筆者曾在臨床上遇到一例拒抱,、站立困難患兒,,當(dāng)時排除了顱內(nèi)疾病、佝僂病及脊髓灰質(zhì)炎,,請會診后懷疑維生素C缺乏癥,,限于醫(yī)院條件未查血漿維生素C,后經(jīng)大量維生素C治療后癥狀緩解。至今記憶猶新,,在此記述之,,供今后臨床借鑒。 維生素C缺乏癥 維生素C(抗壞血酸)缺乏癥(vitaminCdefiency)的臨床典型表現(xiàn)為牙齦腫脹,、出血,皮膚瘀點,、瘀斑,,以及全身廣泛出血為特征,故又稱壞血病,。診斷標準如下: 1.好發(fā)于嬰幼兒,,又以6個月至2歲的人工喂養(yǎng)兒多見。有攝入不足(如人工喂養(yǎng)未及時添加維生素C),、吸收障礙(如長期腹瀉),、消耗過多和需要量增加(如患急慢性傳染病和生長迅速)等致病因素。 2.臨床表現(xiàn)①一般癥狀:虛弱,、煩躁,、面色蒼白、乏力,、厭食或嘔吐,、腹瀉、發(fā)熱等,。②齒齦腫脹,、黏膜出血多見,眼瞼和結(jié)膜出血,,皮膚瘀點或瘀斑,,鼻出血等,。重者可有血尿、偶見便血或顱內(nèi)出血,。③骨骼癥狀:四肢腫痛,,以下肢最常見,導(dǎo)致假性癱瘓,。嬰兒期四肢疼痛常呈蛙狀體位,,輕微活動可引起劇痛,主要是骨膜下出血或干骺端脫位,、關(guān)節(jié)囊滲出所至,。有時可觸及壞血病性肋骨串珠。④X線檢查可顯示“壞血病線,?!皦难〗恰薄⒐琴|(zhì)稀疏和骨膜下血腫等改變,。⑤大劑量維生素C治療后上述癥狀明顯改善,。 3.實驗室檢查①血漿維生素C測定:見下表。②維生素C負荷試驗:口服維生素C500mg后4小時收集尿液,,測定維生素C排出量,,>3mg為正常,l~3mg為不足,,<lmg為缺乏,。
口腔表現(xiàn):牙齦炎、牙齦出血是早期出現(xiàn)的突出表現(xiàn),,以齦緣和齦乳頭尤為明顯,。牙齦表面可出現(xiàn)糜爛、潰瘍,,易繼發(fā)感染,,常伴有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良,,可發(fā)展成牙周炎,,特別是原已有牙齦炎或牙周炎的患者,在短期內(nèi)牙齒可松動脫落,?;颊吲紶栍须癫俊㈩a,、舌緣瘀點或瘀斑,。傷口愈合延遲,,對感染的易感性增加,,可并發(fā)壞死性齦炎,、壞死性口炎。
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