一、概述

慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下組織及淋巴組織的慢性非特異性炎癥,。中醫(yī)稱慢喉痹,。以咽部疼痛或干癢不適，并見(jiàn)咽部肌膜紅腫,，小瘰增生或咽部肌膜萎縮等為主要臨床特點(diǎn),。臨床上可分為慢性單純性咽炎、肥厚性咽炎（有淋巴濾泡增生或咽側(cè)索增生等）,、萎縮性咽炎（有粘膜干燥枯萎,，甚則咽后壁椎體輪廓顯現(xiàn)）三種。

現(xiàn)代中醫(yī)稱本病為慢性痹,。其病因病機(jī)復(fù)雜,，可因急性咽炎反復(fù)發(fā)作，病程遷延而成,，或因局部或鄰近器官病變,，如慢性扁桃體炎、慢性鼻病﹑慢性扁桃體炎,、齲病﹑長(zhǎng)期煙酒過(guò)度,，長(zhǎng)期吸入粉塵、有害氣體刺激,，以及全身多種慢性病,，如貧血、便秘,、下呼吸道慢性炎癥,，心血管疾病等，導(dǎo)致機(jī)體的陰虛﹑郁熱﹑氣虛﹑陽(yáng)虛﹑氣郁﹑血瘀等,，以致咽喉不利,。其中萎縮性咽炎多因萎縮性鼻炎發(fā)展而來(lái)。

二,、妙法絕招解析

1.肺陰不足,，咽失濡養(yǎng)（李斯熾驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：謝某，男,，成年,。主訴咽喉干燥疼痛,，咳嗽，痰質(zhì)粘稠,，鼻內(nèi)結(jié)痂,，診為慢性咽炎。脈浮弦略數(shù),，舌苔微黃,。此為肺陰不足，肺熱兼風(fēng)邪夾痰之候,。治宜潤(rùn)肺化痰，祛風(fēng)清熱,。藥用玄參,、天花粉、麥冬,、枳殼,、浙貝母、知母,、射干,、鉤藤各9g，薄荷6g,，甘草3g,。復(fù)診：服上方多劑后病情大有好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕,，喉頭已不干燥,，但鼻孔有時(shí)結(jié)痂，脈細(xì)弦,，舌苔微黃,。處方仍宗前法為丸：生地黃、天花粉,、麥冬,、旱蓮草、瓜蔞殼,、紫菀,、枇杷葉、知母,、連翹,、夏枯草、金銀花,、蒼耳子各30g,，女貞子60g，天冬、浙貝母各21g,，甘草9g,，桔梗、杏仁各15g,，桑皮,、黃柏各24g。上方制蜜丸,，每丸重9g,，每日早、中,、晚各服1丸,。（《李斯熾醫(yī)驗(yàn)案》第一集，第29頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)為肺陰不足,，陰虧肺熱,，兼風(fēng)夾痰。治以潤(rùn)肺化痰,，祛風(fēng)清熱,。方中玄參、天花粉,、麥冬,、知母養(yǎng)陰清熱；枳殼,、浙貝母理氣化痰,；鉤藤、薄荷祛風(fēng),；射干,、甘草利咽止痛。二診方中,，生地黃,、天花粉、麥冬,、旱蓮草,、女貞子60g，天冬,、知母,、黃柏、桑皮養(yǎng)陰清熱,；瓜蔞殼,、紫菀,、枇杷葉、桔梗,、杏仁,、浙貝母，宣肺肅肺,，化痰利咽,；連翹、夏枯草,、金銀花,、蒼耳子解毒，除痰散結(jié),；甘草利咽,，調(diào)和諸藥。

2.肺胃陰虛,，咽失濡養(yǎng)

吳少懷醫(yī)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：周某，男,，46歲,。咽部充血，喉后壁有小瘰增生,，外披黃白色分泌物,，病已兩年。咽干欲飲,，甚則作痛,，聲音嘶啞，胃納尚可,，便溏尿黃,。原有過(guò)敏性腸炎、肺氣腫,、支氣管炎,。舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)滑數(shù),。證屬肺胃陰虛,，治擬滋陰清熱利咽：玄參、麥冬,、天花粉,、浙貝母、赤芍藥,、竹茹,、淮山藥,、石斛各9g，桔梗6g,，牡丹皮,、陳皮各4.5g，甘草3g.,。3劑后咽中轉(zhuǎn)潤(rùn),，仍覺(jué)疼痛，舌脈同前,。上方去浙貝母,，加川貝母9g，牛子3g,。再服3劑,，咽痛好轉(zhuǎn)，有痰易吐,，味咸色黑,，大便稀，舌苔白,，質(zhì)紅,，脈沉緩。處方：按二診方去牡丹皮,、石斛,，加川楝4.5g，谷芽6g,。3劑,。四診：癥消失。舌苔薄白,，脈沉緩,。再擬清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)喉利咽,，以善其后：三診方去川楝,、谷芽，加生地黃,、白芍藥各9g,。（《吳少懷醫(yī)驗(yàn)案》第371-372頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬肺胃陰虛，咽喉失養(yǎng),，痰熱上干清道,。治擬滋陰清熱利咽。方中玄參,、麥冬,、赤芍藥,、牡丹皮、天花粉,、石斛養(yǎng)陰清熱,；浙貝母、桔梗,、陳皮,、竹茹清熱化痰；牛蒡子利咽止痛,；淮山藥健脾,；甘草調(diào)和諸藥；川楝疏肝,；谷芽健脾消食,；生地黃、白芍藥養(yǎng)陰清熱,。

干祖望驗(yàn)案

病歷摘要：張某,，男，45歲,。咽喉干燥如煙熏火灼,，晨輕暮重，病已兩年,，每于進(jìn)食辛辣后加重，痰粘,，有時(shí)帶血,，口干喜飲，大便干結(jié),。查見(jiàn)咽部暗紅,，濾泡增生，舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)數(shù)。治以益肺生津：沙參,、麥冬,、天花粉、阿膠,、桑白皮,、生地黃各10g，桔梗6g,，甘草3g,，另沖柿霜1g,，蜂蜜1匙。上方10劑而愈,。（嚴(yán)道南,，《黑龍江中醫(yī)藥》1985；3：1）

又案：柯某,，男,，45歲。咽干鈍痛,，頻頻清嗓,，常以涼水潤(rùn)喉，時(shí)輕時(shí)重,，已10余年,。近來(lái)頭暈胸悶，大便偏干,，嗜煙已戒,。檢查見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡散在增生，輕度充血,，粘膜部分萎縮,。舌脈正常。證屬津液虧耗,，咽喉失于濡養(yǎng),。治以增液潤(rùn)燥，濡養(yǎng)咽喉：生地黃,、玄參,、麥冬、柿霜,、杏仁,、沙參各10g，蘆根30g,，桔梗6g,，甘草3g。上方連服25劑,，調(diào)理月余而愈,。（張澤民，《江蘇中醫(yī)雜志》19924：3-5）

（2）妙法解析：前例患者病機(jī)多屬肺胃郁熱內(nèi)蘊(yùn),，灼津煉痰,，阻滯清道。治以益肺生津,。方中沙參,、麥冬,、天花粉、阿膠,、生地黃滋陰潤(rùn)肺,；桑白皮、柿霜清泄肺熱,；桔梗,、甘草利咽止痛；蜂蜜潤(rùn)腸通便以瀉熱,。

后例患者病機(jī)屬津液虧耗,，咽喉失濡。治以增液潤(rùn)燥,，濡養(yǎng)咽喉,。方中生地黃、玄參,、麥冬,、沙參滋陰潤(rùn)肺；蘆根清熱生津,；杏仁宣肅肺氣,，助桔梗、柿霜,、甘草化痰利咽,。

3.腎陰不足，虛火灼咽

明·薛已驗(yàn)案

（1）病歷摘要：地官胡誠(chéng)甫,，咽喉燥痛,，此腎經(jīng)膀胱虛熱，用四物,，加黃柏、知母,、玄參,，四劑少愈。更以人參固本丸,，一劑不復(fù)發(fā),。（口齒類要》）

又案：義士顧克明，咽喉作痛,，至夜發(fā)熱,，此肝腎陰虛之熱。用四物,，加酒炒黑黃柏,、知母,、麥門(mén)、五味,，治之而愈,。（《外科發(fā)揮·咽喉》卷6）

又案：一男子咽痛，午后益甚,，脈數(shù)無(wú)力,，以四物湯，加黃柏,、知母,、荊、防,，四劑而愈,；仍以前藥，去荊防加玄參,、甘桔數(shù)劑,，后不再發(fā)。（《外科發(fā)揮·咽喉》卷6）

（2）妙法解析：此三例患者均從腎虛或肝腎陰虛,，虛火上炎認(rèn)識(shí),。故治以滋陰降火。精血同源,，精血互生,。薛氏補(bǔ)腎，習(xí)用四物,。首例患者以四物湯（當(dāng)歸,、熟地黃、川芎,、白芍藥）加玄參養(yǎng)血滋陰以補(bǔ)腎,，黃柏、知母清降虛火,。人參固本丸（人參,、天冬、麥冬,、生地黃,、熟地黃）益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎。

第二例患者以四物湯加黃柏,、知母滋陰補(bǔ)腎,，清火以清虛熱，肺腎金水相生，加麥冬,、五味子益肺以強(qiáng)腎,。

第三例患者以四物湯加黃柏、知母,，以滋陰降火,；復(fù)加荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪,，患者當(dāng)素有咽痛而兼風(fēng)寒外感可知,，故復(fù)診時(shí)去荊、防,，加桔梗,、甘草利咽止痛。

