西醫(yī)病名·腹脹

概述

正常人胃腸道內(nèi)存在一定量（大約100～200ml）的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi),，小腸腔內(nèi)氣體較少,，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過(guò)量的氣體時(shí)，稱為腹部脹氣（abdominal distension）,，簡(jiǎn)稱腹脹,。由于引起腹脹的病因甚多,，故腹脹在臨床上是十分常見的癥狀。

胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進(jìn)入胃腸道的氣體量增多,、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多,、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。

一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆,。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致,。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆,。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部,。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波,，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波,，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張,。

腹脹多因胃腸道,、肝臟、膽道或胰腺疾病所致,，此外,，心血管及其他系統(tǒng)的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹脹,，因此,，應(yīng)積極尋找產(chǎn)生腹脹的病因。

疾病名稱

腹脹

別名

腹部脹氣

分類

消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀

病因

1.胃部疾?。菏且鸶姑浀闹匾∫蛑?，見于慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎,、消化性潰瘍,、胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn),、胃下垂,、幽門梗阻及胃癌等。

2.腸道疾?。阂彩菍?dǎo)致腹脹的重要原因,，多見于急、慢性腸道感染（如細(xì)菌性痢疾,、阿米巴腸炎,、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等）,，吸收不良綜合征,，急、慢性腸梗阻,，假性腸梗阻,，腸道憩室病，各種原因?qū)е碌谋忝氐取?/p>

3.胃腸道功能性疾?。喝缤虤獍Y,、頑固性嗝逆、功能性消化不良（非潰瘍性消化不良）,、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,，IBS）等。

4.肝臟疾?。阂彩且鸶姑浀闹匾∫?，多見于急、慢性肝炎,，尤其是重型肝炎時(shí)（腹脹是主要且頑固的癥狀之一）,，肝硬化（腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀），肝膿腫,，肝癌等,。

5.膽道疾病：如急,、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等,。

6.胰腺疾?。喝缂薄⒙砸认傺?，巨大胰腺囊腫,，胰腺癌等。

7.腹膜疾?。喝缂毙曰撔愿鼓ぱ?、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等,。

8.急性感染性疾?。喝缧菘诵苑窝住?、重型肺結(jié)核病及敗血癥等,。

9.心血管疾病：見于急、慢性充血性心力衰竭（尤其是右心功能不全）,，腸系膜血管栓塞或血栓形成等,。

10.其他病因：如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂,、結(jié)締組織疾病,、糖尿病性胃輕性胃輕癱、血液系統(tǒng)疾病,、中樞神經(jīng)或脊髓病變,、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。

發(fā)病機(jī)制

胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進(jìn)入胃腸道的氣體量增多,、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多,、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。

1.吞咽大量氣體

在吞氣癥或頑固性嗝逆,、長(zhǎng)期精神緊張,、憂慮的患者，常因反復(fù)噯氣,、惡心或吞咽唾液等而同時(shí)吞入大量的空氣,。在某些病理情況下，如腸梗阻時(shí),，患者因腹痛而致腹式呼吸減弱,，故使呼吸加快，大量空氣隨呼吸加快而經(jīng)口進(jìn)入胃腸道,。

2.胃腸道梗阻

當(dāng)胃腸道有梗阻性病變（幽門梗阻,、完全性或不完全性腸梗阻等）存在時(shí)，因氣體從肛門排出體外發(fā)生障礙,，故導(dǎo)致氣體在胃腸道內(nèi)積聚,。

