歸經(jīng)（一）

下面介紹五味的第三個(gè)問題，五味的確定,。這個(gè)問題主要是為了幫助同學(xué)們今后學(xué)習(xí)各論的時(shí)候,，有一個(gè)正確的學(xué)習(xí)方法才編寫這樣的一部分內(nèi)容。關(guān)于五味的確定我們可以回憶前面關(guān)于五味的含義,，五味的含義一個(gè)是表示真實(shí)滋味,，另外是表示作用的性質(zhì)和特征，這個(gè)作用主要是功效,。所以這個(gè)五味的確定的依據(jù)一個(gè)就是藥物的真實(shí)滋味,，第二個(gè)就是它的一些功效，這是兩大依據(jù),。從發(fā)展的過程來看,，早期的五味，藥物的五味,，它是以藥材的真實(shí)滋味為主要依據(jù)的,。因?yàn)樵谠缙冢粋€(gè)是中藥的品種不多,，《神農(nóng)本草經(jīng)》那么三百多味藥,，當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)的藥物的功效也不多。在當(dāng)時(shí)用藥的實(shí)踐當(dāng)中,，發(fā)現(xiàn)了藥物的作用,，一些基本作用和它的滋味之間可能有很大的相關(guān)性。比如說發(fā)現(xiàn)了很多解表的藥,，或者說一般的解表的藥都是芳香的,。比如說現(xiàn)在的《神農(nóng)本草經(jīng)》里面用于解表的藥紫蘇、生姜,、羌活,、防風(fēng)、藁本,，這些都是很香的,，可能當(dāng)時(shí)就產(chǎn)生了辛能散這樣的理論，根據(jù)其他的味和作用之間可能也如此,，發(fā)現(xiàn)一些酸味的藥都有收澀作用,，或者收斂固澀作用，所以就有了酸收的理論,，辛散酸收,，慢慢的就形成了這么五味的理論。但是后來呢,，一個(gè)是藥物的品種不斷的增加,，成倍成倍地增加,，三百六十五種，《本草經(jīng)集注》七百三十種,，以后更多了,。另外呢，藥物的作用也越來越多,，也并不那么單一，不僅僅是收,、散這樣的一些作用,，這樣子可能就出現(xiàn)了一些用原來的理論不能包容的一些現(xiàn)象。比如說辛能散,，有的辛味的藥并不能散,，而有的能散的藥它并不辛，那么這個(gè)五味的理論已經(jīng)初步確立了,，所以就對它進(jìn)一步為了完善,。完善就兩種方法，一種方法如果不吻合的,，有些藥物它的真實(shí)滋味非常典型,，雖然這個(gè)滋味不能表示它的作用的基本性質(zhì)和特征，但仍然把它寫在具體藥物的味里邊,。比如說山楂,，今后學(xué)的消食藥的山楂，山楂兩大作用,，一個(gè)是消食,，幫助消化；另外一個(gè)就是活血化瘀,，消食和活血,。那么這個(gè)消食我們按照剛才講的就應(yīng)該甘，甘是和中,，活血化瘀就是辛能行,，山楂呢本身有一定的甘味，這個(gè)能夠和它的消食聯(lián)系起來,，沒有辛味,，不香。它酸味又非常明顯,，那也不能否認(rèn),，所以自古以來山楂的味里面就有一個(gè)酸。這個(gè)酸就完全沒有表示它的作用特征,，與它的消食和活血化瘀沒有相關(guān)性,，僅僅在于表示這種藥材我們口嘗的時(shí)候是比較酸的,，這是一種情況，完全在于說明它的真實(shí)滋味,。另外一種情況,，就是它有了這個(gè)作用，但是它沒有這個(gè)滋味,，那么就是人為的加上它一個(gè)滋味,，加上一種味來表示它的作用的性質(zhì)和特征，比如說我剛才講的代赭石,，它能夠涼血,，能夠清熱涼血，它符合這個(gè)苦能清瀉,，它又有降氣止嘔的作用,，（符合）那個(gè)苦能降瀉。所以盡管它沒有任何滋味,，這個(gè)代赭石加上了一個(gè)苦,，這個(gè)苦與真實(shí)滋味沒有關(guān)系，而僅僅在于表示它的作用的性質(zhì)和特征,。象麻黃,，它的發(fā)散作用很強(qiáng)，但是在早期它里面沒有辛味,，只有苦味,，后來因?yàn)樗ㄊ牵┌l(fā)散的第一味藥所以加上了辛，利用辛能散的理論,。那么這個(gè)辛呢主要也是表示它的作用的性質(zhì)和特征,。所以在具體的藥物當(dāng)中，就有了這三種情況,，一種情況就是它的真實(shí)滋味和作用的性質(zhì)和特征完全是統(tǒng)一的,。比如說黃連能夠清熱，能夠燥濕,，黃連本身也很苦,，它的滋味是相當(dāng)苦的?？嘤帜芮鍨a,，苦又能燥，那么黃連這個(gè)苦與它的滋味,，它的作用性質(zhì)特征完全吻合,。烏梅很酸，烏梅主要的功效有收斂,，這個(gè)也是統(tǒng)一的,。比如剛才講的什么大棗,、蜂蜜，或者黨參,，這些藥補(bǔ)虛,，本身也很甜，明顯的甘味,，甘能補(bǔ),。