【概述】

一,、含義：以祛痰或消痰為主要作用，常用于治療痰證的藥物稱為化痰藥,。

二,、功效與主治

（一）功效:化痰,包括祛痰、消痰,。

祛痰,，指排除肺竅的狹義之痰；消痰,，指消散肺竅以外全身的廣義之痰,。祛、化,、消字義相通,，古意相同。

（二）主治

1,、狹義之痰：痰停肺竅而咳喘痰多,。

2,、廣義之痰

其一,，痰濁上蒙清竅。痰濁阻滯,，清陽不升,，清竅失養(yǎng)而眩暈。

其二,，痰濁閉阻心竅,。痰擾心,，導(dǎo)致心臟功能失調(diào)而癲、狂或癲癇等精神失常病證,?？窈桶d相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神失常、精神分裂癥,。其中不吵不鬧,、抑郁的稱癲證，吵鬧不休的稱狂證,。癲癇,，指患者平時如常人，發(fā)病時突然昏仆倒地,，喉中痰鳴,，四肢抽搐，且有怪叫聲,，又叫羊癲風(fēng),。

其三，痰濁影響肝功能,。有肝風(fēng)癥狀,，又有痰濁內(nèi)阻。肝風(fēng)夾痰引起小兒驚風(fēng),，中風(fēng),、癲癇的痙攣抽搐等。

其四,，痰在肌肉,、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致局部麻木、半身不遂,、口眼歪斜,、瘰疬、癭瘤,、痰核等,。小的在皮下稱痰核，痰核長在頸部叫瘰疬,，其他部位皮下的大痰核叫瘤,，瘤長在項下稱癭。

其五,，陰疽流注,。陰疽就是表面不紅不腫,，不易潰破,，一旦潰破，膿液長期不干凈,，很難愈合。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深部膿腫,，包括一些骨關(guān)節(jié)結(jié)核,。循經(jīng)絡(luò)多發(fā)性此起彼伏稱流注。

