《傷寒論》

【適用范圍】腸胃燥熱，津液不足,。大便干結(jié),，小便頻數(shù)。

【方義講述】特別提出一個潤下的問題,，就是考慮到剛才所提到的,，這些東西總是傷陰，所以在不是急下的藥當(dāng)中,，主要考慮到陰血的問題,。所以麻子仁丸，好就好在這里,，它用小承氣,，實際上是厚樸三物湯，         另外加上了麻仁,、杏仁,、芍藥 ，這都可以知道了,。麻仁的特點是可以滋脾陰,，可以潤腸，它還兼能補脾氣,，因為它味甘性平,，所以它還兼能補脾氣。那么杏仁的問題呢,？它就是降氣潤腸,，那么芍藥，它本來就是養(yǎng)陰補血的藥,。所以這個問題就更清楚了,，在這里順便提到個問題，也是剛才提到的，所謂“提壺揭蓋”,，就指的開肺氣,，而現(xiàn)在往往桔梗跟杏仁并提，這個概念是混淆了的,，你在這兒桔梗決不是“提壺揭蓋”的問題,，現(xiàn)在有些文章里提到“提壺揭蓋”，宣肺氣以利小便,，把杏仁也拉上了,，實際上它就是桔梗，這個問題很清楚,，我們在倒水時蓋子蓋實了水倒不出來，所以茶壺蓋子上都有個眼,，通過一種物理現(xiàn)象,，來考慮到藥物的作用、人體臟腑的功能,，這樣來用藥,。

那么這個藥，它的好處就是瀉而不傷陰,，它所治的證,，順便解釋一下：脾約。它是由于胃中燥熱,，脾陰傷了,，所以叫脾約，可以這么理解,，因為“約”字可以理解為貧的,，津液貧了，脾輸津液的作用受到了約束,，因為它本身不夠,，而由于胃中燥熱一個方面，消耗津液,，由于胃的問題,，由于脾氣約的問題，由于它津液直接下趨膀胱,，所以小便多,，大便難。所以你把大便一通,，燥熱就瀉,，而且在這個用藥里面，它考慮到脾氣的問題,，所以對麻仁的問題 ,，要特別提一提,，麻仁是味潤下藥，不同于其它的,，潤腸瀉下,，還有幾味藥：郁李仁、松仁,，這都是潤的藥,，那瓜蔞仁就更厲害一點。那么麻仁在這里能潤,，兼能補脾氣,，這點不同；郁李仁不僅能潤腸,，還能利小便,；松仁能清肝熱，又能潤大便,，清肝熱,、散風(fēng)熱、潤腸通便,；所以它用這些藥對于老年性的習(xí)慣性的便秘,，產(chǎn)后，產(chǎn)婦的便秘,，都有好處,，就因為它照顧到陰血的問題，不是單純?yōu)a下的問題,，它通過滋陰補血來潤腸,、通便，這是一種辦法,；

【附方】五仁丸（《世醫(yī)得效方》）組成：桃仁,、杏仁炒去皮尖，各一兩（30g）  柏子仁半兩（15g）  松子仁一錢二分半（3.75g）  郁李仁一錢,，炒（3g）  陳皮四兩,，另為末（120g）  右將五仁別研為膏，入陳皮末研勻,，煉蜜為丸,，如梧桐子大，每服五十圓,，空心米飲下,。功用：潤腸通便。主治：精液枯竭，大便秘澀,，傳導(dǎo)艱難,。

【附方】潤湯丸（《脾胃論》）組成：大黃去皮  當(dāng)歸梢  羌活以上各五錢（各15g）  桃仁湯浸去皮尖，一兩（30g）  麻仁去皮取仁,，一兩二錢五分（37.5g）  右除麻仁為研如泥外,，搗羅為細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大,，每服五十丸,，空心用白湯送下。功用：潤腸通便,，活血祛風(fēng),。主治：飲食勞倦，大便秘澀,，或干燥閉寒不通,，全不思食，乃風(fēng)結(jié),、血結(jié)，皆能閉塞也,，潤燥,，和血，疏風(fēng),，自然通利也,。

還有一個所謂的五仁丸，五仁湯,，還有個潤腸丸,，都是潤腸通便，五仁丸純粹是通過它的潤,，加一點陳皮,，關(guān)于陳皮的問題，古人有這么一種說法,，陳皮配杏仁,，治氣秘，這個意思就是行氣,、下氣,、潤腸而通便，跟桃仁相配,，行氣活血潤腸通便,，所以這只是一個配伍的用法加在方子里面。通過這可以看一看，特別潤腸丸的用法,，它叫這里的都考慮到了,。它所不同的是這里面有個羌活這味藥，這是時代用藥特點,，它是在那個時代,，主張用點風(fēng)藥，升脾胃之氣,，防風(fēng),、升麻、柴胡,、羌活,，這些東西在東垣它喜歡用，但是現(xiàn)在一般來說,，這潤腸丸用羌活還是燥,，所以現(xiàn)在這些藥在吃的時候，還是不太用它,，可是現(xiàn)在這種藥還真有,，它的作用比麻仁丸厲害。

