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胃脘(脹)痛
胃脘(脹)痛,，又稱(chēng)胃痛，古人稱(chēng)此為“心痛”“心下痛”,。即心窩處胃脘部(痞脹)疼痛的癥狀,。胃脘(脹)痛多由飲食不節(jié)，嗜食生冷,，或憂(yōu)思惱怒等引起氣機(jī)不暢所致,。
胃脘痛的臨床辨證：
*胃脘冷痛劇烈，饑餓時(shí)疼痛加重,，進(jìn)冷食則疼痛加重,，得熱痛減，伴有嘔吐清水,，四肢厥冷,，此是寒邪犯胃,。寒凝中焦，胃脘拘急,，胃氣阻滯,，故胃脘劇痛。
*胃脘灼熱疼痛,，饑餓時(shí)疼痛明顯加重,，進(jìn)冷食對(duì)疼痛無(wú)明顯影響，口干喜冷飲,，此是胃火熾盛,。胃中邪熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)失和,，故胃脘灼熱疼痛,。
*胃脘痞塞，隱隱疼痛,，空腹時(shí)較明顯，喜溫喜按,，進(jìn)食則疼痛暫緩,，倦怠乏力，此是氣虛胃脘痛,。中氣虛弱,，胃氣不足，氣機(jī)不利,，
*胃脘灼痛嘈雜,，綿綿不休，饑不欲食,，咽干,，便干，此是陰虛胃脘痛,。胃津虧乏,，不能濡潤(rùn)胃脘，虛火內(nèi)擾所致,。
*胃脘脹痛,，牽引脅肋，按之不適,，排氣后暫舒,，飲食少思。此是氣滯胃脘痛,。氣郁不舒,，肝氣犯胃,，故胃脘脹痛。
*胃脘刺痛固定不移,，拒按,，食后痛甚，此是血瘀胃脘痛,。瘀血停滯,，絡(luò)脈被阻，故胃脘刺痛不移,。
*胃脘痞塞脹痛,，按之痛劇，噯腐吞酸,、不思飲食,、大便臭穢不爽，此是食積胃脘痛,。飲食停滯胃脘,，胃氣不得下降，氣行不暢,，故胃脘脹痛,。
胃脘痛的辨證要點(diǎn)
胃脘冷痛、熱痛和虛痛都有進(jìn)食后痛減這一特點(diǎn),，但冷痛和熱痛饑餓時(shí)疼痛明顯加重,，虛痛多兼胃脘痞塞，且饑餓時(shí)疼痛無(wú)前兩者明顯,。冷痛得熱痛減,，喜進(jìn)熱食，熱痛則喜進(jìn)冷食,。
氣虛,、陰虛胃脘痛，病程多較長(zhǎng),，痛較輕,，前者喜溫喜按，進(jìn)食痛緩,；后者唇干舌燥,，五心煩熱，食后脹滿(mǎn),。
氣滯,、血瘀、食積胃脘痛,，三者屬實(shí),，拒按或按之不適,，與虛證胃脘痛不同：無(wú)明顯喜熱、喜冷感覺(jué)及肢冷,、便秘癥狀,，與寒凝、熱盛胃脘痛不同,；氣滯胃脘痛,，脹痛往往及于脅下，排氣后暫舒,；血瘀胃脘痛,，刺痛不移，舌隱青或有瘀斑,；食積胃脘痛,，嘔吐，噯腐,，大便臭穢不爽,。各有不同表現(xiàn)。
附：胃脘飽脹
胃脘飽脹的臨床辨證
*胃脘飽脹,，連及兩脅,，噯氣矢氣則減，精神抑郁或煩躁易怒,。為肝氣犯胃。
*胃脘飽脹,，口苦納差,，身重體困。是為脾胃濕熱,。
*胃脘飽脹,，納差口粘，大便不實(shí),。是為寒濕困脾,。
*胃脘飽脹，多食尤甚,，噯氣頻作,，噯氣后飽脹暫舒。是為脾虛氣滯,。
*胃脘飽脹,，綿綿不休，多食脹甚,，喜溫喜按,。是為脾胃虛寒,。
*胃脘飽脹，痞塞不舒,，連及胸脅,，飲食不思。是為肝膽氣滯,。
<傷寒論>條文選錄：
傷寒六七日,，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊,，心下痛,，按之石鞕者，大陷胸湯主之,。（139）
太陽(yáng)病,，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日,，舌上燥而渴,，日哺所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿(mǎn)而痛不可近者,，大陷胸湯主之,。（141）
小結(jié)胸病，正在心下,，按之則痛,，脈浮滑者，小陷胸湯主之,。(142)
傷寒五六日……,。若心下滿(mǎn)而鞕痛者，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之,。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞,，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯。（154）
心下痞,，按之濡,，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之,。（159）
傷寒,，汗出解之后，胃中不和,，心下痞鞕,，干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之,。（162）
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之,，其人下利日數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞鞕而滿(mǎn),，干嘔，心煩不得安,。醫(yī)見(jiàn)心下痞,，謂病不盡，復(fù)下之,，其痞益甚,，此非結(jié)熱，但以胃中虛,，客氣上逆,，故使鞕也，甘草瀉心湯主之,。（163）
傷寒,，發(fā)汗，若吐,，若下,，解后，心下痞鞕,，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之,。
(166)
太陽(yáng)病,，外證未除，而數(shù)下之,，遂協(xié)熱而利,，利下不止，心下痞鞕,，表里不解者,，桂枝人參湯主之。（168）
服桂枝湯,，或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗,，心下滿(mǎn)微痛,，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之,。（28）
