一,、舌診具有悠久的歷史,，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有察舌辨證的記載；到了東漢時(shí)期,，《傷寒論》等古籍中對(duì)舌象的觀察有了進(jìn)一步的提高,，不僅觀舌而且查苔；到元朝,，已有舌診專(zhuān)著《敖氏傷寒金鏡錄》,；直至清朝，舌診得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,，由原來(lái)的36種舌增加為149種,，并繪有彩圖122幅，墨圖6幅,。舌診為中醫(yī)臨床辨證的重要指針,，正如《臨癥驗(yàn)舌法》中所說(shuō)：“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不呈其形,，著其色于舌,，……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉,；據(jù)舌以分陰陽(yáng),，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟腑,、配主方,，而臟腑不差，主方不誤焉,。危急疑難之頃,，往往證無(wú)可參,，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑,；婦女幼稚之病,，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲,，而惟有舌可驗(yàn),。”舌象的變化,，能客觀地反映正氣盛衰,、病邪深淺、邪氣性質(zhì),、病情進(jìn)退,，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)臨床治療,。

二,、近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)家用中西醫(yī)結(jié)合的方法,，運(yùn)用現(xiàn)代儀器,，對(duì)舌診進(jìn)行了大量的研究，舌象與癌癥的關(guān)系成為一個(gè)重要的課題之一,。

2.1癌癥患者的舌象變化與其腫瘤部位的不同,、病程的不同以及自身體質(zhì)的差異有著密切的關(guān)系，因此我們對(duì)癌癥患者的舌象進(jìn)行研究就有助于癌癥的診斷,、治療,、預(yù)后及病情判斷。早在1965年和1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中醫(yī)診斷協(xié)作組就因此組織全國(guó)30余個(gè)醫(yī)療,、研究單位對(duì)16865例癌癥患者,、4049例非癌癥患者和8845例健康人進(jìn)行舌象的研究（包括舌質(zhì)、舌體,、舌苔,、舌脈4項(xiàng)）。發(fā)現(xiàn)淡紅舌為正常舌質(zhì),，健康組高達(dá)55.64%,，癌癥組為19.95%，非癌癥組為36.08%,；但青紫舌癌癥組最高,，達(dá)57.35%，健康組為20.74%,，非癌癥組為35.59%,。正常舌體健康組最高,，達(dá)79.71%,，而胖大,、齒印、裂紋等病理性舌體以癌癥組最為嚴(yán)重,，占38.96%,。正常薄白苔亦以健康組最高，占75.42%,，病理性膩苔,、剝脫苔仍以癌癥組最高，達(dá)52.61%,。舌脈正常者健康組為84.12%,，而癌癥組異常舌脈則高達(dá)38.11%?？梢?jiàn)癌癥患者的病理舌象較為嚴(yán)重,。下面就從肺癌、食道癌,、胃癌,、肝癌、腸癌,、乳腺癌,、鼻咽癌、宮頸癌這八大癌癥來(lái)進(jìn)行舌象論述,。

