1 解表溫里

此類患者多因受涼引起，表現(xiàn)咳嗽,，痰白粘或泡沫樣,，不易咳出，以夜間2～3點(diǎn)發(fā)作為主,，需咳出少量痰后方舒,，曾服多種抗生素及止咳化痰,，效果不佳,。此癥多由于感受外邪之時(shí)，失治,，或過用清肺寒涼中藥,，或抗生素等苦寒之品，導(dǎo)致表邪未解,，由外入里,，肺失宣肅，津液停聚成痰成飲,，痰從寒化,，寒痰內(nèi)伏。筆者體會(huì)此類咳嗽類似哮病,，多發(fā)病在凌晨,，呈陣發(fā)性，雖無胸悶,、氣喘等癥,，但仍以解表溫里，重在滌飲,，予以小青龍湯為主方治療,，效果堪佳。

典型病例：患者,，女,，56歲，2004年1月5日,，咳嗽3個(gè)月就診,，訴因受涼后一直咳嗽不止,，以夜間發(fā)作為主，且都在下半夜,，持續(xù)1～2h,，咳出少量白粘痰方舒，嚴(yán)重影響個(gè)人及家人睡眠,，飲食一般,，精神較差，怕冷,。二便平,，舌質(zhì)紅，苔白,，脈細(xì)弦,。曾服用左氧氟沙星及羅紅霉素?zé)o效，攝胸片示兩下肺紋理增多,。已在門診用溫肺散寒止咳化痰中藥多日,，微微起效。辨證為表邪未解入里化飲,，兼有郁熱,，治以解表溫里，表里雙解,，兼清郁熱,，方擬小青龍湯加味，藥用生麻黃10g,，干姜10g,，桂枝10g，白芍10g,，細(xì)辛3g,，法夏10g，五味子10g,，生甘草10g,，厚樸10g，黃芩10g,，浙貝10g,，藥進(jìn)3劑，咳嗽明顯減輕,，繼進(jìn)7劑,，偶咳，少痰,，上方去厚樸加柴胡10g,，又服7劑,，病瘥，恢復(fù)如常人,，隨訪2個(gè)月未發(fā),。

2 治咳先利咽

此類患者表現(xiàn)為咽干、咽癢,、或有異物感,，受特殊氣味刺激咳嗽明顯加重，夜間咳嗽多發(fā)生在睡前或無明顯規(guī)律,，多因受涼或飲食不當(dāng)引起,，且大部分患者有咽炎病史，雖服抗生素及含片無效,，考慮咽為肺之門戶,，肝經(jīng)循喉入咽，久病成瘀,，治療上以清利咽喉,，佐以疏肝活血，藥用桔梗甘草湯合柴胡,、赤白芍,、徐長(zhǎng)卿、藏青果,，咽癢明顯，則著重祛風(fēng),，加用前胡,、荊芥、枇杷葉,，如咽中異物,，則加半夏厚樸湯。

典型病例：患者,，女,，36歲，2004年3月22日,，咳嗽2周就診,，訴因受涼后咽痛、咽干,、咳嗽不止,，自服金嗓子喉寶及阿莫西林后，咽痛緩解,，咽干,、咽癢不解,，咽癢即咳，夜間咳不能入睡,，痛苦不堪,，以干咳為主，偶有少量粘痰,，飲食正常,，精神較差，二便平,，舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈浮弦,。體檢：咽喉充血,，無扁桃體腫大，雙肺呼吸音清,。攝胸片示兩下肺紋理增多,，血常規(guī)正常。經(jīng)辨證為風(fēng)邪外襲,，咽喉不利,，肺失宣肅，治以祛風(fēng)利咽,，宣肺止咳,。方擬桔梗甘草湯，藥用桔梗10g,，生甘草10g,，荊芥10g，蘇葉15g,，枇杷葉15g,，前胡10g，柴胡10g,，赤白芍各10g,，徐長(zhǎng)卿15g，川楝子10g,，麥冬10g,。藥用7劑，無咽癢咽干,，咳嗽緩解,。

3 通竅宣肺止咳

患者多有鼻炎病史，或鼻中隔彎曲,，經(jīng)常鼻塞,、流涕,，臨床表現(xiàn)為臥位時(shí)咳嗽明顯，咳黃粘痰,，但僅宣肺化痰無效,，考慮肺開竅于鼻，鼻竅不利,，鼻中分泌物經(jīng)常下流氣管,，肺失宣肅，誘發(fā)咳嗽,，治療上宜通利鼻竅,，清肺化痰止咳。組方生麻黃,、細(xì)辛,、辛夷花、蒼耳子,、白芷,、蒼術(shù)、川芎為主,。

典型病例：患者,，男，54歲,，2004年12月3日,，有慢性鼻炎病史，近日受涼后出現(xiàn)咳嗽,，每日睡后3～4h,，咳嗽一陣，咳出黃膿痰后可入睡,，經(jīng)常鼻塞，有黃涕流出,，頭暈不適,，口干不喜飲，無咽痛,、咽癢,，納可，寐差,，舌質(zhì)偏紅,，苔白膩微黃，脈弦滑數(shù),。自服頭孢拉定及蜜楝川貝枇杷膏無效,，考慮患者鼻炎復(fù)發(fā),，鼻中分泌物白天可自清，睡后聚集下滴氣管,，誘發(fā)咳嗽,，病因在鼻，重在通竅宣肺,，止咳化痰,，方藥用生麻黃10g，細(xì)辛3g,，辛夷花10g,，蒼耳子10g，白芷10g,，蒼術(shù)10g,，苦參10g，魚腥草15g,，敗醬草15g,，川芎10g，路路通15g,。7劑起效,，繼服12劑痊愈。

根據(jù)患者咳嗽夜間發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀,，辨證施治,，分別以解表溫里、治咳先利咽,、通竅宣肺止咳為治法,，在實(shí)踐中取效頗好，值得臨床推廣應(yīng)用,。