|
治療心絞痛的最佳方法
心絞痛是冠狀動脈供血不足,，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征,，那么治療心絞痛的最佳方法有哪些呢?
心絞痛不同階段發(fā)病階段的治療方法
一,、發(fā)作時(shí)心絞痛的治療方法
1.非藥物治療心絞痛： 休息
心絞痛發(fā)作時(shí)，立刻休息,，一般病人在停止活動后,，癥狀即可消除。
2. 藥物治療心絞痛：心絞痛治療藥物
?、?硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片劑,，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收,，1～2分鐘即開始起作用,，約半小時(shí)后作用消失。長期反復(fù)應(yīng)用,，可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,，停用10天以上可恢復(fù)有效,。
② 二硝酸異山梨醇(消心痛)：可用5～10mg舌下含化,，2～5分鐘見效,，作用維持2～3小時(shí)或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg,，1分鐘見效,。
③ 亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體,，盛于小安瓿內(nèi),，每安瓿0.2ml。
二,、緩解期心絞痛的治療方法
宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素,，調(diào)節(jié)飲食特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒，調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息,。使用作用持久的心絞痛治療藥物以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用,、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物,。
1.硝酸酯制劑
① 硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/天,，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用持續(xù)3～5小時(shí)單硝酸異山梨醇20mg2次/天,。
② 四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天每次10～30mg;服后1～1.5小時(shí)起作用持續(xù)4～5小時(shí),。
?、?長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑，使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,?？诜蟀胄r(shí)起，作用持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí),?？擅?小時(shí)服1次，每次2.5mg,。
2.β-受體阻滯劑
β-受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,，減慢心率、降低血壓,、減低心肌收縮力和氧耗量,，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：
① 普萘洛爾(propranolol)3～4次/天每次10mg逐步增加劑量用到100～200mg/天;
?、?氧烯洛爾(oxprenolol)3次/天每次20～40mg;
?、?阿普洛爾(alprenolol)3次/天每次25～50mg;
④ 吲哚洛爾(pindolol)3次/天每次5mg逐步增至60mg/天等,。
3.血小板聚集抑制劑
血小板聚集抑制劑可用阿司匹林,，每日40mg～50mg，口服,。雙嘧達(dá)莫,，每次25mg～50mg，每日3～4次,，口服,。心絞痛發(fā)作頻繁者，可用右旋糖酐40,，每日250ml,，靜脈滴注，2～3周為一療程,。有降低血液粘稠度,、減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)作用,。用藥前宜先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn),。
4.鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用,，因而抑制心肌收縮減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動脈解除冠狀動脈痙攣,，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓減輕心臟負(fù)荷;降低血液粘度,，抗血小板聚集,，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：
?、?維拉帕米80～120mg 3次/天,，緩釋劑240～480mg 1次/天。不良作用有頭暈,、惡心、嘔吐,、便秘,、心動過緩、血壓下降等;
?、?硝苯地平 10～20mg 3次/天,，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/天。不良作用有頭痛頭暈乏力血壓下降心率增快等;
③ 地爾硫卓 30～90mg 3次/天,，緩釋劑90～360mg 1次/天,。不良作用有頭痛頭暈失眠等。
5.冠狀動脈擴(kuò)張劑
冠狀動脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動脈,。目前仍在使用的有：
?、?嗎多明 1～2mg 2～3次/天，不良反應(yīng)有頭痛,、面紅,、胃腸道不適等;
② 胺碘酮 100～200mg 3次/天,，也用于治療快速心律失常,。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹角膜色素沉著,、心動過緩,、甲狀腺功能障礙等;
③ 氨茶堿100～200mg 3～4次/天;
?、?罌粟堿30～60mg3次/天,。
三、不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法
住院臥床休息,，必要時(shí)氧氣吸入,，監(jiān)測心電圖及心肌酶以除外心肌梗塞;長效硝酸酯類合并B-阻滯劑或鈣拮抗劑;嚴(yán)重者給予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈洋注，開始以10ug/min,，以后遞增,。
肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注，或600~800U/h持續(xù)靜脈滴注,，維持PTT為對照的2倍,，直至心絞痛緩解后改為腸溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。
四,、心絞痛的治療方法——中醫(yī)中藥療法
根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法,。治標(biāo)主要在疼痛期應(yīng)用以“通”為主，有活血化瘀理氣通陽化痰等法;治本一般在緩解期應(yīng)用以調(diào)整陰陽臟腑氣血為主,，有補(bǔ)陽滋陰補(bǔ)氣血調(diào)理臟腑等法,。其中以“活血化瘀”法(常用丹參、紅花,、川芎,、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸,、蘇冰滴丸,、寬胸丸,、保心丸、麝香保心丸等)最為常用,。此外針刺或穴位按摩治療也有一定療效,。
五、心絞痛的治療方法——外科手術(shù)治療
主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù),。取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為旁路移植材料,，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端,，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量,。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù)。
本手術(shù)適應(yīng)于：左冠狀動脈主干病變,、穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科治療反應(yīng)不佳影響工作和生活,、惡化型心絞、變異型心絞痛,、中間綜合征和梗塞后心絞痛的病人,。
六、心絞痛的治療方法——經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)
用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈送到冠狀動脈,，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位,，向球囊內(nèi)注入造影劑使之?dāng)U張。在有指征的病人中可代替外科手術(shù)治療而收到同樣的效果,。
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)理想的指征為：
?、?心絞痛病程(<1年)藥物治療效果不佳病人失健;
② 1支冠狀動脈病變且病變在近端無鈣化或痙攣;
?、?有心肌缺血的客觀;
?、?證據(jù)病人有較好的左心室功能和側(cè)支循環(huán)。
施行本術(shù)如不成功,，需作緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù),。近年對多支冠狀動脈病變心肌梗塞后再出現(xiàn)心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動脈主干病變者則屬禁忌,。本手術(shù)即時(shí)成功率在90%左右,，但術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)25%～35%病人再發(fā)生狹窄。
七,、心絞痛的治療方法——其他冠狀動脈介入性治療
由于PTCA有較高的術(shù)后再狹窄發(fā)生率,，近來采用一些其他成形方法如激光冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈斑塊旋切術(shù),、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù),、冠狀動脈內(nèi)支架安置等，期望降低再狹窄發(fā)生率,，初步結(jié)果顯示除后者外其他方法未能使之降低。
|
|
