可以旋轉(zhuǎn)的頸椎

頸椎由7個(gè)椎體組成，其中最上面的第1和第2頸椎與下面的頸椎明顯不同,，第一頸椎大而平,，使其可以支撐頭部,。由于它像油炸圈餅一樣中央有一個(gè)大窟窿，所以也叫它寰椎,。第2頸椎為使第1頸椎能夠向前后靈活運(yùn)動(dòng)而起到軸承的作用,。

1.頸椎的結(jié)構(gòu)功能

（1）頸椎基本結(jié)構(gòu)

頸椎共有7節(jié)椎體，每節(jié)頸椎與上下椎節(jié)通過10組關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián),，包括通過椎間盤連接上下2個(gè)椎體,，上下四組關(guān)節(jié)突連接上下椎體的后關(guān)節(jié)，4組勾突關(guān)節(jié)連接上下兩側(cè)的椎體外緣,。

寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)都沒有椎間盤,。其中寰枕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度比其它頸椎關(guān)節(jié)小得多，比較容易出現(xiàn)解剖畸形,。寰樞關(guān)節(jié)由于含有齒狀突的結(jié)構(gòu),，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度比較大，占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%,。椎動(dòng)脈在這兩個(gè)關(guān)節(jié)之間是有一些屈曲盤繞的,，增加了許多扭轉(zhuǎn)迂回，主要有利于頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),，但同時(shí)會(huì)增加一些損傷機(jī)會(huì),。

C₇—T₁關(guān)節(jié)是活動(dòng)自由較大的頸椎與相對(duì)較小的胸椎關(guān)節(jié)的交界處，同時(shí)也是C₅-C₆或C₄—C₅關(guān)節(jié)一樣,，都屬于結(jié)構(gòu)力線轉(zhuǎn)折點(diǎn),，比較容易造成關(guān)節(jié)疲勞性損傷，并且可能對(duì)周圍組織產(chǎn)生刺激性影響,。

（2）椎動(dòng)脈的概念

椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分出,，從第6頸椎開始進(jìn)入頸椎的橫突孔，然后沿著上面兩個(gè)椎體的橫突孔穿行至第二頸椎,。從第二頸椎橫突孔出來,，繞行在第一頸椎的后外側(cè)，在向上組成椎基低動(dòng)脈,，主要供應(yīng)小腦和大腦后半部的血運(yùn),。只有頸椎有椎動(dòng)脈相伴這種情況。所以,，頸椎結(jié)構(gòu)紊亂經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi),，尤其是小腦供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐等癥狀,。

（3）頸椎與肩及上肢的關(guān)系

頸椎關(guān)節(jié)是整個(gè)脊柱中功能靈活性最強(qiáng)及運(yùn)動(dòng)幅度最大的部分,，肩背部的肌肉及韌帶組織都直接與頸椎關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián),。出此之外，肩帶及上肢的運(yùn)動(dòng)感覺都?xì)w頸段脊髓支配,，所以,，當(dāng)頸椎出現(xiàn)問題時(shí)很可能連帶引起肩背部肌肉及韌帶的損傷或神經(jīng)支配障礙，產(chǎn)生疼痛等癥狀,。

同樣的道理,，肩周關(guān)節(jié)的問題與頸椎關(guān)節(jié)紊亂也十分相關(guān)，肩周疼痛或肩周炎經(jīng)常與頸椎病在病理生理方面的改變有著直接的關(guān)系,。

（4）椎間孔

椎間孔是頸精神根走出椎管的通道,，其周圍關(guān)系十分復(fù)雜。其間除了有頸神經(jīng)根以外,，還有軟組織,、小的神經(jīng)分支、椎動(dòng)脈等,。比鄰有勾突關(guān)節(jié),、交感神經(jīng)節(jié)等組織。由于椎間孔周圍都是容易出現(xiàn)退變?cè)錾墓切越M織,，所以可能產(chǎn)生狹窄,。在X片上可以顯示椎間孔狹小的情況。以往的醫(yī)學(xué)專業(yè)書上把這種情況看做是壓迫和刺激頸神經(jīng)根的主要原因,，但是,，近年來有許多臨床觀察發(fā)現(xiàn)，椎間孔狹窄或其間骨刺形成并不是神經(jīng)根刺激的主要因素,。大量的臨床調(diào)查表明,，60歲以上的老年人頸椎椎間孔都有不同程度的狹窄，但卻很少出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀,。其實(shí),，神經(jīng)根在椎間孔中所占據(jù)的切面比例不到1/6，因此,，一般不會(huì)因?yàn)樽甸g孔狹窄而出現(xiàn)異常刺激,。只有當(dāng)局部出現(xiàn)了炎癥刺激，才可能出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激,。許多患者由于椎間盤突出和頸椎間盤狹窄造成明確的神經(jīng)根刺激癥狀,，經(jīng)過保守治療以后，神經(jīng)根刺激緩解,，臨床癥狀消失,，但復(fù)查頸椎MR發(fā)現(xiàn)，椎間孔狹窄和頸椎間盤突出情況毫無改變,。這也從一個(gè)側(cè)面說明,，椎間孔狹窄等占位性病理改變有時(shí)并不一定具有臨床意義，或者說,，大部分被人體代償適應(yīng),。

