“汗者，散也,?！毙烈陨⒅疄楹狗ㄖ＃袣鉁?、清營湯,、清瘟敗毒飲、加減復(fù)脈湯等絕無發(fā)散作用的方劑,，卻可汗出,、病解，這還屬于“汗法”的范疇嗎,？本文從中醫(yī)歷史長河中擷取幾則“汗出病解”的故事,并延伸開去,，認(rèn)為這些無發(fā)散作用的方劑屬于“深層求其汗出”,、“不表之表，不汗之汗”的汗法,，是更深、更廣意義上的汗法——“廣汗法”,。

　　許叔微是宋代著名醫(yī)學(xué)家,，以善用經(jīng)方聞名醫(yī)林,。他有兩個(gè)流傳較廣的未使用辛溫發(fā)汗劑治療卻“得汗而解”的治病故事,，可以作為“廣汗法”的注腳,。

　　一則是應(yīng)用大承氣湯得汗,，出自《傷寒九十論》,。中醫(yī)博士羅大倫在其《這才是中醫(yī)》一書里描述得繪聲繪色：一天，有人拍打許叔微家的門板,，許叔微打開門,，看見幾個(gè)人抬著一個(gè)官兵，忙問是怎么回事,？來人告訴他,，這是從前線宣化鎮(zhèn)部隊(duì)撤下來的一個(gè)病號，患傷寒五六天,，許叔微診得脈象洪大而長,。再問患者癥狀，知其大便多日不通,，身上發(fā)熱,，無汗。許叔微說：“這是個(gè)陽明證啊,，需要使用瀉下的辦法,！”患者家屬嚇了一跳，說：“這個(gè)患者都七十多歲了,，使用瀉下的方法不合適吧,。”許叔微說：“恐怕只有這樣的辦法了,，因?yàn)楝F(xiàn)在熱邪毒氣并蓄于陽明,，不管多大年齡，不瀉下不行啊,?！被颊呒覍僦缓么饝?yīng)了,，于是許叔微給開了大承氣湯。一服藥灌了下去,，沒多久,，患者就喊著要去廁所，然后就開始瀉下,。瀉了以后,，全身微微出汗，一摸,，溫度已經(jīng)降下來了,，其他病癥也消失了。

　　二則是用抵當(dāng)湯得汗,，出自《普濟(jì)本事方·卷九》,。有一個(gè)人病了七八天，癥狀比較可怕——發(fā)狂,，六親不認(rèn),，狂躁不已，說胡話,，摔東西,。先請一位醫(yī)生來，診得脈微而沉,，看患者皮膚微微發(fā)黃,，判斷是“熱毒蓄伏心經(jīng)”，用生鐵落,、牛黃等重鎮(zhèn)清心之品治療,，患者狂躁如故。于是請了許叔微來,。許叔微等患者安靜的時(shí)候,，先按了按患者的肚子，腹部皮膚冰涼,，手下覺硬,，腹中脹滿，稍一重按患者就喊疼,?！靶”銜晨靻幔俊痹S叔微問患者家屬,?！昂芡〞场保覍倩卮稹Ｒ嘣\得脈微而沉,，判斷為瘀血證,，用抵當(dāng)湯（出自《傷寒論》）。抵當(dāng)湯組成：水蛭(熬),、虻蟲(熬)各30個(gè),，大黃48g(酒洗)，桃仁20個(gè)(去皮,、尖,、雙仁)。服到第二服藥的時(shí)候,，患者“下黑血數(shù)升”（這是離經(jīng)之瘀血排出了），“狂止,，得汗解,。”

