文 / 巴窗夜雨 

葉天士用麻黃,，見于麻杏石甘湯,，治療咳、哮,、失音,、痧疹、水腫,。小青龍湯雖提及多次,，是取溫化水飲法，處方多去麻黃,、細辛,，或加石膏而用，非小青龍湯原方,，是桂苓五味甘草湯,、苓甘五味姜辛湯證。越婢湯提及多次,，但醫(yī)案皆去麻黃,，也非越婢湯。其它如五積散,、防風(fēng)通圣丸僅提及方名,，未見醫(yī)案。 

葉氏用麻杏石甘湯,，不外取麻黃宣肺之功止咳,、平喘、利水,。 

歸納醫(yī)案如下： 

（1)咳,、哮,、失音,、痧疹 
1,、吳（四一)咳嗽,。聲音漸窒,。診脈右寸獨堅,。此寒熱客氣,。包裹肺俞,。郁則熱,。先以麻杏石甘湯。（寒包熱) 
又 葦莖湯,。 
2、徐（四七)瘧屬外邪,。瘧止聲音不揚,。必是留邪干于肺系,。故咳嗽不已。納食起居如常,。中下無病,。但以搜逐上焦。勿令邪結(jié),?？赏∫选?nbsp;
麻黃 杏仁 生甘草 射干 苡仁 
3,、某（二八)風(fēng)邪阻于肺衛(wèi),?？人悦娓?。當(dāng)辛散之。 
麻黃（先煎去沫五分) 杏仁（三錢) 生甘草（三分) 生石膏（三錢) 
4,、某 伏邪久咳,。胃虛嘔食。殆內(nèi)經(jīng)所謂胃咳之狀耶,。 
麻黃 杏仁 甘草 石膏 半夏 苡仁 
5,、某 邪郁熱壅?？韧履撗?。音啞。 麻杏甘膏湯加桔梗苡仁桃仁紫菀,。 
6,、吳（三六)外冷內(nèi)熱。久逼失音,。用兩解法,。（寒熱客邪迫肺)麻杏甘膏湯 
7、宋（三十)先失音,。繼喉痹,。是氣分窒塞。微寒而熱,。水飲嗆出,。咯痰隨出隨阻,。此仍在上痹,。舌黃口渴。議與苦辛寒方,。 
射干 麻黃 杏仁 生甘草 石膏 苡仁 
8,、陸（二二)秋涼燥氣咳嗽,。初病皮毛凜凜。冬月失音,。至夏未愈,。而納食頗安。想屢經(jīng)暴冷暴暖之傷,。 
未必是二氣之餒,。仿金實無聲議治。 
麻黃 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁 
又 蘆根汁 杏仁汁 萊菔汁 鮮竹瀝 熬膏,。 
9,、曹（二二) 肺痹。清邪在上,。必用輕清氣藥,。如苦寒治中下。上結(jié)更閉,。 
兜鈴 牛蒡子 桔梗 生甘草 杏仁 射干 麻黃 
（徐評 所列諸癥,。不過喘咳氣逆耳。另立肺痹一門,。甚屬無謂,。內(nèi)經(jīng)有肺痹之名。卻非此義,。當(dāng)考之,。) 
10、王 受寒哮喘,。痰阻氣,。不能著枕。（寒) 
川桂枝（一錢) 茯苓（三錢) 淡干姜（一錢) 五味（一錢同姜搗) 杏仁（一錢半)炙草（四分) 白芍（一錢) 制麻黃（五分) 
11,、吳 病在暴冷而發(fā),。肌表頭面不透。是外蘊為寒,。內(nèi)伏為熱。肺病主衛(wèi),。衛(wèi)氣分兩解為是,。 
麻黃 石膏 牛蒡子 枳殼汁 杏仁 射干 桔梗 生甘草 
12、某 氣逆咳嗆喘促,。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參,。 

