中醫(yī)病機

鼻出血可歸為虛實兩大類。屬實者有肺熱,，胃火,，肝火；屬虛者有肝腎陰虛,，陰虛肺燥,，脾不統(tǒng)血。實證者因火熱迫血妄行而致衄,，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄,。

中醫(yī)診斷

1．肺經(jīng)熱盛

證候：鼻衄發(fā)作突然，鼻血點滴而出,，色鮮紅,，量不多，鼻腔干??感,，可伴有咳嗽痰黃,，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛,，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù),。

辨析：燥熱之邪犯肺,，肺經(jīng)熱盛，熱邪上壅鼻竅,，傷及脈絡(luò),，血溢脈外而鼻衄；邪熱壅肺,，故咳嗽痰黃,；邪熱未入里擾血，故出血不多,；燥熱傷津,，則鼻干、口干,、身熱,；舌、脈均為肺熱之象,。

2．胃熱熾盛

證候：鼻衄量多,，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥,，可見出血點,。伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹,，衄血,，大便秘結(jié)，小便短赤,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈滑數(shù),。

辨析：陽明為多氣多血之府,，其火最盛。胃熱熾盛,，上擾鼻竅,，絡(luò)傷血溢，故出血量多,。熱灼津虧,，則口干，鼻燥,，齒齦紅腫,，大便燥結(jié),，小便短赤；舌,、脈均為胃熱熾盛之象,。

3．肝火上逆

證候：衄血較多，色深紅,，時作時止,，來勢驟急，伴有煩燥不安,，頭痛,，眩暈，耳鳴,，口苦咽干,，胸脅脹滿，面紅目赤,；舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦數(shù),。

辨析：肝主藏血,，為剛臟，其性勁急,；肝火上逆,，擾及鼻竅，迫血外溢,，出血量多且不時而發(fā),；火熱上擾清竅，則頭痛,，眩暈,，耳鳴口苦、咽干,；肝氣郁結(jié),，氣機不暢，故胸悶脹滿,，煩躁易怒,。舌、脈均為肝火旺盛之象,。

4．肝腎陰虛

證候：鼻衄時作時止,，血色淡紅，量不多,，滲血瀝瀝,。兼證：口干津少,，耳鳴，目眩,，心悸失眠,。舌紅絳少苔，脈細數(shù),。

辨析：肝腎陰方，虛火上炎,，灼傷鼻竅,，故鼻衄血色淡紅，滲滲而出,；虛火上擾清竅,，故眩暈、耳鳴,；水虧火炎,，心腎不交則心悸失眠，口干津少,。舌,、脈均為陰虛之象。

5．陰虛肺燥

證候：涕中帶血,，量少,，多于擤涕、揉鼻,、噴嚏時誘發(fā),，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著,，伴有口干,、咽燥、咳嗽少痰,。舌質(zhì)紅,，苔薄，脈細數(shù),。

辨析：燥邪傷津,，肺陰不足，津液無以上潤,，則鼻干,、口干、咽燥,，常有鼻衄發(fā)生,；陰津虧耗,，鼻失所養(yǎng)，肌膜干燥或干萎,；肺陰不足則咳嗽少痰,。舌、脈均為陰虛肺燥之象,。

6．脾不統(tǒng)血

證候：鼻衄滲滲而出,，淋漓難止，血色淡紅,，鼻肌膜可見表淺潰瘍,，出血量可少可多，但其勢較緩,；兼見面色不華,，神倦懶言，頭昏眼花,，食少便溏,；舌淡，苔薄,，脈緩弱,。

辨析：脾氣虛，氣不攝血,，血無所主而外溢,，氣血不足，故衄血色淡,；氣血不能上榮于面,，故面色無華；脾虛失運,，故食少便溏,，神倦懶言，舌,、脈均為脾虛之征,。

中醫(yī)治療

治療中應(yīng)根據(jù)病情，掌握"急則治其標(biāo),，緩則治其本"的原則,，在鼻衄發(fā)作時應(yīng)采用冷敷，壓迫止血,，鼻內(nèi)填塞等外治法止血,，再分析鼻衄的病因，進行辨證施治。

一,、辨證選方

1．肺經(jīng)熱盛

治法：疏風(fēng)清熱,，涼血止血。

方藥：黃芩湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減,。黃芩9g,，山梔子9g，連翹12g,，桑白皮12g,，薄荷9g，荊芥6g,，赤芍12g,，丹皮12g，麥冬9g,，白茅根15g，側(cè)柏葉9g,，大薊9g,，小薊9g，甘草6g,，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁,、貝母。