3.食物發(fā)酵作用

（1）攝入大量含糖類（淀粉類）較多的食物，如山芋,、土豆,、紅薯、南瓜,、蓮藕,、玉米及豆類食物等。

（2）胃排空障礙或幽門梗阻時(shí),，食物在胃內(nèi)貯留,，可使食物發(fā)生酵解而產(chǎn)氣過(guò)多。在缺乏胃酸的情況下更為顯著,。

（3）膽汁,、胰酶或小腸肽酶分泌不足時(shí)，可影響糖與脂肪的消化與吸收，使食物發(fā)生酵解,，致產(chǎn)生大量的氣體,。

4.藥物作用

服用過(guò)量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物后,，可在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化化碳而導(dǎo)致腹脹,。應(yīng)用大量的抗生素后，如腸道正常細(xì)菌受抑制,、腸道菌群發(fā)生改變后可導(dǎo)致食物發(fā)酵而產(chǎn)氣過(guò)多,。

5.幽門螺桿菌感染

胃內(nèi)感染幽門螺桿菌（Hp）后，可影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能,，表現(xiàn)為胃排空延遲與餐后胃收縮運(yùn)動(dòng)減弱,，因此，使胃腸內(nèi)氣體排泄延遲而出現(xiàn)腹脹,。

6.胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)紊亂

胃腸運(yùn)動(dòng)功能通常受到中樞神經(jīng)系統(tǒng),、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（交感與副交感神經(jīng)）及腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)以上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變或功能障礙時(shí),，胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)即受到影響,，如帕金森病、腦干腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿能神經(jīng),，致使腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂,。此外，腸道平滑肌病變（如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥,、進(jìn)行性肌病,、淀粉樣變性等）、肌間神經(jīng)從病變（如小腸憩室病,、小腸發(fā)育不良等）都能導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙,。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變等有密切關(guān)系,，此外，腸平滑肌與肌間神經(jīng)叢病變時(shí),，腸黏膜吸收氣體亦明顯減少,。

7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多

多見于腸壁或腸系膜血液循環(huán)有障礙者，例如腸系膜血管栓塞或血栓形成,、充血性心力衰竭等,，同時(shí)也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。

腹脹的臨床表現(xiàn)

一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆,。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致,。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部,。幽門梗阻時(shí),，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波,，腸鳴音亢進(jìn)或減弱,。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.大便檢查：黏液膿血便,，鏡下見紅細(xì)胞,、白細(xì)胞時(shí)，多為腸道炎癥性病變,；大便中含較多不消化食物,，鏡下見到肌纖維、脂肪球時(shí),，多提示為消化吸收不良,。

2.胃液分析：慢性萎縮性胃炎、胃癌時(shí),，胃酸分泌常降低,。

3.肝功能及血清酶學(xué)檢查：對(duì)肝膽道病變的診斷有幫助。

輔助檢查

1.胃鏡檢查：對(duì)慢性胃炎,、消化性潰瘍,、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價(jià)值。

2.結(jié)腸鏡檢查：對(duì)腸結(jié)核,、克羅恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴腸病,、細(xì)菌性痢疾,、結(jié)腸癌、結(jié)腸憩室病等有診斷或輔助診斷價(jià)值,。

3.X線檢查：腹部透視或平片檢查有助于肝曲綜合征,、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔,、腸梗阻等疾病的診斷,；鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外,，還有利于胃下垂的診斷,；鋇劑灌腸檢查可協(xié)助診斷結(jié)腸病變。

4.B超,、CT或MIR檢查：對(duì)肝臟,、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義,，對(duì)結(jié)核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價(jià)值。

診斷

1.病史

（1）年齡：成人腹脹多見于肝,、膽道及胰腺疾病,，功能性消化不良者也甚為多見。兒童及青少年腹脹時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)結(jié)核,、B族維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,。

（2）飲食：進(jìn)食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發(fā)生腹脹。

（3）既往史：應(yīng)詢問(wèn)患者既往有無(wú)胃炎,、消化性潰瘍,、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史,，有無(wú)結(jié)核,、肝炎、肝硬化,、胰腺炎史,，有無(wú)腹部手術(shù)史、外傷史等,。

2.伴隨癥狀

（1）腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時(shí)應(yīng)考慮有急性膽囊炎,、胰腺炎、腸梗阻,、急性腹膜炎,、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉(zhuǎn),、腸套疊等病變的可能,。