象這類呢，在我們藥學(xué)的藥物當(dāng)中占絕大多數(shù),。如果沒有這么個(gè)基本事實(shí),，那么這個(gè)五味理論早就不應(yīng)該成立了，早就應(yīng)該否定了,。就是說從古到今，就是它真實(shí)滋味和作用的性質(zhì)和特征相互統(tǒng)一的藥占多數(shù),。另外呢,，一種就是只用來表示真實(shí)滋味；另一種情況呢,，只用于表示性能特征,，與真實(shí)滋味沒有關(guān)系。所以在具體的藥當(dāng)中就有這三種情況,。那么我們在學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候,，我們在學(xué)習(xí)總論這個(gè)五味理論的時(shí)候，我們剛才講的每一種味代表的藥物的作用和性質(zhì)和特征,，都是把五味作為一種性能的理論來介紹的,。就是我們在總論當(dāng)中，只學(xué)習(xí)了性能的五味,。那么真實(shí)滋味的味屬于性狀的五味,，我們在總論里面沒有學(xué)習(xí)，也沒有辦法學(xué)習(xí),。這個(gè)就造成了一個(gè)問題,，今后在學(xué)習(xí)各論的時(shí)候，初學(xué)的同學(xué)老是把總論的的東西在各論當(dāng)中對不上號(hào),，前后不一致,，這個(gè)學(xué)習(xí)起來覺得非常的困難。那么要解決這個(gè)問題首先就要分清楚,，性能的五味和性狀的五味可能是不完全一樣的,，只有區(qū)別開了以后，我們才能夠解決這個(gè)問題,。但是我們現(xiàn)在的中藥的教科書又有一個(gè)毛病,，就是說又有一個(gè)缺陷,，這個(gè)缺陷呢就是在藥材的來源的部分沒有介紹藥材的真實(shí)滋味，就是對它的性狀的五味完全沒有涉及到,。你象現(xiàn)在中藥鑒定學(xué),，鑒定學(xué)就有一個(gè)性狀鑒定。性狀鑒定的時(shí)候,，這個(gè)藥究竟它本身是酸的,，是咸的，是苦的,，是香的,，是臭的，它有一個(gè)描述,。學(xué)藥學(xué)的同學(xué)就知道這個(gè)藥的性狀的味是什么,。性狀的味和性能的味對不上號(hào)的時(shí)候那可能這個(gè)就是真實(shí)滋味了。所以我們在中藥學(xué)里面,，就是這個(gè)臨床中藥學(xué),，有必要在這個(gè)藥材的概述部分介紹藥材的真實(shí)滋味，或者它的其他的特殊的性狀,。那么我們今后的中藥的教材可能就補(bǔ)充這一個(gè)內(nèi)容,，明年開始要使用的七年制的中藥教材，在介紹每一個(gè)藥材的時(shí)候,，它來源于什么科屬,，產(chǎn)在什么地方，怎樣采收,，它的性狀,，三言兩語的（介紹）。比如說山楂它是酸甜的,，這些真實(shí)滋味就有一個(gè)交待,。我們學(xué)到山楂的時(shí)候把它前面的性狀的味和后面性能的味一對照，在藥下面的性味,，歸經(jīng)這個(gè)項(xiàng)目里面,，這個(gè)山楂是甘酸，這個(gè)甘味和消食和中能夠聯(lián)系起來,；酸味和這個(gè)功效聯(lián)系不起來,。看它的前面的性狀本身它就是酸的,，這個(gè)酸就是真實(shí)滋味了,，它可能與它的作用性質(zhì)沒有關(guān)系。這樣這個(gè)問題可以得到一定程度上的解決,，所以這個(gè)在以后的教材當(dāng)中可能在這方面要進(jìn)行一些彌補(bǔ),。但是我們現(xiàn)在的教材沒有這方面的內(nèi)容,，這個(gè)問題還是不能很好的解決。但是我們學(xué)習(xí)的時(shí)候我們要大家掌握的主要是掌握一些重要的藥物,，而且是非常典型的,，作為性能的味，作為性狀的味,，不要求大家掌握,。所以今后大家在學(xué)習(xí)具體藥物的時(shí)候，能夠用今天我們學(xué)的五味的基本理論,，能夠從它的功效當(dāng)中分析,，完全能夠吻合的，這一部分的尤其是重點(diǎn)要掌握的藥,，可能就屬于有可能要考核的內(nèi)容,。比如說我們今后要學(xué)橘皮，那么橘皮的功效呢（有）行氣,、燥濕,、化痰這三個(gè)功效。我們在看橘皮的性味歸經(jīng)里面,，它的味一個(gè)是辛,，辛它有行氣的作用,，有行的特征,，辛能行。它有燥濕的作用,，苦能燥,，那么橘皮的辛和苦和它的作用完全吻合，這是一致的,，象這類的橘皮就是這一章有代表性的比較重要的一個(gè)行氣藥,。那么象這種呢我們就可能會(huì)考核，比如說以下什么是陳皮的味,，或者陳皮的味應(yīng)當(dāng)是什么,，大家來回答，這樣子來分析判斷,。