（三）痰證分類

1,、濕痰證：清稀,、量多，易咯出,。舌苔膩,，身體沉重等。包括廣義,、狹義之痰,。

2、寒痰證：寒痰,、濕痰屬同類,，只不過寒痰更清稀，量更多,，更易咯出,，全身寒象明顯。舌質(zhì)淡,，舌苔薄,，畏寒，脈沉等,。包括廣義,、狹義之痰。

3,、熱痰：粘稠,、色黃，舌質(zhì)偏紅,、口渴,，舌苔膩而色黃，心煩等全身熱象,。包括廣義,、狹義之痰。

4,、燥痰：非常干燥,，有的干燥如米粒狀，兼有口燥咽干,，痰粘滯,，不易咯出。一般指狹義之痰,。

5,、風(fēng)痰：肝風(fēng)內(nèi)動時痰多。

（四）化痰功效根據(jù)不同痰證有不同術(shù)語

主要治療濕痰的叫燥濕化痰,，狹義濕痰叫燥濕祛痰,。

主要治療寒痰的叫溫化寒痰，狹義寒痰叫溫肺祛痰,。

主要治療熱痰的叫清熱化痰,，狹義熱痰叫清肺祛痰。

主要治療燥痰的叫潤肺祛痰,。燥痰只有肺有,。

肝風(fēng)夾痰稱祛風(fēng)痰。祛風(fēng)痰實際上是一種復(fù)合功效,，包括息風(fēng)止痙加化痰,，或祛痰、消痰,。

 三,、性能特點

藥性：無規(guī)律性。

燥濕化痰,、溫化寒痰兩類藥,，一般是溫性或溫燥。

清熱化痰,，潤燥化痰兩類藥,，一般是偏于寒涼或涼潤。

藥味：無規(guī)律性,。以真實滋味為主,。

溫燥性化痰藥中，治療濕痰,、寒痰很多藥都有刺激味,。如半夏、天南星刺激味都很強,。一般都強調(diào)辛味,。

清熱、潤燥化痰藥多有甘味,、苦味,。

消痰藥，治療癭瘤、痰核,、瘰疬類,，多有咸味。

歸經(jīng)：化痰藥95%都能祛痰,，治療肺竅之痰,，主要歸肺經(jīng)；其中少數(shù)昆布,、海藻,、黃藥子等，主要治療廣義之痰,，主要用于癲狂類歸心經(jīng),；治療肝風(fēng)夾痰主要歸肝經(jīng)；治療痰引起痞滿,、惡心歸脾胃經(jīng),。

本類藥少數(shù)有一定毒性。升降浮沉,，以升浮為主,。

四、配伍應(yīng)用

（一）寒熱虛實

寒熱：痰證外感風(fēng)寒,，配伍發(fā)散風(fēng)寒藥,。里寒配伍溫里藥；痰證外感風(fēng)熱,，配伍發(fā)散風(fēng)熱藥,，里熱配伍清熱藥。

虛證：陽虛,、氣虛,，水運化、水濕宣化失司停留為痰濁,，配伍補氣藥,、溫陽藥；燥痰傷陰配伍補陰藥,。脾為生痰之源,，重在補氣健脾。

實證：痰證濕濁內(nèi)盛配伍除濕藥,；痰郁阻氣機,，隨氣升降，無處不到,，前人“見痰休治痰,，主要治氣”,，配伍行氣藥有利于各種痰證的治療，減少痰的生成,；痰瘀互結(jié)形成有形結(jié)塊,，配伍活血化瘀藥。

（二）痰作為繼發(fā)病理因素引起病證的配伍：痰在肺主要是咳喘,，配伍止咳平喘藥,。痰在心主要是心神不寧,，心神失常,，配伍安神藥,、開竅藥,。痰在肝，肝風(fēng)夾痰,，配伍息風(fēng)止痙藥,。

五、使用注意

（一）因證選藥

濕痰選燥濕化痰藥,，寒痰選溫化寒痰藥,，熱痰選清熱化痰藥等,。

肺竅之痰選祛痰藥,，廣義之痰選消痰藥。

（二）三因制宜

治療燥痰,、熱痰清潤藥適當(dāng)加重；治療寒痰,，溫燥性藥加重，反之輕,。

（三）中病即止

化痰藥主要屬于消化，要消而不傷,，不能過用。過用則傷津,，尤其是溫燥性化痰藥,。

（四）證候禁忌

溫燥性化痰藥對熱痰、燥痰或有出血傾向,，尤其是咳血,，一般不宜使用,。反之,，偏寒類化痰藥,，寒證慎用。有毒的化痰藥孕婦不宜使用,。

【半夏】　　

一,、功效與主治

（一）燥濕化痰。半夏溫燥性強,，能祛痰,、消痰，是治療濕痰（尤其是濕痰咳嗽）的要藥,，常配伍陳皮增強燥濕作用,。

1、燥濕祛痰（狹義之痰）：促進(jìn)呼吸道痰排出。橘皮與半夏功效非常相似,?！?/SPAN>二陳湯》治療濕痰咳嗽基礎(chǔ)名方，半夏,、橘皮互相增效,。兩藥都適合用陳久藥,，故叫二陳湯,。

2,、消腫散結(jié)止痛：濕痰在經(jīng)絡(luò),、肌肉,，半夏通過消痰作用，促進(jìn)痰核或腫塊的消散,。從而經(jīng)氣通暢，疼痛緩解,。用于癭瘤、瘰疬或陰疽腫痛,。

3,、消痞散結(jié)：通過消痰作用,，治療結(jié)胸，治療痰氣阻結(jié)在咽喉,，梅核氣。如《半夏瀉心湯》治療痞悶痞滿,。

（二）止咳,。作用很強。

（三）止嘔,。孫思邈把半夏和生姜同稱止嘔圣藥,。不管寒熱虛實都可配伍使用,。胃寒配伍生姜,、丁香等溫胃止嘔藥，胃熱配伍蘆根、黃連,、枇杷葉,、竹茹清胃止嘔藥,，虛則配伍補氣健脾藥，飲食積滯配伍消食藥等,。