（2）腹脹伴嘔吐：多見于幽門梗阻、腸梗阻等病變,，其次可見于肝膽道及胰腺病變,。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時(shí)也可發(fā)生嘔吐。

（3）腹脹伴噯氣：常見于吞氣癥,、功能性消化不良,、慢性萎縮性胃炎、胃下垂,、潰瘍病及幽門梗阻等,。

（4）腹脹伴便秘：多見于習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征（便秘型）,、腸梗阻、左半結(jié)腸癌等,。

（5）腹脹伴腹瀉：多見于急性腸道感染,、肝硬化,、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎,、吸收不良綜合征等,。

（6）腹脹伴肛門排氣增加：多見于食物在腸道發(fā)酵后、結(jié)腸內(nèi)氣體過(guò)多,、腸易激綜合征等,。

（7）腹脹伴發(fā)熱：多見于傷寒、急性腸道炎癥,、腸結(jié)核,、結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。

（8）腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動(dòng)波多見于腸梗阻,，如胃部有振水音時(shí),，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。

（9）腹脹部位：上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎,、功能性消化不良,、肝硬化、幽門梗阻,、胃擴(kuò)張或胃癌,、胰腺癌等；中上腹部膨脹多見于肝,、膽道病變,，肝曲綜合征等；左上腹部膨脹多見于胃疾病,、脾曲綜合征等,；左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣（例如巨結(jié)腸）；全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過(guò)多,、麻痹性腸梗性腸梗阻等,。

鑒別診斷

由于導(dǎo)致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見疾病進(jìn)行鑒別,。

1.吞氣癥：患者常有精神緊張,、情緒不穩(wěn)定或有憂郁的表現(xiàn)，消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆（在醫(yī)生面前噯氣更加頻繁）,，患者自感噯氣后舒服,，實(shí)際上是在噯氣的同時(shí)吞咽了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感,。X線鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變,。行心理治療、應(yīng)用加速胃排空的藥物（多潘利酮,、莫沙必利或舒麗啟能等）及抗焦慮或抗憂郁等藥物治療有效,。

2.慢性萎縮炎胃炎：多見于中年以上患者,，主要癥狀為上腹隱痛、腹脹,、食欲減退及消瘦,、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷,。

3.胃下垂：好發(fā)于瘦長(zhǎng),、無(wú)力體型者，腹壁松弛的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦或慢性消耗性疾病者,。腹脹一般于清晨起床時(shí)較輕,，站立過(guò)久至下午、晚上時(shí)癥狀加重,，此外,，還可伴有食欲減退、惡心,、噯氣,、四肢無(wú)力等癥狀。X線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移,，胃輪廓下移至兩側(cè)髂脊連線以下,，胃呈無(wú)力型，有利于胃下垂的診斷,。

4.胃癌：多見于40歲以上的男性患者,，但近年來(lái)青年人胃癌并不少見。主要癥狀是厭食,、上腹部疼痛,、腹脹、惡心,、嘔吐及消瘦,、貧血等，少數(shù)患者上腹部可捫及包塊,。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷,。

5.肝硬化：腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段,，除腹脹外,，患者還有食欲減退、蜘蛛癥,、肝掌,、皮膚色素沉著、脾臟腫大,、黃疸,、腹水及下肢水腫等癥狀與體征,。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，有肝功能損害,，及B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的典型征象時(shí)有診斷價(jià)值。

6.慢性胰腺炎：除腹脹外,，患者常有食欲減退,、上腹部隱痛、腹瀉（尤脂肪瀉）,、消瘦等癥狀,。胰腺外分泌功能試驗(yàn)、腹部B超,、CT或MRI檢查可作出診斷,。

