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一、麻黃附子細(xì)辛湯談 麻黃附子細(xì)辛湯中由麻黃,、細(xì)辛,、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)汗解表,，附子溫里助陽(yáng),，細(xì)辛溫化寒飲，既助麻黃解表,，又配合附子逐里之寒飲,。本方具有助陽(yáng)解表、溫里寒飲之功效,，組方嚴(yán)謹(jǐn),，眾多醫(yī)家對(duì)此獨(dú)具慧眼，頗多發(fā)揮,。 已故經(jīng)方大師胡希恕先生曾用本方治療一女性哮喘患者：白天無(wú)咳喘,，但有鼻塞流涕，頭痛,、口干不思飲,，背惡寒，但欲寐,，晚上喘息胸悶,，喉中痰鳴，吐少量白痰,，便干,，脈沉細(xì)，苔白根膩,，變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土,、螨蟲(chóng)、花生,、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏,，他醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效。經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲,，與麻黃附子細(xì)辛湯3劑(麻黃6g,，細(xì)辛6g，炮附子6g),，諸癥大減,，又繼續(xù)服藥2月余，諸癥消失,，經(jīng)追訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā),。胡希恕先生率先提出少陰病當(dāng)屬表證的觀點(diǎn),，是他通過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)《傷寒論》及臨床體驗(yàn)而得出的結(jié)論?！秱摗返?條：“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng),，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰?！比杖松教镒诳≌J(rèn)為該條是辨別太陽(yáng)表證與少陰表證的重要條文，他說(shuō)：“所謂陰陽(yáng)二字,，指其人因有寒熱虛實(shí)之殊,，而言太陽(yáng)、少陽(yáng),、陽(yáng)明皆屬實(shí)熱;少陰,、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發(fā)于陽(yáng)之始謂之太陽(yáng);發(fā)于陰之始謂之少陰,?！彼裕?dāng)機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱惡寒者為在表的陽(yáng)證,，亦即太陽(yáng)病,，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者為在表的陰證，與太陽(yáng)病相對(duì)應(yīng)的理應(yīng)是少陰病,。清末傷寒名家陸淵雷認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)用于正氣虛弱,，且有外感表證?！碧倨浇ɑ几忻翱人跃弥尾挥?，用小青龍湯不效，后經(jīng)仔細(xì)辨證是麻黃附子細(xì)辛湯證,，用后不久即愈,。已故北京名醫(yī)岳美中先生在菏澤行醫(yī)期間，曾治一中年男子,，秋天遇風(fēng)寒,，全身發(fā)冷，惡寒較明顯,，診其脈沉細(xì),，他醫(yī)處方治之療效不佳，經(jīng)岳老用麻黃附子細(xì)辛湯半劑而效,。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院馮世綸老師曾治一青年咳嗽2月,，服中藥數(shù)劑不效，診時(shí)癥見(jiàn)惡寒無(wú)汗,，鼻塞頭痛,，咽干不思飲,，切其脈弦，苔白潤(rùn),，馮老師診為少陰夾飲之咳,，用麻黃附子細(xì)辛湯僅服1劑而解。湖北中醫(yī)學(xué)院王悟川老師認(rèn)為：“少陰表證,，所以脈沉者,，因少陰陽(yáng)虛，無(wú)力鼓動(dòng)氣血達(dá)表抗邪,，故用溫經(jīng)扶陽(yáng)達(dá)表散邪之麻黃附子細(xì)辛湯治之”,。山西已故名老中醫(yī)門純德先生認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證?！彼寐辄S附子細(xì)辛湯治愈1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒,。 從以上醫(yī)家的精辟論述及臨證心得，可以得知麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)屬少陰病無(wú)疑,。筆者在馮世倫老師的指導(dǎo)下,，曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療1例額竇炎患者，取得了較好的效果,?；颊呋碱~竇炎3年，曾用中西醫(yī)治療效果不佳,，近日感冒后額竇炎復(fù)發(fā),，頭痛欲裂(前額部明顯)，惡風(fēng)寒,，經(jīng)常鼻流清涕,，手足冷，不欲飲,，脈沉細(xì),，辨證為少陰夾飲表證，用麻黃附子細(xì)辛湯加減治之：麻黃8g,，炮附子10g,，遼細(xì)辛6g，蒼術(shù)15g,，生苡仁15g,，敗醬草15g。服3劑后癥狀大減,，又繼服6劑,，感冒及額竇炎復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。隨后又根據(jù)癥狀不定期服用湯藥數(shù)劑,，現(xiàn)病情穩(wěn)定,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎,、抗過(guò)敏、抗氧化的作用,，可靈活用于過(guò)敏性支氣管炎,、慢性支氣管炎、脊髓空洞病,，過(guò)敏性鼻炎,、百日咳、無(wú)汗征,、低血壓,、重癥肌無(wú)力、疲勞綜合征,、心動(dòng)過(guò)緩、坐骨神經(jīng)痛,、壓痛等病,，但須注意，辨證屬外寒里飲者,，凡證見(jiàn)發(fā)熱或不發(fā)熱,、惡寒倦怠、脈沉細(xì)或浮緊等均有運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì),?！秱摗返?28條：“少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐也,。”主要是辨清為少陰病夾飲之外寒里飲證,。麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用不勝枚舉,，要想正確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯方，最重要的是我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的同時(shí),，要在臨床當(dāng)中仔細(xì)去體驗(yàn),，方能使本方發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。 二,、運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的思維方法 《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯,，乃治療太陽(yáng)，少陰兩感證的高效方,。原書謂,，“少陰病始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”《湯頭歌訣》曰,，“麻黃附子細(xì)辛湯,，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰;苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康?”因太陽(yáng),、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛,，復(fù)感寒邪，表里同病,，故用麻黃發(fā)表散寒,，附子強(qiáng)心，細(xì)心搜剔,、溫散深入少陰之寒邪,。