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：普某,，男,，20歲?；颊哐屎聿“肽?，現(xiàn)咽喉干燥，求熱水冀潤(rùn),，咽痛夜甚,，并有燒灼感。伴頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)烘熱,。檢查見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡散在增生，嚴(yán)重充血,，粘膜部分萎縮,。證屬腎水不足，相火上熾,，咽喉被灼,。治以滋水涵木，潛降利咽：黃柏3g,，知母,、生地黃、淮山藥,、茯苓各10g，澤瀉,、牡丹皮各6g,，蘆根30g。5劑后癥狀改善，濾泡增生如故,。上方加香櫞10g,，繼服20劑而愈。（張澤民,，《江蘇中醫(yī)雜志》1992,；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬腎水不足，相火上熾,，咽喉被灼,。治以滋水涵木，潛降利咽,。方中黃柏,、知母清熱降火；生地黃,、淮山藥,、茯苓、澤瀉,、牡丹皮滋補(bǔ)腎陰,；蘆根生津止渴；香櫞理氣化痰,。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：某男,，患喉痹數(shù)年，證見(jiàn)咽喉微紅,，干痛,，夜間尤甚，吞咽不利,，納食無(wú)妨,，聲音嘶啞，伴腰膝酸軟,，手足心熱,，舌紅少澤，脈細(xì)數(shù),。證屬腎陰虛,，虛陽(yáng)上越。治以引火歸原,，滋潤(rùn)咽喉：熟地黃30g,，女貞子20g，肉桂4g,，桔梗,、甘草各6g,，麥冬、石斛各10g,。上方2劑癥大減,，連診3次而愈。（蔡福養(yǎng)等,，《遼寧中醫(yī)雜志》1988,；10：3-5）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬腎陰虧損，虛陽(yáng)上越,，咽失濡潤(rùn),。治以引火歸原。方中熟地黃,、女貞子,、麥冬、石斛滋陰補(bǔ)腎,；桔梗,、甘草化痰利咽；肉桂引火歸原,。

程康明驗(yàn)案

（1）病歷摘要：鄒某,，男，37歲,。咽痛隱隱,，入暮尤甚，頭昏目花,，腰膝酸軟,，耳鳴不絕1年多。西醫(yī)曾診為慢性咽炎,、中心性視網(wǎng)膜炎,、神經(jīng)性耳鳴等，經(jīng)治療未效,。癥見(jiàn)神疲,，兩眼眶周黧黑，咽部暗紅,，喉底紅絲如蔓,，蒂丁松弛，舌紅苔薄,，脈細(xì),。證屬水虧于下，陽(yáng)亢于上,。治以壯水涵木：熟地黃,、淮山藥,、女貞子各12g，山茱萸18g,，澤瀉、茯苓各10g,，牡丹皮,、知母、黃柏各7g,，肉桂1.5g,。上方連服半月而愈。（程康明,，《江蘇中醫(yī)雜志》1983,；7：410）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬水不足，虛陽(yáng)上亢,。治以滋水涵木,，引火歸原。方中熟地黃,、淮山藥,、女貞子各12g，山茱萸18g,，澤瀉,、茯苓各10g，牡丹皮,、知母,、黃柏為知柏地黃湯，滋陰降火,；肉桂反佐,，引火歸原。

柴根生驗(yàn)案

（1）病歷摘要：任某,，女,，50歲。自述咽喉燥痛,，有灼熱感,，下午尤甚，聲音嘶啞,，講話乏力,，頭眩，兩目干澀,，腰膝酸軟,，月經(jīng)量少,。查見(jiàn)咽部隱紅，咽關(guān)小瘰密布,，舌紅少津,，脈細(xì)弦。證屬腎精虧損,，肝血不足,。治擬滋腎養(yǎng)肝利咽：沙參、玄參,、生地黃,、枸杞子各15g，山茱萸12g,，桔梗,、淮山藥、牡丹皮,、茯苓,、甘菊花各10g，赤芍藥,、澤瀉,、生甘草各5g。三診：上方服9劑后咽燥痛已減,，小瘰減少,，余癥均減。處方：原方去赤芍藥,、菊花,。6劑。四診：諸癥悉除,。宗上方之藥研細(xì)末,，煉蜜成丸，每丸9g,，日服2次,，以圖善后。（柴根生,，《天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1990,；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬腎精虧損，肝血不足,。治擬滋腎養(yǎng)肝,，清利咽喉。方中生地黃,、山茱萸,、淮山藥,、牡丹皮、澤瀉,、茯苓,、枸杞子、甘菊花為杞菊地黃丸,，滋陰養(yǎng)肝,；沙參、赤芍藥,、玄參滋陰清熱；桔梗,、生甘草化痰利咽,。

4.肺腎陰虛，咽失濡養(yǎng)

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某,，女,，45歲，教師,。咽干灼熱,，午后益甚，渴而求飲,，但飲不多,，頻頻清嗓，手足心熱,，腰酸肢怠,，病已年余。查見(jiàn)咽部暗紅如豬肝色,，粘膜干燥,。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。證屬肺腎陰虛,，治以兩滋坎兌，用百合固金湯加減：百合,、生地黃,、熟地黃、玄參,、麥冬,、桑白皮各10g，柿霜6g,，川貝粉3g（兌服）,，蘆根30g,，甘草3g。10劑而愈,。（嚴(yán)道南等,，《上海中醫(yī)藥雜志》1985；1：20-21）

（2）妙法解析：此患者病機(jī)屬肺腎陰虛,，咽失濡潤(rùn),。治以兩滋坎兌。方中百合,、生地黃,、熟地黃、玄參,、麥冬滋腎潤(rùn)肺,；桑皮、柿霜,、川貝粉清熱化痰,；蘆根生津止渴；甘草利咽,，調(diào)和諸藥,。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：汪某，女,，39歲,。素體陰虛，多方醫(yī)治,，逐漸加重?，F(xiàn)口舌干燥，干咳少痰,。伴身有潮熱,，腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù),。查見(jiàn)咽后壁微紅腫,，濾泡增生似簾珠。證屬肺腎陰虛,，虛火上炎,。治以清熱化痰，散結(jié)軟堅(jiān),，佐滋補(bǔ)肺腎：生牡蠣20g,，浙貝母、玄參各9g，昆布,、海藻各9g,，麥冬、烏梅,、石斛,、知母各9g。上方連服15劑而愈,。（蔡福養(yǎng),，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬肺腎陰虛,，虛火上炎,，痰凝咽喉。治以清熱化痰,，散結(jié)軟堅(jiān),，佐滋補(bǔ)肺腎。方中玄參,、石斛、麥冬滋陰清熱,；生牡蠣,、浙貝母、昆布,、海藻化痰散結(jié)利咽,；知母降火；烏梅生津利咽,。

柴根生驗(yàn)案

（1）病歷摘要：王某,，男，48歲,?；颊咂綍r(shí)口干咽燥，現(xiàn)覺(jué)咽部干燥不適,，微痛,，晨輕暮重，干咳無(wú)痰,，虛煩不眠,，精神疲乏，腰酸軟無(wú)力,，查見(jiàn)咽部微暗紅,，懸雍垂肥厚，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。證屬肺腎陰虛,，虛火上炎。處方：生地黃,、熟地黃,、貝母、黃柏,、知母,、炙杷葉各10g，麥冬,、白芍藥各12g,，玄參15g，炙龜板5g,。二診：上方服5劑后干咳已減,，咽喉干痛亦輕，精神稍振,。處方：原方減去杷葉,，加百合15g。上方服12劑而顯效,，續(xù)服30劑而痊,。（柴根生，《天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1990,；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬肺腎陰虛,，虛火上炎。治以滋陰降火,。方中生地黃,、熟地黃、麥冬,、白芍藥,、玄參、百合滋陰補(bǔ)腎,；黃柏,、知母清降虛火；炙龜板滋陰降火,；炙杷葉,、貝母肅肺，止咳化痰,。

王春才驗(yàn)案

（1）病歷摘要：楊某,，女，37歲?；颊?年前因急性咽炎遷延未愈,，釀成慢性，自覺(jué)咽部有物梗塞,，灼癢不適,，時(shí)而疼痛，?？钥η迳?，晨起有粘痰，時(shí)有聲音嘶啞,。伴頭暈心煩,，潮熱便結(jié)，胃納不佳,，神疲乏力,。檢查見(jiàn)咽部暗紅，有血管擴(kuò)張,，咽后壁淋巴濾泡增生,，咽部敏感，稍觸即欲噦,。舌苔薄白,，質(zhì)紅，脈細(xì)虛數(shù),。證屬虛火喉痹，治以滋陰降火：玄參,、生地黃各30g,，天冬、桔梗,、黃柏各15g,，僵蠶、浙貝母各10g,，砂仁,、木蝴蝶、甘草各3g,。上方7劑后諸癥好轉(zhuǎn),，效不更方，加麥芽30g,，再連服5劑而愈,。（王春才，《浙江中醫(yī)雜志》1992；3：353）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從陰虛火旺認(rèn)識(shí),。治經(jīng)滋陰降火,。方中玄參、生地黃,、天冬滋陰清熱,；黃柏堅(jiān)陰降火；砂仁,、麥芽健脾開(kāi)胃,；僵蠶、浙貝母化痰,；木蝴蝶開(kāi)音,；桔梗、甘草清利咽喉,。