7.腸梗阻：梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯,。麻痹性腸梗性腸梗阻時(shí),，表現(xiàn)為全腹膨脹、惡心,、嘔吐,、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失,；機(jī)械性腸梗阻時(shí),，腸鳴音亢進(jìn)或呈金屬調(diào)。X線透視或腹部平片檢查腸腔內(nèi)可見多個(gè)階梯狀液平則有利于診斷,。

8.功能性消化不良：是常見的功能性疾病,。消化道主要癥狀有腹脹、早飽,、食欲減退,、惡心、上腹部隱痛或燒灼感,，少數(shù)患者還可有反酸癥狀,。此外，患者還可有精神緊張,、焦慮或憂郁等表現(xiàn),，X線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質(zhì)性疾病后，有利于本病的診斷,。

9.腸易激綜合征（IBS）：是常見的腸道功能性疾病,，一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便便秘交替型,?；颊叩闹饕Y狀是腹脹,、腹痛、腹瀉或便秘,、腹痛多在便后緩解,，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關(guān),。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變,，有時(shí)見腸道有激惹或痙攣征象對(duì)診斷有幫助。

10.糖類消化不良：見于進(jìn)食大量的糖類（淀粉）的食物后,，患者主要癥狀是腹脹,、噯氣，肛門排出大量無(wú)明顯臭味的氣體,，亦可伴有輕微腹痛,、腹瀉（大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味）等癥狀,。當(dāng)肛門排出大量氣體或大便后,，癥狀可緩解或減輕，如再次進(jìn)食過(guò)量含糖類的食物后癥狀可復(fù)發(fā),；大便常規(guī)可見有不消化的食物殘?jiān)?，大便呈酸性反?yīng)。X線鋇灌腸等檢查有助于診斷,。

腹脹的治療

腹脹多因胃腸道,、肝臟、膽道或胰腺疾病所致,，此外,，心血管及其他系統(tǒng)的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹脹,，因此,，應(yīng)積極尋找產(chǎn)生腹脹的病因。在未能完全明確診斷之前,，為了減輕患者的腹脹,，可采用以下對(duì)癥治療措施。

1.調(diào)整飲食,，盡可能地少食易產(chǎn)氣的食物,，如高糖食物、豆類或牛奶等,。

2.可應(yīng)用胃腸促動(dòng)力劑,，如多潘立立酮、莫沙必利或替加色羅等，由于后兩者為全消化道促動(dòng)力藥,，故效果更佳,。此外，胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑馬來(lái)酸曲美布?。ㄉ唐访褐Z為,、舒麗啟能）亦可應(yīng)用。

3.可酌情使用緩導(dǎo)瀉劑,，以利于腸道聚集的氣體隨糞便一起排出體外,。

4.可采用肛管排氣法，以加速氣體的排出,。

5.如系因重度腸麻痹所致的高度腹脹（例如急性重癥胰腺炎所致的腹脹），可采用1000～2000g皮硝（中藥）放入袋中,，敷置于患者腹部,，用皮硝有刺激腸蠕動(dòng)增快的作用，從而有利于腸內(nèi)氣體的排出,，使腹脹減輕,。

6.如初步判斷腹脹系因肝臟或胰腺病變所致者，可選用護(hù)肝,、利膽藥或胰脂肪酶或胰酶制劑（商品名：慷彼申,、胰酶膠囊及得每通膠囊等）治療，有利于食物的消化與吸收,，以減少氣體的產(chǎn)生,。

7.如考慮腹脹系因小腸細(xì)菌過(guò)多繁殖所致者，可選用替硝唑等口服抗生素治療,。如證實(shí)患者胃脹不適并有幽門螺桿菌感染,，可采用質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素及阿莫西林（羥氨芐青霉霉霉霉霉素）治療,，以殺滅幽門螺桿菌,。

相關(guān)藥品

胰酶、碳酸氫鈉,、碳酸鈣,、氧、二氧化碳,、多潘,、多潘立酮、莫沙必利,、替加色羅,、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林,、青霉素