本方藥僅三味，配伍精當(dāng),，功專效宏,，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書的適應(yīng)范圍,，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi),、外、婦,、兒,、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問(wèn)題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用;有的即使遇到適應(yīng)證,，亦不原單獨(dú)或稍事加味使用(僅加一二味),，而必加減的面目全非，或喧賓奪主,。若如此則療效自然降低,，甚至無(wú)效。適至反思之時(shí),，不咎思維方法之誤,，反怨經(jīng)方難用。俗語(yǔ)云,，“工欲善其事,，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例,，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法,，以其拋磚引玉。 1.方證對(duì)應(yīng)法 方證對(duì)應(yīng)，又稱方證相應(yīng),、方劑辨證,、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色,。按照方證對(duì)應(yīng)原則,，只要臨床特征性癥候與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來(lái),，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制,。直而言之，這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐,，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑,。如1992年3月曾治我院某男，62歲,?；颊咧苌韾汉巢坑壬?，困倦欲眠,，但臥床又難成寐，已歷3日,。其人行瘦色蒼,，嗜煙多年,，宿患肺氣腫,。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初懷疑為腫瘤,，經(jīng)抗炎治療后陰影消失,。但3年來(lái)每年平均發(fā)病3―4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主,，且必須住院15--30天,，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素,、肌苷等),、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”“重感冒”,。這次本應(yīng)住院,，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹難忍，便心有余悸,，故欲先服中藥一試,，如不效再住院。刻診：體溫36.8度,，精神萎靡,，困倦思睡，納尚可,，舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)。 《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也?！苯窕颊甙l(fā)病伊始,，便周身惡寒，困倦思睡,，脈沉細(xì),，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合,。故筆者不受本醫(yī)歷次同一診斷與治療的任何束縛,，而擬使用方證對(duì)應(yīng)法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表,。但慮其年老體虛,，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正,，故不用生麻黃而用炙麻黃,，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g,，熟附片15g(先煎半小時(shí)),，北細(xì)辛6g，炙甘草6g,。服1劑,，并無(wú)汗出，但周身惡寒,，困倦思睡等癥狀漸漸消失,，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā),?？梢?jiàn)方證對(duì)應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑,。 2.病機(jī)推求法 《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬,，有者求之，無(wú)者求之”,。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確的推求病機(jī),，即在盡可能詳盡地審查病癥，完整的占有四診資料的基礎(chǔ)上,，通過(guò)由此及彼,、由表及里的歸納概括，分析綜合,，最后作出病機(jī)診斷,，以利于譴選高效方藥。如前所述,，在《傷寒論》中,，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪,，表里同病,。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病,，其基本病機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝,。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察,，準(zhǔn)確推求出病機(jī)并不困難,。然而在四診資料不全時(shí)(病人函診時(shí)經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了,。如《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之后,，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來(lái)信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片,，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”,。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù)治療,。因經(jīng)常復(fù)發(fā),，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍,，茫然無(wú)從下手,，連擬數(shù)方，皆不中意,。不得已勉力從俗,，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物;并告以四診資料不全，無(wú)法推求病機(jī)以明確診斷,，希望補(bǔ)充云云,。范氏于10月13日來(lái)信說(shuō)：服藥6劑乏效。患者雙下肢酸重,，局部腫脹,，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮,，近2天因參加田間勞動(dòng),，頓覺(jué)行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅,，根部有少量白苔,，脈濡緩，痛處喜溫怕冷,。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝,，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)辛湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時(shí)),，北細(xì)辛20g,，熟地60g。囑服6劑,，范氏于12月30日來(lái)信說(shuō),，“您寄給我的處方，我愛(ài)人服用后效果很好!共服6劑,，右膝疼痛全部消失,，同原來(lái)一樣。