高血壓概述

發(fā)布日期：2006-11-07

　　定義

　　高血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,，是一種常見的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血,。前者是以動(dòng)脈血壓升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性,、慢性血管疾病,。一般臨床所稱的高血壓病即指原發(fā)性高血壓。

　　繼發(fā)于某種疾病而引起的高血壓,，其血壓升高僅是一種癥狀,，所以又稱癥狀性高血壓或稱繼發(fā)性高血壓。

　　成人高血壓:

　　收縮壓>=160mmHg(21.33kpa) 及或舒張壓>=95mmHg(12.67kpa)

　　臨界高血壓:

　　160mmHg(21.33kpa)>收縮壓>140mmHg(18kpa)

　　95mmHg(12.67kpa)>舒張壓 >90mmHg(12kpa)

　　高血壓的病因與病理

　　本病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了,。通過(guò)多年觀察研究,，目前比較公認(rèn)的與以下因素有關(guān)，(1)年齡：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)40歲以上患高血壓人數(shù)增多,，比40歲以下的人高3.5倍,；(2)職業(yè)與環(huán)境：凡注意力高度集中，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者或工作環(huán)境刺激性大均易患高血壓,；(3)家庭遺傳：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)高血壓病人中50％有家族史,，故認(rèn)為與遺傳有關(guān)；(4)食鹽過(guò)多：有人進(jìn)行過(guò)試驗(yàn),，每日食鹽大于5克比少于5克者患高血壓比例大,；(5)肥胖：超重者高血壓發(fā)病率比正常人高2-6倍；(6)吸煙：實(shí)驗(yàn)證明煙中的尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮有損傷作用,，可導(dǎo)致血管硬化,，發(fā)生高血壓,。

　　血壓是心臟射血與外周阻力相互作用的結(jié)果,，二者互相依賴，維持血壓平衡如果因某種因素破壞了這種平衡就會(huì)發(fā)生血壓高,，如人的中樞神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào),，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，又因腎素－血管緊張素分泌過(guò)多,，均可使全身小動(dòng)脈痙攣,，久之，小動(dòng)脈壁發(fā)生缺血氧透明變性,，內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生,，形成小動(dòng)脈硬化,，晚期因重要器官缺血缺氧可發(fā)生功能障礙。

　　高血壓的常見癥狀與體征

　　由于高血壓病的不同類型和病情發(fā)展的不同階段,，可有輕重不一,，錯(cuò)綜復(fù)雜的各種臨床表現(xiàn)。

　　早期病人的臨床癥狀往往不很明顯,，在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓,。最早病人的血壓上升，一般是收縮壓和舒張壓同時(shí)升高,，并且大部分病人的波動(dòng)性較大,，常受精神和勞累等因素影響，在適當(dāng)休息后可恢復(fù)到正常范圍,。臨床上常見的癥狀有頭痛,、頭暈、耳鳴,、健忘,、失眠、乏力,、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn),。癥狀的輕重和血壓的高低不成比例。

　　當(dāng)病情不斷發(fā)展,，至中,、晚期時(shí)，則血壓增高可趨向于穩(wěn)定在一定范圍,，尤其以舒張壓增高更為明顯,。由于全身細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期反復(fù)痙攣，以及脂類物質(zhì)在管壁沉著引起管壁硬化,，可造成心,、腦、腎等重要臟器的缺血性病變,，由于這些臟器損害及代償功能的程度不同,，除以上早期的一般癥狀外，還可出現(xiàn)如下一個(gè)或幾個(gè)臟器相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。

　　心臟：血壓長(zhǎng)期升高,，左心室出現(xiàn)代償性肥厚，當(dāng)此種高血壓性心臟病進(jìn)一步發(fā)展時(shí),，可導(dǎo)致左心功能不全,，既而出現(xiàn)右心肥厚和右心功能不全。

　　腎臟：主要因?yàn)槟I小動(dòng)脈硬化,，使腎功能逐漸減退,，出現(xiàn)多尿,、夜尿，尿檢時(shí)可有少量紅細(xì)胞,、管型,、蛋白，尿比重減輕,。隨著病情的不斷發(fā)展,，最終還可導(dǎo)致腎功能衰竭，而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥,。

　　腦：如腦血管有硬化或間隙性痙攣時(shí),，常導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,，產(chǎn)生不同程度的頭痛,、頭暈、眼花,、肢體麻木或暫時(shí)性失語(yǔ),、癱瘓等癥狀。腦血管在以上的病理基礎(chǔ)上,，可進(jìn)一步發(fā)展而引起腦卒中,，其中以腦溢血及腦動(dòng)脈血栓形成最常見。

　　眼底：在早期可見眼底視網(wǎng)膜細(xì)小動(dòng)脈痙攣或輕,、中度硬化,，到晚期可見有出血及滲出物，視神經(jīng)乳頭水腫,。

　　極大部分高血壓病人進(jìn)展緩慢,，臨床上稱緩進(jìn)型（良性）高血壓病。

　　有極少數(shù)病人,，可出現(xiàn)突發(fā)性高血壓,，尤其舒張壓多持續(xù)在17.33-18.66kPa或更高。病情發(fā)展急驟,，因全身細(xì)小動(dòng)脈的劇烈痙攣,，可在短期內(nèi)就出現(xiàn)多個(gè)器官細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維素樣壞死，或彈力纖維及膠原纖維增生,，引起管腔阻塞及心,、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變,，導(dǎo)致心、腎功能不全,，甚至衰竭,?；虬l(fā)生高血壓腦病、腦卒中,，預(yù)后多不良,，需積極治療或搶救。臨床上稱這部分病人為急進(jìn)型