如果和總論不吻合的,，比如說象剛才的山楂，從功效分不出來,，它這個(gè)酸味推導(dǎo)不出來,，但它真實(shí)滋味是酸的，這樣的內(nèi)容我們就不應(yīng)該考,，因?yàn)楝F(xiàn)在的臨床中藥學(xué)里面你沒有告訴大家這個(gè)真實(shí)滋味,。這個(gè)性狀的味大家不知道,，大家對藥材又沒有親自去實(shí)踐，所以對這類的內(nèi)容是不應(yīng)該考試的,。所以我們在學(xué)習(xí)的時(shí)候凡是和總論能夠吻合的重要的藥物大家就可以給予關(guān)注,，不吻合的可以暫時(shí)不管。那么這個(gè)真實(shí)滋味對于臨床醫(yī)生是不是完全沒有用呢,？有用,。這個(gè)在處方的時(shí)候考慮真實(shí)滋味是醫(yī)生的一個(gè)基本功，尤其是一些兒科用的藥,，那個(gè)味道不好吃,，他不吃，你這個(gè)方再好,，辨證再準(zhǔn)確,，選藥再精當(dāng)，我服用不了,，沒有吃進(jìn)去,。我們改同樣功效的一些藥，滋味比較好的,，不一定都是良藥都是苦的,，良藥也可以不苦口，這樣子完全能夠辦得到,。比如說我們今后要學(xué)利水滲濕藥,，利水滲濕藥剛才講了，性味里面是甘淡的,，茯苓,、豬苓這一些，薏苡仁,，就這三,、四味藥，那么這個(gè)茯苓,、豬苓,、薏苡仁本身就沒有什么滋味，就是淡而無味的,，往往可以作為一些保健食品,。比如說茯苓，有的把茯苓加工成粉末,，做茯苓包子,、茯苓餛飩，什么北京的茯苓夾餅，都是很有名的風(fēng)味食品,，它可以是藥食兩用,。薏苡仁，八寶粥里面經(jīng)常用薏苡仁,，也作為一個(gè)食品,。但是同樣是甘淡的澤瀉，這個(gè)就是一個(gè)性能的味,，它能夠滲濕利水,，但澤瀉本身的滋味是很苦的。你如果根據(jù)它性能的味拿來作一個(gè)食品,，那這些做的食品可能很少有人愿意吃,，它本身是苦的，如果我們今后在澤瀉的前面寫明了它的真實(shí)滋味是苦的,，后面又是甘淡的,，那么大家就把性狀的味和性能的味就分開了。現(xiàn)在不能解決之前,，大家只管用今天的理論能夠解決的,，不能解決的，以后慢慢的再說,。這個(gè)是五味的確定,。歸納起來早期來源于真實(shí)滋味，后來因?yàn)樽涛逗妥饔锰攸c(diǎn)之間發(fā)生了不統(tǒng)一的地方,，要么就是保持真實(shí)滋味,，要么就是加入一個(gè)它沒有的味來表示它的作用的性質(zhì)和特征，但是兩者吻合的是多數(shù),，后面兩種情況只是部分藥,，這個(gè)給我們的學(xué)習(xí)帶來了困難,，但它不是考核的重點(diǎn),。考核的重點(diǎn)是那種兩者完全統(tǒng)一的一些重要的藥物,。這是五味的確定,，主要就講這么一個(gè)問題供大家參考，這個(gè)一定要有這個(gè)思想今后才學(xué)得好各論當(dāng)中具體藥物的味,。

　　第四個(gè)問題,，五味的臨床意義。五味的臨床意義呢,，歸納起來就有一點(diǎn),，一點(diǎn)什么呢？它可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性,，這是最主要的,。這個(gè)增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性呢主要是在古代顯得比較突出,，因?yàn)楣糯芏嗨幬锏墓πП硎霾磺宄蛘邔λ幕竟πн€沒有總結(jié)出來,。比如說我前面曾經(jīng)提到過的《神農(nóng)本草經(jīng)》,，認(rèn)為能夠治療咳嗽氣喘的藥有二三十種，都是提到主咳逆上氣,，或者主治咳逆上氣,，意思就是說這些藥可以用來治療咳嗽和氣喘這樣的癥狀。這些藥為什么能夠用于咳嗽氣喘呢,？從現(xiàn)在來看,，有的是通過收斂肺氣，有的是通過補(bǔ)益肺氣,，有的可能是肺腎雙補(bǔ),，有的通過祛痰，痰祛了就肺竅通暢了,，肺氣清肅下降而咳喘緩解了,。有的是通過宣散了外犯的邪氣，寒邪外閉,，肺氣失宣,，也可能肺氣上逆。有的可能是通過解表,，現(xiàn)在我們知道古代的本草沒有這些具體的功效,，它就依靠它作用的一些特征。比如說一個(gè)藥,，五味子,，它能夠主咳逆上氣，它是酸的,，告訴人們它是收的,，酸收，可能就用于肺氣不斂的（咳喘）,。人參是甘的,，甘味，它可能是甘補(bǔ)的,，用于肺氣虛的,。杏仁是苦的，可能用于肺氣上逆,。麻黃是辛的,，可能是宣散肺氣。所以在當(dāng)時(shí)功效不完善的情況下，用五味理論來表示一些藥物作用的特征性,，有利于臨床醫(yī)生比較準(zhǔn)確的選擇的使用藥物,。但是今天，我們藥物的功效已經(jīng)比較完善了,，藥物的補(bǔ)瀉斂散這樣的一些內(nèi)容往往都已經(jīng)融合在了功效里面,。