5.肝肺陰虧,，虛火灼咽

王忠民驗(yàn)案

（1）病歷摘要：林某，男,，30歲,。嗜煙酒辛辣，慢性咽炎5年,，久治未效,。證見(jiàn)咽部灼熱作癢，時(shí)干咳,，胸?zé)?，口燥津少，太息頻作,，兩目干澀,。檢查見(jiàn)咽部充血，咽后壁血管擴(kuò)張,，舌質(zhì)紅,，苔少而干，脈細(xì)數(shù),。證屬肝陰不足,，虛火上炎。處方：旱蓮草,、麥冬,、生地黃、川楝,、柴胡,、山豆根各12g,，北沙參18g，龜板,、知母,、牡丹皮各10g，枸杞子15g,。二診：上方5劑而顯效,，宗上法加減進(jìn)10劑，咽部充血基本消失,，擴(kuò)張的血管若隱若失,。為鞏固療效，續(xù)服上方7劑,。（王忠民,，《黑龍江中醫(yī)藥》1986；6：27-28）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肝肺陰虧,，虛火灼咽,。方中旱蓮草、麥冬,、枸杞子,、北沙參、生地黃,、牡丹皮益肝潤(rùn)肺清熱,；龜板、知母滋陰降火,；川楝,、柴胡疏肝理氣；山豆根解毒,，利咽止痛,。全方合用，共奏疏肝養(yǎng)陰,，清利咽喉之功,。

程康明驗(yàn)案

（1）病歷摘要：葛某,，女,，29歲。平時(shí)多愁善感,，咽中常有梗阻感,，或如炙臠，或似芒刺灼痛,，已數(shù)月,。刻下因郁怒而病情增，咽部色暗紅,，喉底氣子如珠簾密布細(xì)碎不齊,，舌紅苔剝，脈弦,。伴胸悶噯氣,，肩背頸側(cè)酸脹。此乃情志不遂,，日久氣郁化火上灼咽喉,。治以清泄開(kāi)郁，養(yǎng)血滋肝,，用逍遙散合一貫煎加減：醋柴胡1.5g,，黃芩、當(dāng)歸,、麥冬各10g,，干地黃15g，白芍藥12g,，郁金7g,，青皮、合歡皮各5g,，旋復(fù)花,、玫瑰花、綠萼梅,、生甘草各3g,。上方連服半月而愈。（程康明,，《江蘇中醫(yī)雜志》1983,；7：410）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從氣郁化火，上灼咽喉認(rèn)識(shí),。治以清泄開(kāi)郁,，養(yǎng)血滋肝。方中醋柴胡,、綠萼梅,、郁金、青皮,、合歡皮,、旋復(fù)花、玫瑰花疏肝理氣解郁,；當(dāng)歸,、麥冬,、干地黃、白芍藥養(yǎng)血滋陰,；黃芩清熱,；生甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥,。

6.氣陰兩虛,，咽失濡養(yǎng)

譚敬書(shū)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：趙某，男35歲,，教師,。咽干刺癢，異物感,，已1年余,，平日易疲勞，多夢(mèng),，便結(jié),，時(shí)有咯痰，量少而黃,。檢查：咽后壁干燥,，濾泡增生，色淡紅,。舌質(zhì)淡紅稍胖,，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。證屬氣陰兩虛,，津不上承，法當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，生津潤(rùn)燥,。養(yǎng)陰清肺湯加減：太子參20g，生地黃,、熟地黃,、玄參各15g，黃芪12g,，麥冬,、牡丹皮、赤芍藥,、枸杞,、百部各10g,，五味子,、甘草各5g,。服藥5劑后，咽部癥狀減輕,，咽后壁變化不大,，仍以原方出入并仿張錫純“咀華清喉丹”之意，囑其以玄參30g,，沾冰片,、硼砂少許，徐徐嚼咽,，共進(jìn)13劑而愈,。（徐紹勤，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985,；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬氣陰兩虛,，津不上承。治以益氣養(yǎng)陰,，生津潤(rùn)燥,。方中太子參、生地黃,、熟地黃,、玄參、黃芪,、麥冬,、枸杞、五味子益氣養(yǎng)陰,；牡丹皮,、赤芍藥清熱；百部化痰止咳,；甘草利咽,。外治之法以補(bǔ)內(nèi)治之不及。方中麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，冰片,、硼砂均能清熱除痰，善治火熱,、痰濁結(jié)聚咽喉諸癥,。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：徐某，女,，34歲,。慢性咽炎3年，咽后壁微紅腫,，干痛午后加重,，口舌干燥,，干嘔食少，身倦懶言,。大便頭硬,，脈細(xì)數(shù)。證屬脾胃陰虛,，氣津失養(yǎng),。治以滋養(yǎng)脾胃，益氣生津,。益胃散加減：生地黃,、麥冬、沙參,、玉竹各9g,，冰糖3g，谷芽,、佛手各9g,。上方連服12劑而愈，后以甘草,、麥冬各3g,，烏梅2枚、泡茶頻飲,，以資鞏固,。（蔡福養(yǎng)，《遼寧中醫(yī)雜志》1982,；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者證屬脾胃陰虛,，氣津失養(yǎng)。治以滋養(yǎng)脾胃,，益氣生津,，用益胃散加減。方中生地黃,、麥冬,、沙參、玉竹,、冰糖滋陰養(yǎng)胃,；谷芽健脾開(kāi)胃；佛手理氣,。代茶飲中,，麥冬養(yǎng)陰，烏梅生津；甘草解毒利咽,。

王升相驗(yàn)案

（1）病歷摘要：趙某,，女，32歲,。咽部干燥不適5年，多方醫(yī)治少效,。證見(jiàn)形瘦體弱,，面色萎黃，兩顴稍紅,，常頭暈耳鳴,，月經(jīng)量少色淡，白帶稍多,，足跟熱痛,，納差，夢(mèng)多,。檢查見(jiàn)咽部粘膜蒼白干燥,，咽肌萎縮。舌紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診為萎縮性咽炎,。按腎水虧虛治：黃芩,、阿膠、龜板各10g,，白芍藥,、桔梗各12g，黃連,、生甘草各6g,，雞子黃1枚。三診：上方2劑后癥減,，續(xù)服2劑后癥反而加重,。細(xì)審病情，患者精神萎糜,，并訴每于勞后咽病加重,，此乃氣陰兩虛所致。治以氣陰雙補(bǔ)：麥冬,、沙參,、阿膠、生曬參、谷芽各10g,，炙甘草6g,，桔梗、生淮山藥各12g,，大棗3枚,、荷葉1片。4劑,。四診：藥后納增,，咽干好轉(zhuǎn)。藥中病機(jī),。處方：上方去人參,、加黨參15g，玄參9g,，連服20劑而愈,。（王升相，《新中醫(yī)》1986,；10：22）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)為氣陰兩虧,，清陽(yáng)不升，故首診方按腎水虛而心火亢論治無(wú)效,。復(fù)診方中,，麥冬、阿膠,、沙參滋陰養(yǎng)血,；生曬參、生淮山藥,、谷芽,、大棗、炙甘草益氣健脾,；桔梗利咽,；荷葉升發(fā)清陽(yáng)。全方合用,，共奏氣陰雙補(bǔ),，利咽止痛之功。

7.脾虛邪滯,，咽失濡養(yǎng)

明·薛已驗(yàn)案

（1）病歷摘要：一弱人咽痛,，服涼藥，或遇勞愈甚,，以補(bǔ)中益氣湯加芩,、連,，四劑而愈；乃去芩,、連,，又?jǐn)?shù)劑，不再發(fā),。

二案：一老人咽痛,，日晡尤甚，以補(bǔ)中益氣湯加酒炒黃柏,、知母,，數(shù)劑而愈。（《外科發(fā)揮·咽喉》卷6）

三案：儒者王文遠(yuǎn),，咽喉腫痛,，口舌生瘡,，勞則愈甚,，余謂脾肺氣虛，膀胱有熱,。以補(bǔ)中益氣加玄參,、酒炒黑黃柏、知母稍愈,，乃去黃柏,、知母、加山茱萸,、山藥乃瘥,。

四案：一儒者年逾五十，咽喉痛,，服涼藥或過(guò)勞痛愈甚,，此中氣虛熱。以補(bǔ)中益氣,，加炒黑芩,、連，四劑而愈,，乃去芩,、連，又?jǐn)?shù)劑痊愈,。

五案：一儒者腳發(fā)熱,，則咽喉作痛，內(nèi)熱口干,，痰涎上涌,。此腎經(jīng)虧損，火不歸經(jīng)。用補(bǔ)中益氣加麥門(mén),、五味,，及加減八味丸而痊愈。

六案：一老人咽喉痛,，小便數(shù)而赤,，日晡尢甚，此膀胱陰虛,，當(dāng)滋化源,。以補(bǔ)中益氣加酒炒黑黃柏、知母二味,，四劑咽痛稍可,，乃去二味加以山茱、山藥,、麥門(mén),、五味，頓愈,。（《口齒類要》）

（2）妙法解析：上述薛氏醫(yī)案六例,，均治以補(bǔ)中益氣湯為主。前四例均從中氣虛,，陰火上乘認(rèn)識(shí),，以補(bǔ)中益氣湯加芩、連,，或加知,、柏，以降陰火,；第三例復(fù)診時(shí)去知,、柏，再加山茱萸,、淮山藥以補(bǔ)腎,，取脾腎雙補(bǔ)。后兩例從腎虛不足認(rèn)識(shí),，首診時(shí)從先滋化源入手,，仍以補(bǔ)中益氣湯加味。第五例加麥冬,、五味子,，取效后再以加減八味丸補(bǔ)腎收功；第六例加黃柏,、知母為治,，取效后,，去知、柏,，加山茱,、山藥、麥門(mén),、五味,，取培土生金，脾腎雙補(bǔ)之意而收功,。