　　上面兩則醫(yī)案對“廣汗法”作了形象的說明,，其實(shí)就是《傷寒論》中的“汗出而解”,。《傷寒論》中言小柴胡湯,，兩處提到“汗出而解”,，分別是101條“復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振……汗出而解?！?30條 “可與小柴胡湯……身濈然汗出而解也,。”小柴胡湯無疑也屬于“廣汗法”的備選方劑,。實(shí)際上有很多方劑合理使用都可以合乎“廣汗法”的要求,，或者說，“汗出而解”可以作為很多病證向愈的標(biāo)志來看待,，不僅是外感病,，內(nèi)傷雜病亦如此。經(jīng)云“陽加于陰謂之汗”,，有陰,、有陽、陰陽和合,，才會得“正汗”,。有陰、有陽,、陰陽和合不就是健康狀態(tài)的代名詞嗎,？從這個(gè)角度講，“廣汗法”意義深遠(yuǎn)。下面這個(gè)故事講的是偷喝涼水得汗,，相信會讓讀者對于“廣汗法”有更深入的認(rèn)識,。

　　清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·卷五》中記載：“一人感疫，發(fā)熱煩渴,，思飲冰水,，醫(yī)者禁服生冷甚嚴(yán)，病者苦索不與,，遂致兩目火并,，咽喉焦燥，晝夜不寐,，目中見鬼,，病患困劇，自謂得冷水一滴下咽,，雖死無恨,。于是竊取井水一盆，置之枕旁,，飲一杯,，目頓清亮。二杯,，鬼物潛消,。三杯，咽喉聲出,。四杯,，筋骨舒暢，不覺熟睡,，俄而大汗如雨,，衣被濕透，脫然而愈,。蓋其人瘦而多火,，素稟陽藏，醫(yī)與升散,，不能作汗,，則病轉(zhuǎn)劇。今得冷凍飲料,，表里和潤,，自然汗解矣?！?/P>

　　讀完此案,，筆者記起行醫(yī)之初,，小女年幼，偶感風(fēng)寒,，惡寒發(fā)熱,。服藥數(shù)日，溫覆,，體溫一直不降,，屢用西藥初可得汗，熱退一時(shí),，很快就又升高,。肌表灼熱，夜臥躁煩,，遂冒險(xiǎn)去其衣被,，不料卻全身微微汗出，身涼,，病竟愈,。恍然悟：《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭,，汗出而散”之“汗出”，非特指辛溫發(fā)汗而言,，任何形式的治療,、有意無意地達(dá)到“汗出”的目的，都可以得到 “汗出而解”的結(jié)果,。

　　已故現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家冉雪峰在《八法效方舉隅·汗法》中說：“發(fā)汗之道甚多……內(nèi)因氣結(jié),，則散其結(jié)而汗出；內(nèi)因血閉,，則開其閉而汗出,；內(nèi)因水停，則化其水而汗出,；如因熱壅,，則清其熱而汗出……神而明之，存乎其人,?！壁w紹琴教授則說得更為直接：“汗之，是目的,，而不是方法,。”

　　在機(jī)體整體失去正常穩(wěn)態(tài)的時(shí)候,，在肌表局部出現(xiàn)汗出障礙,，治療目的是要恢復(fù)整體的穩(wěn)態(tài)，而不應(yīng)該只著眼于局部。治療就其實(shí)質(zhì)而言是追求“邪退正復(fù),，氣機(jī)通暢,，陽施陰布”的整體恢復(fù)，“正汗出”只是整體穩(wěn)態(tài)恢復(fù)的標(biāo)志之一,。很多時(shí)候用麻黃湯類強(qiáng)發(fā)其汗,，只會白白損傷元?dú)猓粡恼w上達(dá)到“邪氣退,，正氣復(fù)”的狀態(tài),，要想出現(xiàn)“汗出而解”的結(jié)果，無異于緣木求魚,?！秱摗费浴爱?dāng)自汗出乃解……須表里實(shí)，津液自和,，便自汗出愈,。”《瘟疫論》言“自汗者,不因發(fā)散,自然汗出也……氣通得汗,，邪欲去也,。”已然言之甚明,！中國中醫(yī)報(bào) □ 張英棟　山西晉中第三人民醫(yī)院