比如說麻黃，常常把它稱為宣肺平喘,。杏仁呢,，有的就是寫降肺止咳。五味子呢,，斂肺止咳等等,。這個(gè)由五味來表示的作用的特征，和功效已經(jīng)融為一體,。所以在當(dāng)代的中藥學(xué)當(dāng)中,，五味的臨床價(jià)值越來越降低了。就是很多藥物我們可以不要它的味,，完全能夠有效的指導(dǎo)臨床用藥,，一點(diǎn)不影響它的準(zhǔn)確性。所以從這個(gè)角度來講,，五味的指導(dǎo)價(jià)值就是剛才講的在不斷的降低,，再加上五味理論本身的一些問題，我后面還要告訴大家,，所以有人就提出來能不能在中藥性能當(dāng)中去掉,、取消五味理論；而在藥材的來源當(dāng)中,，介紹它的真實(shí)滋味,。掌握了性狀呢，便于醫(yī)生開處方的時(shí)候知道它的真實(shí)滋味,。作為性能的五味我們認(rèn)真的學(xué)習(xí)功效就行了,。當(dāng)然這個(gè)建議我認(rèn)為有它的道理，也可以減輕一些學(xué)習(xí)中藥的困難和負(fù)擔(dān),。但是五味理論作為一個(gè)很古老的理論有很廣泛,，很深刻的一些影響,。比如說尤其是明清以來,，很多治法它不說具體的治法，而用味來代替,。比如說什么治以辛溫,，治以甘酸，用味來代表具體的治法，這個(gè)就有牽一發(fā)而動(dòng)全身,，不是在中藥學(xué)的學(xué)科范圍內(nèi)能夠完全解決問題,。所以要去掉這個(gè)五味理論是整個(gè)中醫(yī)學(xué)內(nèi)的一個(gè)大的一個(gè)動(dòng)作，大的一個(gè)舉動(dòng),，所以一下子可能還不能,。如果用個(gè)人的觀點(diǎn)來說，完全可以去掉,。只要把功效把它表述清楚,，談得很仔細(xì)，又把藥材的真實(shí)滋味能夠在概述部分每個(gè)藥當(dāng)中（寫出來）,，所以我認(rèn)為是（可以去掉的）,。但是也有人不同意，就說是用五味能夠反映一些基本理論的同時(shí),，還可以提示藥物的物質(zhì)基礎(chǔ),，藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。其實(shí)取消五味理論與研究藥物的物質(zhì)基礎(chǔ)并不矛盾,，因?yàn)槟愀嬖V了它的真實(shí)滋味,，那可能研究物質(zhì)基礎(chǔ)比現(xiàn)在這樣子性能和性狀混在一起不分可能還要方便一些。對研究物質(zhì)基礎(chǔ)的人提供了更方便,、更有效的一些信息,。所以對這個(gè)問題那是同學(xué)們大家以后會(huì)參加討論的問題，也是涉及到整個(gè)中醫(yī)界需要認(rèn)真考慮的一個(gè)問題,。在這一節(jié)當(dāng)中,，這四個(gè)問題最重要的就是記住每一種味代表的作用的性質(zhì)特征，就是與作用的關(guān)系,。

　　下面我要補(bǔ)充一個(gè)問題,，就是五味理論確實(shí)有很大的局限性。除了我剛才講的學(xué)習(xí)的時(shí)候困難,，性能和性狀分不開以外,，另外五味的理論它表示的作用的性質(zhì)特征只概括了一部分作用。我們剛才講了七種味,，就是行散,、補(bǔ)，或者收澀,、利水滲濕,、軟堅(jiān)瀉下，這是比較少的方面,。中藥的功效是很多的,，有很多中藥的功效比如說驅(qū)蟲,、殺蟲，什么安神,、平肝,、化痰、截瘧,、逐水,、回陽救逆、升陽舉陷,，什么通陽,、涌吐、蝕瘡,、去腐,、排膿生肌等等。這么多的功效其實(shí)和五味從古到今都沒有聯(lián)系,，實(shí)際上五味代表藥物的作用特征,，只表示了很少的一部分藥物的作用，還有大部分藥物的作用特征它表示不了,。本身它就不全面,，（因?yàn)椋┻@樣子不全面呢，有的人就試圖擴(kuò)大五味每一種味的涵蓋面,，每一種味加入新的,，它填充很多的內(nèi)容。比如說我進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì),，辛味,，僅僅就是在清代的本草學(xué)當(dāng)中，辛味除了能行能散,，落實(shí)到具體作用后提到了辛味,，在文獻(xiàn)當(dāng)中有的表示解表，有的表示疏風(fēng),，有的表示透疹,，有的表示通鼻竅，辛能通鼻竅,，辛能止癢,，辛能行氣，辛能活血,，辛能通滯,，辛能橫行，辛能開心竅,，辛能化濕,，辛能去濁,，辛能散寒,，辛能去風(fēng)濕,，辛能止痛，辛能潤燥,，辛能散結(jié)等等,，大概有二三十種，把它加進(jìn)去,。