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二：關(guān)于熱入血室的證治 關(guān)于熱入血室的證治,，我們還得從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的病脈證治談起,，《傷寒論·辨太陽病脈證并治·下》關(guān)于熱入血室的病脈證治有三條原文,，陳列于次。 “婦人中風(fēng),，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來，得之七八日,，熱除而脈遲身涼,，胸脅滿，如結(jié)胸狀,，譫語者,，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門,，隨其實而取之,。 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時,，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室,，其血必結(jié),，故使如瘧狀，發(fā)作有時,，小柴胡湯主之,。 婦人傷寒，發(fā)熱,，經(jīng)水適來,，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,，如見鬼狀者,，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦,，必自愈,。” 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》關(guān)于熱入血室的病脈證治只有一條原文,，亦陳于后,。 “陽明病，下血譫語者,，此為熱入血室,，但頭汗出者，刺期門,，隨其實而瀉之,， 然汗出則愈?！?br> 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所載熱入血室之“病脈證并治”與上引《傷寒論》所載之熱入血室的“病脈證并治”條文相同,，其所不同者，僅個別字詞而已,，因無關(guān)宏旨,，故不再引錄。 從仲景先師有關(guān)熱入血室的病脈證治原文分析,，可以得出如下結(jié)論,。 1關(guān)于熱入血室病的病機： 共同的特異性證候之病因病機，是傷寒熱病過程中,，適逢經(jīng)期,，陰血下注，形成相對的陰血虧虛,，至令邪氣乘虛入里,，或邪熱與血結(jié),，或邪熱與血博,，或寒邪與血凝，或熱邪擾于厥陰肝經(jīng)血分,，或熱邪循沖脈上逆擾于厥陰心包等熱入血室（沖脈及其沖脈系統(tǒng)）證,，這與傷寒熱病過早妄下，傷其胃氣陰津,，令邪熱乘其新下之虛而內(nèi)陷入里,，或與痰濁結(jié)為結(jié)胸，或與胃中糟粕結(jié)為腑實,，或與虛氣結(jié)為痞,，或與水結(jié)為蓄水，或與血結(jié)為蓄血等證一樣，其病變機理基本相同,。 2：關(guān)于熱入血室病的證候 仲景先師關(guān)于熱入血室的證候,，共有四個，滋逐條分析如下： 1）：“婦人中風(fēng),，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來，得之七八日,，熱除而脈遲身涼,，胸脅滿，如結(jié)胸狀,，譫語”,。 “婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來,，得之七八日，熱除而脈遲身涼”者,，這是說婦女在外感熱病的過程中,，適逢月經(jīng)來潮，病至七,、八日傳經(jīng)已盡之時,，熱除脈靜(和緩)身涼，不再傳經(jīng)則病愈,，今熱除身涼脈不靜而反遲,，知其非病愈之象。遲為在臟,，此病邪乘血室新虛而入于血室（沖脈系統(tǒng)）之驗也,。 “胸脅滿，如結(jié)胸狀,，譫語”者,，沖脈挾臍上行，至胸中而散,，胸脅亦為少陽經(jīng)脈之分野,，肝又為厥陰藏血之臟，與少陽相表里,，腑臟相連,，故少陽亦病而胸下滿如結(jié)胸狀。譫語者,，肝藏魂,，肝之陰血為邪熱所擾，神魂不寧之故也。即陳念祖：“熱與血搏,，神明內(nèi)亂,，而發(fā)譫語者”是也。（《傷寒論淺注·卷一·太陽篇下》） 2）： “婦人中風(fēng),，七八日續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室,，其血必結(jié)，故使如瘧狀,，發(fā)作有時,。” 