經(jīng)劇烈的體力勞動(dòng)亦無(wú)任何不適,?！庇终f(shuō)“經(jīng)多次病例驗(yàn)證麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛有特效”。所謂“特效”,，故為偏激的美譽(yù),，但亦足以說(shuō)明推求病機(jī)法對(duì)于譴選高效方藥的重要性。而譴方不諳病機(jī),，猶如盲子夜行,。 3.體質(zhì)辨證法 人之體質(zhì)，稟于先天,，成于后天,。而人稟五行，各有偏重,。早在《內(nèi)經(jīng)》上就記載著太陰之人,、少陰之人、少陽(yáng)之人,、陰陽(yáng)和平之人以及木形之人,、土形之人,、金形之人、水形之人的心理,、生理,、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容?！秱摗飞咸岬降摹熬瓶汀?、“淋家”、“瘡家”,、亡血家”等,，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷代大多重視體質(zhì)辨證,，如近代名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說(shuō)更為確切具體,，且經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到,，“外感之著人,，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行,，受病者或同室同時(shí),，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同,。蓋人臟腑素有積熱者,，外感觸動(dòng)之則其熱更甚;其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚也”,。而麻黃附子細(xì)辛湯證的體質(zhì)病理就是素體陽(yáng)虛,。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“素體陽(yáng)虛”之念于胸中,，使麻黃附子細(xì)辛湯大有用武之地,。如1991年冬治一男患，47歲,。其人反復(fù)感冒1月余,，曾用過(guò)人參敗毒散、小柴胡湯,、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等,，均無(wú)顯效,?？淘\：眠食尚可，能堅(jiān)持工作,。惟下午及晚上背心發(fā)冷,，頭面畏風(fēng)，流清涕,，舌淡紅苔薄白,，脈稍弱似無(wú)明顯陽(yáng)虛之象，緣何以上方藥無(wú)顯效呢?細(xì)詢之,，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿,，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物,，屬于陽(yáng)虛體質(zhì)無(wú)疑,。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時(shí)),，北細(xì)辛15g,。僅此1劑,，諸恙霍然。 回憶30年前,，筆者在成都讀書時(shí),，我校劉教授頗善醫(yī)道,，惟自身常年失眠一證，遍用諸方,，療效平平，深以為苦,。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病,，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何病,，開(kāi)手便是麻黃附子細(xì)辛湯,，竟而門庭若市，門診人次逾百,，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起,，便往一試之,。既至，老醫(yī)令其伸舌,，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”,。助手立即抄方與之,。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之,，遂抓藥2劑,。不意服完1劑，當(dāng)夜竟然安睡!筆者因訝其異,，曾訪問(wèn)過(guò)一些病人,。據(jù)說(shuō)此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開(kāi)方，僨事者偶爾有之,，但有效率仍然很高,。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯,。此與明代張介賓治病,，凡無(wú)熱象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如出一轍?筆者附記于此,，絕非欣賞這種置四診八綱的簡(jiǎn)單化,、公式化的所謂“絕招”，只不過(guò)是說(shuō)明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣,，運(yùn)用機(jī)會(huì)多而已,。若能講究臨證思維方法，其效必彰! 四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊 三,、麻黃附子細(xì)辛湯 此方是陽(yáng)藥治療陰病,，鄭欽安提及的陰證依據(jù) : 1.少神或無(wú)神。 2.喜臥懶言,，四肢困乏無(wú)力,，或踡臥惡寒，兩足常冷,。3.不耐勞煩,，小勞則汗出。 4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎,、清水或清涕自流,。 5.語(yǔ)聲低弱。6.唇色青淡或青黑,。 7.痛喜揉按,。8.滿口津液，不思茶水,，間有渴者,，即飲也只喜熱飲。9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏,。10．飲食減少,，喜食辛辣煎炒極熱之品,，冷物全然不受,。11．小便清長(zhǎng)，大便通利,。12．面白舌淡,，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。 13．脈微或浮大而空,。 扼要地說(shuō),，突出在一個(gè)“神”字，凡是“起居,、動(dòng)靜,、言語(yǔ)、脈息,、面色,，一切無(wú)神”，即是陽(yáng)氣虛衰的陰證 ,。 從三樣藥來(lái)分析看呢,，用麻黃，辛溫發(fā)熱,，能夠表散風(fēng)寒,，能夠開(kāi)宣肺氣,；用附子,，能夠壯元陽(yáng),，補(bǔ)命火,，它能夠收逐深陷的寒邪,；用細(xì)辛,，能夠走經(jīng)竄絡(luò),，我們稱其為,，細(xì)辛為“胎原始”,，它能夠入髓透骨,，能夠啟閉開(kāi)竅，它既可以助麻黃用于表散風(fēng)寒,，能夠開(kāi)通上焦的清竅,，還有助于附子去溫暖命門，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅,。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方,，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng),，開(kāi)竅啟閉的功力,。那么用來(lái)治療什么呢,？可以用來(lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒塞清竅而引起的疾病,。往往能夠起到極鐵的療效,。治療暴聾，暴啞,，暴盲,，制附片75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)，要去其麻,，要煎熟,，煎透，由于它如果沒(méi)有煎熟,，煎好,，會(huì)含有烏頭堿），麻黃15克,，遼細(xì)辛15克,，生姜60克。它都有一個(gè)前因,，就是都為寒邪所傷,。它有一個(gè)前因。寒為陰邪,，它最能損傷人體的陽(yáng)氣,，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入,，直中三陰,。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐,，逆,；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝,；一旦傷少陰，就可能?huì)出現(xiàn)失音,，耳聾,，目盲?？