值得討論的是,，薛氏案六例患者之咽痛，并無(wú)局部癥候之描述,，可能是指慢性咽炎,，其中也有可能指慢性扁桃體炎者，當(dāng)存疑,，可作臨床參考,。關(guān)于補(bǔ)中益氣湯加知母、黃柏與加黃芩,、黃連之異,，案中無(wú)說(shuō)明,。以愚驗(yàn),，若屬脾胃虛，陰火上乘,，可少佐芩,、連以調(diào)適寒溫，制補(bǔ)中益氣湯升發(fā)太過(guò)之弊,，其指征有咽干,，心中微煩，或舌質(zhì)不淡,，或脈見(jiàn)數(shù)象,；若見(jiàn)舌根苔微黃膩，或小便黃,，則宜少佐酒炒知,、柏以清腎經(jīng)或膀胱虛熱；若中氣不足,，兼見(jiàn)咽喉干燥疼痛明顯,，或有灼熱感，多屬氣陰兩虛,，宜加玄參,、麥門(mén)冬,、五味子以氣陰雙補(bǔ)，尚宜以葛根易柴胡,。

明·陳實(shí)功驗(yàn)案

（1）病歷摘要：一婦人咽痛,，微腫色白，吐咽不利,，診之脈亦細(xì)微,，此中氣不足，虛火癥也,。用理中湯二服,，其疼頓止；又以補(bǔ)中益氣湯加炒黃柏,、知母數(shù)服,，再不復(fù)作。（《外科正宗·咽喉治驗(yàn)》卷2）

（2）妙法解析：咽痛而局部色淡,、脈虛,，當(dāng)屬中氣不足，首診以理中湯溫中健脾,，但干姜性守不宜久服,，故復(fù)診時(shí)用補(bǔ)中益氣湯益氣升清，其溫補(bǔ)較理中湯平和以善后,，加黃柏,、知母以降陰火，平調(diào)寒溫,。

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：葉某,，男，32歲,。咽干頻飲以求潤(rùn),，喉中有異物感，清嗓不絕,，為時(shí)很久,，常于體倦時(shí)加重。伴胸悶泛酸,。檢查見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生,，微暗紅，兩側(cè)索肥大,。舌苔黃膩,，脈細(xì)。證屬脾虛生化無(wú)權(quán),，肺津虧虛不濡,。治以培土生金,，益脾潤(rùn)肺為主：太子參、茯苓,、淮山藥,、百合、扁豆,、石斛,、杏仁各10g，白術(shù)6g,，甘草3g,。上方連服20劑而愈。（張澤民,，《江蘇中醫(yī)雜志》1992,；4：3-5.）

又案：吳某，男,，58歲,。咽痛干澀不舒，喉間有痰,，常欲清嗓,，少氣懶言，多言則聲嘶,，時(shí)重時(shí)輕已年余,。曾服滋陰清熱之劑而無(wú)效。查見(jiàn)咽部輕度充血,，濾泡增生,，舌淡苔薄白,，脈細(xì),。證屬脾氣不足，清陽(yáng)不升,。處方：黨參,、茯苓、黃芪,、淮山藥,、葛根各10g，白術(shù),、陳皮,、半夏各6g，甘草3g,。上方連服25劑而愈,。（嚴(yán)道南等,，《福建中醫(yī)藥》1985；3：20）

（2）妙法解析：前例患者病機(jī)為脾虛肺燥,，咽喉失養(yǎng),，痰濁凝結(jié)咽喉。治以培土生金,，益脾潤(rùn)肺,。方中太子參、茯苓,、淮山藥,、扁豆、白術(shù)益氣健脾,，脾氣健則清升濁降,，咽喉自利；百合,、石斛養(yǎng)陰潤(rùn)燥,；杏仁宣肺；甘草調(diào)和諸藥,。然而,，患者有“胸悶泛酸，咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生,，微暗紅,，兩側(cè)索肥大，舌苔黃膩”等癥,，當(dāng)有痰熱內(nèi)藴,，凝結(jié)咽喉之病機(jī)。以愚管見(jiàn),，方中已有白術(shù),、茯苓、甘草,，宜加法夏,、陳皮、竹茹,、瓜蔞之類以清熱化痰,，和胃降逆，則更為合適,。

后例患者病機(jī)屬脾氣虧虛,，清陽(yáng)不升，痰濁上干咽喉,。方中黨參,、茯苓,、黃芪、淮山藥,、葛根,、白術(shù)、陳皮益氣健脾,；茯苓佐半夏燥濕化痰,；甘草調(diào)和諸藥。

譚敬書(shū)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：劉某,，女,，34歲。咽中不適,，脘腹脹悶不適半月,，咽中似有痰梗，然咯之無(wú)物,，喉中有燥熱感,，口干不欲飲，納食減少,，倦怠乏力,。檢查：咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少許濾泡,，咽側(cè)索肥厚暗紅,。舌淡苔薄白，脈濡,。此屬中氣不足,，清濁升降失司，治當(dāng)益氣升陽(yáng),，健脾化濁,。補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪15g，黨參,、白術(shù),、當(dāng)歸、枳殼,、白芍藥各10g，陳皮6g,，柴胡,、升麻各5g，每天1劑,，5劑,。10天后復(fù)診,，咽喉不適減輕，咽后壁粘膜淡紅濕潤(rùn),，咽側(cè)索肥厚不明顯,。自覺(jué)頭目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力,，納可,，舌淡，苔薄白,，脈弦細(xì)無(wú)力,。為氣血兩虛，以原方合四物湯加減續(xù)服15劑而安,。（徐紹勤,，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬中氣不足,，清濁升降失司,，津不上承，咽喉失養(yǎng),。方中炙黃芪,、黨參、白術(shù),、陳皮,、柴胡、升麻,、枳殼補(bǔ)中益氣,，升發(fā)清陽(yáng)；白芍藥,、當(dāng)歸調(diào)和氣血,。中醫(yī)臨證，貴在審證求因,，治病求本,。此例患者，治不生津,、不養(yǎng)陰,，而喉燥口干自除；不解毒,，不消炎,，而分泌物自清，咽側(cè)索肥厚減退者，實(shí)乃氣血充沛,，清陽(yáng)上升,，則津液上承，咽喉得養(yǎng),，咽喉自利而然,。

李凡成驗(yàn)案

（1）病歷摘要：周某，女,，59歲,。咽部不適，干燥感,、隱痛3年,，納差。舌淡胖,，苔薄,，脈細(xì)緩。咽部視診見(jiàn)廣泛輕微充血,，哥窯紋清細(xì),，咽后壁淋巴濾泡大而扁平，色淡紅,。證屬清氣不升,，咽喉失養(yǎng)。治以益氣升清,，清潤(rùn)咽喉,。處方：黨參、黃芪,、白術(shù),、葛根、麥冬各10g,，當(dāng)歸6g,，升麻、五味子各5g,，陳皮,、酒炒知母、黃柏各3g,，甘草4g,。上方4劑后癥狀消失。2個(gè)月后復(fù)查咽部正常,，隨訪年余未復(fù)發(fā),。（李凡成,，《江蘇中醫(yī)雜志1982,；2：24-25》

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬清氣不升,，咽喉失養(yǎng)。治以益氣升清,，清潤(rùn)咽喉,。方中黨參、黃芪,、白術(shù),、葛根代柴胡、當(dāng)歸,、陳皮,、升麻、甘草為補(bǔ)中益氣湯,，補(bǔ)中益氣,，升發(fā)清陽(yáng)；麥冬,、五味子滋養(yǎng)肺陰,；佐酒炒知母、黃柏降陰火,。

張沈東驗(yàn)案

（1）病歷摘要：丁某,，男，20歲,。咽部隱痛1年,，伴脹感，干燥尤甚,，每于多言,、高聲、疲勞之后加重,?？诟刹挥嫞蟊阆日{(diào)后溏,。查見(jiàn)咽部粘膜輕度慢性充血,，濾泡團(tuán)塊狀增生。毛細(xì)血管擴(kuò)張,。苔薄脈細(xì)軟,。處方：太子參、茯苓,、白術(shù),、淮山藥,、扁豆、山楂,、神曲各10g,，升麻、葛根,、桔梗,、陳皮各6g，薏苡仁20g,。上方15劑而愈,。（張沈東，《吉林中醫(yī)藥》1987,；2：18）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾虛清陽(yáng)不升,，咽喉失養(yǎng)。方中太子參,、茯苓,、白術(shù)、淮山藥,、扁豆,、山楂、神曲,、升麻,、葛根、陳皮,、薏苡仁益氣健脾,，補(bǔ)中升清；桔梗利咽,。

龔欣榮驗(yàn)案

（1）病歷摘要：袁某,，女，52歲,。咽痛2年,，時(shí)輕時(shí)重，或覺(jué)咽干不欲飲,，或感有痰難咯,，食少，大便溏,。久治未效,。癥見(jiàn)咽粘膜水腫，輕度充血,，濾泡增生,。舌淡胖,，苔薄白膩，脈弱,。治以參苓白術(shù)散加減：太子參,、茯苓、扁豆,、淮山藥,、玄參各12g,，白術(shù),、桔梗各9g，馬勃,、甘草各6g,。上方3劑而效，守方調(diào)理半月而愈,。（龔欣榮,，《云南中醫(yī)雜志》1991；5：4）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾虛夾濕,，清陽(yáng)不升,，咽喉失養(yǎng)。方中太子參,、茯苓,、扁豆、淮山藥,、白術(shù),、甘草健脾化濕，補(bǔ)中益氣,；玄參,、桔梗、馬勃利咽止痛,。

