[辨證論治]
　　一、辨證要點 ．
　　(一)辨病位
　　消渴證,，首辨三消臟腑定位,。
　　上消一一肺燥一一飲多食不多，大便如常,，溲多而頻,。
　　中、消一一胃火燔爍一一善渴善饑,，能食而瘦,，溺赤便閉。
　　下消一一腎虛火旺一一精髓枯竭,，引水自救，隨即溲下,，小便稠濁如膏,。
　　及其病久，多有傳變,，或合病,。如上消不解，則陰傷氣餒,，病傳中下,，中消不解，火灼肺腎傳及上下,，或自燔傷及脾胃氣陰ii下消不解,，陰傷及氣(FB)，陰陽兩傷等，不一而足,。
　　(二)辨虛實(虛火,、實火)
　　本證多火，多虛,。其中正虛為本,，火亦多為虛火。初起年壯者,，邪熱有余的實火證,，有時也有所見?！毒霸廊珪?。消渴》：。此三消者,，古人悉認(rèn)為火證,，然有實火者，以邪熱有余也,，有虛火者,，以真陰不足也，使治虛證而不辨虛實則未有不誤者矣,。,。故應(yīng)區(qū)別，
　　邪火實證,，大渴引飲,，消谷善饑，心煩,，便溏,，溲頻或赤，肌肉消瘦,，脈數(shù),。虛證陰火。五心熱,，面目黧瘦,，耳輪焦枯，面赤唇紅,，盜汗,，懶食干瘦，小便赤或小溲不攝,，尿如脂膏,、麩片,，脈虛、細(xì)數(shù),，或浮芤,。
　　(三)．辨有火無火
　　《景岳全書．消渴》。,。三消證,，古人以上焦屬肺，中焦屬胃,，下焦屬腎,，而多從火治是固然矣，然以余論之,，則三焦之火,，多有病本于腎，而無不由乎命門者,。夫命門為水火之府,，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴……陽不化氣則水精不布,，水不得火則有降無升,，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋,，天壤枯涸者,，是皆真陽不足，火虧于下之證也,。,。又云。,。凡治三消者,，必當(dāng)家其脈氣、病氣√形氣,，但見本元虧損及假火等證,，必當(dāng)救根本以資化源，若但知為火而專務(wù)清理,，未有不陰陽俱敗者矣。,。
　　(四)辨輕重,、危候
　　三消中，．中上可治,，下消難治,，飲一溲呷猶可治，飲一溲二不可治”(清。高鼓峰《醫(yī)宗己任篇．消渴》),。元．戴元禮《證治要訣．三消》,。。三消久而小便不臭反作甜氣,，在溺桶中滾涌,，其病為重，濺在桶邊如桕燭淚者,，此精不禁,，真元竭矣?！?br> 　　二,、治療原則
　　(一)常宜滋補，慎用攻伐,、寒涼 ’
　　消渴屬慢性病,，水精下泄，久則多虛,，常當(dāng)滋補,。雖或見有實證、火證,，當(dāng)慮本虛標(biāo)實,，其火屬虛火，實證亦與積滯,、胃家實證有異,。治療上苦寒大劑、承氣峻攻,，亦當(dāng)慎用,。《仁齋直指方．消渴》：,?！颂撽栄咨现疅嵋玻搴陀醒?，虛熱不可大攻,，熱去則寒起……”《景岳全書。消渴》亦云,；,。中消火證以善饑而瘦，古法直以謂胃承氣湯及三黃丸之類主之,。然既已善饑,，其無停積可知,，則止宜清火，豈堪攻擊,。非有干結(jié)不通等證而用此劑,，恐非所宜”?！夺t(yī)門法律．消渴論》又說：,。痹成為消中，胃熱極深……不知積漸之熱,，素蘊之火,，無取急下，下之亦不去,，徒傷腸胃轉(zhuǎn)增其困耳,。。故遇此等病機,，當(dāng)用緩治之法,，．攻補兼施為宜，不可峻下急攻,。
　　此外,，治心肺宜制小其服，治腎肝宜制大其服,。故中上之消,，雖宜清火，卻不可制之太急,，苦寒?dāng)∥?，引起上熱未除，中寒?fù)起,，久生中滿之證,。
　　(二)新久異治
　　初重心肺，久治腎脾,。
　　初起體實多火,，癥狀表現(xiàn)以燥熱為主，當(dāng)養(yǎng)胃清火(清胃),，火降熱泄則陰生,，燥熱自除。久則多氣陰不足與燥熱并見,，即當(dāng)注意滋腎養(yǎng)脾,，蓋五液皆本于腎，而五臟之精華悉運于脾也,。
　　(--)治分三消,，立足于腎