赡軄?lái)治療的時(shí)候惡寒已經(jīng)不明顯,，但是肯定有中寒病史！！是陰證,，往往有少神?。〔辉钢v話,。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾,，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰,，玄府（毛孔）閉塞所致,，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒,。附子溫少陰之里,；麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉,；細(xì)辛直入少陰,，托邪外透。 1.過(guò)敏性鼻炎,，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢,、噴嚏、流清涕,、鼻塞為特點(diǎn),。《秘傳證治要訣》曰：“清涕者,，腦冷肺寒所致,，宜烏、附,、干姜之屬”,。可見(jiàn)陽(yáng)虛是過(guò)敏性鼻炎的病因之一,。本例為陽(yáng)虛之體,，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主治,，故3年之疾獲愈,。喉源性咳嗽，證屬陽(yáng)虛外感,，寒凝肺系,，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳,，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味.哮喘反復(fù)發(fā)作,，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時(shí)有遺尿、面色少華等,，均為陽(yáng)虛之征,。又伴鼻塞，流清涕,，為寒邪束肺,，肺竅失和所致。綜析脈證,，為陽(yáng)虛外感,，內(nèi)伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻,，相互搏結(jié),，阻塞氣道，宣降失常所致,。方中麻黃解在表之寒邪,，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里,，以補(bǔ)陽(yáng)氣之不足,；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪,，外解大陽(yáng)之表,，且溫肺化飲，止咳平喘,；黃芪補(bǔ)益脾肺之氣,，扶正祛邪；蟬蛻,、地龍解痙平喘,；射干開(kāi)結(jié)消痰，善治痰鳴氣喘,；大黃苦寒,，通腑降濁，以利肺氣肅降,。共奏溫肺化飲,、止咳定喘之功，使痰消氣順,，氣道暢通,，咳喘得解。 2.筆者用蘭友明醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方麻黃附子細(xì)辛酊治療凍瘡50例,，療效頗好,，現(xiàn)介紹如下,。 藥物與用法 麻黃、附子,、細(xì)辛各25g,，大黃、生姜各20g,，桂枝10g,，60％酒精500ml。將上藥研碎后兌入酒精內(nèi)密閉浸泡10天,，去渣取液備用,。治療時(shí)用棉簽蘸藥液，破潰者涂在患部周圍,，潰瘍面按外科潰瘍處理,，涂擦患處，每天2次,，每次擦藥5分鐘,。經(jīng)此法治療50例,，治愈48例,，好轉(zhuǎn)2例。 病案舉例 張某,，女,，20歲，農(nóng)民,，1990年12月20日就診,。患手足凍瘡10年,，每年冬寒復(fù)發(fā),，至春暖方愈。迭經(jīng)中西藥治療未根治,。今冬又發(fā)病,，手指背、足趾焮腫,，瘙癢,，錐樣痛已20天?；继幙梢?jiàn)蠶豆大小紫黯斑,，但未潰破，診為凍瘡,。用麻黃附子細(xì)辛酊,，外擦患處,，每天2次，每次擦藥約5分鐘,，用藥3天后,，腫痛消，續(xù)用1周,，瘙癢止而獲愈,。隨訪2年，未再?gòu)?fù)發(fā),。 3.腎寒咳嗽,，麻辛附子湯合拍 《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……，從腎上貫肝膈,，入肺中循喉嚨,，挾舌本。其支者,，從肺出,，絡(luò)心注胸中?！蹦I寒犯肺,，或暴啞，或咽痛,，或咳嗽,，多卒然而起。業(yè)師認(rèn)為,，此為元陽(yáng)下虧,，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟,，呼吸相應(yīng),，金水相生，若陽(yáng)虧于下,，寒邪乘虛而入,，循經(jīng)入肺，故發(fā)咳嗽,，其咳雖在肺而根在腎,。其證舌淡苔白，身必惡寒而脈沉弱,，痰常清稀而味咸,。業(yè)師常用麻黃附子細(xì)辛湯助火祛寒，使陰寒冰消,，以治致病之本,；反佐黃芩以清肺降逆,；配桔梗開(kāi)肺升散。驗(yàn)之臨床,，每收著效,。 少陰咽痛 始因受寒起病，惡寒,、咽痛不適,，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉(zhuǎn)成危證。兼頭痛如劈,，惡寒發(fā)熱,、體痛、咽痛,、水漿不能下咽,，痰誕涌甚。咽部紅腫起白泡而破爛,，舌苔白滑,，脈沉細(xì)而兼緊，不渴飲,。此系寒入少陰,，誤用苦寒清熱，致便陰邪夾寒水上逼,，虛火上浮,，少陰虛寒，經(jīng)絡(luò)凝滯不通所致,。取扶陽(yáng)祛寒，引陽(yáng)歸舍之法,，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之,。方中附子扶陽(yáng)驅(qū)寒，麻黃開(kāi)腠理,，散表寒,，得細(xì)辛之辛溫，直入少陰以濕散經(jīng)脈寒邪,，并能協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎,，邪去正安，少陰咽痛自愈,。 4.如心動(dòng)過(guò)緩屬于心悸范疇 表現(xiàn)為心悸,，胸悶乏力，頭昏,，心率在50次/分以下,，脈沉細(xì)緩,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑,，舌底脈絡(luò)遷曲,，用麻黃附子細(xì)辛湯加丹參、淫羊藿溫經(jīng)散寒,，活血通絡(luò)[3],，心動(dòng)過(guò)緩總因陽(yáng)虛瘀阻而致，而本方意在補(bǔ)火助陽(yáng)散寒,，淫羊藿助附子補(bǔ)腎壯陽(yáng),，同補(bǔ)心腎之陽(yáng)，活血祛瘀通絡(luò),。本方加減還可治療冠心病,、肺心病的功能不全，心律失常,，風(fēng)心病,、過(guò)敏性休克等 5.起初因受寒而起病，又誤服辛涼之劑未效,，病經(jīng)十余日,，頭痛如劈，熱不可忍,，午后則惡寒體痛,，脈沉弱無(wú)力，舌苔白滑而不渴飲,。此乃寒人少陰,，阻礙清陽(yáng)不升，復(fù)以辛涼耗散真陽(yáng),，正虛陽(yáng)弱,，邪正相爭(zhēng)，而成少陰頭痛,，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之,，以輔正除邪，溫經(jīng)散寒,。組成：附片,、干姜、甘草,、麻黃,、細(xì)辛、羌活[2],。治之頭痛自愈,。 6.麻黃附子細(xì)辛湯加減治療寒濕腰痛 主方：麻黃附子細(xì)辛湯加減 方藥組成：生麻黃先煎6～10g 制附子10 ～12g 細(xì)辛3 ～6g 天花粉20g 生黃芪20g 防風(fēng)10g 生甘草6g 病人每每活動(dòng)汗出后覺(jué)腰部癥狀減輕,，故自思：活動(dòng)汗出則陽(yáng)氣流速而達(dá)于表，正邪交爭(zhēng),，氣旺則驅(qū)邪外達(dá),，故而自覺(jué)輕快，若以汗法使病邪由表而散,，療效當(dāng)佳,。