痰濕引起的惡心嘔吐是最佳適應(yīng)證,。張仲景《小半夏湯》治療寒痰嘔吐，或寒飲嘔吐,。半夏,、生姜在治療嘔吐癥狀方面相須相使,。半夏有毒,，生姜能殺半夏毒,，又是相畏相殺配伍關(guān)系,。

二,、說明

（一）使用注意

1,、屬十八反,，不能和烏頭配伍。

2,、藥性溫燥，陰虛有熱,，有出血傾向的忌用,。

3、熱痰,，既能用又不宜用。熱痰有偏燥,、偏濕,，偏燥者不宜，偏濕者宜用,。

4、炮制方法,。明礬水制為主叫法半夏，燥濕化痰作用增強,。有的多加姜煮叫姜半夏，降逆止嘔作用增強,。半夏發(fā)酵稱半夏曲,，助消化,，對濕痰咳嗽兼飲食不消的效果增強,。京半夏,，更加緩和,，溫燥性弱，兒童,、老年人更加適合。還有仙半夏,、清半夏等不同規(guī)格,，大同小異,。

（二）半夏不是絕對妊娠禁忌藥。半夏有毒,，列為妊娠用藥禁忌,。但半夏止嘔作用很強，在很多婦科專著治療孕婦初期惡阻引起的惡心嘔吐用半夏的不少,。既承認(rèn)它又要謹(jǐn)慎用。

（三）半夏主治寒痰。寒痰本身有濕痰,，在濕痰基礎(chǔ)上更加有寒象,，同樣需要燥濕化痰。本身半夏辛溫藥,，對寒痰有針對性,。但總體講,，半夏溫性不夠，還要加干姜類溫里藥,，治療寒痰效果更好。

（四）半夏的毒性

天南星科植物都有毒。主要是苛辣素,，對皮膚、口腔,、咽喉有很強的刺激性。輕者局部發(fā)麻,、發(fā)紅、灼熱,、疼痛,，重者起水泡,，甚至引起呼吸困難等癥狀,。

半夏作為內(nèi)服藥要炮制,。一般用明礬或生姜殺半夏毒,。尤其是明礬對降低半夏毒性比生姜更有效，更可靠,。半夏毒性,，久煎也會減弱,，煎到無麻味,。

芋頭是天南星科食品,，毒性比半夏小，煮透后不但沒毒性,，反而是營養(yǎng)價值很高的食品。生芋頭刮皮時,，很多人手都要發(fā)麻。煮不透時,，嘴唇,、舌頭,、口腔都很難受。

【天南星】

一,、燥濕化痰,。本品溫燥性即毒性強于半夏。燥濕化痰作用不如半夏,。《導(dǎo)痰湯》治療頑痰加天南星,，使人誤認(rèn)為天南星燥濕化痰止咳作用優(yōu)于半夏。一般濕痰,、寒痰咳嗽用二陳湯即可,，重者加天南星增強燥濕化痰作用。非天南星單味藥比半夏更適合頑痰證,。

天南星消痞作用不如半夏,。對濕痰而痞悶、痞滿用半夏,。

二,、祛風(fēng)止痙。是相對優(yōu)勢,。祛風(fēng)痰用于肝風(fēng)夾痰,，既祛痰又息風(fēng)止痙，常用于風(fēng)痰證,。中風(fēng),、破傷風(fēng)、癲癇類比半夏用得多,。