（5）頸椎病

頸椎在整個(gè)脊柱中相對(duì)靈活，運(yùn)動(dòng)幅度較大時(shí),，運(yùn)動(dòng)中還要兼顧頭顱的承載,，因此容易遭受損傷。前面已經(jīng)提到過的,，在現(xiàn)代社會(huì)中,，以低頭伏案作為工作狀態(tài)的職業(yè)逐漸增多，如會(huì)計(jì),、計(jì)算機(jī)操作員,、設(shè)計(jì)師、流水線工人等,，使得頸椎生理曲度改變的情況十分普遍,，雖然可以大部分被代償，但終歸是增加了頸椎勞損和退變的機(jī)會(huì),。

頸椎勞損與退變所導(dǎo)致的疾病主要指的就是“頸椎病”,，也稱之為“頸椎關(guān)節(jié)綜合癥”。頸椎病的發(fā)病主要源于頸椎椎間盤的退變和頸椎后關(guān)節(jié)及其周圍組織的結(jié)構(gòu)與功能障礙,，其中,，后關(guān)節(jié)紊亂最為關(guān)鍵。頸椎病又分成了多種類型,，有神經(jīng)根性,、椎動(dòng)脈型、交感型,、脊髓型和頸型等,。分型諸多，而基本病理改變十分類似,，都與脊椎關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān),。這一紊亂與關(guān)節(jié)的退變?cè)錾环€(wěn)有密切關(guān)系，其基本病理就是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的不協(xié)調(diào),。這些不協(xié)調(diào)開始的時(shí)候可能就是源于關(guān)節(jié)周圍組織產(chǎn)生的輕微刺激損傷或疲勞性損傷,。關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)會(huì)加劇這些損傷性刺激，而損傷刺激又反過來不斷強(qiáng)化關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的不協(xié)調(diào)和功能障礙,，進(jìn)而導(dǎo)致局部后關(guān)節(jié)功能的紊亂,。兩者相互影響,，惡性循環(huán),，最終導(dǎo)致慢性疾病狀態(tài),。

當(dāng)紊亂只是單純影響關(guān)節(jié)及其周圍軟組織,、引發(fā)局部疼痛等癥狀時(shí)，稱之為“頸型頸椎病”,；如果紊亂損傷刺激了頸神經(jīng)根,，稱之為“神經(jīng)根型頸椎病”，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)受累神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀,，如上肢麻木疼痛等,；當(dāng)紊亂刺激影響到橫突孔中穿行的椎動(dòng)脈時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈,、頭痛,、耳鳴等供血不足癥狀，稱之為“椎動(dòng)脈型頸椎病”,；如果紊亂刺激到了頸椎前方排列的交感神經(jīng)節(jié),，表現(xiàn)出交感神經(jīng)刺激癥狀，臨床上就稱之為“交感型頸椎病”,；如果由于損傷和退變?cè)斐深i椎間盤突出,，壓迫脊髓或脊髓的動(dòng)脈，則可能造成脊髓缺血,，輕者行走不穩(wěn),，四肢不利，重者甚至出現(xiàn)高位截癱等嚴(yán)重情況,，稱之為“脊髓型頸椎病”,。從病理機(jī)制上講，無論何種類型的頸椎病都與頸椎后關(guān)節(jié)狀態(tài)有關(guān),。





 

2,、頸椎損傷疾病的常見誤區(qū)

   （1）頸椎曲度變直或方向就是頸椎病嗎？

    頸椎曲度反向是頸椎x線檢查報(bào)告中最常見的一種“異?！闭飨?，許多人在正常體檢時(shí)都會(huì)得到如此的結(jié)果。當(dāng)人們拿到反射科醫(yī)生的報(bào)告以后,，常常大驚失色,，非常期望盡早得到骨科醫(yī)生的治療，于是開始四處求醫(yī),，尤其是年輕人,，甚至頓生恐懼，哀嘆自己過早的步入“頸椎病”患者的行列,。其實(shí),，根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，頸曲反響大多不必如此驚慌。

