痛風是最常見的炎性關(guān)節(jié)病之一，在西方男性中的患病率高達1％～2％,。痛風是由于尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所致,，是導致患者殘疾和生活質(zhì)量下降的重要疾病。

　　使血尿酸水平降低,、尿酸鹽晶體溶解,、減少急性痛風的發(fā)作以及最終治愈疾病是痛風治療的重要目標。盡管關(guān)于痛風診療有過幾個版本的指南和推薦,，但均不盡完善,。

　　近年來治療痛風新藥物的問世、目標治療的理念以及新技術(shù)的應用使痛風的診斷和治療有了很大發(fā)展,。因此,，來自14個國家的474位風濕科醫(yī)生在2年時間里，經(jīng)過全面的否文獻綜述和討論表決,，就痛風的診斷和治療達成了新的共識,，總結(jié)為10條推薦，于2013年7月發(fā)表在Ann Rheum Dis上,，具體內(nèi)容如下,。

　　①找到尿酸鹽結(jié)晶可以明確診斷為痛風,。如果無法進行尿酸鹽結(jié)晶檢查,，可以根據(jù)典型的臨床特征（例如足部典型臨床表現(xiàn),、痛風石、秋水仙堿治療快速有效）和（或）特征性的影像學改變（尤其是關(guān)節(jié)超聲和雙能CT）來協(xié)助診斷,。明確痛風的診斷非常重要,，因為一旦確診，通常建議終生降尿酸治療,。

　?、趯τ谕达L和（或）高尿酸血癥的患者，應該進行腎功能檢查,，推薦對心血管危險因素進行評估,。

　　③對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者,，應該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應的風險進行治療,，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2 mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,、口服或肌肉注射）,。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強度遠遠強于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素；選擇性環(huán)氧化酶（cox）-2抑制劑與非選擇性非甾體抗炎藥（NSAIDs）的療效差異無統(tǒng)計學意義,。

　?、芟蚧颊呓ㄗh健康的生活方式，包括減輕體質(zhì)量,、規(guī)律運動,、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料,。專家建議痛風患者盡量避免啤酒和烈酒,，葡萄酒可考慮少量飲用。

　?、輵撨x擇別嘌醇作為降尿酸治療的一線藥物,，其次可以考慮使用的藥物包括促尿酸排泄藥（如苯溴馬隆、丙磺舒）或非布索坦,。尿酸酶單藥治療僅應該在那些嚴重的痛風性關(guān)節(jié)炎,，且其他所有治療均效果欠佳或存在治療禁忌的情況下使用。使用降尿酸藥物（尿酸酶除外）均應由低劑量起始,，然后逐漸增加劑量使血尿酸降至目標值,。

　　⑥起始降尿酸治療時,，應告知患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風險以及應對方法,。可以考慮使用小劑量秋水仙堿（最大1.2 mg/d）、NSAIDs或小劑量糖皮質(zhì)激素來預防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,，其中小劑量秋水仙堿的證據(jù)級別（1b級）及推薦等級最高（B級）,。預防用藥的時間應因人而異。

　?、吖泊婕膊λ幬镞x擇的影響。在輕中度腎功能受損的患者中可以使用別嘌醇,，但應嚴密監(jiān)測可能的不良反應,，別嘌醇應該從較低劑量起始（50～100 mg/d）逐漸加量以達到血尿酸目標值。非布索坦和苯溴馬隆也可選用,，并且不需調(diào)整劑量,。

　　⑧治療目標為血尿酸<0.36 mmol/L（60 mg/L）,、最終無痛風發(fā)作以及痛風石溶解,。對于已形成痛風石的患者，更低的血尿酸水平有利于痛風石的溶解和延緩痛風的復發(fā),。臨床醫(yī)生需要監(jiān)測患者的血尿酸水平,、痛風發(fā)作頻率和痛風石的大小。

　?、嵬达L石的治療：應使患者的血尿酸持續(xù)處于低水平,，最好<0.30 mmo]]L（50 mg/L）。各種降尿酸藥物的療效沒有明顯差別,。外科手術(shù)僅用于某些出現(xiàn)神經(jīng)壓迫,、機械損傷或感染的患者中。

　?、鈱τ趩渭儫o癥狀高尿酸血癥患者,，不推薦應用藥物預防痛風性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病和心血管事件的發(fā)生,。然而鑒于高尿酸血癥的相關(guān)風險,，推薦健康的生活方式。

　　2013年痛風診斷與治療的10條推薦來源于循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識,，具有很高的可信性和權(quán)威性,，對臨床工作中的常見和重要問題做出了回答和指導，得到了全球風濕病學家的廣泛認可,。

　　與既往美國風濕病學會提出的痛風診療指南相比,，該指南不僅納入了苯溴馬隆的治療，并且針對不同的藥物給出了相應的證據(jù)等級及推薦強度,，因此也是更為全面,、實用性更強的推薦。希望2013年關(guān)于痛風診治的最新推薦能夠?qū)ξ覈L濕科醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的臨床工作起到一定的指導作用。