8.脾腎兩虧,，咽失煦養(yǎng)（柴根生驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：吳某，女,，40歲,。患者咽微痛,，口干不欲飲,，證見(jiàn)腰脊酸痛，耳中時(shí)鳴,，頭暈,，虛煩不寐,，納呆，食少,，腹脹,，大便時(shí)溏。查見(jiàn)咽部微紅,，上腭及咽關(guān)小瘰密布,，舌淡紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。證屬腎虛兼脾失健運(yùn)。治擬滋腎健脾益氣：玄參,、熟地黃,、淮山藥、黨參各15g,，麥冬,、山茱萸、扁豆各12g,，桔梗,、白術(shù)、茯苓,、陳皮各10g,，牡丹皮、生甘草各5g,，3劑,。二診：咽痛稍減，腰酸痛亦輕,，仍夜寐不安,，大便不實(shí)。處方：上方加蓮子,、薏苡仁各15g,。四診：上方服12劑后咽痛消失，飲食正常,，諸癥悉除,。繼服六味地黃、參苓白術(shù)散,，每日早晚各服1劑,，連續(xù)1個(gè)月。（柴根生,，《天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1990,；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者乃脾腎不足,，清陽(yáng)不升，咽喉失養(yǎng),。方中玄參,、熟地黃、淮山藥,、山茱萸,、牡丹皮補(bǔ)腎，以培先天之本,；黨參,、扁豆、白術(shù),、茯苓,、蓮子、薏苡仁,、陳皮益氣健脾，以強(qiáng)后天之本,，腎精充,，脾氣健，則清升濁降,；麥冬,、桔梗、生甘草利咽,。六味地黃,、參苓白術(shù)散補(bǔ)腎健脾，升清降濁,。

9.脾腎陽(yáng)虛,，咽失煦養(yǎng)

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：于某，咽喉部奇干作痛,，燒灼感及異物感已年余,。伴胃脘部作脹，食后更甚,，大便不成形,，每日2-3次，入冬畏寒逾常人,。10多年前有胃出血病史,。刻下：咽后壁干燥少液,，粘膜輕度萎縮,，小血管網(wǎng)布,。舌苔薄，脈稍有數(shù)意,。治以溫補(bǔ)脾土：桂枝3g,，太子參10g，白術(shù),、葛根各6g,，茯苓、淮山藥,、神曲,、石斛、生薏苡仁各10g,，甘草3g,，升麻3g。復(fù)診：連服15劑,，咽喉干燥燒灼感告退,，偶有陣發(fā)性痛及異物感。飲食二便基本正常,。仍以原方加減10劑而愈,。（申斌，《江西中醫(yī)藥》1987,；4：12-13）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)當(dāng)屬脾陽(yáng)不振,。治以溫補(bǔ)脾土。方中太子參,、白術(shù),、茯苓、淮山藥,、神曲,、生薏苡仁益氣健脾；桂枝溫陽(yáng)暖土,；石斛養(yǎng)陰生津,；升麻、葛根升發(fā)清陽(yáng),；甘草調(diào)和諸藥,。

譚敬書(shū)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：嚴(yán)某，男,，44歲,，教師。訴咽喉部疼痛已半年余，吞咽不適,，納差,，小腹冷痛，便溏,，小便清白而多,，口干喜飲但飲而不多，腰膝酸痛,，檢查見(jiàn)咽后壁色微紅,，少許濾泡，左會(huì)厭溪和梨狀窩入口處微紅腫,。舌淡苔薄稍膩,，脈沉細(xì)無(wú)力。此系腎陽(yáng)不足,，虛陽(yáng)上擾,，當(dāng)以溫陽(yáng)暖腎為治：熟地黃15g，枸杞12g,，茯苓,、澤瀉、牡丹皮,、附片,、玄參、麥冬各10g,，淮山藥20g，肉桂粉3g（吞）,。5劑,。二診：咽痛減，小腹冷痛消失,，惟口鼻干燥,，耳部烘熱,。下寒漸化,，上熱未除,，原方去肉桂加黃連,、牛膝等,，續(xù)服15劑而愈,。（徐紹勤,，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985,；1：22-23）

（2）妙法解析：方中熟地黃,、淮山藥,、枸杞,、茯苓,、澤瀉、牡丹皮,、附片,、肉桂粉，乃金匱腎氣丸加減，溫陽(yáng)益腎,；玄參、麥冬滋陰利咽,。黃連清心火，牛膝引火下行,。此案患者脾失健運(yùn)之證明顯,，健脾之力似有不足。然方中肉桂3g,、附片10g,，劑量不小，可溫腎陽(yáng)以暖脾土,，益以茯苓、澤瀉利濕化濁,，重用淮山藥健脾,，麥冬、熟地黃雖可滯脾,，但劑量不大,，故脾運(yùn)得振,，并無(wú)虛虛實(shí)實(shí)之弊,。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：王某,，男，37歲,。診為慢性咽炎,，多處求醫(yī)未效。癥見(jiàn)咽喉淡白,，脹痛發(fā)緊，得熱則快。形寒肢冷,，大便稀溏，小便清,，苔膩而滑,，脈沉尺弱。證屬脾腎陽(yáng)虛,，治以健脾溫腎,，用附子理中湯加味：附子、炮干姜,、肉桂,、炙甘草各6g，黨參,、白術(shù)各9g,。上方間日1劑，連服10劑而愈,。（蔡福養(yǎng),，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)當(dāng)屬脾腎陽(yáng)虛,，咽喉失煦。方中附子,、炮干姜,、肉桂溫腎暖脾,；炙甘草、黨參,、白術(shù)益氣健脾,。脾腎健旺，正氣存內(nèi),，邪不可干,，則咽喉自利。此治病求本之法,，不治標(biāo)而咽痛自除,。

10.腎陽(yáng)虧損，浮陽(yáng)灼咽

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某,，女,，45歲。咽痛10余年,，平時(shí)易感冒,，清涕常流，鼻塞不通,，畏寒烘熱,，頭昏腦蒙。檢查見(jiàn)咽部粘膜淡紅,，兩側(cè)索肥大,，舌苔白滑，脈細(xì)軟,。證屬腎陽(yáng)不足,，虛陽(yáng)外越，外寒乘襲,，滯結(jié)咽喉,。治以引火歸原，溫?cái)扛￡?yáng)：附片6g,，桂枝3g,，淮山藥、訶子肉,、益智仁,、黃芪、黨參各10g,，細(xì)辛2g,。上方連服25劑而愈。（張澤民,，《江蘇中醫(yī)雜志》1992,；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬腎陽(yáng)不足,，虛陽(yáng)外越，復(fù)兼寒邪乘襲,。治以引火歸原,，溫?cái)扛￡?yáng)。方中淮山藥,、訶子肉,、益智仁、黃芪,、黨參益氣溫腎,；附片、桂枝溫陽(yáng),，引火歸原,；細(xì)辛溫經(jīng)散寒以祛外邪。

王德鑒驗(yàn)案

（1）病歷摘要：龍某,，女,，56歲。訴咽喉微痛哽哽不利月余,，進(jìn)食正常,，口干不苦不引飲，飲水亦不多,，形寒肢冷,，夜尿多而清長(zhǎng)，伴腰痛酸軟,，納尚可,，舌淡稍胖，苔白,，脈細(xì)弱,。檢查：咽粘膜稍紅不腫，咽后壁淋巴濾泡少許增生,。證屬腎陽(yáng)虛弱,，治宜溫腎陽(yáng)、利咽喉,。處方：補(bǔ)骨脂,、淫羊藿、熟附片,、熟地黃,、茯苓各15g，白芍藥,、牡丹皮各12g,，生薏苡仁20g,，桔梗10g。5劑,，水煎服，每日1劑,。二診：咽痛已無(wú),，仍有哽哽不利感，夜尿清長(zhǎng),，舌脈同前,。照上方去牡丹皮、生薏苡仁,、加覆盆子12,，橘紅10g，甘草6g,，7劑,。藥后癥狀消失。（劉森平,，《新中醫(yī)》1994,；增刊：8）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從腎陽(yáng)虧虛認(rèn)識(shí)，治以溫陽(yáng)利咽,。方中補(bǔ)骨脂,、淫羊藿、熟附片溫腎壯陽(yáng),；熟地黃,、白芍藥、牡丹皮益腎養(yǎng)精,，于陰中求陽(yáng),；茯苓、生薏苡仁健脾,，培后天之本以養(yǎng)先天之本,；桔梗化痰利咽,。

向鐵生驗(yàn)案

（1）病歷摘要：周某,，男，56歲,。咽喉隱痛間作20余年,，喉間常似有物梗，兼有痰飲喘咳宿疾,，秋冬則頻發(fā)不已,。旬前喘咳將平,，咽喉隱痛梗塞卒增，夜間醒后咽喉干燥如裂,，惡寒肢冷,。檢查見(jiàn)咽后壁粘膜淡紅水腫，片狀慢性充血,，附有氣泡粘液塊,，側(cè)索及軟腭充血，懸雍垂增厚,，脈沉遲,，舌淡胖，苔薄白膩,。證屬陽(yáng)虛飲伏,，虛火浮游于上。治以溫陽(yáng)化飲,，引火歸原：附片,、生地黃、淮山藥,、山茱萸,、茯苓、澤瀉,、半夏,、杏仁、綠萼梅,、青果各9g,，肉桂3g（后下），陳皮4.5g,。上方7劑后癥減,，14劑后諸癥消失。原方去肉桂,、綠萼梅,，加桂枝，連服2個(gè)月半咽部充血亦消失,。（向鐵生,，《中醫(yī)雜志》1986；4：26-27）方中