（2)水腫 
1、吳 平昔濕痰阻氣為喘,。茲因過食停滯,。陰臟之陽不運,。陽腑之氣不通。二便不爽,。跗腫腹?jié)M,。 
診脈沉弦。猶是水寒痰滯,。阻遏氣分,。上下皆不通調(diào)。當(dāng)從三焦分治,。頃見案頭一方,。用菟絲子升少陰。吳茱萸泄厥陰,。不知作何解釋,。不敢附和。仍用河間分消定議,。（濕壅三焦肺氣不降) 
大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 濃樸 桑白皮 廣皮 細木通 
又 三焦分消,。泄肝通腑。二便不爽如昔,。診脈浮小帶促,。聞聲呼息不利。是氣分在上結(jié)阻,。以致中下不通,。喘脹要旨。開鬼門以取汗,。潔凈腑以利水,。無非宣通表里。務(wù)在治病源頭,。據(jù)脈癥參詳,。急急開上為法。合金匱風(fēng)水反登義矣,。 
麻黃 杏仁 石膏 甘草 苡仁 
2,、某 暴腫氣急。小溲澀少,。此外邪壅肺,。氣分不通。治當(dāng)從風(fēng)水皮水,。宣其經(jīng)隧,。以能食能寢為佳。勿得誅伐無過之地。 
前胡 蜜炙麻黃 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 廣皮 
3,、汪 腫自下起,。脹及心胸。遍身肌膚赤瘰,。溺無便滑,。濕熱蓄水。橫漬經(jīng)隧,。氣機閉塞,。呻吟喘急。 
濕本陰邪,。下焦先受,。醫(yī)用桂、附,、芪,、術(shù)。邪蘊化熱,。充斥三焦,。以致日加兇危也。（濕熱壅塞經(jīng)隧) 
川通草（一錢半) 海金沙（五錢) 黃柏皮（一錢半) 木豬苓（三錢) 生赤豆皮（一錢半) 真北細辛（一分) 
又 前法腫消三四,。仍以分消,。 
川白通草 豬苓 海金沙 生赤豆皮 葶藶子 茯苓皮 晚蠶砂 
又 間日寒戰(zhàn)發(fā)熱?？曙?。此為瘧。乃病上加病,。飲水結(jié)聚,。以下痛脹。不敢用涌吐之法,。暫與開肺氣壅遏一法,。 
大杏仁 蜜炒麻黃 石膏 
又 濕邪留飲。發(fā)紅瘰,。胸聚濁痰,。消渴未已。用木防己湯,。 
木防己（一錢) 石膏（三錢) 杏仁（三錢) 苡仁（二錢) 飛滑石（一錢半) 寒水石（一錢半) 
通草煎湯代水,。 

（3)喘不用麻黃。 
1,、徐（氏) 痰飲上吐。喘不得臥。乃溫邪阻蔽肺氣,。氣不下降,。壅滯不能著右。議用宣通,。開氣分方法,。 
小青龍去細辛麻黃加苡仁白糖炒石膏。 
2,、戴 十二月間,。診得陽微。濁飲上干為咳,。不能臥,。曾用小青龍湯。減去麻黃細辛,。服后已得著枕而臥,。想更醫(yī)接用不明治飲方法。交驚蟄陽氣發(fā)泄,。病勢再熾,。頃診脈來濡弱無神。痰飲咳逆未已,。諒非前法可效,。宗仲景真武湯法。以熟附配生姜,。通陽逐飲立法,。真武湯去白術(shù)加人參。 
3,、沈（嫗) 冬溫,。陽不潛伏。伏飲上泛,。仲景云,。脈沉屬飲。面色鮮明為飲,。飲家咳甚,。當(dāng)治其飲。不當(dāng)治咳,。緣高年下焦根蒂已虛,。因溫暖氣泄。不主收藏,。飲邪上擾乘肺,。肺氣不降。一身之氣交阻。 
熏灼不休,。絡(luò)血上沸,。 
經(jīng)云。不得臥,。臥則喘甚痹塞,。乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病,。昧于色診候氣,。必致由咳變幻。腹腫脹滿,。漸不可挽,。明眼醫(yī)者。勿得忽為泛泛可也,。茲就管見,。略述大意。議開太陽,。以使飲濁下趨,。仍無礙于冬溫。從仲景小青龍越婢合法,。 
杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏白芍 炙草 
4,、曹（四七) 中年陽氣日薄。痰飲皆屬陰濁,。上乾清道,。為沖逆咳嗽。仲景治法,。外飲治脾,。內(nèi)飲治腎。分晰甚明,。昔年曾用桂苓澤術(shù)得效,。是治支飲治法。數(shù)年真氣更衰,。古人謂飲邪當(dāng)以溫藥和之,。須忌治嗽肺藥。 
先用小青龍去麻辛 接服外臺茯苓飲,。 
5,、顧 飲邪泛溢。喘嗽,。督損頭垂,。身動喘甚,。食則脘中痞悶。臥則喘咳不得息,。肺主出氣,。腎主納氣。二臟失司,。出納失職。議用早進腎氣丸三錢,。以納少陰,。晚用小青龍法。滌飲,。以通太陽經(jīng)腑,。此皆圣人內(nèi)飲治法。與亂投膩補有間矣,。小青龍去麻辛甘芍,。加茯苓杏仁大棗。 
6,、某 形盛面亮,。脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)聚,。暮夜屬陰,。喘不得臥。仲景謂飲家而咳,。當(dāng)治其飲,。不當(dāng)治咳。今胸滿腹脹,。小水不利,。當(dāng)開太陽以導(dǎo)飲逆。小青龍去麻辛合越婢,。 
桂枝 半夏 干姜 五味 杏仁 石膏 茯苓 白芍 
7,、某 太陽經(jīng)氣不開。小水不利,。下肢腫浮漸上,。著枕氣塞欲坐。濁飲上干,。竟有坐臥不安之象,。 
醫(yī)者但以肺病刻治。于理未合,。急用小青龍法,。使膀胱之氣無阻礙,。濁飲痰氣自無逆沖之患矣。 
桂枝 杏仁 干姜 五味 半夏 茯苓 
8,、潘（三八) 遠客路途,。風(fēng)寒外受。熱氣內(nèi)蒸,。痰飲日聚于臟之外,。絡(luò)脈之中。凡遇風(fēng)冷,?；蚱亓胰铡,；騽诼敌误w,。心事不寧。擾動絡(luò)中宿飲,。飲泛氣逆,。咳嗽,。氣塞喉底胸膈,。不思食物。著枕嗆吐稠痰,。 
氣降自愈,。病名哮喘伏飲。治之得宜,。除根不速,。到老年歲。仍受其累耳,。（哮喘伏飲)小青龍湯去細辛,。 
9、趙 支飲,。脅痛咳逆,。小青龍去麻辛。 
10,、朱（五一) 宿哮咳喘,。遇勞發(fā)。小青龍去麻辛加糖炒石膏,。 
11,、范（嫗)久咳涎沫。欲嘔,。長夏反加寒熱,。不思食,。病起嗔怒。氣塞上沖,。不能著枕,。顯然肝逆犯胃沖肺。此皆疏泄失司,。為郁勞之癥,。故滋膩甘藥。下咽欲嘔矣,。小青龍去麻辛甘加石膏,。 
12、程 脈沉,。喘咳浮腫。鼻竅黑,。唇舌赤,。渴飲則脹急,。大便解而不爽,。此秋風(fēng)燥化。上傷肺氣,。氣壅不降,。水谷湯飲之濕。痹阻經(jīng)隧,。最多坐不得臥之慮,。法宜開通太陽之里。用仲景越婢小青龍合方,。若畏產(chǎn)后久虛,。以補溫暖。斯客氣散漫,。三焦皆累,。閉塞告危矣。（燥傷肺氣水氣痹阻) 
桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味 