《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯中生麻黃辛溫入肺與膀胱經(jīng),，善使太陽(yáng)之寒邪由表而散,；附子大辛大熱，歸腎經(jīng),，善散寒止痛,，一能鼓舞陽(yáng)氣，以助太陽(yáng)經(jīng)發(fā)散寒邪,，二能補(bǔ)腎陽(yáng),，使寒氣去而陽(yáng)氣自足，陽(yáng)氣足則濕邪亦自蒸化,，且能防外邪再次入侵,；細(xì)辛性辛溫，善止痹痛,，伍麻黃附子則散寒除濕,，助陽(yáng)力大增；三藥合用,，一者散寒除濕力宏,，二者陽(yáng)氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風(fēng)寒濕之邪由表而解,，邪去正復(fù)而不復(fù)感,，加生黃芪、防風(fēng)乃仿玉屏風(fēng)散之意,。天花粉現(xiàn)代研究認(rèn)為有活血化瘀作用，民間以單味藥治療腰痛效果顯著,，且“久病必瘀”,，用之能提高臨床療效，生甘草能緩和三味主藥的辛烈之性,，邪去而不傷正,。諸藥合方總以祛寒除濕，溫陽(yáng)固表為務(wù),。 7.李可 我從事中醫(yī)臨床45年,，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村,，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生,。方劑組成：附子30克（干60克）,，炙甘草60克，生力參10-30克（加煎濃汁兌服）,，山萸凈肉60-120克,，生龍牡粉、活磁石粉各30克,，麝香0 .5克（分次沖服）李師一生致力于急危重癥的研究,，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫,，《傷寒論》的四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足,，張錫純氏來(lái)復(fù)湯雖救脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方,，不僅可以互補(bǔ),，尤其是破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變,，更加入活磁石,、生龍牡粉吸納上下，維系陰陽(yáng),；麝香開(kāi)竅醒神,，開(kāi)中有補(bǔ)，如此方可挽垂絕之陽(yáng),、救暴脫之陰,。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草,，一以監(jiān)制附子之毒使之不至于僨事,；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá)于外，使回陽(yáng)之力持久,。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全,，至穩(wěn)至當(dāng)，可放膽使用,，李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將,，其毒性正是起死回生藥效之所在”。祝味菊用附子多配伍磁石,、棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時(shí),必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度,。 8.受李師治療的啟發(fā)，在治療頸椎病、腰椎病的對(duì)癥方中,，加入麻黃一藥,，取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古人用以麻黃為主的“古今錄驗(yàn)大小續(xù)命湯”治療中風(fēng),，臨床應(yīng)用13個(gè)世紀(jì),，實(shí)有至理，而現(xiàn)代人久已罕用,，實(shí)是不知中醫(yī)汗法可以消除溢血,、充血之水腫。人本一體,，表里同氣,，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和,。中藥有雙向調(diào)節(jié)作用,，是通過(guò)調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙,，并不單在一個(gè)“汗”字,，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣,。若按照現(xiàn)代中藥化學(xué)分析來(lái)使用中藥,，豈不是與中醫(yī)的病理病機(jī)南轅北轍？ 四,、麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面部疾病 麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論?少陰篇》,，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。該文列舉了聲啞并喉舌痛,、耳聾,、目盲、鼻塞及三叉神經(jīng)痛等醫(yī)案,，指出因頭面為諸陽(yáng)之會(huì),，且清陽(yáng)出上竅，若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒,，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡,，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞,，鼻塞耳鳴,，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝,，不通則痛，則頭痛不休,，咽喉舌痛,。而麻黃附子細(xì)辛湯具有溫通腎陽(yáng),、宣肺散寒、開(kāi)竅啟閉的作用,，故對(duì)于陽(yáng)虛感寒引起的頭面部疾病有很好的療效,。 麻黃附子細(xì)辛湯見(jiàn)于張仲景《傷寒論?少陰篇》第301條，其文曰：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”為少陰病兼表證而設(shè),，治“太少兩感”癥,，功效卓著，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展,。 論文百事通 清張秉成在《成方便讀》論此方云：“方中附子以助少陰之陽(yáng),溫陽(yáng)救逆,細(xì)辛以散少陰之邪,祛風(fēng)止痛,麻黃以達(dá)太陽(yáng)之表,辛溫發(fā)散,邪自表而入里者,仍由里而還表,此以表里相通,一理耳”,。在臨床實(shí)踐中，治療范圍已不僅僅停留在原來(lái)的“少陰外感”的病機(jī)上,，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳,，特舉幾例如下： 1 喉舌痛并聲啞 男，60歲,，癥見(jiàn)咽喉舌體疼痛難止,，聲啞,伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,，經(jīng)服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞反加重,，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅,無(wú)分泌物,舌質(zhì)暗紅,無(wú)口渴,，二便皆正常,，視其面色青晦,舌胖大滑潤(rùn)，苔薄膩, 脈沉細(xì)無(wú)力,。此乃少陰虛寒之體,，復(fù)感太陽(yáng)風(fēng)寒所致，邪氣留戀肌表,，陽(yáng)氣匱乏,，無(wú)力振陽(yáng)祛邪，故低熱纏綿,；當(dāng)溫陽(yáng)散寒治之,，乃以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5 g，附片10 g（煨，先煎60 min),，細(xì)辛10 g,，冷水煎服2劑。服完2劑后,，疼痛緩解,，繼用2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥而安。 按：《張氏醫(yī)通》云:“暴啞聲不出,，咽痛異常,，卒然而起……此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之,，并以蜜制附子嘎之,，慎不可輕用寒涼之劑”。