比如說現(xiàn)在我們學(xué)的是咸能夠軟堅(jiān),，能夠?yàn)a下，本身就有一定局限性,。后來有的人又引入了咸能入血分,，咸能入腎，這種方法能不能解決問題呢,？仍然不能解決問題,。因?yàn)槲逦吨挥羞@么幾種，功效是眾多的,，本身它的容量有限,，那么無限的填充帶來更多的混亂。同一種味,，象剛才的辛,，它已經(jīng)表示了那么二三十種作用，這個(gè)辛味就失掉了意義了,。比如說落實(shí)到某一種藥究竟它表示的是什么,，那就很不清楚，所以這個(gè)不是解決五味容量不足的問題,，用這種方法解決不了,。這是五味，它不能全面概括藥物的作用的性質(zhì)特征,。另外呢,，五味也不能準(zhǔn)確的表示藥物的作用的性質(zhì)和特征，因?yàn)橐环N味表示的是很多（特性）,，它也不是具體的功效,。同樣是辛味的，或者（同為）辛溫的,，它具體功效可能完全不一樣,，離開了具體的功效，來抽象的談它的性味往往是空洞的,，沒有實(shí)際意義的,。所以這個(gè)五味實(shí)際上它很難準(zhǔn)確的表示藥物真正的作用,。我舉一個(gè)例子，就是說前人試圖要來解決它的不足,，或者讓它變得比較準(zhǔn)確一點(diǎn),，比如說這個(gè)驅(qū)蟲藥，那驅(qū)蟲藥應(yīng)該有什么味,？因?yàn)楣糯膹堉倬坝袀€(gè)烏梅丸,，所以前人認(rèn)為這個(gè)驅(qū)蟲的藥應(yīng)該與酸味有關(guān)，就提出了蟲聞酸則靜,，好象驅(qū)蟲與酸有關(guān),。但是在一些驅(qū)蟲的方劑里面又有一些辛味的藥，它又提出了蟲遇辛則伏,，（伏）就好象藏匿起來了,。有的驅(qū)蟲的方當(dāng)中有苦味的，又提出了蟲得苦則下,。所以這樣子驅(qū)蟲的藥有的認(rèn)為與酸味有關(guān),，有的認(rèn)為與辛味有關(guān)，有的認(rèn)為與苦味有關(guān),，到了李時(shí)珍編寫《本草綱目》的時(shí)候他也感到迷惑,，都是說前人認(rèn)為驅(qū)蟲的藥與酸、苦,、辛有關(guān),，怎么使君子和榧子是甘的？甘也能驅(qū)蟲,，“此亦異也”,。實(shí)際上就是說驅(qū)蟲的藥可能什么味都有，它和味之間沒有必然的聯(lián)系性,，所以用什么味也表示不了驅(qū)蟲的作用性質(zhì)和特征,，實(shí)際上是解決不了的。由于這樣的一些原因,，加上藥物的作用很多,，不同的作用它應(yīng)該有不同的味，這個(gè)味究竟應(yīng)該取多少,？比如說大黃,，它能夠清熱，它就應(yīng)該是苦味,，它又能活血化瘀,，那么應(yīng)不應(yīng)該有辛味？現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)這個(gè)大黃有很好的止血作用,，那大黃應(yīng)不應(yīng)該有澀味,？究竟選幾種味,？所以前人就有的選得多，有的定得少,，再加上有的（偏重于）取真實(shí)滋味,，有的偏重于性能的的味，又造成了在同一個(gè)歷史時(shí)期,，本草或者中藥書上收載同一味藥物的味有很大的分岐,，所以五味從古到今都有嚴(yán)重的分岐性,。加上它使用價(jià)值又在降低,，學(xué)習(xí)起來又比較困難，所以這也是一部分人主張不要再重視五味理論的一個(gè)道理,。這些都是給大家提供這么一個(gè)現(xiàn)狀,，供大家思考的，但是同學(xué)們重點(diǎn)掌握的剛才已經(jīng)說了,，我就不再重復(fù)了,。

　　下面是性能的第三節(jié)，歸經(jīng),。歸經(jīng)也是中藥性能當(dāng)中比較重要的一個(gè)理論,，這個(gè)歸經(jīng)的理論萌芽也是很早。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有什么五走,、五入,，就是五味各歸其所喜、歸,、走,、入，這樣的一些概念,，這樣的一些說法,，這個(gè)都可以說是歸經(jīng)的一種萌芽。到了《名醫(yī)別錄》當(dāng)中,，對少數(shù)的具體的藥物提到了歸經(jīng),，比如說書上提到了韮菜，韮可以歸心經(jīng),，芥,，就是白芥，芥菜可以歸脾,，但是不多,，而且當(dāng)時(shí)往往是從五行推論。到了唐宋時(shí)期,，在一些本草文獻(xiàn)里面,，有一些零星的,，比如《本草圖經(jīng)》（宋代的）說瞿麥能夠歸心經(jīng)。唐代的《食療本草》說綠豆可以通行十二經(jīng),，但是鳳毛麟角,，在一部本草書里面就這么一味藥、兩味藥提到了,，所以沒形成一個(gè)理論體系,。