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目的 探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn),。方法 回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料,。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除 “P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄煛＝Y(jié)果 術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1,、3,、5年分別為88．5%、69．4%,、45．3%,、和82．1%、55．4%,、33．9%,。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌實(shí)施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。 胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，雖然半個(gè)世紀(jì)以來(lái),，其發(fā)生率在部分國(guó)家呈下降趨勢(shì)，但在我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高,。有調(diào)查結(jié)果顯示,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1],。胃癌組織侵潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌,。本院自1998年5月至2006年1月實(shí)施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下,。 1 資料與方法 1．1 一般資料 250例患者,男性 163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲,。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類(lèi)型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例,。35例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 1．2 治療方法 115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y 術(shù)(PR)，69例Ⅲｂ行D3+聯(lián)合胰體,、胰尾,、脾臟切除術(shù),。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30 min 后吸凈,。再用5-氟脲嘧啶750 ｍｇ溶入430 200 ml生理鹽水,，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療,，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療,。 2 結(jié)果 術(shù)后190例隨訪1-5年，25例失訪,。Ⅱ期,、Ⅲ期胃癌進(jìn)行D2、D3后1,、3,、5生存率分別為88．5%、64．5%,、45．3%,、和82．1%、55．4%,、35．1%,。250例患者手術(shù)后并發(fā)癥15例(6．0%)，其中左膈下膿腫2例,，胸腔積液3例,，腹腔感染10例,。其中4例術(shù)后9ｄ發(fā)生吻合口漏,，再手術(shù)后因多臟器功能衰竭死亡?！? 討論 3．1 胃癌的診斷 胃癌臨床早期幾乎沒(méi)有癥狀,，但有以下癥狀的患者需提高警惕：①中年以上，無(wú)胃病史,，出現(xiàn)原因不明的上腹不適,、隱痛、食欲減退,、消瘦等,；②有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期加重,，經(jīng)藥物治療癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),；③原因不明的貧血黑便，嘔血或咖啡樣物,；④已確診有胃潰瘍,、胃息肉或萎縮性胃炎,。有良性病變胃切除史，重新出現(xiàn)胃部癥狀,。 3．2 胃癌手術(shù)的必要條件和基本原則 3．2．1 胃癌手術(shù)方案的合理性及必要條件 ①對(duì)患者全身狀態(tài)應(yīng)有正確的估計(jì),，有無(wú)心、肺,、肝,、腎、功能障礙及血壓異常,、低蛋白血癥,、糖尿病等；對(duì)老年患者,，能否經(jīng)得起手術(shù)創(chuàng)傷,，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，故患者自身?xiàng)l件是手術(shù)安全性和根治性的基礎(chǔ),；②病期是設(shè)計(jì)手術(shù)方案的依據(jù),；③腫瘤自身的生物學(xué)行為是進(jìn)行個(gè)體化治療的關(guān)鍵；④醫(yī)師的手術(shù)技能／圍手術(shù)期的良好管理是D2,、D3術(shù)得以實(shí)施的保證,。 3．2．2 胃癌手術(shù)的基本原則[2] ①體位適宜，術(shù)野開(kāi)闊,，無(wú)菌操作,，徹底根治；②開(kāi)腹后對(duì)癌進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行認(rèn)真觀察,，如漿膜面浸潤(rùn)情況,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及肝、腹膜,、卵巢等有無(wú)轉(zhuǎn)移,，以決定切除范圍;③廣泛切除胃，防止切端殘留癌,；④徹底清除胃周各站淋巴結(jié),；⑤盡早阻斷胃周?chē)难泻土馨突亓鳎虎薇苊鈱?duì)病灶的機(jī)械刺激,；⑦對(duì)不能根治的酌行姑息性手術(shù),，以改善癥狀；⑧重視術(shù)中化療和術(shù)后常規(guī)全身化療,。 3．3 根治手術(shù)[3] 3．3．1 胃癌淋巴結(jié)清除術(shù) 胃癌淋巴結(jié)清除術(shù)達(dá)到絕對(duì)根治的標(biāo)準(zhǔn)是:清除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組站數(shù)應(yīng)大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組站數(shù)(D>N)原則,但由于淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移組站數(shù)往往超過(guò)應(yīng)清除淋巴結(jié)組站數(shù),易造成轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的殘留,使本應(yīng)絕對(duì)治愈的手術(shù)成為相對(duì)治愈或姑息性手術(shù),。因此對(duì)我們對(duì)不能判斷的N0、N1病例和不能確定識(shí)別是否轉(zhuǎn)移的病例,一般行D2術(shù),對(duì)N2行D3術(shù),。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn),擴(kuò)大淋巴結(jié)清除范圍,提高胃癌根治手術(shù)的生存率,。 3．2．3 全胃切除及聯(lián)合臟器切除 對(duì)AM區(qū),、M區(qū),MC區(qū)胃癌患者和第三站N0⑧p、⑩淋巴腫大者及腫瘤侵出漿膜及胰腺尾粘連者,進(jìn)行D3和脾腺體,、胰尾聯(lián)合切除術(shù),。對(duì)侵及腺頭者,無(wú)法進(jìn)行D3術(shù)聯(lián)合胰十二指腸切除者,可用電刀將胃腫瘤從胰腺被膜上剔除,并將被膜面電凝,局部熱療使殘留瘤細(xì)胞死亡,并防止胰瘺。 本新聞共2頁(yè),當(dāng)前在第1頁(yè) 1 2
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