（三）消腫散結(jié)止痛。作用強于半夏,，用于癰疽腫痛等,。

內(nèi)服：要炮制，用明礬,、生姜類叫制南星,；外用：生用。

    附藥：膽南星：把天南星粉加在牛膽汁里,，稍蒸,。

性味偏于苦寒。功效為清熱化痰,，息風(fēng)止痙,。主要治療熱痰咳嗽、肝熱引起的驚風(fēng),，小兒驚風(fēng),，或其他痙攣抽搐

【禹白附】古本草叫白附子。

燥濕化痰。作用比天南星弱得多,，沒有明顯止咳作用,。實用價值不大，無相應(yīng)主治,。

息風(fēng)止痙,。和天南星同，常配伍使用,。

消腫散結(jié)或解毒散結(jié),。作用比天南星、半夏略強,，常用于治療毒蛇咬傷,。用于瘡癰腫痛方面與天南星、半夏區(qū)別不大,。

　　半夏,、天南星、禹白附三味藥,，以半夏為主藥,。天南星、禹白附相似,，優(yōu)勢都在祛風(fēng)止痙,，外用消腫止痛作用比半夏強?！?/SPAN>

【白芥子】

一,、祛痰。溫性明顯,，治療寒痰壅肺而咳嗽氣喘,，促進(jìn)痰濁咯出。《三子養(yǎng)親湯》白芥子用于老年人咳喘痰多,。

豁痰利氣,，祛痰和利氣互為因果。祛痰后自然肺氣通利,，胸悶胸痛癥狀緩解,。

（二）溫經(jīng)消痰。主要消經(jīng)絡(luò)之痰,。治療寒痰阻滯經(jīng)絡(luò)而癰疽,、關(guān)節(jié)疼痛、局部麻木,。如《陽和湯》,。  

    使用注意：治療寒痰閉阻經(jīng)絡(luò)所致病證可局部外用,。敷在局部，可讓皮膚發(fā)紅,，重者可出現(xiàn)水泡,，達(dá)到治療效果。有的書上叫冷灸,。作湯劑煎煮時間不宜過長,，過長對祛痰效果有影響。

【旋覆花,、皂莢,、白前】

    一、皂莢：作為祛痰藥比較峻猛,，咳嗽痰多頑固時少量使用,，引起明顯惡心嘔吐，有利于祛痰,。有毒,，口服很少用。

    二,、旋覆花

祛痰,。重點祛除肺竅之痰，緩解或消除痰阻肺竅所致咳嗽氣喘痰多,，有微弱止咳平喘作用,。

藥性微溫，不論寒熱,，分別配伍相應(yīng)藥物使用,。

止嘔呃。降胃氣上逆,，應(yīng)用廣泛,。張仲景《旋覆代赭湯》?！　?/SPAN>

使用注意：質(zhì)輕，作湯劑要包煎,。

    三,、白前　

祛痰、止咳,。止咳平喘作用不明顯,。藥性微溫，不管寒熱虛實,，有無表證都配伍使用,。

又叫祛痰降氣,。痰濁閉阻在肺竅，肺清肅下降功能失常,，肺氣上逆,。祛除痰濁，肺竅清肅下降功能恢復(fù)正常,。降氣是祛痰的一個效果,。降氣緩解肺氣上逆就是緩解咳嗽氣喘。

【桔梗】　　

一,、祛痰止咳,。作用很強，是治療咳嗽痰多的要藥,。藥性平和,，臨床凡咳嗽痰多，無論寒熱,、有無外感都用,，兼外感情況下用得更多。

二,、利咽喉,。長于利咽喉，治療咽喉腫痛,、失音,。

外感引起肺氣郁閉者，配伍解表藥同用,。熱毒壅盛者,，配伍清熱解毒藥同用。陰虛火旺,，虛火上灼咽喉者,，配伍滋陰降火藥同用。如《玄麥甘桔湯》,、仲景《桔梗湯》配伍甘草,，都是治療咽喉腫痛的基礎(chǔ)方。