真正歸經(jīng)比較高度重視是在金元時(shí)候，尤其是張?jiān)貫槭椎囊慌静輰W(xué)家和臨床醫(yī)家,，對藥物一一的都討論到它們的歸經(jīng),。但是這個(gè)歸經(jīng)的稱謂一直很不統(tǒng)一，有的說入某經(jīng),，進(jìn)入某經(jīng),；有的說走某經(jīng)；有的說行某經(jīng),；有的把它稱為引經(jīng),；有的或者稱為某某藥是某經(jīng)之藥，這很不規(guī)范,，很不統(tǒng)一,。一直到了清代的中期，沈金鰲的《要藥分劑》,，在這本書里面它就把藥物到達(dá)身體某一個(gè)部位的內(nèi)容統(tǒng)一稱為歸經(jīng),，他把它規(guī)范為歸經(jīng)。規(guī)范了以后呢,，得到了后世廣大醫(yī)藥人員的認(rèn)可,，所以從《要藥分劑》以后，這樣一個(gè)理論統(tǒng)一叫做歸經(jīng),。在以前雖然形成了理論,，而且歷史還非常悠久，但是它不叫歸經(jīng),，它有多種不同的稱謂,，這是需要我們在研究文獻(xiàn)的時(shí)候要注意的一點(diǎn)。

　　在歸經(jīng)這一節(jié)里面也是準(zhǔn)備談三個(gè)問題,，第一個(gè)是歸經(jīng)的含義,。歸經(jīng)的含義比較簡單，就是書上的34頁到35頁的第一段文字,，歸經(jīng)是用于表示藥物作用部位的一種性能,，它表示藥物作用對于人體部位的選擇性。就是這個(gè)藥服用了，主要在哪一個(gè)部位發(fā)揮療效,。這個(gè)歸有歸屬,，或者到達(dá)的意思，這個(gè)歸屬和到達(dá)實(shí)際上是藥物作用表現(xiàn)出來的（部位）所在,。經(jīng)呢是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的一種概稱,。一般我們在今后的各論當(dāng)中所見到某一味藥它歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，它的意思就是這味藥發(fā)揮作用主要在這些臟腑經(jīng)絡(luò),。對其他的臟腑經(jīng)絡(luò)可能有作用,，或能沒有作用，但一般都有不同的作用,，只是相對比較次要一些,。所以對歸經(jīng)的理解，這個(gè)藥物能夠歸某經(jīng)或者某幾經(jīng),，不能認(rèn)為它只能夠作用在這一經(jīng)或者這幾經(jīng),，對其他的經(jīng)絡(luò)就毫無作用,，全無作用的很少,，一般都有不同程度的作用，只是要弱一些,。這是學(xué)歸經(jīng)理論需要注意的一個(gè)問題,。要注意的另一個(gè)問題呢，就是這里指的臟腑經(jīng)絡(luò)是屬于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論當(dāng)中的藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說當(dāng)中的部位,，它和實(shí)體的解剖學(xué)上的部位往往是不一樣的,。可能包括了解剖學(xué)上的實(shí)體部位,，但是更多的情況下可能與解剖學(xué)上尤其是臟腑可能沒有直接的關(guān)系,。比如說有的藥物歸肝經(jīng)，可能它主要是治療眼科病,，它與肝臟本身現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)很直接的這種聯(lián)系,。要注意它這個(gè)部位是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的藏象和經(jīng)絡(luò)的部位。第二,，這個(gè)到達(dá)主要是指的療效的顯現(xiàn),，并不一定是這個(gè)藥物或者藥物的一些精微物質(zhì)。現(xiàn)在說的有效成份一定就要集中在那個(gè)地方,。比如現(xiàn)在有的人用現(xiàn)代的方法研究歸經(jīng),，你說這個(gè)藥物歸某一經(jīng)，我看它的有效成份在這個(gè)地方的含量是不是比其他地方要高得多,，這樣來研究往往達(dá)不到預(yù)期的效果,。中藥絕大多數(shù)都是口服，口服了最后都要經(jīng)過肝臟，然后進(jìn)行血液循環(huán),，然后胃里面,，肝里面，任何藥可能成份都要高一些,，豈不是都?xì)w胃和肝,？