中風(fēng)至七八日,，本來寒熱已罷,，而又出現(xiàn)寒熱癥候，故曰“續(xù)得寒熱”,。此寒熱非太陽表癥之惡寒發(fā)熱而是寒熱往來之寒熱間歇發(fā)作,，觀其后文“如瘧狀，發(fā)作有時”便知,，既如瘧狀,，則非太陽表證亦可知也。之所以如瘧狀者,，是因邪熱乘血室新虛而內(nèi)陷厥陰血分,，厥陰少陽表里之經(jīng)，轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入之樞機也,，故使寒熱如瘧狀,。經(jīng)水適斷者，錢潢說：“蓋因中風(fēng)發(fā)熱惡寒之時,，經(jīng)水適來,，以至熱入血室，既入之后,，邪熱阻絕,，遂至經(jīng)水適斷” ,，（《傷寒溯源集·卷七·少陽全篇》）此之謂也,。 3）：“婦人傷寒，發(fā)熱,，經(jīng)水適來,，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀”,。 “婦人傷寒,，發(fā)熱，經(jīng)水適來”機理與前同,，不再釋,。“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語,，如見鬼狀”者，一則成無已說：“若晝?nèi)兆d語,，為邪客于腑,，與陽爭也。此晝?nèi)彰髁?，暮則譫語,，如見鬼狀，是邪不入腑,，入于血室,，與陰爭也?！保ā蹲⒔鈧摗罚┒t方有執(zhí)說：“晝屬陽,，明了者，陰邪退也,；暮屬陰,，譫語者，血證得陰而劇也,?！保ā秱摋l辨·卷一·太陽上篇第一》）此即暮則譫語為后世溫病學(xué)派診斷邪入血分之淵藪。三則肝藏魂,，邪熱入于足厥陰肝經(jīng)血分,，肝魂為邪熱所擾，故令譫語如見鬼狀,。 4）：“陽明病,，下血譫語者，此為熱入血室,，但頭汗出”,。 “陽明病，下血譫語”未言婦人,，亦未言經(jīng)水適來或適斷,，則男女之通病也,，所以張隱庵說“無分男婦”（《傷寒論集注·卷三》）、王三陽說“男子亦有之”（轉(zhuǎn)引自陳亦人《傷寒論譯釋·卷第五》）,、吳謙說“男子…亦為熱入血室”（《醫(yī)宗金鑒·訂證傷寒論注·卷四》）,、柯韻伯說“是故男女俱有是證”（《傷寒論注·卷三》）等諸家，都認為熱入血室通指男女,，下血者,，其在男子則大便下血也。陽明病而譫語,，多屬胃家實,，與此陽明病而熱入血室最難鑒別，陽明病胃家實,，必汗出通身,，而此證則但頭汗出，此其一,，下血為陽明病所無,，此其二，至其“但頭汗出”,，則成無已以為“奪血者無汗,，故但頭汗出” （《注解傷寒論》），張隱庵確信“但頭汗出者,，熱氣上蒸也” （《傷寒論集注·卷三》）,，柯韻伯責(zé)其“因入血室而肝實也,，肝熱心亦熱,，熱傷心氣，既不能主血,，亦不能作汗,，但頭有汗而不能遍身” （《傷寒論注·卷三》）。證之臨床,，當(dāng)以隱庵之說為常規(guī),。 3：關(guān)于熱入血室病的治法 1）：從少陽轉(zhuǎn)出厥陰血分之邪： 呂仲名說：“按三陰三陽，少陽為從陽入陰之樞紐,，陽經(jīng)熱邪,，已越少陽，而陷入陰分,，亟當(dāng)從陰分領(lǐng)出其邪,，使還從少陽而出也?！保ā秱畬ぴ础は录ば〔窈鷾罚┥訇枮殛枠?，厥陰為陰樞，邪雖已入厥陰陰樞,，但仍可從少陽陽樞轉(zhuǎn)出,，此仲景 “小柴胡湯主之”之義也。后世溫病治法之“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,，可能受此影響有關(guān),。 2）：直接瀉厥陰血分之邪： 若邪入厥陰血分已深，則不能從少陽陽樞轉(zhuǎn)出了,，當(dāng)直瀉厥陰血分之邪,，仲景選擇了針刺，“刺期門”,。期門為足厥陰肝經(jīng)之募穴,，厥陰肝主藏血，所以用剌期門的方法,，來瀉厥陰肝經(jīng)血分之熱邪,。所以方有執(zhí)說：“期門，肝之募也,，肝納血,，故剌期門，以瀉血分之實熱也”,。（《傷寒論條辨·卷一·太陽上篇第一》）肝經(jīng)血分即血室之分也,，故成無已則直接說成“剌期門者，瀉血室之熱”,。 4：關(guān)于熱入血室的治禁—無犯衛(wèi)氣及上二焦： 熱入血室,，厥陰心包經(jīng)所藏之神、厥陰肝經(jīng)所藏之魂為熱所擾,，至神魂不寧而現(xiàn)神昏譫語,。若因其神昏譫語而以為陽明腑實所至，用承氣湯攻下陽明胃家之實,，則誤也,。陽明胃腑無實，則攻下之法必然傷其胃氣,、劫其胃汁,，是以仲師諄諄告誡：“無犯胃氣”。