三,、解毒排膿,。用于肺癰、腸癰或外癰,?！　?/SPAN>

《神農(nóng)本草經(jīng)》三句話記載桔梗的功效：

“主胸痛如刀刺”認(rèn)為桔梗有一定止痛效果。

“主驚恐悸氣,。”現(xiàn)代藥理研究,，桔梗有很強的鎮(zhèn)靜作用,。

“主腸鳴幽幽”就是腸鳴腹瀉。

三個作用體現(xiàn)在桔梗的三個方中,。《血俯逐瘀湯》用桔梗主胸痛,，作為止痛藥，《天王補心丹當(dāng)》用桔梗配伍寧心安神藥,，《參苓白術(shù)散》用桔梗,。

【前胡】

一、祛痰止咳,。作用與桔梗,、白前相似，只不過藥性偏寒,。對咳嗽（喘）痰多,，不論寒熱虛實都用。

    旋覆花,、桔梗,、白前、前胡四味藥都是祛痰,，沒有消痰作用,。

　　二、個性：發(fā)散風(fēng)熱,。又是解表藥,，作用較弱。

　　前胡,、柴胡稱二胡,，相似性很小。柴胡,、前胡都有解表作用,，《敗毒散》中柴胡、前胡同用,。不同是只要耳朵,。前胡最主要的功效是祛痰止咳，柴胡除解表退熱外,，疏肝解郁和升陽舉陷是很重要的功效,。前胡升浮中兼有沉降，柴胡升浮性更強,。

以下都屬于清熱化痰藥。

【川貝母,、浙貝母】

一,、清肺祛痰,。川貝母藥性偏甘潤，有潤肺止咳作用,，最佳主治是陰虛肺熱燥咳,，痰粘稠，不易咯出,；浙貝母藥性偏于苦寒,，偏于清瀉肺熱（痰熱壅肺），偏于實證,，外感咳嗽兼痰熱壅滯選浙貝母,。

二、消痰散結(jié),。都用用于廣義之痰,，尤其是痰核凝結(jié)形成瘰疬、癭瘤,、乳癰等廣義之痰清熱消痰,。浙貝母苦瀉作用強，消散痰結(jié)力量優(yōu)于川貝母,。

浙貝母價格是川貝母的十分之一左右,，臨床一般用浙貝母，其藥源豐富,，價格低廉,，作用強。川貝母只有理論意義,，因藥材原因,，不常用。

川貝母和浙貝母的關(guān)鍵區(qū)別是甘潤和苦瀉,。

兩藥都屬十八反,，不能和烏頭配伍。

【瓜蔞】

商品藥材中全瓜蔞很少有,。一般分瓜蔞殼,、瓜蔞仁兩部分入藥。

一,、清熱化痰,。

    祛痰：瓜蔞殼、仁都用于肺熱咳嗽痰多,，常配伍同類藥,、清肺熱藥使用。瓜蔞仁藥性甘潤（不如川貝母）,，用于肺燥咳嗽優(yōu)于瓜蔞殼,。

消痰：主要消胸中凝痰,。痰濁凝結(jié)胸中，閉阻胸陽,，胸陽不通而心脈閉阻,，出現(xiàn)胸痹（胸悶胸痛）。瓜蔞的寬胸散結(jié)效果與消痰作用有關(guān),。瓜蔞殼寬胸散結(jié)作用優(yōu)于瓜蔞仁,。常配伍薤白，薤白宣通陽氣,，調(diào)暢氣機,，有協(xié)同作用。

現(xiàn)代研究,，瓜蔞能擴張冠狀動脈,，增加冠狀動脈血流量，對冠心病心絞痛的胸痹有治療效果,。

二,、潤腸通便。瓜蔞仁含脂肪油較多,，對腸的刺激明顯,，增強腸蠕動，是潤腸通便常用藥,。

使用注意：瓜蔞仁,、殼都是十八反。

【竹茹,、竹瀝,、竹黃】

竹茹，禾本科喬木或灌木竹類,。先輕輕刮掉翠綠色表皮不要,，然后將干凈青色皮用刀刮成很薄很柔軟的纖維，就叫竹茹,，又叫竹二青,。完全白的不能作為竹茹?！　?/SPAN>