（2）妙法解析：此例患者屬陽(yáng)虛飲伏,，虛火浮游于上,。治以溫陽(yáng)化飲，引火歸原。方中附片,、肉桂,、生地黃、淮山藥,、山茱萸,、茯苓、澤瀉,，乃金匱腎氣丸加減,，溫陽(yáng)益腎；半夏,、杏仁、綠萼梅,、陳皮理氣化痰,；青果利咽止止痛。

11.陽(yáng)虛飲泛,，邪滯咽喉

蔡柳洲驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某,，男，58歲,。慢性咽炎病史４年,，長(zhǎng)期交替服用牛黃上清丸、穿心蓮片,、六神丸,、乙酰螺旋霉素片等藥，病情無(wú)減,。近3個(gè)月來(lái)咽部疼痛加重,，有異物感及憋塞感，晨起惡心,，嘔吐清稀涎水,，吐后稍舒。伴頭目昏眩,，面色蒼白,，形寒肢冷，腰膝酸軟,，雙下肢輕度浮腫,。舌淡胖邊有齒痕，苔白,，脈沉細(xì)弱,。證屬陽(yáng)虛飲泛所致，治以真武湯加減：附片20g，茯苓,、澤瀉各15g,，白術(shù)、熟地黃,、桔梗,、半夏、山茱萸各10g,，炙甘草6g,。上方5劑癥減，續(xù)服20余劑而痊,。（蔡柳洲,，《浙江中醫(yī)雜志》1992；12：559）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬陽(yáng)虛飲泛,。方中附片溫陽(yáng),；茯苓、白術(shù),、澤瀉,、健脾利水；熟地黃,、山茱萸補(bǔ)腎,；半夏佐茯苓燥濕化痰，佐桔梗,、炙甘草利咽,。

值得討論的是，附子與半夏是否可以同用的問(wèn)題,?！渡窦冶静萁?jīng)》提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反”，認(rèn)為烏頭反半夏,，二者不宜同用,。由于附子是烏頭的子根，因此,，附子也不宜與半夏同用,。但是，對(duì)此種認(rèn)識(shí),，漢代張仲景就未遵從,。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》治陽(yáng)虛飲逆之“腹中寒氣,，雷鳴切痛,，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之,?！痹摲接筛阶印胂?、甘草,、大棗、粳米組成,。該篇所論“寒氣厥逆,，赤丸主之”，該方亦由茯苓,、半夏,、烏頭、細(xì)辛四味藥組成,。愚臨床每用附子配法夏治療陽(yáng)虛喉痹,，經(jīng)常被要求“醫(yī)生簽字”，現(xiàn)代很多中醫(yī)名家也常用附子與半夏配伍,，尚未見(jiàn)到有何不良反應(yīng)。

林文森驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某,，女,，53歲。10余年來(lái)自感咽部發(fā)干,、發(fā)堵,，吞咽尚可。并經(jīng)常伴有臉腫,、腿腫,，腹脹，飲食稍差,，但不能飲水,，飲則腹脹加重。平時(shí)尚有心悸氣短,，周身無(wú)力,，自汗，睡眠多夢(mèng),，腿沉,，舌淡有齒痕，脈沉弱,。查見(jiàn)身體虛胖,，面色蒼白，面部及腿部水腫。咽粘膜色淡,，咽后壁淋巴濾泡顆粒增生,，色淡而無(wú)充血，且少光澤,，粘膜較薄,。治以溫腎扶陽(yáng)為主：附片10g，肉桂6g,，黨參15g,，白術(shù)10g，白芍藥15g,，厚樸10g,，淮山藥15g，甘草10g,，玄參15g,，麥冬10g，沉香3g,。上方共服37劑,。服至10余劑時(shí)自覺(jué)咽干發(fā)堵等癥消失，水腫盡除,。惟有時(shí)腹脹,，遂加大腹皮、木香等藥,，未感發(fā)作,。咽后壁濾泡已不明顯，粘膜亦轉(zhuǎn)淡紅而有光澤,。（林文森等,，《遼寧中醫(yī)雜志》1983；6：27-28）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾腎陽(yáng)虛,，咽喉失煦,。治以溫腎扶陽(yáng)為主。方中附子,、肉桂溫陽(yáng),；黨參、白術(shù),、淮山藥益氣健脾,；沉香、厚樸理氣,；白芍藥,、甘草酸甘化陰,；玄參、麥冬滋陰利咽,。

12.陰陽(yáng)兩虛,，咽失煦養(yǎng)

向鐵生驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某，男,，60歲,。慢性咽炎15年，咽喉干燥隱痛,，每于勞累后加重,，屢進(jìn)滋補(bǔ)生津之品收效微。月前感冒后,，咽喉干燥隱痛至今未愈,，口干熱飲。檢查見(jiàn)咽后壁粘膜干燥,，萎縮變薄,，蒼白發(fā)亮，懸雍垂變窄,。舌淡胖苔薄,，脈沉細(xì)。證屬陰虛陽(yáng)衰,，虛陽(yáng)浮游于上,。治以溫陽(yáng)養(yǎng)陰，引火歸原：附片,、山茱萸、茯苓,、牡丹皮各9g,，肉桂3g（后下），生地黃,、玄參,、麥冬各12g，烏梅肉3g,。復(fù)診：上方服14劑后加天花粉,、青果續(xù)服2個(gè)月，諸癥消失,，咽部粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn),。（向鐵生，中醫(yī)雜志）1986,；4：26-27）

又案：陳某,，男,，51歲。咽喉頻發(fā)干痛1年,，朝輕暮重,，勞累則甚。月前感冒后,，咽干燥痛不止,，口干喜冷飲，但四肢不溫,，形寒怕冷,，大便時(shí)秘時(shí)溏，納少神疲,，迭進(jìn)清熱養(yǎng)陰之劑不愈,。檢查見(jiàn)咽后壁粘膜充血，暗紅干燥,，濾泡增生呈細(xì)小扁平狀,，懸雍垂短窄，脈沉細(xì)數(shù),，舌淡胖苔薄白膩,。證屬邪火伏郁，傷陰損陽(yáng),。治以溫陽(yáng)養(yǎng)陰：玄參,、生地黃各12g，麥冬,、附片,、山茱萸、茯苓,、牡丹皮,、僵蠶各9g，大青葉15g,，烏梅肉3g,，肉桂2g，（后下）,。10劑后顯效,，共服31劑而痊愈。（向鐵生等,，《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1986,；1：20-21）

（2）妙法解析：上兩例患者病機(jī)均屬陰陽(yáng)兩虛，咽喉失養(yǎng),。均治以溫陽(yáng)養(yǎng)陰,，引火歸原,。前例患者方中附片、肉桂溫陽(yáng),，引火歸原,；山茱萸、茯苓,、牡丹皮,、生地黃、玄參,、麥冬滋陰補(bǔ)腎,；烏梅肉、天花粉,、青果生津利咽,。

后例患者方中附片、肉桂溫陽(yáng),，引火歸原,；玄參、生地黃,、麥冬,、山萸肉、茯苓,、牡丹皮滋陰補(bǔ)腎,；僵蠶祛風(fēng)化痰利咽，助大青葉清熱以祛伏郁邪火,；烏梅肉生津利咽,。

杜昌華驗(yàn)案

（1）病歷摘要：宋某，男,，35歲,。咽痛2年，痰粘難咯,，形寒肢冷，諸治無(wú)效,。舌紅,，苔薄少，脈沉細(xì),。此乃命火不足,，虛陽(yáng)上浮。治當(dāng)滋陰降火,，引火歸原：生地黃15g,，玄參,、淮山藥各12g，山茱萸6g,，肉桂粉0.6g（兌服）,，生牡蠣、磁石各30g,，牛膝9g,，五味子5g。上方5劑而瘥,，再遵前法,，以艾其根。

又案：曹某,，男,，22歲。扁桃體術(shù)后2年,，咽痛久延不愈,，粘痰多。四肢清冷,，尤以下肢為甚,，舌淡紅苔薄少，脈沉細(xì),。治以引火歸原：生地黃18g,，玄參6g，麥冬12g,，肉桂0.6g（兌服）,，磁石、生牡蠣各30g,，牛膝9g,，附片2.4g，六味地黃丸12g（分吞）,。5劑而瘥,，再5劑而痊。（杜昌華,，《廣西中醫(yī)藥》1990,；3：27）

（2）妙法解析：上兩例患者病機(jī)均屬陰陽(yáng)兩虛，均治以滋陰降火,，引火歸原,。前例患者偏于陰虛為主，方中生地黃,、玄參,、淮山藥,、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎,；生牡蠣,、磁石潛陽(yáng)，牛膝引火下行,；肉桂反佐,，引火歸原。

后例患者偏于陽(yáng)虛為主,。方中肉桂,、附片溫陽(yáng)，引火歸原,；六味地黃丸,、生地黃、玄參,、麥冬滋陰補(bǔ)腎,；磁石、生牡蠣潛陽(yáng),；牛膝引火下行,。