2.1.1肺癌

蘇晉梅等對(duì)380例原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行舌象分析,，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)淡紅、舌苔薄而質(zhì)潤(rùn)者多為病之早期,，舌質(zhì)紅或紫,、舌苔厚而腐膩者多為肺癌中晚期病人。舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤(rùn),，舌苔由厚變薄,，由無(wú)苔變薄苔，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn),，反之為逆,；舌紅絳少苔或無(wú)苔表示胃氣已絕，預(yù)后差,。徐文均等對(duì)326例癌癥患者舌象分析表明,，在各種異常舌象中肺癌占比例最高的是胖大舌或兼齒印，達(dá)53%,，說(shuō)明肺癌患者多伴有氣虛,。顧夢(mèng)彪等報(bào)道480例原發(fā)性肺癌,，按中醫(yī)辨證分型分為八型，除無(wú)證候型10例患者外,，其余各型患者舌質(zhì)均呈灰黯,、黯紅、瘀紫,、瘀斑等改變,；并研究證實(shí)了肺癌患者舌象變化比機(jī)體免疫狀態(tài)降低出現(xiàn)要早?？聨r的資料認(rèn)為,，肺癌患者的舌象變化與病情有一定關(guān)系，肺癌II期患者以淡和淡紅舌為多,，占87.5%,，紫舌12.5%，薄白苔7.5%,，薄黃及黃膩苔各占12.5%,，經(jīng)治療后顯效者5例，均為淡和淡紅舌,；III期患者以絳紫舌為主,，占67.9%，紅舌1.38%,，淡紅舌7.7%,，薄黃、黃膩苔占69.23%,，此期病人以絳紫舌為主表示正氣大部分已傷,，陰傷明顯、氣血瘀滯,，黃苔與膩苔表示邪盛,，病情發(fā)展，正邪對(duì)峙,，經(jīng)積極治療可獲一定療效,；IV期患者絳紫舌占78.95%，紅舌21.05%,，薄黃,、黃膩、花剝,、無(wú)苔者占16例表明此期正氣大傷,，邪氣盛，正氣無(wú)力抗邪，死亡的15例病人中以絳紫舌,，黃膩,、花剝、無(wú)苔的舌象為主,。

2.1.2食道癌

陳玉山觀察了100例食道癌患者的舌象發(fā)現(xiàn)早期（I期）舌質(zhì)呈粉紅色,，苔薄白而滑潤(rùn)，偶有暗紅或青紫其形如桃,，常伴齒印,，故認(rèn)為早期以桃形舌為其特征,；中期（II-III期）以暗紫紅舌,，胖大，齒印面粗糙,，苔垢,，尤以舌根部綠豆樣丘疹為其特征,；晚期（IV期）以暗灰舌,，苔剝脫，龜背樣裂黃白色云團(tuán)島樣厚舌,，重度異臭,，尤以根部扁平丘疹和暗青舌為其特征,。李天海等曾對(duì)食道癌患者早中晚期的舌象進(jìn)行觀察，認(rèn)為早期患者常見(jiàn)氣滯型,、痰濕型舌象以淡紅舌,，黃苔，厚膩苔比例最高,；中期患者常見(jiàn)血瘀型,、熱毒型、痰濕型,，舌象以紅紫,、青紫舌，厚膩苔,、黃,、剝苔多見(jiàn)；晚期患者常見(jiàn)血瘀型,、虛弱型,，舌象以淡青紫、青紫舌,，厚膩苔,、無(wú)苔比例最高。徐文均等對(duì)326例癌癥患者舌象分析表明，在各種癌癥患者中舌質(zhì)暗紅兼瘀點(diǎn),、瘀斑的有174例,，其中食道癌占的比例最高，達(dá)64.5%,。楊振江等報(bào)道了63例食道癌患者舌象觀察結(jié)果,，淡紅舌僅占16例，其余均為稍暗,、紫暗,、瘀斑舌，與正常組相比有顯著性差異,，說(shuō)明舌質(zhì)紫暗是食道癌患者的共有特征,。劉嘉湘觀察了596例癌癥患者的舌象，其中淡紅舌112例,，占18.9%,；青紫舌168例，占28.9%,；紅絳舌292例,，占49%；淡白舌12例,，占4%,，與100例正常人舌象相比，兩組有顯著性差異,，尤其在青紫舌中癌癥患者為正常人的2.8倍,，其中食道癌最高，占80%,。