　　惡性高血壓病,。

　　全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,，出現(xiàn)血壓急劇升高，同時(shí)伴有劇烈頭痛,、頭暈,、惡心、心悸,、視力障礙,，甚至昏迷、抽搐等,，稱高血壓危象,。

　　若細(xì)小動(dòng)脈嚴(yán)重而持續(xù)性痙攣，可引起腦動(dòng)脈狹窄,，腦微小血栓及微小栓塞,，腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦缺血,、缺氧,、腦水腫、顱內(nèi)壓增高,。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病,，血壓急劇增高、劇烈頭痛,、頭暈,、嘔吐、心悸,、視力障礙,、神志不清、昏迷,、抽搐,、一時(shí)性偏癱、視網(wǎng)膜血管有出血和滲出物,、視神經(jīng)乳頭水腫,、二側(cè)瞳孔不等大、不等圓,，稱為高血壓腦病,。

　　高血壓的基礎(chǔ)治療

　　本病多數(shù)進(jìn)展緩慢,，需長(zhǎng)期耐心而積極地治療。首先要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面的積極性,，單純依靠藥物不易獲得理想療效,。醫(yī)務(wù)人員要了解病人的思想、生活和工作情況,，幫助病人認(rèn)識(shí)本病是可以預(yù)防和基本得到控制的,，尋找引起原發(fā)性高血壓的可能因素，采取措施加以防止,，并恢復(fù)大腦皮質(zhì)的正常功能,。凡舒張壓超過(guò)13.33kPa不論有無(wú)癥狀均應(yīng)列為治療對(duì)象，說(shuō)服病人長(zhǎng)期接受治療,，力爭(zhēng)使血壓經(jīng)常保持在正?；蚪咏Ｋ健?/span>

　　一,、一般治療

　　注意勞逸結(jié)合,，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作,、體力勞動(dòng)和體育鍛煉,。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽,、低動(dòng)物脂肪飲食為宜,，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量,，適當(dāng)減輕體重,，不吸煙。

　　服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀,，可選用：安定,、溴化鉀、苯巴比妥,、利眠寧等,。

　　二、降壓藥物治療

　　根據(jù)病情合理使用降壓藥物,，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ剑瑢?duì)減輕癥狀,，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外,、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn),，目前趨向于作用持久,，服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑或劑型,，以方便病人服用,。常用的降壓藥物有：

　　1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪,、氯噻酮,、速尿等。

　　2 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平,、降壓靈,、鹽酸可樂(lè)定。

　　3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安,、氨酰心安,、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺,、α+β阻滯劑如柳氨芐心安,。

　　4 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等,。

　　5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平,、氨氯地平等。

　　6 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪,、長(zhǎng)壓定,、哌唑嗪、呱氰啶等,。

　　7 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶,、酒石酸五甲呱啶等。

　　8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等,。

　　9 復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片,、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等,。

　　降壓藥物選用的原則是：①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥,。因此，宜選用降壓作用溫和,、緩慢,、持久、副作用少,、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪,、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物,。②用降壓藥一般從小劑量開始,，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后,，可改用維持量以鞏固療效,，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí),，宜向病人說(shuō)明,，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意,，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。④緩進(jìn)型第一期病人,，癥狀不明顯,，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物,，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑,、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療,，如利血平,、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等,。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑,，如鹽酸可樂(lè)定,、長(zhǎng)壓定等治療。⑤臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療,，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效,；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量,；減少每種藥物的副作用,，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn),。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用,，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用,；利血平和肼屈嗪,，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿,。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法,；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴,、肼屈嗪,、米諾地爾、可樂(lè)定為妥,，血壓下降不宜太顯著,，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭,。⑦對(duì)血壓顯著增高已多年的病人,，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多,，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適,，且有導(dǎo)致腦、心,、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外,、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能,。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施,。

　　近年來(lái)多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對(duì)伴有冠心病心絞痛者尤為適宜,，對(duì)有傳導(dǎo)阻滯,、心動(dòng)過(guò)緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑,，對(duì)伴有心功能欠佳者更好,，對(duì)血壓過(guò)高上述兩藥可同時(shí)應(yīng)用；對(duì)有心動(dòng)過(guò)速者可選用β受體阻滯劑,，尤其對(duì)心肌梗死后伴有高血壓,、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)早搏動(dòng)可能有預(yù)防猝死的作用；對(duì)持久血壓不易下降者有時(shí)需上述三藥同時(shí)應(yīng)用,，但應(yīng)從小劑量開始,，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明,，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用,，故特別適合高血壓合并心臟病患者。

　　三,、康復(fù)治療

　　臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合,，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效,，同時(shí)可減少藥物用量,。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝,，防治血管硬化,，減少腦、心,、腎并發(fā)癥,。康復(fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面,。

　　具體方法有：

　　1,、 氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松,、心靜,、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功,，較差者以坐位練功,。

　　2、 太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng),，可擴(kuò)張周圍血管,，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜,，要求肌肉放松,，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用,。

　　3,、 步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能,。

　　4,、 醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操,，可采用太極拳的模擬動(dòng)作,，分節(jié)進(jìn)行。

　　5 ,、按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池,、太陽(yáng)及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān),、神門,、合谷,、足三里，可助降壓和消除癥狀,。

　　6,、 理療：某些藥物的離子導(dǎo)入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來(lái)作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療,。

　　四,、迅速降壓措施

　　治療高血壓危象和高血壓腦病時(shí)需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施,。