章德群驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某，女,，44歲,。有咽痛失音史，近3個(gè)月來(lái)一直反復(fù)不愈,，經(jīng)中西醫(yī)治療未效,。聲嘶，晝輕夜重,，胸悶心煩,，咽干不多飲，舌淡苔薄白,，右尺脈沉細(xì),。查見(jiàn)咽部充血色紅。治以引火歸原：附片,、肉桂,、牡丹皮、澤瀉各6g,，熟地黃30g,，淮山藥,、女貞子,、桑椹子各15g,，麥冬、懷牛膝各9g,，薄荷3g,。上方連服9劑而愈。（章德群,，《浙江中醫(yī)雜志》1981,；7：335）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬陰陽(yáng)兩虛，咽喉失煦,。方中附片,、肉桂溫腎，引火歸原,；牡丹皮,、澤瀉、熟地黃,、淮山藥,、女貞子、桑椹子,、麥冬滋陰補(bǔ)腎,；懷牛膝引火下行；薄荷輕清升浮,，利咽開(kāi)音,。

13.心腎不效，邪滯咽喉（干祖望驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：李某,，男,，40歲。咽病3-4年,，咽干口燥而喜飲,，喉癢則咳，有時(shí)咽痛放射及胸,，可引起心悸,；有時(shí)咽部有燒灼感，則痰多稠黃,。檢查見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡散在增生,，部分粘膜萎縮，咽側(cè)索腫大而紅,，呈彌漫性充血,。舌苔薄膩，根部黃厚，脈弦緊,，此乃心火上亢,，腎水不足，治以伐離濟(jì)坎,，益水抑火,，導(dǎo)赤散加味：生地黃、竹葉,、白茅根,、女貞子、旱蓮草各10g,，通草,、甘草各3g，蘆根30g,。上方連服25劑而愈,。（張澤民，《江蘇中醫(yī)雜志》1992,；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)從心火上亢,，腎水不足認(rèn)識(shí)。方中生地黃,、女貞子,、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎；竹葉,、通草瀉心火,；蘆根、白茅根清熱生津,；甘草利咽,，調(diào)和諸藥。

14.脾虛痰熱,，邪滯咽喉（譚敬書(shū)驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：周某,，男，48歲,?；佳恃?年余，咽喉梗梗不利,，似有痰粘著,，咯痰白而粘稠，虛煩不得眠,，胃納不振,，惡心干噦,，大便二日未行。檢查：咽后壁粘膜慢性充血,，淋巴濾泡增生成塊,，色暗紅，舌質(zhì)淡胖,，苔膩微黃，脈滑,。此脾虛痰熱上擾,，法宜清熱燥濕，化痰利咽,。溫膽湯合桔梗湯加減：玄參15g,，茯苓、枳實(shí),、竹茹,、桔梗各10g，陳皮,、法夏,、甘草各6g，生姜3片,、赤芍藥12g,。上方加減出入8劑而愈。（徐紹勤,，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985,；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾虛痰熱上擾認(rèn)識(shí)。法以清熱燥濕,，化痰利咽,。方中陳皮、茯苓,、法夏,、甘草為二陳湯，燥濕除痰,；枳實(shí)理氣除痰,；竹茹、生姜和胃止嘔,；赤芍藥涼血活血,；玄參、桔梗,、甘草清利利咽,。

15.肺胃郁熱，邪滯咽喉

孫一民驗(yàn)案

（1）病歷摘要：霍某，女,，38歲,。咽部堵悶，有異物感,，數(shù)月,。平時(shí)或因情志不舒，或因過(guò)食辛辣則病情加重?，F(xiàn)口咽干,，咽部微痛，咽粘膜充血增厚,，舌質(zhì)微紅,，苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。治以清熱解毒,，理氣生津：蒲公英、山豆根,、連翹,、板蘭根、石斛各15g,，牛蒡子,、大青葉、郁金,、枳殼各9g,，馬勃、桔梗各6g,，玄參,、麥冬各18g，甘草3g,。上方服6劑而愈,。（《臨證醫(yī)驗(yàn)案醫(yī)方》第125頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬郁熱于內(nèi)，熱邪上干,，邪滯咽喉,。方中蒲公英、大青葉,、連翹,、板蘭根清熱解毒；石斛,、玄參,、麥冬養(yǎng)陰清熱,；郁金、枳殼理氣,；牛蒡子,、馬勃、山豆根清熱解毒,，利咽止痛,；桔梗、甘草清利咽喉,。

王足明驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陸某,，男，34歲,。自覺(jué)咽中有一腫物堵塞，吞之不下,，吐之不出,。咽喉干痛，進(jìn)食艱難一年余,。自疑腫瘤,，心煩不安。前醫(yī)給服半夏厚樸湯始終未效,。諸癥日益嚴(yán)重,，咽干口燥尤甚，每日飲水8磅,，如若杯水車薪,。手足心燒，低熱盜汗,，尿黃便結(jié),。咽部充血明顯，舌質(zhì)紅,，苔微黃稍膩,，脈弦略數(shù)。從肺陰不足,，虛火上炎,，煉津成痰認(rèn)識(shí)。治擬滋陰降火：麥冬,、玉竹,、天花粉、玄參各12g,，荊芥,、牛蒡子,、枳殼、海蛤粉,、桔梗,、郁金、馬蔸鈴各10g,，甘草3g,。復(fù)診：服藥7劑癥狀未減，每日午后加重,。自覺(jué)腫物散開(kāi),，粘于咽壁，干燥難受,，音不能出,，大量飲水，方有緩解,。改從痰氣火論治：川貝母,、杏仁、知母各10g,，百合24g,，孩兒茶,、薄荷各6g，甘草3g，天花粉,、麥冬,、天冬,、玄參各12g,，生石膏18g，犀牛黃0.6g,。三診：上方連進(jìn)10劑,，吞咽正常，咽喉亦無(wú)梗阻感,，稍有咽干口燥,，睡后多夢(mèng)，郁郁微煩,，苔白微黃,，脈來(lái)弦緩。上方去石膏,、天花粉,、天冬，加生地黃15g,，黃連5g,，當(dāng)歸10g,，朱砂2g，再服6劑而收全功,。（王足明,，凌可與，《疑難病證中醫(yī)治驗(yàn)》第185-186頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肺胃郁熱,，內(nèi)損陰液,，咽喉失養(yǎng)，并兼熱邪灼津成痰,，痰阻咽喉,。故首診方從陰虛論治效果不好。故后以生石膏,、知母清泄肺胃之熱,；孩兒茶、犀牛黃清熱化痰,；黃連,、朱砂清心火；當(dāng)歸養(yǎng)血和活血,；百合,、麥冬,、天冬,、玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱,；天花粉生津化燥,；川貝母、杏仁肅肺化痰,；薄荷,、甘草利咽喉。

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：洪某,，男,，37歲。慢性咽炎4年,，近來(lái)咽干甚,，常求涼飲冀潤(rùn)，咽喉疼痛引及枕部,、兩肩,，頭昏腦沉，尿色濃黃,。檢查見(jiàn)咽峽中等充血,，咽后壁小血管擴(kuò)張,，雙扁桃體Ⅰ度腫大，表面粗糙,。舌苔薄白,，脈實(shí)。證屬肺胃蘊(yùn)熱,，熏灼津液,，咽喉失于濡養(yǎng)。治宜清肺瀉胃,，養(yǎng)陰生津：熟地黃,、知母、麥冬,、金銀花各10g,，生石膏、蘆根各30g,，牛膝,、桔梗各6g，甘草3g,。上方連服30劑而愈,。（張澤民，《江蘇中醫(yī)雜志》1992,；4：3-5）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)從肺胃蘊(yùn)熱,，津液受損，咽喉失養(yǎng)認(rèn)識(shí),。方中生石膏,、知母清泄肺胃熱邪；熟地黃,、麥冬滋補(bǔ)肺腎之陰,；金銀花清熱解毒，蘆根清熱生津,；牛膝引熱下行并利咽,；桔梗、甘草為清利咽喉之要藥,。

何宗德驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某,，男，33歲,。咽喉干澀不適3年,，常有刺痛，多粘痰,，時(shí)有干嘔惡心,，張口刷牙時(shí)明顯,，脘腹脹悶，納可眠欠,，二便正常,。檢查見(jiàn)患者為痰濕之體，咽后壁濾泡增生,，色紅少津,，咽反射增強(qiáng)，張口則嘔惡,，脈軟,，苔黃膩。證屬痰熱互結(jié),，胃氣不順,。治以清熱化痰，和胃降逆：柿蒂,、竹茹,、半夏、玄參,、萊菔子,、生地黃、陳皮,、茯苓,、天花粉各9g，土牛膝根12g,，甘草3g,。7劑,。二診：痰咳腹脹消失,，干嘔惡心大減，濾泡未減,，但色轉(zhuǎn)淡黃,。處方：上方加夏枯草12g，7劑,。三診：干嘔惡心已解,，咽覺(jué)干澀，濾泡如前,。改用益氣固表,，化痰散結(jié)法：生黃芪30g，夏枯草15g,，白術(shù),、防風(fēng),、杏仁、貝母,、玄參,、生地黃、沙參各9g,，生姜皮,、生甘草各3g。每周復(fù)診一次,，基本守三診方,，前后共六診，癥狀全平,，濾泡消退,。（何宗德，《上海中醫(yī)藥雜志》1989,；2：20）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從痰熱互結(jié),，胃氣不順認(rèn)識(shí)。治以清熱化痰,，和胃降逆,。方中陳皮、茯苓,、半夏,、甘草為二陳湯，燥濕化痰,；柿蒂,、竹茹、萊菔子理氣和胃降逆,；玄參,、生地黃、天花粉養(yǎng)陰生津,；土牛膝根利咽止痛,；夏枯草化痰散結(jié)以消濾泡之增生。三診方中,，生黃芪,、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散,，益氣固表,；夏枯草除痰散結(jié)；杏仁、貝母化痰,；玄參,、生地黃、沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺利咽喉,；生姜皮利濕化痰,；生甘草利咽，調(diào)和諸藥,。