2.1.3胃癌

黃志新等研究了179例經(jīng)纖維胃鏡診斷為胃癌的患者,，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)以暗和瘀斑居多，共111例,，占總數(shù)62%,；舌苔濁和膩共128例，占71.5%,，苔黃93例,，占51.9%。姚保泰等觀察了4000余例病人的舌與胃粘膜象,，認(rèn)為正常舌象者胃粘膜多正?；虺蕼\表性炎癥；黃苔或黃厚苔多見(jiàn)與胃竇炎較重者,；膩苔,、花剝苔多見(jiàn)于胃癌。朱翠竹對(duì)600例上消化道疾病患者的舌象觀察發(fā)現(xiàn)，胃癌的舌象以質(zhì)暗最為多見(jiàn)占80%,，舌苔以黃膩多見(jiàn),，占53.33%。林穗芳研究了85例胃病患者病情的深淺輕重轉(zhuǎn)歸與舌象的關(guān)系表明由淺表性胃炎→消化性潰瘍→萎縮性胃炎→胃癌發(fā)展過(guò)程中,，舌質(zhì)也由淡紅→鮮紅→青紫或瘀點(diǎn)→裂紋發(fā)生變化,，舌苔的變化是白苔→黃苔→花剝苔。楊軍,、賈楊通過(guò)胃電圖檢查結(jié)合舌象對(duì)225例受檢者進(jìn)行分析,，得出一條胃病鏈：正常胃→淺表性胃炎→淺表性復(fù)合萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌，但其舌苔的變化與前不同,，從淺表性胃炎起白苔率逐漸增高,，黃苔率則逐漸降低，但兩者均有從薄苔到厚苔,、潤(rùn)苔到膩苔的過(guò)程,。徐文均、吳建華對(duì)326例癌癥患者舌象分析表明,，在各種癌癥患者中膩苔有160例，其中胃癌占的比例最高,，達(dá)70.5%,；舌質(zhì)暗紅兼瘀點(diǎn)、瘀斑的有174例,，胃癌僅次于食道癌,，占67.2%。范德榮等對(duì)照觀察了168例胃癌患者和200名健康人群的舌象,，結(jié)果胃癌組齒痕舌占23.2%,，與健康人群相比有顯著差異。候俊在觀察417例癌癥患者的舌象后總結(jié)出胃癌早,、中期以白厚膩苔或黃厚膩苔出現(xiàn)頻率最高,，尤其以白厚膩苔為多。樊冬香對(duì)胃癌的舌苔觀察結(jié)果與之相似,，并得出黃厚膩苔的患者病情較重,，多為中、晚期,。

2.1.4肝癌

馮曉靈等觀察了128例原發(fā)性肝癌患者的舌象,，分析其與臨床分期的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著病情的發(fā)展,，舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)為暗紅,、絳紅；舌苔由薄白、薄黃變?yōu)榘啄?、黃膩或光苔,。陳煥朝等對(duì)453例原發(fā)性肝癌患者的舌象進(jìn)行了臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)正常者生存期較長(zhǎng),，預(yù)后較好,；而舌質(zhì)紅、瘀者則相反,。徐文均等對(duì)326例癌癥患者舌象分析,，發(fā)現(xiàn)56例肝癌中38例（67.9%）舌質(zhì)暗紅兼有瘀斑，29例（51.8%）表現(xiàn)為膩苔,。汪凱波對(duì)110例肝癌患者進(jìn)行觀察,，結(jié)果表明原發(fā)性肝癌并發(fā)出血患者舌象變化有一定規(guī)律：舌質(zhì)色澤由淺變深，淡紅→紅絳或青紫,；舌苔由薄變厚,，色澤由淺變深，薄白→厚黃,、灰,、黑，且舌面干燥,。趙懷璧,、楊保秀在對(duì)66例肺胃肝膽癌癥病人的舌診觀察中發(fā)現(xiàn)肝膽惡性腫瘤患者出現(xiàn)紫色瘀點(diǎn)、瘀斑占48%,，出現(xiàn)藍(lán)色瘀斑點(diǎn)占44%,，并認(rèn)為癌癥的早中期多為紫色，中晚期或臨終前多為藍(lán)色,，而兩者在病情的不同時(shí)期可以相互轉(zhuǎn)化,，且與病情的變化、轉(zhuǎn)歸,、結(jié)局相一致,。陳澤民等將100例原發(fā)型肝癌患者分為舌紅組和舌暗紅組進(jìn)行研究，結(jié)果表明,，舌紅組多為I-III期患者病情及病期較舌暗紅組輕且早,；而舌暗紅組多為II-IV期患者，病情重,、病期晚,、預(yù)后差。在中醫(yī)進(jìn)行原發(fā)性肝癌研究的同時(shí),，壯瑤的民族醫(yī)學(xué)也在進(jìn)行這方面的探索,。李彤等運(yùn)用壯瑤醫(yī)望診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用的三種望診診斷方法在200例已確診為肝癌的病例中進(jìn)行臨床驗(yàn)證,，結(jié)果有101例出現(xiàn)壯瑤醫(yī)舌診肝征（舌兩邊瘀點(diǎn)、瘀線及舌下靜脈曲張等表現(xiàn)）,，經(jīng)灰色相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)壯瑤醫(yī)舌診肝征與原發(fā)性肝癌的相關(guān)系數(shù)r為0.882,。