所以這個(gè)要注意，它這個(gè)歸經(jīng)是療效的顯現(xiàn)的地方,，按照中醫(yī)的理論來顯現(xiàn)（觀察）,，所以要研究物質(zhì)基礎(chǔ)往往也不能就是通過這樣的一些臟腑經(jīng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)，來確定,。當(dāng)然可能有一部分會(huì)有這種相關(guān)性,，但不是必然的，不是全部的,。所以學(xué)這個(gè)歸經(jīng),，歸經(jīng)含義的時(shí)候，在掌握了它的歸經(jīng)的含義,，就是它的定義,，這個(gè)歸經(jīng)就是藥物作用對機(jī)體部位的選擇性，就是書上的第一句話,，表示藥物對人作用部位這樣一種性能,。這個(gè)很簡單，但是要考慮到我剛才說的那么幾個(gè)問題,，可能才能夠?qū)W好歸經(jīng)的理論,。

　　第二個(gè)問題，歸經(jīng)的確定,，歸經(jīng)的確定主要就是我們書上的第一句話,，歸經(jīng)的確定是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論，以藥物所治的病證為依據(jù)而確定的,，這就是確定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ),，或者說實(shí)踐依據(jù)。在中醫(yī)的臨床當(dāng)中,，常常發(fā)現(xiàn)很多功效相同的藥物,，或者其他性能也相同的藥物，但是它產(chǎn)生療效的部位不一樣,。比如說有很多藥都能夠清臟腑熱,，比如說龍膽草、黃連,、黃芩,，我們今后要學(xué)清熱燥濕藥，黃連、黃芩,、龍膽草,，它都能清臟腑熱。這個(gè)黃連對心熱,、胃熱效果就最好,，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯；那么黃芩呢,，對肺熱效果好,；龍膽草對肝膽熱，就是說作用于特定的部位,，它功效雖然相同,，性能也相同，都是苦寒,，慢慢的就認(rèn)識(shí)了從中總結(jié)出了歸經(jīng)理論,，它對機(jī)體的部位有它的特殊性，有選擇性,。這個(gè)理論確定以后,，對藥物的歸經(jīng)應(yīng)該怎樣來標(biāo)定呢？就是我剛說的這個(gè)標(biāo)定要以中醫(yī)所治的病證為依據(jù),。比如說菊花,，它具有清肝明目的作用，一般能治療目赤腫痛,，眼發(fā)紅發(fā)腫，或者其他的一些病證,，比如說流淚,，癢，這樣的癥狀都有一定的治療效果,。這個(gè)就是所治病證,，菊花所治的病證就是肝熱目赤，或者肝經(jīng)風(fēng)熱而造成的這樣一些癥狀,。再用中醫(yī)的藏象學(xué)說為基礎(chǔ),，根據(jù)中醫(yī)的藏象學(xué)說，肝開竅于目,，眼是肝的外竅,，它屬于肝臟系統(tǒng)里面的，所以這個(gè)歸經(jīng)往往不是說它歸的具體的部位,，而是以這個(gè)臟腑為基本單位,，大的臟腑為基本單位。所以菊花因?yàn)樗軌蛑委熝劭频牟。运臍w經(jīng)就是歸肝,。這就是我們說的以藏象學(xué)說為基礎(chǔ),，所治的病證為依據(jù)。另外也可以是經(jīng)絡(luò),，比如說同樣都是治療頭痛的藥,，服用了以后前人就發(fā)現(xiàn)這個(gè)羌活對于項(xiàng)背這一部位的疼痛可能止痛效果比其他部位明顯一些。白芷呢可能就對于前額,、眉棱骨或者牙齦這部位的疼痛,，牙齦紅腫疼痛可能作用更明顯一些。那么根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,，這個(gè)項(xiàng)背是足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,，前額是足陽明胃經(jīng)的，那么就認(rèn)為羌活歸膀胱經(jīng),，白芷歸陽明經(jīng),，這個(gè)以所治的病證為依據(jù)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論,，就是這樣來的,。我們現(xiàn)在學(xué)中藥學(xué)的時(shí)候也不是要大家對具體的藥物再去驗(yàn)證，和前面的四氣一樣,，不是重新來驗(yàn)證它的?。ㄗC），前人已經(jīng)經(jīng)過了反復(fù)的實(shí)踐,，已經(jīng)給我們確定了,。這個(gè)藥物所產(chǎn)生的療效能夠?qū)σ恍┎∽C有治療作用，往往是具有相應(yīng)的功效,。所以我們現(xiàn)在對于歸經(jīng)的認(rèn)定往往是通過藥物的功效,。我們在今后學(xué)習(xí)具體藥物的時(shí)候，歸經(jīng)也是不需要大家去背的,，一般是從功效當(dāng)中把它推導(dǎo)出來,。