2,。胃熱熾盛

治法：清胃瀉火,，涼血止血。

方藥：清胃湯（《脈固癥治》)合犀角地黃湯（《備急千金要方》)加減,。黃芩15g,，黃連6g，蘆根12g,，藕節(jié)9g,，升麻9g，生石膏（先煎)30g,，生地15g,，丹皮12g，赤芍12g,，犀角（沖服)2g,，大薊9g，白茅根15g,、若失血過多,，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血,。

3．肝火上逆

治法：清肝瀉火,，降逆止血,。

方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g,，山梔子9g,，黃芩9g，柴胡12g,，木通6g,，生地15g，車前子18g,，澤瀉2g,，當(dāng)歸12g，甘草6g,，羚羊角（沖服)1．5g,，代赭石15g，鉤藤15g,，茜草12g,，側(cè)柏葉9g。血量多可酌加白茅根,、仙鶴草,、旱蓮草等，口干甚者,，可加麥冬,、元參以養(yǎng)陰生津。

4．肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎,，養(yǎng)血止血,。

方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)方考》)加味。熟地黃15g,，山萸肉9g,，山藥30g，茯苓12g,，澤瀉12g,，丹皮6g，知母6g,，黃柏6g,，阿膠10g，旱蓮草12g,，桑椹子9g,，仙鶴草9g，白及9g。

5．陰虛肺燥

治法：養(yǎng)陰清肺,，潤燥止血,。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g,，麥冬9g,，白芍15g，丹皮9g,，玄參12g,，貝母9g，白茅根15g,，旱蓮草9g,，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g,，甘草6g,。

6．脾不統(tǒng)血

治法：健脾益氣，攝血止血,。

方藥：歸脾湯（《濟生方》)加減,。人參9g，黃芪15g,，白術(shù)9g，茯苓12g,，當(dāng)歸12g,，生地15g,，阿膠10g,，木香9g，炒棗仁30g,，大棗5枚,，仙鶴草30g，血余炭9g,，桑椹子30g,，桂圓肉6g。若大衄不止,，出血過多,，面色蒼白，心神恍惚,，有陰脫陽亡之危急證候,，宜急投獨參湯，或加附子以回陽救逆。

二,、其他療法

（一)冷敷法與壓迫止血法

1．冷敷法：用冷水浸濕手中或冰袋,，敷于患者額部或頸部，有抑陽降火,，涼血止血的作用,。《太平圣惠方·第三十七卷》道："盛新汲水淋頸后宛中,，淋不止,。一兩罐即瘥。"2．指壓法：以手指掐壓患者正中發(fā)際1～2寸處,，或?qū)蓚?cè)鼻翼向中線方向壓迫止血,。

（二)中藥局部外用

1．香墨濃研，滴入鼻中,。2．將云南白藥,、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血處。同時壓迫止血,。3．將上述止血藥或馬勃，百草霜,，血余炭等涂于棉片上,，貼于出血處或塞于鼻腔。4．用棉球浸透復(fù)方薄荷油再蘸西瓜霜（西瓜霜主要成分為西瓜霜,，黃連,，貝母，羅漢果,，廣豆根，梅片等）填塞局部1小時后取出,，每日1次,，連用3天；同時內(nèi)服中藥清肺止血湯（由黃芩,，山梔，生地,，丹皮，茅根,，藕節(jié)炭,，側(cè)柏炭,，茜草,，桑白皮,，當(dāng)歸，黃芪,，甘草組方)取得較好效果,。5．"復(fù)方止血油"局部應(yīng)用：將白及加工提取，加麻黃素粉,，制成油劑。用時將止血油滴入棉片,，塞于鼻出血部位,。6．中藥止血藥膜的應(yīng)用：以血余炭，血竭,、三七,、大黃、蒲黃,、白及,，五倍子、枯礬各等量加工成粉,，過120目篩,，以聚乙烯醇為基質(zhì)成膜，紫外線消毒后備用,，分成10×8cm大小,，用時置于鼻出血處。7．白礬研成細末,，用時將棉球蘸白礬末，塞于鼻腔止血,。8．蘆薈研粉,，用凡士林紗條粘著，填塞鼻腔止血,，或取蘆薈粉0．5～1g加溫開水5～10ml攪化，滴鼻,。9．將大黃碾成粉末,，過篩后炒制成炭，用2％甘油水溶液浸制紗條或棉片,，止血時應(yīng)用,。10．取蒲黃炭,，麻黃素粉、氯霉素針以4：2：1比例,，加維生素A,、D滴劑適量，調(diào)成糊狀,，將其涂于出血點或糜爛面上,。11．復(fù)方枯痔液鼻粘膜下注射：復(fù)方枯痔液由明礬、雄黃,、血竭,、赤石脂、黃連,、朱砂,，加鹽酸普魯卡因組成，鼻出血時將復(fù)方枯痔液注入出血部位粘膜下,，用藥量以注藥后隆起面積略大于出血范圍為宜,。