竹瀝,，淡竹或青桿竹。新鮮竹桿砍下用火烤,，切口部位有液體緩慢點滴流出,，稱竹瀝。

竹黃，也稱天竹黃,。用青皮竹,、勞竹等收集到的產(chǎn)物。竹竿嫩時,，尤其在竹筍階段，一種特殊的昆蟲在竹莖上鉆孔,，影響竹節(jié)的傳導(dǎo)功能,，從地下吸收的水分、養(yǎng)分到蟲孔處就流到竹節(jié)里停積,，慢慢風(fēng)干,，形成不規(guī)則塊狀結(jié)塊。把竹剖開,，從竹節(jié)間收集到結(jié)塊就是竹黃,。竹黃雖是固體，但源于液體,，相當(dāng)于竹瀝干后形成的塊狀物,。

三藥功效、主治非常相似,，僅作用強度不同,。

一、清肺祛痰,。都治療肺熱咳嗽,，主治同瓜蔞、浙貝母,。用于熱痰咳嗽清肺祛痰,，竹茹作用最緩和，竹瀝最強,，竹黃居中,。竹瀝、竹黃稀少,，藥源不多,。一般用原料豐富、價廉的竹茹,。

二,、消痰。主治心肝二經(jīng)的熱痰證,。心經(jīng)熱痰證最輕微的表現(xiàn)是心煩不眠,，重則神志失常，如癲癇、顛狂,，甚至熱痰閉阻心竅,，昏厥。肝經(jīng)主要是風(fēng)痰,，肝風(fēng)夾痰,，主要見于小兒驚風(fēng)，中風(fēng),，或癲癇,，也有痙攣抽搐。竹茹作用較弱,，只用于輕證,，如《溫膽湯或十味溫膽湯》熱痰擾心所致心煩不眠。竹瀝,、天竹黃作用較強,，用于心肝熱痰證重癥如顛狂、癲癇,，驚風(fēng),、中風(fēng)等。

三,、個性：清胃止嘔,。能清瀉胃熱，降胃氣,，胃熱嘔吐方常用,。止嘔藥多偏溫，既清胃熱又止嘔的藥只有竹茹,、枇杷葉,、蘆根三藥。三藥止嘔作用都一般,，常配伍溫性止嘔藥生姜,、半夏等。

【昆布,、海藻】(了解)

都是海產(chǎn)植物,，藥食兩用

一、消痰散結(jié),。多用于癭病,，相當(dāng)甲狀腺腫大類病證，即單純性,、地方性的甲狀腺腫大,，屬缺碘所致,。二藥含碘較高，對缺碘而單純性地方性甲狀腺腫大有明顯治療效果,。有人作過對照,，補充碘是機理的主要方面，但不是全部,。西醫(yī)用《盧戈氏液》含碘量比昆布,、海藻高出很多倍，但對單純性地方性甲狀腺腫大治療效果并不比昆布,、海藻類療效好,。說明除補充碘外，還有其他藥效學(xué)基礎(chǔ),，有待于去發(fā)現(xiàn)。

二,、兩藥能抑制甲狀腺功能亢進(jìn),。

三、利水消腫,。作用不強,，很少用。

屬十八反,，海藻不宜和甘草配伍,。

【黃藥子】（了解）

消痰散結(jié)。對癭瘤消散作用強于昆布,、海藻,。但黃藥子有毒，易引起腹痛,、惡心嘔吐,。過量久服對肝功、腎功損害明顯,。

昆布,、海藻作用緩和，但非常安全,，是保健食品,，可長期服用。癭瘤是慢性病,，服藥時間長,，黃藥子現(xiàn)在在臨床使用不多。