比如說我們要學(xué)的第一味藥麻黃，麻黃有三個(gè)功效：發(fā)汗解表,、平喘,，止咳平喘，利尿,。那么解表呢（是）治療的表證,，表證按照臟腑辨證屬于肺系的病，肺的病,。喘也是一個(gè)肺的癥狀,，所以它平喘和解表那就是歸肺經(jīng)的,。利尿，利尿是膀胱的功能,，它利尿作用在膀胱,，它就歸肺和膀胱二經(jīng)。就這樣通過中醫(yī)藥的理論它的功效這樣來分析,。比如說以后要學(xué)清熱涼血藥當(dāng)中的牡丹皮,，牡丹皮三個(gè)功效：一個(gè)清熱涼血，一個(gè)活血化瘀,，涼血,、活血，還有一個(gè)退虛熱,。那么這個(gè)涼血和活血都是作用于血分,，那么根據(jù)中醫(yī)理論，心主血脈,，肝藏血,，所以作用于血分的一般都是歸心肝二經(jīng)。所以牡丹皮可以歸肝經(jīng),，尤其是活血化瘀可以歸心經(jīng),。另外退虛熱，虛熱主要是指的腎陰虛,，虛熱內(nèi)生,，那么它就還要?dú)w腎經(jīng)。同樣的,，相似的藥赤芍藥,，它沒有退虛熱的作用，只能活血化瘀和清熱涼血,，所以它只歸心肝,，而沒有腎經(jīng)，都是通過功效,，我們就把這個(gè)歸經(jīng)就把它分析、推導(dǎo)出來了,，所以不需要大家記,，具體的死記硬背，這是學(xué)習(xí)歸經(jīng)的一個(gè)基本的方法,。但是話是這樣講,，同學(xué)們學(xué)了以后可能推導(dǎo)的時(shí)候并不這么簡單，可能有時(shí)候得不到這樣相同的效果,，這有多方面的原因,，其中有一個(gè)重要的原因就是歸經(jīng)的定位和臨床辨證的定位是一脈相承的,。所以中藥的歸經(jīng)的定位受臨床辨證定位理論的影響，在古代,，比如說在張仲景的時(shí)期對于外感病,，主要是六經(jīng)辨證，治療外感病的藥它的歸經(jīng)就是按照六經(jīng)來定,。比如說麻黃是太陽經(jīng)的藥,，歸太陽經(jīng)，柴胡是治療少陽證的,，是少陽經(jīng)的藥,。石膏是治療陽明證的，是陽明經(jīng)的藥,，這也是一種歸經(jīng),。后來呢，按經(jīng)絡(luò)辨證,，比如說剛才講的羌活長于治療項(xiàng)背,，那么羌活就歸膀胱經(jīng)。白芷呢就歸足陽明胃經(jīng),，這是經(jīng)絡(luò)辨證,。那它相應(yīng)的和表示歸經(jīng)的部位是經(jīng)絡(luò)。那么從明清以來臨床辨證的主體是臟腑辨證,，中藥里面的歸經(jīng)慢慢的又以臟腑來表示了,，所以我們現(xiàn)在學(xué)的中藥每一味藥后面的歸經(jīng)絕大多數(shù)都是談的是臟腑，但是有個(gè)別藥物是經(jīng)絡(luò),，不是臟腑,。對于我們初學(xué)的同學(xué)就有一定的困難，比如說我們今后學(xué)剛才講的羌活歸膀胱經(jīng),，后面的澤瀉歸膀胱經(jīng),，或者說麻黃也是歸膀胱經(jīng)，麻黃和羌活都在第一章第一節(jié),，同一個(gè)章節(jié),，這兩個(gè)藥的膀胱經(jīng)，麻黃在現(xiàn)在中藥學(xué)當(dāng)中的膀胱經(jīng)是指的臟腑,，它有利尿的作用,；而羌活的膀胱經(jīng)指的是經(jīng)絡(luò)?？赡芡瑢W(xué)們就會(huì)問,，能不能夠取消經(jīng)絡(luò)辨證來定位，全部用臟腑,？可以啊,，因?yàn)榍蓟罱獗?，也可以把它改為肺?jīng)。改為肺經(jīng)并不錯(cuò),，但是傳統(tǒng)的用經(jīng)絡(luò)來表示有它的道理,，為什么呢？因?yàn)樗囟ǖ闹雇床课?，最佳部位如果用臟腑還沒有把它準(zhǔn)確的表述出來,，如果用經(jīng)絡(luò)能夠表示出它止痛的很好的作用特征。所以我們在當(dāng)代的中藥學(xué)當(dāng)中這個(gè)經(jīng)絡(luò)來定位呢是對臟腑的一個(gè)補(bǔ)充,，這個(gè)不多,，主要在解表藥、祛風(fēng)濕藥當(dāng)中有少部分的藥,，但是大家要有這么一個(gè)思想,，把它能夠區(qū)別開來。尤其是在查閱古代文獻(xiàn)的時(shí)候,，古代的文獻(xiàn)對歸經(jīng)的表述都是經(jīng)絡(luò),，或者以經(jīng)絡(luò)為絕對的主體。當(dāng)代不一樣了,，轉(zhuǎn)化為了臟腑,。那么建立這樣的一個(gè)觀念也是學(xué)好歸經(jīng)的一個(gè)重要的，必需具備的一個(gè)思想,。這一節(jié)課講到這個(gè)地方,。