本病喉舌痛且喑啞難出,，從部位看“少陰腎經(jīng),，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”寒邪凝滯少陰經(jīng)脈,，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶,，本當(dāng)治寒以熱，卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽(yáng)氣,，犯了虛虛實(shí)實(shí)之錯(cuò),。故取附子蒸騰陽(yáng)氣，麻黃,、細(xì)辛發(fā)散寒邪,，一鼓作氣而逐寒外出，聲啞得愈,。 2 三叉神經(jīng)痛 女,，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛,，連及右上牙疼痛,，牙齦不腫，日發(fā)數(shù)次,，每次持續(xù)十余秒,，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā),，痛時(shí)刀割樣灼痛,，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，服卡馬西平等藥效差,。轉(zhuǎn)投中醫(yī),，屢與疏風(fēng)清熱之劑，亦效差,。前來(lái)就診時(shí)舌質(zhì)淡嫩,，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì),，詢問(wèn)知其平時(shí)小便多清，四肢欠溫,，精神欠佳,，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此證屬少陰陽(yáng)虛,，寒凝經(jīng)脈,，寒性凝滯,閉阻太陽(yáng)經(jīng)脈，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒,，通絡(luò)止痛,。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6 g，制附子10 g（先煎30 min）,，細(xì)辛6 g,，全蝎10 g，蜈蚣1條,，川芎10 g,，白芍15 g，炙甘草6 g,。服藥3劑后頭面部痛明顯減緩,，繼服3劑，諸癥告愈,。 按：本病人平時(shí)就有小便清,，四肢欠溫，此為陽(yáng)虛之體,，而醫(yī)者考慮其痛如灼,，多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱,，更易損傷陽(yáng)氣,。又復(fù)淋雨而受寒，而鼻塞,、目眩足證寒邪凝滯,、清竅失養(yǎng)、痛極入腦,，正如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言“有頭痛連腦者,，此系少陰傷寒,，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛 “氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣, 所以治頭痛如神（清?陳士鐸《本草新編》）”,，內(nèi)助附子,，外助麻黃，以溫陽(yáng)散寒,，另有全蝎,、蜈蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛,、白芍,、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛,，川芎行血中之氣,、通行十二經(jīng)，故療效卓著,。 3 鼻病 男,，50歲。每逢寒冷季節(jié),，則鼻塞,、鼻癢、鼻流清涕,，久治不愈,，甚則不聞香臭。近段時(shí)間發(fā)作尤甚,，感冒不斷,，噴嚏連連，面色白,，氣短懶言,，形寒肢冷，腰酸腿軟,，小便余瀝,，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白,，脈沉細(xì),。此乃少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)失固,，藩籬失守,，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透,?！吨T病源候論?鼻病諸候》亦云“其臟有冷,，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g,，制附片15 g（先煎60 min）,，細(xì)辛6 g，白芷,、蒼耳子,、辛夷各6 g，杜仲15 g,，菟絲子15 g,，蔥白3節(jié)，鮮生姜10 g ,。4劑后，鼻流清涕,、鼻癢,、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫,。遂按原方減附片為10 g,，細(xì)辛為3 g，加用黃芪,、熟地黃各15 g培本固元,，續(xù)進(jìn)6劑，后以補(bǔ)腎溫陽(yáng)劑調(diào)補(bǔ),，而鼻病及陽(yáng)痿均治愈,。 按：《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致,，宜烏,、附、干姜之屬”,?！鹅`樞》云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻,，且鼻為督脈所過(guò)之所,，肺腎陽(yáng)虛寒凝，在上則肺竅不利,，鼻塞流涕,，在下則會(huì)陰二竅不通，小便余瀝,，陽(yáng)痿不舉,。故以附子,、杜仲、菟絲子溫通腎陽(yáng),、填補(bǔ)腎精,，麻黃、細(xì)辛,、白芷,、蒼耳子、辛夷,、蔥白宣肺散寒,、通竅啟閉。 百事通 4 耳聾 女,，42歲,。因雙耳聽(tīng)力障礙2周由他人推薦而來(lái)，云洗澡時(shí)突然沒(méi)有熱水,，堅(jiān)持洗完后,，又用冷水洗衣服，當(dāng)天下午就出現(xiàn)了鼻塞,、流涕,、耳鳴，自服生姜煮紅糖水后,，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴,，后出現(xiàn)聽(tīng)力減退，在五官科治療無(wú)好轉(zhuǎn),，又服用利肝膽通竅中藥,，反漸漸聲音都聽(tīng)不見(jiàn)了,。就診時(shí),，精神差,，身體微有疼痛，惡寒,。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊,。此為寒邪直中太少兩經(jīng),，給予溫腎宣肺法,，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片30 g（先煎2 h,，細(xì)辛15 g,，鮮生姜30 g,。兩劑后，但見(jiàn)汗出,，自覺(jué)耳閉如有物堵的感覺(jué)好轉(zhuǎn),，頭部輕松,，又繼續(xù)服用5劑后,，感到聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。 按：腎開(kāi)竅于耳,，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng),，腎中陽(yáng)氣為之閉阻,，導(dǎo)致寒凝竅閉,，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰,。病人曾用生姜驅(qū)寒,，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪,，更有附子溫陽(yáng)以推波助瀾,，達(dá)到治療效果。 5 目盲,、目暗 男,，45歲，自訴感冒后又不慎落水,，時(shí)值寒冬,，出水后雖服紅糖姜水，仍感寒冷徹骨,，幾天后出現(xiàn)視力模糊,，急忙到眼科檢查，雙眼及眼底未見(jiàn)異常，住院查頭顱CT也沒(méi)有問(wèn)題,，治療期間配合服用補(bǔ)腎填精類中藥，視力越來(lái)越差，自覺(jué)有黑斑遮住視線,。來(lái)診時(shí),，精神不振,，面色青白相間，舌淡潤(rùn)苔白膩，脈沉細(xì)緊，此寒邪直中少陰,，陽(yáng)氣郁遏,，陰翳乃成,。給予麻黃附子細(xì)辛湯加味:麻黃15 g,，制附片30g（先煎2 h）,，細(xì)辛15 g，鮮生姜60 g。兩劑后,，汗出,，自覺(jué)光感增強(qiáng),，再連服6劑后，視力明顯恢復(fù),。 按：腎藏五臟六腑之精,，而皆上注于目而為之精,。腎氣為寒邪閉阻，五臟六腑之精不能上注于目,，則目暗目盲,。用附子“益火之源，以消陰翳（《素問(wèn)?