還有一個問題不知大家有這個體會沒有,，就是習(xí)慣性便秘的病人,，他有時吃了瀉藥之后，感覺到該去的并沒有去,，雖然瀉了之后,，看起來挺多了，感覺到并不痛快,，感覺肚子里應(yīng)該去的并沒有下,，所以這些問題不見得純粹用瀉藥，用得越猛越好,，這都是一些證明,。所以大家知道了糞積證，因為過去環(huán)境不同,，社會情況不同,，有些東西能夠見到，過去舊社會有很多吸鴉片的,，吸鴉片的人大多都便秘,，凡是搞毒品的人，吸毒的人大多都便秘,，但過去主要的是鴉片,，它的大便便秘以后出來的頭比石頭還硬,，形容它叫糞石。而這個東西既在腸子里面,，還有一種冷積,，并不是吸毒，由于腸胃受了寒冷,，這種寒冷可以是由于下焦所受,，可以是由于，比如穿的少,，坐在陰濕的地方長時間下焦受寒,，或者喝大量的冷飲，這是累積的,，這個積塊往往叫它搬家挪地方出來,，非常費勁，要經(jīng)過一段時間慢慢的行氣潤導(dǎo),，才能下來,。過去我治療一個青年人，很清楚的從升結(jié)腸慢慢往上走就是一小塊,，一直走到大便出來兩月,，很清楚，他自己也年輕,，腹壁也不厚,，摸的到，今天在這兒,，吃了兩劑藥以后，以上去一點,，特別在拐彎處難,，我要講這個問題就是講溫下劑的大黃附子湯，“臍下堅痛”的問題,；所以這些問題你在臨床上沒有遇到,，你還真難理解，你象剛才講的糞石證,，都是在臨床上接觸到的,，好不容易你給它瀉下以后，他特別痛快,，這個東西倒在石頭上,，你用錘子打，扎,，你一扎它跑了,。講這些問題就是說明大便結(jié)實的程度,，能到這個程度，久積不能著急,，不是我們一下就可以解決問題的,。通過這個也可以理解到熱結(jié)旁流的問題，不能理解到里面積著,，它怎么還能流呢,？它不可能是積的，那么堵的死死的,，它畢竟不是腸梗阻,，沒到那個程度。

濟川煎

《景岳全書》

【組成用法】當(dāng)歸三至五錢（9g～15g）  牛膝二錢（6g）  肉蓯蓉酒洗去咸二至三錢（6g～9g）  澤瀉一錢半（4.5g）  升麻五分至七分或一錢（1.2g～2.1g或3g）  枳殼一錢,，虛甚者不必用  不一盅半,，煎七八分，食前服,。

【本方功用】溫腎益精,，潤腸通便。

【適用范圍】老年腎虛,。大便秘結(jié),，小便清長，頭目眩暈,，腰膝酸軟,。

【方義講述】增液湯也是取這個意思，增水以行舟,，濟川也是這么個意思,，通過充實它的水道，船就好走了,。濟川煎所治的病,，以及濟川所用的藥，那就不是瀉了,，可以說它是以補為瀉,，所以拿這個方子和瀉下劑的定義來說，它是不相符的,，放在這兒是作為溫下的一個方法,，舉例子。這是老年人,，涼氣居里,，年老體弱，以陽氣虛為主,，所以它用溫潤的辦法,。它不僅僅沒有用瀉的藥,，相反的，用升麻和枳殼,，它用當(dāng)歸和蓯蓉,，蓯蓉溫腎益精，當(dāng)歸是補血潤腸,，牛膝是引血下行,。這里跟泄瀉的問題最難理解，所以這個問題進一步在補腎劑時要詳細(xì)談到,?？偟囊稽c，這個概念是這樣的：當(dāng)它下焦陽氣正常的時候,，下焦的火,，腎陽，或者說命門之火正常的時候,，能夠溫養(yǎng)下焦的時候,，它才能把人體之陰化為人用，所謂蒸水化氣,，這樣的陰,，才是真陰，才是養(yǎng)人之陰,，陽氣虛,，下焦寒，這個陰,，就是死陰,，或者叫邪水。因此在補腎的時候,，無論它是陰或是陽,，都考慮到它補的時候適當(dāng)?shù)睦@個利就是祛其不能受陽氣溫化的水,。進一步在補益劑里面，在補陽里面,，要特別強調(diào)這個問題,，這與臟象、證的關(guān)系特別密切,。這里只理解一下,，老年人腎虛便秘，用這個,，著重的是溫腎,、潤燥,、潤腸，升降并用,，同時還通利小便,，既要潤腸，又要通利小便,，通小便干什么呢,？去它下焦的寒水，那就能更好的溫腎潤腸了,，這個地方就講到這句話為至了,。

【附方】半硫丸

這也是老年人陽虛，大便干燥,，難下,，這里不是干燥，是大便秘結(jié),，腎虛便秘,，它就用半夏和硫黃，用硫黃來溫命門,，硫黃為火中之精,，辛而大熱，它可以補人體的命門之火,，壯陽補陽,，但是藥很霸道，這是一個問題,，所以在制法上,，要注意，它有特殊制法,，一般的,，用純凈的硫黃，通過豆腐同時蒸煮,，然后再用,，現(xiàn)在還有一個問題，工業(yè)硫黃就不能吃,，所以硫黃一定要符合藥用標(biāo)準(zhǔn),，而且是純凈的，好的,。它的意思一個用硫黃來溫命門之火,，一個用半夏來降陽明之氣，因為大便之下,，主要是胃能降濁的作用,，所以通過腸的傳導(dǎo),，這樣出來。這對于老年人,，陽氣虛而大便秘,，必然有陽氣的見證，最常見的是老年人氣不足,，而且腰以下特別冷,， 其次還有少腹不仁，或者少腹拘急,，它的少腹拘急在兩邊,，不是在中間，沿著髂棘以后,，向后腰,，有兩條在里面，它難受,，也不痛,，難受，它連著腰,，因為腎虛,，腰酸軟無力，它特別怕冷,，那么腎病補充這么一個東西,。所謂的潤下，真正的潤下,，按照瀉下的定義來說,，那是麻子仁，就方法來說,，那很多,，這里舉一個濟川煎，只是可以用一種以補為下的辦法,，按這個說,，增液合承氣也可以潤下，所以在概念里面,，程度弄清楚了,，自然概念也就清楚了。