本以下之,，故心下痞，與瀉心湯,，痞不解,，其人渴而口燥煩，小便不利者,，五苓散主之,。(161)
太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆,，表解者,，乃可攻之。其人漐漐汗出,，發(fā)作有時(shí),，頭痛，心下痞鞕滿(mǎn),，引脅下痛,，干嘔短氣，汗出不惡寒者,，此表解里未和也,，十棗湯主之。（157）
傷寒六七日,，發(fā)熱,，微惡寒，支節(jié)煩疼,，微嘔,，心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。（151）
陽(yáng)明病，心下鞕滿(mǎn)者,，不可攻之,。攻之利遂不止者死；利止者愈。（210）
傷寒,，發(fā)熱,，汗出不解，心下痞鞕,，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之。（170）
少陰病,，自利清水,，色純清，心下必痛,，口干燥者,，急下之，宜大承氣湯,。（321）
病人手足厥冷,，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中,。心下滿(mǎn)而煩,，饑不能食者，病在胸中,，當(dāng)須吐之,，宜瓜蒂散。（354）
討論
胃脘部《傷寒論》中稱(chēng)為心下,，心下痞,、硬、滿(mǎn),，常見(jiàn)于結(jié)胸病,，如139條、141條,、142條,，亦常見(jiàn)于痞證，如154條,，159條,、162條、163條,，尚有痞而噫氣者，如166條,，痞而兼表證者,，如168條。心下痞、滿(mǎn),、痛有因?yàn)樗嬎Y(jié)的,，如28條之桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證，161條之五苓散證,，157條之十棗湯證,。柴胡證邪結(jié)脅下，較輕者有心下支結(jié)的,，如151條,。陽(yáng)明病，心下硬滿(mǎn),，邪結(jié)高位,，不可以攻下，如210條,。然太陽(yáng)病柴胡證,，心下痞硬，有嘔吐而下利者,，腸中有邪氣,，可用大柴胡湯和而攻之，如170條,；少陰病,，心下痛，熱結(jié)旁流者,，腸中有燥屎,，可用大承氣湯攻之，如321條,。又痰結(jié)胸中,，亦見(jiàn)心下滿(mǎn)而煩，如354條,。
醫(yī)案選錄：
案一：潭小姐(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*祝味菊先生醫(yī)案)
中寒脾弱,，三焦失化，胃痞,，面浮,，溲短，脈細(xì)遲,，當(dāng)溫中,。
處方：黃厚附四錢(qián) 仙靈脾五錢(qián)
西砂殼二錢(qián) 上安桂八分
帶皮砂仁三錢(qián)炒白術(shù)五錢(qián) 黃郁金二錢(qián)
帶皮苓五錢(qián) 淡干姜二錢(qián) 藿梗三錢(qián)
討論：中焦虛寒，脾失健運(yùn),，故脘痞,，脈細(xì)遲。脾弱不能運(yùn)化水濕，故面浮,，溲短,。
案二：無(wú)名(未刻本葉氏醫(yī)案)
脈弦且出魚(yú)際，木火郁而不泄,，陽(yáng)明無(wú)有不受其戕,，是以食下稍有不適，則為?脹,。饑則嘈雜難耐,、自宜肝胃同治，肝木宜疏,，胃府宜降,，乃其治也。
處方：歸身 焦術(shù) 陳皮
柴胡 神曲 白芍
茯苓 炙草 香附
麥芽
討論：本案僅出三個(gè)脈證,，就清楚地表達(dá)了病機(jī)：以脈弦且出魚(yú)際,，為肝木之氣強(qiáng)，木強(qiáng)必克土,，脾胃受其戕害而病,，所以食下稍有不適，則為?脹,。脾胃虛弱,，木火擾之，是以饑則嘈雜難耐,。這三個(gè)脈證就表達(dá)出了木強(qiáng)克土,，肝脾不和的病機(jī)。
案三：何右(裘吉生臨證醫(yī)案)
氣滯濕阻,，脘腹脹痛,，苔膩脈弦，用調(diào)氣化濕法,。
處方：制香附三錢(qián) 川楝子三錢(qián)
延胡索三錢(qián) 甘松一錢(qián)半 沉香曲三錢(qián)
烏藥二錢(qián) 生打廣郁金一錢(qián)半
佩蘭一錢(qián)半 制茅術(shù)一錢(qián) 左金丸一錢(qián)半(包)
原按：脘腹脹痛,，何以責(zé)之于氣和濕？蓋脈弦主氣滯,，苔膩主濕阻,。
案四：黃某 男 26歲(程門(mén)雪醫(yī)案)
神疲肢倦，脘痛不舒,，大便間行而溏,，胃納不香，泛泛欲嘔,，舌苔根膩前薄,。脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán),，胃虛則降濁失職，先擬調(diào)和脾胃,。
處方：炒潞黨參一錢(qián)半 炒白術(shù)一錢(qián)半
云茯苓三錢(qián)
煨益智仁一錢(qián)
陳廣皮一錢(qián)半 春砂殼一錢(qián)
制半夏一錢(qián)半 煨木香五分
土炒白芍二錢(qián)
左金丸五分(吞) 紅棗三枚
討論：神疲肢倦，大便間行而溏,，為脾虛,；胃納不香，泛泛欲嘔,，為胃弱,。舌苔根膩為濕滯，脾胃不運(yùn)所致,。
案五：無(wú)名(未刻本葉氏醫(yī)案)
脘痛得熱飲則止,，胃陽(yáng)困耳。
處方：高良姜延胡索紅棗皮煎湯丸
討論：本案以一證判斷病情,，臨床功夫老到至極,。
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