葉氏言“麻黃劫汗傷陽”,，他對麻黃是心懷戒備,！醫(yī)案中用小青龍湯多去麻黃，其癥見“不得臥”,，是否“不得臥”即不可用麻黃或不可用小青龍湯原方,？未必！《金匱要略》“咳逆倚息不得臥,，小青龍湯主之”,。葉氏用小青龍去麻黃細辛是否合理,，當(dāng)重新考察?！安坏门P”之一種見于心陽虛,，水氣凌心，“麻黃劫汗傷陽”,，此種情況一般不宜用麻黃,。但對于咳逆倚息之哮喘病，用小青龍湯或小青龍加石膏湯原方才是正治,，當(dāng)然還有大柴胡湯可選,。觀葉氏醫(yī)案，兩種情況皆避麻黃不用,，難道是搞混了,？ 

葛根湯是經(jīng)方治療外感風(fēng)寒的常用方劑?！杜R證指南醫(yī)案》未見有葛根湯記載,，葉氏有言，“葛根竭胃汁”,，可見,，除了“柴胡劫肝陰”、“麻黃劫汗傷陽”,，他對葛根也有著戒備心態(tài),。 

面對流行的溫病，清代醫(yī)生學(xué)習(xí)《傷寒論》有種尷尬,，循仲景之言,，徑用麻黃、桂枝劑治療溫病,，病當(dāng)不愈,，醫(yī)生反怪經(jīng)方之誤！想來,，風(fēng)溫初起,，病人惡寒，服用葛根湯,，病人口干舌燥,，大便不通，徑而發(fā)熱咽喉腫痛,，難怪葉氏立“葛根竭胃汁”之言,！ 

在今日臨床上，葛根加石膏湯,、小柴胡加石膏湯,、柴葛解肌湯是治療溫病的專方,。此老雖創(chuàng)溫病學(xué)說，難道亦為溫病所蒙,？ 

經(jīng)方中,，麻黃類方有麻黃湯、葛根湯,、小青龍湯,、大青龍湯、麻黃細辛附子湯,、麻黃加術(shù)湯,、越婢湯、麻黃連翹赤小豆湯,、防風(fēng)通圣丸,、五積散等多方，非獨掌握麻杏石甘湯一方即可,。 

關(guān)于麻黃的用法,，可參考筆者《麻黃的兩種用法 》一文。麻黃的“方證相應(yīng)”應(yīng)用,，不局限于文章中的“表證”一種，如類風(fēng)濕疾病,、水腫等皆有麻黃類方應(yīng)用,。如： 《大腫如泥麻黃湯》 《辨方證的硬功夫》 。 

在此兩種用法之外的第三種用法,，就是“方病相應(yīng)”,，即把麻黃看作中醫(yī)的平喘藥、止咳藥,、抗過敏藥物,。當(dāng)然，這樣認識麻黃是危險的,，筆者提醒非熟練掌握前兩種用法,，不要用此法，否則引火自焚,，與筆者無關(guān),。在麻黃的服用上，臨床有空腹不宜服麻黃的觀察,。