    首先,，頸椎曲度并非是人類初期就與生俱來的,，是人類開始站立行走以后脊柱根據(jù)力學(xué)彈性規(guī)律逐漸形成的。那么,，由于人類生存狀態(tài)的改變自然還會(huì)出現(xiàn)改變,。站立活動(dòng)時(shí)，人類大多是需要昂首挺胸,，頸椎自然形成了向前的曲度。但是,，由于現(xiàn)代人類活動(dòng)逐漸改變成坐位狀態(tài),，經(jīng)常是伏案工作學(xué)習(xí)的時(shí)間更多，所以,，頸椎的曲度也就服從了自然法則而消除了原本向前的曲度,，變成了“頸曲反向”的狀態(tài)。作者的同事就曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過相當(dāng)一部分經(jīng)常需要伏案工作的白領(lǐng)工作者,，發(fā)現(xiàn)他們的“頸曲變直或反向”的比例相當(dāng)高,。然而，這些人并不一定出現(xiàn)臨床癥狀,?；蛘哒f，這些人出現(xiàn)的只是既往常規(guī)意義上的所謂“病理征象”,，并非具有實(shí)際臨床意義,。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生更重視的是臨床癥狀表現(xiàn)和關(guān)節(jié)功能檢查及軟組織狀態(tài)檢查，這些都是常規(guī)影像學(xué)無法表達(dá)的,。

   （2）頸椎曲度和結(jié)構(gòu)正常就不是頸椎?。?/span>

    根據(jù)上面的問題解釋,，我們可以認(rèn)為,，如果出現(xiàn)了頸椎結(jié)構(gòu)和曲度的異常也不一定就是頸椎病，只有那些還同時(shí)伴發(fā)臨床癥狀的人我們才可能將其考慮為頸椎病的可能,。

    同時(shí)臨床上還有相當(dāng)一部分患者并不出現(xiàn)頸椎的曲度或結(jié)構(gòu)異常,，卻也常常會(huì)表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的頸椎病癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過上面提到的神經(jīng)學(xué),、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)及軟組織觸疹發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常情況,。即使沒有發(fā)現(xiàn)頸椎曲度和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，我們?nèi)匀粫?huì)把這些患者診斷為頸椎病的,。因?yàn)?，頸椎病的診斷絕不單獨(dú)依賴影像學(xué)檢查來進(jìn)行，臨床檢查更為重要。所以,，作為醫(yī)生要充分積累臨床經(jīng)驗(yàn),，注重第一手臨床問診和查體的發(fā)現(xiàn)，不要單純依靠影響學(xué)檢查作出診斷,。而作為患者,，則不必特別在意影像學(xué)儀器的檢查結(jié)果，更需要認(rèn)真考慮臨床醫(yī)生的綜合檢查意見,。

   （3）頸椎椎管狹窄應(yīng)該做手術(shù)治療嗎,？

    經(jīng)常有患者焦急的詢問，“我在某家醫(yī)院診斷為頸椎椎管狹窄,，大夫說必須做手術(shù)解決問題,，是否可能癱瘓，求您救救我……”,。有時(shí),，我們?yōu)榱讼颊叩囊蓱]，真是煞費(fèi)苦心,。

    那么,，到底我們應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)“頸椎椎管狹窄癥”這種病呢？其實(shí),，所謂頸椎椎管狹窄的診斷,，從更多意義上看是一種根據(jù)測(cè)量得出的一個(gè)影像學(xué)診斷，是一種結(jié)構(gòu)學(xué)角度的觀察,。頸椎x線測(cè)量椎管失狀徑小于10毫米,，就可以明確椎管狹窄的診斷。但這只是一種測(cè)量學(xué)的指證,，是外科醫(yī)生根據(jù)普查得出的一種結(jié)構(gòu)學(xué)印象,，并不說明所以符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者都需要手術(shù)治療。

    從病理學(xué)的角度,，我們把頸椎管狹窄分成兩種：一是絕對(duì)狹窄,，二是相對(duì)狹窄。前者主要是指椎管骨性結(jié)構(gòu)口徑的實(shí)質(zhì)性狹窄,，而后者則是指椎管內(nèi)神經(jīng)根等軟組織刺激性腫脹造成的相對(duì)狹窄,。

