山田正珍說：“大黃瀉心湯治心氣痞結(jié)而不硬,，附子瀉心湯治大黃瀉心湯證而挾陽(yáng)虛者，半夏瀉心湯治大黃瀉心湯證而重按之硬滿者,，生姜瀉心湯治半夏瀉心湯而挾飲食者,，甘草瀉心湯治半夏瀉心湯證而挾胃虛者?！保ā秱摷伞罚┐藶橐话愕蔫b別大法,。

    大黃黃連瀉心湯證其脈關(guān)上浮，與結(jié)胸證寸脈浮關(guān)脈沉,，則有明顯之區(qū)別,。關(guān)脈見浮為邪熱壅滯于中,，關(guān)脈見沉為水飲結(jié)于里。大黃走而不守，黃連守而不走,，此方用大黃不是攻下有形之實(shí)邪,，而在于增強(qiáng)清泄痞熱之功效，它和三承氣湯使用大黃的意義不同,。同時(shí)此不取煎而取泡,，是取其輕揚(yáng)清淡，以滌上部之邪,，非取其味之重濁,，以蕩下部之實(shí)。

    大黃黃連瀉心湯加附子即為附子瀉心湯,，治表解后,，熱痞兼見惡寒汗出、衛(wèi)外之陽(yáng)已虛的痞證,。尤在涇說：“按此證,，邪熱有余而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正,，則惡寒益甚,，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱，則痞滿愈增,，此方寒熱補(bǔ)瀉,，并投互治，誠(chéng)不得已之苦心,，然使無法以制之,，鮮不混而無功矣。方麻沸湯漬寒藥,，別煮附子取汁,，合和與服，則寒熱異其氣,，生熟異其性,，藥雖用行而功則各奏,，乃先圣之妙用也,?！保ā秱炛榧ぬ?yáng)篇下·太陽(yáng)救逆法第四》）

    半夏瀉心湯與小柴胡湯的異同。半夏瀉心湯即小柴胡湯去柴胡加黃連,、干姜,，不往來寒熱,，是無半表證,，故不用柴胡,；痞因寒之氣互結(jié)而成，用黃連,、干姜之大寒大熱者，因此證起于嘔,，取半夏之降逆止嘔,，生姜能散水氣,，干姜善散寒氣,，今寒邪留滯，故以生姜易干姜也,。由此可見：和內(nèi)外之氣宜柴胡生姜,，即小柴胡湯之例；和上下之氣宜干姜黃連,，即半夏瀉心湯之例,。

    半夏瀉心湯去黃芩加桂枝即名黃連湯，藥僅一味之異,，而主治證候卻截然不同,，前者以痞滿嘔逆為主，屬寒熱結(jié)于一位,；后者以嘔吐腹痛為主,，屬上熱下寒。煎法亦有所區(qū)別,，前者去滓再煎，取其溫涼混和,，后者只煎一次,，取其各別之功。

    生姜瀉心湯與半夏瀉心湯比較,，只是減少了干姜而增加了一味生姜,，且以生姜為名，其義重在散水氣之痞可知,。黃宮繡說：“生姜……走而不守,，干姜……守而不走?！保ā侗静萸笳妗ど暇帯ぞ砣罚┻@話雖然未完全合理,，但也符合我們傳統(tǒng)用法,，溫中多用干姜，發(fā)散多用生姜,，生姜配半夏長(zhǎng)于散水氣,，止嘔逆，本方用生姜為脅下有水氣,，干噫食臭者設(shè)。

    旋復(fù)代赭石湯是生姜瀉心湯之變法,，生姜瀉心湯去芩連干姜,，加旋復(fù)花、代赭石,，即為旋復(fù)代赭石湯,。兩湯證均有心下痞硬，而生姜瀉心湯重在胃虛食滯,、水氣下趨而作利,；旋復(fù)代赭石湯重在胃虛痰阻，虛氣上逆而作噫,。取治水氣下趨而利者,，必用生姜以散水，取治虛氣上逆而噫者,，必用赭石以鎮(zhèn)逆,，二條對(duì)勘，益見仲景治方之妙,。

    甘草瀉心湯與半夏瀉心湯相同,，惟甘草增加一兩，原方無人參,，但參照《金匱要略》與諸家看法,，應(yīng)有人參。方以甘草命名者,，取和緩之意,，因于誤下，胃中大虛,，客氣上逆,，重用甘草以瀉心除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛,，一以緩客氣之上逆,，是甘草得位而三善備。倍加干姜者,，本以散中宮下藥之寒,，且以行芩連之氣而消痞硬,，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中,，干姜任重而四美俱,。

    生姜瀉心湯、甘草瀉心湯,、半夏瀉心湯分治三陽(yáng)之說,。柯韻伯說：“內(nèi)經(jīng)曰：腰以上為陽(yáng),，故三陽(yáng)俱有心胸之病,，仲景立瀉心湯，以分治三陽(yáng),，在太陽(yáng)以生姜為君者,，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解水氣猶未散,，故微寓解肌之義也,。在陽(yáng)明用甘草為君者，以兩番妄下,，胃中空虛,，其痞益甚，故倍甘草以建中,，而緩客邪之上逆,，是亦從乎中治之法也。在少陽(yáng)用半夏為君者,，以誤下而成痞,，邪已去半表，則柴胡湯不中與之,，又未全入里,，則黃芩湯亦不中與之矣?！保ā秱畞硖K集·傷寒附翼·太陽(yáng)方總論》）此說可供參考,。

    瀉心湯證與干姜黃連黃芩人參湯證，源同而流異,。干姜黃連黃芩人參湯治傷寒吐下后,，食入即吐，此為寒格逆證,，本方用瀉心之半,，不名瀉心者，以瀉心湯專為心下痞之法，寒熱相結(jié)于心下而成痞滿,，寒熱相阻于下而成格逆,，然而寒熱同治則一。

    (注：條文序碼,，據(jù)重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)編注新輯宋本《傷寒論》)