至真要大論》王冰注）”,，更得麻黃細(xì)辛之助,，消陰通竅，且大寒用以重劑,，故療效顯著,。 總結(jié)：頭面為諸陽(yáng)之會(huì)?！秲?nèi)經(jīng)》云“清陽(yáng)出上竅”,。若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡,，七竅為之閉塞,，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴,，目昏目暗,；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝，不通則痛,，則頭痛不休,，舌咽喉痛。一閉塞一疼痛,，為頭面部癥狀的兩個(gè)顯著特點(diǎn),，同時(shí)往往伴隨全身其他癥狀一起出現(xiàn)，如畏寒,、肢冷,、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑,，脈沉遲微細(xì)或緊等,，稍加細(xì)察，不難診治,。 麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃,、附片、細(xì)辛組成,。麻黃辛苦溫,，發(fā)散風(fēng)寒；附片溫經(jīng)散寒,，溫腎助陽(yáng),；細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外，助麻黃以驅(qū)表寒,，助附片以溫陽(yáng)逐痼寒,，此方有強(qiáng)大的溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒,、開(kāi)竅啟閉的功用,。故不論臨床表現(xiàn)怎么千變?nèi)f化，應(yīng)用該方抓住陽(yáng)虛感寒這一病機(jī),，就能很好地應(yīng)變,。這其中陽(yáng)虛可能因素體羸弱，或者醫(yī)者錯(cuò)投發(fā)汗及苦寒劑以致傷陽(yáng),，此均為陽(yáng)虛之因,；而感寒則不光指外受風(fēng)寒水濕，亦可因內(nèi)傷寒飲,，或醫(yī)者誤治以苦寒,，此均為感寒之途。在臨證過(guò)程中,，除了頭面部癥狀及原《傷寒論》中少陰病“發(fā)熱,，脈沉”“脈微細(xì),但欲寐”等表現(xiàn)外，尚可見(jiàn)口淡不渴,，神形憔悴,，畏寒怕冷,惡寒發(fā)熱,，陽(yáng)痿尿頻，四肢欠溫,、舌質(zhì)胖大多白嫩水滑或暗紅（此因寒凝血滯故）等全身癥狀,，同時(shí)注意詳細(xì)詢問(wèn)病史，查找有無(wú)受寒病史及既往陽(yáng)虛體質(zhì)的可能,，為正確使用麻黃附子細(xì)辛湯提供詳盡的依據(jù),。值得強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在很多病人在病起初期,，多求助輸液抗炎藥或自服清熱解毒藥,，此皆寒涼之品, 易傷陽(yáng)氣，如久治不愈反會(huì)加重趨勢(shì),，應(yīng)結(jié)合脈證考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯的可能,。 五、麻黃附子細(xì)辛湯臨床治驗(yàn)舉隅 1 胸痹證 患者,，男,，50歲，1998年1月10日來(lái)診,，因胸悶,、胸痛，心悸氣短5年,，曾多處求醫(yī),，服用過(guò)中西藥物，效不佳;患者昨日胸悶胸痛,，心悸,，晚上睡眠中被憋醒，而來(lái)院求診,?？滔掳Y見(jiàn)患者面色蒼白，唇舌紫暗,、苔白,，畏寒肢冷，脈沉遲（40次/min）,。心電圖診為“竇性心動(dòng)過(guò)緩”及“冠心病”;證屬心腎陽(yáng)虛,，胸陽(yáng)痹阻;擬峻補(bǔ)心腎，宣通胸陽(yáng);用麻黃附子細(xì)辛湯加味:炙麻黃10g,，熟附子30g（先煎）,，細(xì)辛6g，人參10g,，黃芪20g,，丹參20g,，紅花10g，炙甘草10g,，水煎服,。服上方20余劑，病情明顯好轉(zhuǎn),，效不更方繼服30余劑，胸悶胸痛,，心悸氣短消失,，復(fù)查心電圖:心率62次/min，S-T段正常,，隨訪2年未復(fù)發(fā),。 按:本例由心腎陽(yáng)虛，陰寒痹阻,，心脈血瘀所致,，病勢(shì)較急，非峻補(bǔ)不能愈病,。故重用麻黃附子細(xì)辛湯振奮心腎陽(yáng)氣,，麻黃炙用降低發(fā)汗功能，麻黃走心經(jīng),，興奮心臟加快心率,，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作用,，也能使心率加快,，熟附子能增加竇房結(jié)自律性，改善竇房傳導(dǎo),，使心率加快,。根據(jù)久病必虛，氣虛則血瘀,，方中加人參,、黃芪以補(bǔ)氣活血，丹參,、紅花活血化瘀,，炙甘草調(diào)和諸藥。 合而用之,，心,、腎陽(yáng)氣振，痹阻血瘀通,，藥中病機(jī),，病得愈,。 2 哮喘證 患者，女,，43歲,，于1997年11月2日來(lái)診?；颊咦蛲硭咧斜仔?，胸膈滿悶如塞，呼吸急促,，喉中哮鳴有聲,，不能平臥，端坐呼吸,。5年來(lái)患者每年秋冬季節(jié)必犯,，曾多處求醫(yī)，服過(guò)若干中西藥效果不佳,?；颊呙嫔逎瓗啵^痛裹巾,，畏寒肢冷,，下肢尤甚，口不渴,，喜熱飲,，每天吐清稀痰涎約250ml，脈沉弱舌淡苔白滑,，證屬太陽(yáng)少陰表里俱病,，太、少兩感觸犯哮喘夙根,，治宜溫經(jīng)解表,，止咳平喘用麻黃附子細(xì)辛加味:炙麻黃10g，熟附子30g（先煎）,，細(xì)辛3g,，杏仁10g，蘇子10g,，白前10g,，甘草6g，水煎服,。服上方10余劑,，病基本痊愈;改服用金匱腎氣丸與紫河車服用以善其后，隨訪3年未復(fù)發(fā)。 按:本病是少陰心腎陽(yáng)氣不足,，陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣不宣所致，蓋太陽(yáng)與少陰互為表里;少陰陽(yáng)虛不能衛(wèi)外,，衛(wèi)陽(yáng)不固,，寒邪外侵襲肺，致邪氣壅,，肺氣升降失常,，故哮喘發(fā)作。病勢(shì)較急,，非峻溫不能愈病,，故重用麻黃附子細(xì)辛湯，峻補(bǔ)心腎,，破陰通陽(yáng)。現(xiàn)代藥理分析:麻黃能阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放,，直接興奮α-腎上腺素受體,，使末梢血管收縮，從而可緩解支氣管粘膜的腫脹,，對(duì)哮喘的治療和預(yù)防有良好的效果;杏仁,，蘇子止咳平喘;白前祛痰降氣，止咳;甘草調(diào)和諸藥;金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),，紫河車補(bǔ)肺氣,，益腎精，兩者以固本,，減少?gòu)?fù)發(fā),，合而用之，使陽(yáng)氣得溫,，陰寒得散,，肺氣得宜，元?dú)獾脧?fù),，故病愈,。 六、麻黃附子細(xì)辛湯治疑難病經(jīng)驗(yàn) 麻黃附子細(xì)辛湯,，出自《傷寒論》之少陰篇,。傷寒病傳變至少陰，病位在心,、腎兩臟,。少陰病有寒化和熱化兩端。《傷寒論》第281條：“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也?！?01條：“少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！逼浞綖椋郝辄S二兩 細(xì)辛二兩,，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗,，先煮麻黃減二升,，去上沫，納諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。麻黃附子細(xì)辛湯，以附子為君,，溫陽(yáng)固本,；細(xì)辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā)汗,，驅(qū)邪外出,。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少,，但溫陽(yáng)解表力宏,，是著名的方劑之一。近代醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng)用更有所發(fā)揮,。