中藥

1．三七粉：散瘀止血。鼻局部外用,，或內(nèi)服,，每日3次，每次3g,。（三七片每日3次,，每次3片。)

2．云南白藥：止血愈傷,，鼻局部外用,，或口服。每次0．25～0．5g,，每日4次,。

3．七厘散：定痛止血。每次口服1～1．5g,，每日2次,。

4．龍膽瀉肝丸：瀉肝火，降逆止血,。每次6g口服,，日2次。

5．知柏地黃丸：滋養(yǎng)肝腎,，養(yǎng)血止血,。日服2次，每次1丸,。

6．歸脾丸：健脾益氣止血,；日服2次,，每次1丸。

7．阿膠：養(yǎng)血止血,；搗碎后化于大棗煎汁中服用,，每次10～30g，日服2次,。復(fù)方阿膠口服液每次口服1支,，日服2次。

8．仙鶴草素注射液：收斂上血,。每次肌注2ml,，每日1～2次。

針灸

1．取穴上星,，委中,，合谷，少商,，氣海,，足三里。先于委中,，少商刺血,，再刺上星，合谷,，留針20分鐘,，10分鐘行針1次。

2．火柴灸治療鼻衄：在磷片上劃燃后,，對準(zhǔn)少商穴迅速點灸,，手法輕，瞬時灸穴,，聽到"啪"的響聲即可,，灸后局部出現(xiàn)米粒大瘢痕，再以同法點灸身柱,，鼻衄明顯減輕,。

3．指壓百勞穴2～5分，可止鼻衄,。

4．耳針止鼻衄：取鼻的同側(cè)耳穴內(nèi)鼻,，外鼻,，神門等耳穴按壓王不留行粒,，可作為鼻衄的輔助治療。

5．導(dǎo)引法：令病人雙足浸入溫水中或?qū)⒋笏鈸v爛,，敷于足心涌泉穴上,。亦可將吳茱萸搗成末狀,，炒熱，調(diào)醋,，敷于雙足上,。有引血下行，減輕鼻衄的功效,。

中西醫(yī)結(jié)合治療鼻出血為耳鼻喉科常見的癥狀之一,，通常采用壓迫止血，燒灼出血點,，鼻腔堵塞及應(yīng)用止血藥物等治療多能奏效,，但在臨床中也常遇到一些難治的鼻出血，既使后鼻孔填塞和頸外動脈及其分枝結(jié)扎或栓塞也未能止血,，至于單純的鼻腔填塞后,，反復(fù)滲血，無明顯出血點者更屢見不鮮,，經(jīng)中醫(yī)辨證施治,，配合中藥治療，多能取得滿意的效果,。

1．鼻腔填塞后如仍有出血者,，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，辨證選方,，標(biāo)本兼治,。

2．鼻腔局部外治的中西醫(yī)結(jié)合治療，許多外治中藥如三七粉,，云南白藥,、馬勃等很早就應(yīng)用于鼻出血的治療，并取得較好的療效,。對輕度鼻出血,，單獨應(yīng)用便可止血，病情較重者尚需與西醫(yī)的常規(guī)止血方法結(jié)合起來治療,。

3．對頑固性鼻出血,，尤其經(jīng)多次填塞后伴有鼻中隔糜爛者，或找不到出血部位而滲血較多的病人,，應(yīng)及早服用中藥,。

4．對嚴重鼻出血，血色素下降,，血容量不足,，需要輸血以及全身情況衰竭者，無論是否已經(jīng)止血均應(yīng)進行中西醫(yī)治療,，對于鞏固療效和改善全身情況都是積