    絕對(duì)狹窄的因素有很多，包括發(fā)育性,、退變性,、損傷性等。無論是發(fā)育性還是退變性都屬于一個(gè)漸進(jìn)的過程,，椎管都可以代償容納,，甚至超出病理限定直徑很多的椎管空間,，都可能不產(chǎn)生任何臨床癥狀。一位80歲老人的頸椎CT掃描,，圖中可以明確顯示,，椎管空間幾乎被突出的椎間盤所占滿，但老人并無任何臨床癥狀,，顯示了人體超強(qiáng)的代償能力此類請(qǐng)況在臨床上比比皆是,，不勝枚舉。但是,，軟組織損傷性刺激導(dǎo)致的椎管狹窄則另當(dāng)別論,，屬于相對(duì)狹窄的范疇。

    軟組織損傷性椎管狹窄包括很多疾病,，諸如椎間盤髓核溢出,、精神根損害、頸部軟組織損傷導(dǎo)致的局部充血等,。各種急忙性刺激可以導(dǎo)致椎管內(nèi)軟組織充血腫脹，椎管內(nèi)空間相對(duì)狹小,，大都會(huì)產(chǎn)生類似椎管狹窄的臨床癥狀,。通消炎脫水等保守治療，這些軟性因素導(dǎo)致的椎管狹窄癥狀大都是可以緩解的,。

    其實(shí),，在這些損傷性因素中，最關(guān)鍵的病理因素之一是頸椎關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài),。無論是周圍軟組織急慢性刺激,，還是關(guān)節(jié)本身的直接損傷或勞損都可以導(dǎo)致頸椎后關(guān)節(jié)保護(hù)性絞鎖。這種絞鎖狀態(tài)可以加劇局部軟組織痙攣和缺血,。所以,，調(diào)整關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)往往是解決問題的關(guān)鍵。

   綜上所述,，頸椎椎管狹窄并不一定產(chǎn)生臨床癥狀,，出現(xiàn)頸椎椎管狹窄癥狀的患者也不一定全部都要接受手術(shù)治療。但具體保守治療的原則還需因人而異,。

   （4）頸椎間盤突出,、脊髓硬膜囊受壓終將導(dǎo)致癱瘓嗎？

    臨床上還經(jīng)常有患者拿著頸椎核磁片,，愁容滿面的詢問,，曾在某家大醫(yī)院被告知，自己患有二三個(gè)階段的頸椎椎間盤突出,，脊髓硬膜囊受壓,，即將癱瘓，必須立即接受手術(shù)治療，同時(shí)還被告知頸椎手術(shù)有相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn),，這使得患者非常的恐懼,。

    其實(shí)，醫(yī)生并不是單純根據(jù)患者的影像學(xué)檢查來進(jìn)行診斷和治療,。有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在仔細(xì)檢查患者的體征以后作出更為恰當(dāng)?shù)脑\斷和提出更合理的治療原則,。作為患者也應(yīng)該多了解一些基本的常說。

    頸椎間盤突出也是頸椎椎管狹窄原因之一,。但大多是長期慢性退變的一個(gè)結(jié)果,，不一定非出現(xiàn)臨床癥狀，或者說,，并不一定出現(xiàn)脊髓受壓的相應(yīng)表現(xiàn),，即使是出現(xiàn)了所謂“硬膜囊受壓”的影像學(xué)征象。也不一定出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的受壓癥狀或體征,。也就是說,，醫(yī)生和患者都非常擔(dān)心的脊髓受壓導(dǎo)致高位截癱等嚴(yán)重后果并不一定會(huì)出現(xiàn)。許多患者都是在無意情況下的體檢中發(fā)現(xiàn)所謂“脊髓被椎間盤擠壓”的

  原則上講,，只要患者沒有出現(xiàn)脊髓受壓的臨床表現(xiàn),，包括癥狀或體征，無論頸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)有多少階段的椎間盤突出,，都可以實(shí)施保守治療,。有部分患者可能會(huì)表現(xiàn)出一些神經(jīng)根刺激癥狀，或者一些局部癥狀,，都可以通過保守治療得以解決,。

   但是，如果出現(xiàn)了脊髓受壓征象,，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)有椎體束體征,，一般需要考慮手術(shù)治療。不過這些患者中仍有一部分可以通過保守治療得到緩解,。在給這些患者實(shí)施保守治療時(shí)需要十分謹(jǐn)慎和小心,，