2.1.5腸癌

王景之對(duì)235例下消化道疾病患者的舌象與纖維結(jié)腸鏡診斷資料的總結(jié)表明，其舌苔均以黃苔居多,，炎癥者高達(dá)79.45%,；舌質(zhì)暗紅、青紫比例較高,，惡性腫瘤者居81.17%,，說(shuō)明下消化道惡性腫瘤以暗紅舌、青紫舌為特點(diǎn),。徐文均等對(duì)八大癌癥患者舌象分析,，發(fā)現(xiàn)腸癌中舌質(zhì)暗紅兼有瘀斑的比例最高占57.5%，而表現(xiàn)為膩苔的占61.5%,。有學(xué)者對(duì)1121例舌象與腸鏡診斷資料的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)炎癥組的舌苔多為黃厚膩苔,，占80.1%；而息肉組和惡性腫瘤組則以暗紅舌,、青紫舌比例較高,，與正常組比較有顯著差異。

2.1.6鼻咽癌

陳效蓮等對(duì)112例鼻咽癌患者的舌象進(jìn)行研究,，發(fā)現(xiàn)初診的病人舌質(zhì)以紅舌為主,，尤以舌尖邊紅居多，放療前無(wú)青紫舌的病人經(jīng)放療后約40%出現(xiàn)青紫舌,，而青紫舌預(yù)后較差。黃火文等對(duì)517例初診未治鼻咽癌患者進(jìn)行舌象觀察,，發(fā)現(xiàn)從舌質(zhì),、舌苔、舌形來(lái)看與正常人無(wú)大差別,；但對(duì)其中358例可行放療的患者治療前后的對(duì)比來(lái)看,，淡紅舌比例下降，由原來(lái)的43.3%降至8.38%,，青紫舌的比例上升,，從5.86%至47.21%，而放療后出現(xiàn)青紫舌者提示預(yù)后不良,。另有學(xué)者研究表明,，鼻咽癌患者的舌象以紅絳舌（44.4%）和薄白苔（61.1%）為主。

2.1.7乳腺癌和宮頸癌

徐宗佩,、張伯禮等對(duì)79例乳腺癌患者進(jìn)行舌象色度學(xué)研究表明,，乳腺癌患者與正常健康人對(duì)比,，舌色有顯著差異，X值及a *值均低于對(duì)照組,，Z值顯著高于對(duì)照組,，b *值顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明乳腺癌患者的舌色以淡紫舌和暗紫舌為主,。徐文均,、吳建華的研究則表明乳腺癌患者和宮頸癌患者的舌質(zhì)以紅絳為多，分別占41.7%和43.3%,，舌苔以薄白苔居多,，占83.3%和66.7%，舌體以胖大或兼齒印為主,，達(dá)37.5%和36.7%,。

小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)舌診源遠(yuǎn)流長(zhǎng),，而舌診與癌癥的相關(guān)研究已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,。有關(guān)研究表明，癌癥患者的舌象變化,，對(duì)于判斷病情的輕重,、分辨病位的深淺、區(qū)別腫瘤的性質(zhì),、推斷病勢(shì)的進(jìn)展及觀察治療效果,、預(yù)測(cè)預(yù)后均有一定的指導(dǎo)意義?？梢灶A(yù)料,，舌診和癌癥的相關(guān)性研究具有廣闊的前景。

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