若以為“傷寒發(fā)熱”,，當(dāng)從汗解,，而用發(fā)汗之法，邪已入里,，發(fā)汗之法,，妄攻其表,，劫奪津液，傷其衛(wèi)氣,，劫奪津液,，是犯中焦，傷其衛(wèi)氣,，是犯上焦,，是以仲師諄諄告誡：“無犯…及上二焦”。犯胃氣及上二焦,，必至變證蜂起,，是以肯切戒之。此中醫(yī)論治之精神,，活活潑潑耀然紙上,，論治以識證為前提，以識證為圭臬,。 5：關(guān)于熱入血室病的治驗 1）：古代名家治驗案 一婦人,，患熱入血室證，醫(yī)者不識,，用補血調(diào)氣藥,，遷延數(shù)日，遂成血結(jié)胸,，或勸用前藥,。予曰：“小柴胡用已遲，不可行也,，無已,，則有一焉，刺期門穴斯可矣,，但予不能針,，請善針者治之?！?，如言而愈?；騿栐唬骸盁崛胙?，何為而成結(jié)胸也？”予曰：“邪氣傳入經(jīng)絡(luò),，與正氣相搏,，上下流行，或遇經(jīng)水適來適斷,，邪氣乘虛而入血室,，血為邪迫,，上入肝經(jīng)，肝受邪則譫語如見鬼,，復(fù)入膻中,，則血結(jié)于胸也，何以言之,，婦人平居,，水當(dāng)養(yǎng)于木,，血當(dāng)養(yǎng)于肝也,。方未受孕，則下行之以為月水,，既妊娠則中蓄之以養(yǎng)胎,，及已產(chǎn)，則上壅之以為乳,，皆血也,。今邪逐血并歸肝經(jīng)，聚于膻中,，結(jié)于乳下,，故手觸之則痛。非湯劑可及,，故當(dāng)刺期門也,。”（宋·許學(xué)士《普濟本事方·傷寒時疫上》） 2）：當(dāng)代治驗案 （1）：當(dāng)代名家治驗案 胡某某,，女,，30歲，1986年10月24日初診,。 發(fā)熱一周,，寒熱往來，發(fā)熱在38~39℃之間,，經(jīng)水適來,，血量不多，胸脅苦滿,，心中煩亂,，睡臥不安，頭暈頭痛,，外院診為病毒性感冒,，經(jīng)服抗生素及解熱藥，治療不愈,。脈弦數(shù),，苔白且厚,，根部淡黃。證屬熱入血室,，治以和解樞機,，清熱涼血，服小柴胡湯,，加丹皮,、梔子、杭菊,、生地,，三劑，熱退病愈,。（聶惠民《傷寒論與臨床》） （2）：本人偶遇治驗案 王某某,。女，35歲,，望城縣丁字鎮(zhèn)人,，1984年5月7日初診。 患者素喜經(jīng)期感冒,，發(fā)熱身痛,，胸脅滿，口苦納呆,，久治不不愈,，適逢余去其鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)，因余與患者,，遠房沾親,，故請余診之，余以為腎虛而然,，因予二仙湯合小柴胡湯,，有時熱輕而倦怠，則用二仙湯合丹梔逍遙散,，三,、五劑即愈，連用四個月后,，經(jīng)期不復(fù)感冒,。 本次臨經(jīng)前又患外感，適逢余外出,，患者又不愿易醫(yī)以治之,，兩日后經(jīng)潮，病情加重，遂入醫(yī)院留觀,。醫(yī)診為重癥感冒合并感染,，用解熱抗病毒抗生素和中藥銀翹散等治療，熱隨降隨升,，病情益重,，“晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,，如見鬼狀”,，高執(zhí)，口渴引飲,，第六日,，我從外地歸，急邀余診：苔灰黃乏津,，舌質(zhì)偏降,，脈數(shù)急無倫,，此熱入血室癥也,。治從少陽引出厥陰之邪熱，以小柴胡湯加丹皮24g,，赤芍15g,，生地15g，白薇12g,，銀花30g,，茅根30g，三劑,，藥后熱退神清,，予益氣養(yǎng)陰之品善后。 綜觀全文,，仲景“熱入血室”之“血室”,，不是指現(xiàn)代解剖學(xué)所講的子宮，而是指沖脈系統(tǒng),。質(zhì)言之,，就是指包括著胞宮、肝足厥陰,、胃足陽明及心包手厥陰在內(nèi)的沖脈系統(tǒng),。 而熱入血室證的總病機則是患者在外感熱病過程中，適逢經(jīng)期,，邪熱乘血室新虛而入之,，與血搏結(jié)。治之之法，因勢利導(dǎo)而已,，邪入厥陰血分未深,，仍有如瘧狀之寒熱，則從少陽陽樞以轉(zhuǎn)出厥陰血分之邪,，若其入已深與血又結(jié),，則直針肝足厥陰之暮穴“期門”，瀉出已深入血分之邪熱,。此外,，對于熱入血室證，不可因其有寒熱證候而用汗法以犯未病之上焦,，亦不可因其譫語而用下法以犯胃氣,。 |
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