　　上消初起，宜清肺瀉火,，久則陰氣受傷,，宜滋陰潤燥(兼注意益氣)。中消初起,，宜清胃瀉火,，久則火去脾傷，宜養(yǎng)脾攝氣(精),。下消初起,，宜滋陰清熱，久則熱耗真元,，陰損及陽者,，宜陰陽并補。無論三消,，病多涉及腎臟,。一經(jīng)入腎傷耗，即當(dāng)注意治腎為救本之計,。 ,，
　　本病雖有肺燥、胃熱,、腎虛等上,，中、下三消之別,，其實口渴多飲,、消谷善饑、飲一溲二小便如膏等,。三多,。癥狀，往往同時參見,，多數(shù)僅僅在三者的程度上有所偏重,，所以治療上亦當(dāng)分而不執(zhí)?！夺t(yī)學(xué)心悟．三消》說,；“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”,，“治中消者宜清其胃,，兼滋其腎。,，“治下消者宜滋其腎,，兼補其肺”,。可謂得其趣旨,。還要特別指出的是,；三消之證均需注意治腎。清．陳士鐸《石室秘錄,。消渴》云,；“消渴之證，雖分上中下,，而腎虛以致渴則無不同,。故治消渴之法以治腎為主，不必問其上中下三消也,。,。
　　至于治腎之法，通常陰虛火旺者宜滋水清熱,。病久陰精虧耗較甚者,，宜兼補精固下。陰虛及陽,，氣亦隨耗證中,，氣不攝精者，兼用壯水益氣,，部分病人素體元陽不足,，或年暮病深，命門火衰,，氣不蒸騰者,，氣不化液者，兼溫陽暖下,，以升攝水氣,。虛火浮游者，宜兼引火歸元,。
　　(四)防治兼證
　　在治療消渴本證之時,，對有火蘊結(jié)，腠理澀滯者,，當(dāng)兼予清熱解毒,，免生癰疽，對中寒食少者,，不可太過寒涼,，要注意養(yǎng)脾運化，免生中滿腫脹之候。其他如雀目,、耳聾,，也要注意兼治。 ,、

　　【辨證論治】
　　一,、辨證要點
　　1．辨年齡本病多發(fā)于中年之后，但亦有青少年罹患本病者,。年齡愈小者，起病越急,，發(fā)展越快,，病情多較重，癥狀多典型,，預(yù)后較差,。中年之后發(fā)病者，一般起病緩,，病程長,，臨床表現(xiàn)可不典型，常有癰疽,、肺癆及心,、腦、腎,、眼等處的并發(fā)癥,。
　　2．辨標(biāo)本虛實本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo),，在病程的不同階段,，陰虛、燥熱各有偏重,。一般初病以燥熱為主,，繼則二者并見，晚期以陰虛或陰陽俱虛為主,。本病之虛,，以陰虛為主，可兼見氣虛,、陽虛,；標(biāo)實者，除燥熱外,，尚可見濕熱,、痰、瘀等,。

　　3．辨證與辨病相結(jié)合 消渴病患者在早期或經(jīng)治療之后,，臨床表現(xiàn)可不明顯,，似無證可辨，然而患者確有其病,。此時在治療上當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合,，或以辨病為主，結(jié)合患者體質(zhì)辨證論治,。
　　4．辨本癥與并發(fā)癥 除“三多一少”外,，并發(fā)癥多為消渴病另一特點。且有些患者三多一少本癥并不明顯,，常因并發(fā)癥如癰疽,、眼疾和心、腦血管疾病就診而發(fā)現(xiàn)本病,。治療時當(dāng)治病求本,，重視原發(fā)病的治療。
　　二,、治療原則
　　消渴病的基本病機為陰虛燥熱,，氣陰兩虛，故清熱生津,，益氣養(yǎng)陰為基本治則,。同時根據(jù)燥熱輕重，病變部位,，兼夾濕,、痰、瘀,、濁毒邪氣之不同等具體病情,，傷及臟腑、氣血陰陽之不同,，予以或清熱瀉火,，或祛濕、化痰通絡(luò),，或降濁祛毒及相應(yīng)扶正之法,。藥物多用甘寒、甘淡平,、酸甘性味之品,；苦寒直折耗傷正氣，或溫燥,、滋補厚味等傷陰,、滋膩之品，當(dāng)宜慎用。健脾益氣,、滋補腎之精氣為常用扶正之法,，通絡(luò)活血、祛痰利濕為祛邪常法,。