文獻(xiàn)報(bào)道,，本方對(duì)寒痹、面癱,、低血壓,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙,、高原綜合征,、嗜睡,、失音等都能收到較好的效果。筆者亦常用此方治療陽(yáng)虛外感,、風(fēng)邪入腦頭痛,、風(fēng)寒暴瘖，以及色寒癥（傷寒“兩感”癥）,、手少陰本經(jīng)脈病等,，也收到較好療效。現(xiàn)介紹如下： 1．風(fēng)寒暴瘖 因感受寒厲之邪,，突然失音,，咽喉劇痛，吞咽不利者,，多稱為急喉痹,。本證與風(fēng)熱急喉痹相似，所不同者在于,，患者形寒脈緊,，舌淡苔白，口中和,，小便清長(zhǎng),，大便不實(shí)或溏。處方如下： 麻黃6g,，炮附子9g，北細(xì)辛5g,，人參葉9g,，生姜9g，水煎溫服,。服時(shí)逐口慢呷,，常收奇效。 按：方中人參葉,，苦,、甘而寒。入肺,、胃經(jīng),。《綱目拾遺》謂其“補(bǔ)中帶表”,。對(duì)各種失音均有明顯療效,。筆者用上方治愈多例風(fēng)寒失音病人。一般而言,，對(duì)陽(yáng)虛而風(fēng)寒重者效果更佳,。 2．風(fēng)邪入腦頭痛 中醫(yī)古籍中在介紹頭痛一證時(shí)，有言風(fēng)邪入腦者。如《壽世保元》（明·龔?fù)①t）就有風(fēng)入腦髓之說(shuō),。據(jù)筆者臨床觀察,，這類頭痛患者，常以后腦為甚,。有時(shí)連及巔頂,，痛較劇烈。常因外感風(fēng)邪,，或因勞倦而發(fā)作,。多呈慢性經(jīng)過(guò)，且反復(fù)難愈為其特征,。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近,。發(fā)作時(shí)常有疲乏，煩躁呻吟,，出冷汗,，惡寒，面色蒼白,，以手抱頭,，或用毛巾包札。有的還有周期性發(fā)作,，普通藥物常難以奏效,。處方如下： 麻黃9g，細(xì)辛5g,，炮附子15g,，制川烏10g，制草烏10g,，制南星10g,，川芎10g，全蝎5g,，老蔥頭5個(gè)（或蔥白代之）,，水煎服?？蓪?duì)入黃酒一小杯,。對(duì)特別頑固的病人，可加麝香0.1g吞服,。 按：上方依法制成散劑久服,，可作鞏固治療。高血壓病人上方慎用,。 3．色寒證 民間又稱馬上風(fēng),、房?jī)?nèi)風(fēng),。是一種因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍,，包括《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》均未見(jiàn)記載,。目前尚未有統(tǒng)一病名。名老中醫(yī)冷方南先生在一篇醫(yī)話里稱之為傷寒“兩感”癥,。并介紹了四個(gè)病例,。此病因在房事時(shí)感受風(fēng)寒，邪氣直中少,、厥兩陰經(jīng)脈而致病,，男女均有。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性下腹部痙攣性劇痛,，下腹部堅(jiān)急拒按,，形寒肢厥?；虬橛邪l(fā)熱,。面色晦黯或蒼白。嚴(yán)重者全身顫憟,，口唇指甲青紫,。脈多弦急或沉緊。舌苔淡白或紫暗,。因?yàn)榇瞬∥＜眱措U(xiǎn),，常被作為急腹癥處理。冷方南先生介紹的四例中,，除了一例及時(shí)就診外,，有兩例被誤診為急腹癥；一例誤診為尿路感染,。此病在診斷上,，他強(qiáng)調(diào)除了要特別注意發(fā)病史外,，還重點(diǎn)指出,，有無(wú)陰中內(nèi)抽感，這對(duì)此病的確診十分重要,。他同時(shí)指出,，除了房事，手淫也同樣可以發(fā)生此證,，所介紹的四例中就有此一例,。 筆者在多年的臨證中也經(jīng)治過(guò)一些色寒證病者。今列舉兩例如下,。 例1 黃某,，男,，60歲，東山人,，1984年夏診,。 午夜突然腹部劇痛，自服成藥無(wú)效,，清晨而請(qǐng)出診,。病者惡寒，下腹攣急疼痛拒按,。自覺(jué)陰莖酸楚,，并向腹部引痛。腸鳴減弱,，但無(wú)腹瀉,、嘔吐，小便較短赤,，但不熱痛,。闌尾區(qū)也未找出壓痛點(diǎn)。脈弦緊,。舌淡白,。因未發(fā)現(xiàn)急腹癥特征，余沉思片刻,，告予先肌注羅痛定止痛后再作觀察,。病人不同意，并摒退圍觀的親屬,。然后對(duì)吾耳語(yǔ)曰：病起昨夜房事之后,，非為它故，愿以中藥求治,。余始恍然而悟,。對(duì)曰：可也。遂擬處方如下：麻黃9g,， 炮黑附15g,， 北細(xì)辛5g， 川楝9g,， 桂枝尖15g,， 蔥白15g， 急煎服,。另用蔥白一斤,，分成兩半。輪換加酒炒熱,，熨下腹部,，涼即易之,。并囑忌進(jìn)生冷食品，注意保暖,。并飲熱粥輔之,。至是日中午，痛即緩解,，再劑而愈,。 按：本例病人為余臨證以來(lái)所見(jiàn)首例色寒證病者。因?qū)Σ∈妨私獠辉?，險(xiǎn)致誤治,。據(jù)筆者老師介紹，本病并非絕無(wú)僅有,，因誤治致死者亦有之,。惜歷來(lái)方書及現(xiàn)行教材未見(jiàn)記述。 例2 杜某某,，女,，30余歲， 1990年秋診,。 深秋之夜,，凌晨約2點(diǎn)，與筆者同住一棟宿舍之李某,，突叩門請(qǐng)出診,。云其妻突患腹痛甚劇，經(jīng)服藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn),?；颊呙嫔n白，神疲倦臥,，全身顫憟,，下腹部堅(jiān)急、疼痛,，四肢逆冷,。無(wú)嘔吐及腹瀉。脈弦緊,。舌淡苔白,。問(wèn)其陰中是否抽痛,，曰：然,。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后,，證實(shí)無(wú)誤后,，乃處下方： 麻黃9g,， 炮附子15g， 遼細(xì)辛5g,， 炒小茴9g,， 桂枝15g， 生姜15g,， 蔥白15g,， 因患者自己開(kāi)有中藥店，囑其急急取藥煎服,。并囑注意休息和保暖,，忌食生冷食物。至當(dāng)日上午痛止,，兩劑而愈,。 按：本證的治療，在民間也有些土方法,，但療效難以確定,。中藥的治療，原則上以溫經(jīng)散寒為主,。但應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則進(jìn)行加減,。如厥陰寒盛，陰冷囊縮,，青筋顯露者,，應(yīng)加吳朱萸、炒小茴,。脹急者加臺(tái)烏,、香附。小便短赤者,，可加木通,、橘核。外寒內(nèi)實(shí),，舌苔黃而便秘,，有陽(yáng)明腑證者加大黃，也即大黃附子湯之意,。再則,，凡遇此證，加入桂枝,、蔥白,、生姜以通陽(yáng)透表，都是適宜的,。 4．手少陰本經(jīng)病 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載,，其表現(xiàn)為：“目黃,，脅痛，上肢內(nèi)側(cè)后緣疼痛,，發(fā)冷,，手掌熱而痛?！惫P者曾治療一例男性56歲病人,，因左上肢疼痛三月余求治?；颊咄刺幵谧髠?cè)乳頭周圍及腋下極泉穴,，沿左手內(nèi)側(cè)緣至手小指及無(wú)名指處疼痛?；痉鲜稚訇幮慕?jīng)的走向,。患者自覺(jué)經(jīng)脈所經(jīng)過(guò)處有腫脹發(fā)熱麻木感,，痛時(shí)伴有胸悶心煩,，患肢抬高時(shí)則疼痛稍可減輕，多方治療未愈,?；颊叱加行貝炌猓貋?lái)自覺(jué)身體壯健,。脈沉緊,，舌苔稍黃膩。心電圖檢查報(bào)告為心肌勞損,。處方如下： 麻黃9g,，炮附子12g，北細(xì)辛5g,，琥珀6g,，苦參6g，血竭3g 研沖）,，五劑,。 服完上方，病況明顯減輕,。連服十五劑,，疼痛基本告愈。 按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也介紹過(guò),，典型的心絞痛病人,，疼痛可從心前區(qū)放射至左上肢內(nèi)側(cè)，直至無(wú)名指及小指末端。這與左側(cè)手少陰心經(jīng)的循行部位基本相符,。筆者認(rèn)為這應(yīng)該屬于一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《著名經(jīng)方湯劑》