魏湘銘驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某,，女，42歲,。咽喉感覺(jué)不爽,，如物梗塞感半年，西醫(yī)治療未效,。查見(jiàn)咽部粘膜暗紅,，扁桃體不大，咽側(cè)索及淋巴濾泡增生,。大便較干燥,，舌紅，苔薄黃,，脈稍數(shù)有力,。此屬肺氣不利。治以清熱利肺：桑白皮15g,，地骨皮12g,，甘草5g，枳殼,、杏仁,、桔梗各6g，麥冬,、瓜蔞殼,、火麻仁各10g。上方10劑而愈,。

又案：姜某,，男,，38歲,。咽喉如物梗阻感，吞之不下,，吐之不出,，病已1年。常用手指掏咽部而引起作嘔。伴噯氣,，時(shí)呃逆,，胃脘不適，納差,。查見(jiàn)咽粘膜慢性充血,。苔薄黃，脈大有力,。乃胃氣不降所致,。治以降逆和胃化痰：旋復(fù)花6g，法夏,、代赭石各10g,，黨參、大棗各15g,，甘草5g,。7劑后癥狀顯效。因有舌干少津,，處方：上方旋復(fù)花,、代赭石、法夏用量減半,，加石斛,、麥冬各10g。連進(jìn)7劑而愈,。（魏湘銘,，<浙江中醫(yī)雜志）1985；6：325）

（2）妙法解析：前例患者病機(jī)當(dāng)屬肺經(jīng)郁熱上熏,，痰氣交阻于咽喉,。治以清熱利肺。方中桑白皮,、地骨皮清泄肺熱,；枳殼行氣以助化痰；瓜蔞殼,、杏仁,、火麻仁通便瀉熱；麥冬養(yǎng)陰生津,；甘草,、桔梗清利咽喉。

后例患者病機(jī)從胃氣不降認(rèn)識(shí),。治以降逆和胃化痰,。方中旋復(fù)花,、代赭石降逆止嘔；法夏除痰和胃,；黨參,、大棗健脾；甘草利咽,，調(diào)和諸藥,；石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱,。

16.肝膽郁熱,，邪滯咽喉（張廣修驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：楊某，女,，38歲,。咽喉疼痛，反復(fù)發(fā)作3年,，每于稍食辛辣或情緒波動(dòng)則發(fā),，諸治未效。診見(jiàn)形體略豐,，面色泛紅,，煩躁，語(yǔ)音低微,。咽中哽哽不利,，干燥灼痛，上午輕而下午或入夜為重,。二便尚調(diào),。檢查見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡增生，右側(cè)喉關(guān)處略紅,。唇色干紅,，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。此乃肝陰不足,，膽火上炎，兼氣滯痰凝,。治以滋養(yǎng)肝陰,，清泄膽火，佐以理氣化痰,，用自擬星夏枸杞湯：夏枯草15g,，枸杞子、板蘭根各12g,，生地黃20g,，桑葉,、菊花,、玄參,、麥冬、香附,、佛手各10g,，生甘草3g，僵蠶,、蟬蛻,、射干各10g。連服18劑而瘥,。續(xù)服六味地黃丸半月以資鞏固,。（張廣修，《四川中醫(yī)》1992,；6：47.）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝陰不足,，膽火上炎，兼氣滯痰凝認(rèn)識(shí),。治以滋養(yǎng)肝陰,，清泄膽火，佐以理氣化痰,。方中板蘭根清熱解毒,，助夏枯草、桑葉,、菊花清肝膽熱邪：枸杞子,、生地黃、玄參,、麥冬滋陰養(yǎng)肝,；香附、佛手理氣,；僵蠶化痰,；蟬蛻開(kāi)音為配合之治；射干,、生甘草利咽止痛,。

程康明驗(yàn)案

（1）病歷摘要：葛某，女,，29歲,。平時(shí)多愁善感，咽中常有梗塞感,，或如炙臠,，或似芒刺灼痛,，已歷數(shù)月?？滔乱蛴襞Y情增劇,，伴胸悶噯氣，肩背頸側(cè)酸脹,。查見(jiàn)咽部色暗紅,，喉底氣子如珠簾細(xì)碎不齊。舌紅苔剝,，脈弦,。此乃肝郁化火，上灼咽喉,。治以逍遙散加減：柴胡1.5g,，黃芩、當(dāng)歸,、麥冬各10g,，干地黃15g，白芍藥12g,，郁金7g,，青皮、合歡皮各5g,，旋復(fù)花,、玫瑰花、綠萼梅,、生甘草各3g,。上方治半月而愈。（程康明,，《江蘇中醫(yī)雜志》1985,；9：26）

（2）妙法解析：本例病機(jī)屬肝郁化火，上灼咽喉,。方中柴胡疏肝,；郁金、青皮,、合歡皮,、旋復(fù)花、玫瑰花,、綠萼梅理氣化痰散結(jié),；黃芩清肝火；當(dāng)歸,、干地黃,、白芍藥,、麥冬養(yǎng)陰柔肝；生甘草利咽止痛,，調(diào)和諸藥,。全方合用，共奏養(yǎng)陰柔肝,，理氣化痰,，清利咽喉之功,。

17.氣滯痰凝,，咽喉不利

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：薛某，46歲,。稟性急躁,，喉間不利，如物梗年余,，每遇情志刺激尤甚,。檢查見(jiàn)咽部色紅，后壁增厚,，少量濾泡增生,。舌淡紅，苔薄黃,，脈弦勁,。乃肝郁氣滯所致。治以理氣解郁：柴胡,、枳殼,、甘松、綠萼梅,、青皮,、薄荷各10g，白芍藥,、烏梅各15g,，茯苓12g，甘草6g,。并每日用白醋與開(kāi)水各半漱咽,。上方連服12劑。愈,。

又案：蔣某,，36歲。稟性剛烈,，嗜煙酒,，咽喉不適年余,，如物堵，咯痰白粘量多,，口膩納呆,，肩頸沉重不爽。咽腔色紅,，咽后壁增厚,，濾泡增生成串，苔白膩,，脈弦緩,。證屬痰郁氣結(jié)。處方：青皮,、陳皮,、半夏、貝母,、生牡蠣各12g,，厚樸、紫蘇梗各10g,，茯苓,、生麥芽各15g，甘草6g,，水煎服,，日1劑，并以咽炎樂(lè)含漱,，日3次,。以上經(jīng)治旬余而愈。（王永欽,，《遼寧中醫(yī)雜志》1986,；3：19-21）

（2）妙法解析：上兩例患者從癥候特點(diǎn)而言，病屬咽異感癥,；從體征而言,，病屬慢性咽炎，故應(yīng)診斷為慢性咽炎與咽異感癥,。前例患者病機(jī)乃肝郁氣滯,，痰氣交阻清道，咽喉不利,。治以理氣解郁,。方中柴胡、枳殼、甘松,、綠萼梅,、青皮疏肝理氣；薄荷疏肝利咽,；白芍藥養(yǎng)陰柔肝,；烏梅生津利咽；茯苓健脾化痰,；甘草利咽,，調(diào)和諸藥。

后例患者病機(jī)屬痰郁氣結(jié),，咽喉不利,。方中陳皮、茯苓,、半夏,、甘草為二陳湯,，燥濕除痰,；厚樸、青皮,、紫蘇梗行氣解郁,，以助除痰散結(jié)；貝母,、生牡蠣除痰散結(jié),；生麥芽疏肝健脾。全方合用,，共奏行氣化痰,，散結(jié)利咽之功。

咽炎樂(lè)含漱,，以起到局部治療作用,。

徐軒驗(yàn)案

（1）病歷摘要：朱某，女,，33歲,。咽痛咽哽2個(gè)月，無(wú)礙飲食,，胸悶噯氣,，咯吐白粘痰，并隨情緒波動(dòng)而增減,。檢查見(jiàn)咽部輕度充血,，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦,。證屬痰氣交阻,，凝于咽喉,。處方：紫蘇梗、麥芽,、茯苓,、香附各10g，法夏,、陳皮,、川芎各6g，厚樸3g,，佛手5g,。上方連服10劑告愈。（徐軒,，《湖北中醫(yī)雜志》1988,；2：11）

（2）妙法解析：本例患者從痰氣交阻，凝于咽喉認(rèn)識(shí),。方中茯苓,、法夏、陳皮燥濕,；紫蘇梗,、厚樸、佛手,、香附理氣,，以助化痰；麥芽,、川芎行氣活血,。全方合用，共奏理氣化痰,，散結(jié)利咽之功,。

宣偉軍驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某，男,，62歲,。訴感冒咽痛治愈后，自覺(jué)咽部異物梗阻感3個(gè)月余,，加重1周,。曾先后經(jīng)中西醫(yī)屢治無(wú)效。癥見(jiàn)郁郁不樂(lè),，咽部異物梗阻感重,，局部發(fā)脹，有堵塞感，吸氣不順,，夜間氣喘,，頭暈欲嘔，咽略干燥,，但無(wú)咽痛聲嘶,，進(jìn)食無(wú)礙，納呆便稀,。檢查見(jiàn)兩側(cè)咽壁暗紅腫脹明顯,，濾泡高突充血，咽反射強(qiáng),。舌紅偏暗,，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù),。證屬氣滯痰凝,，治以逍遙散加減：柴胡、歸尾,、太子參,、郁金、枳殼,、蘇子,、厚樸、昆布,、海藻各10g，白術(shù),、白芍藥各6g,，茯苓15g，薄荷5g,。上方連服9劑而愈,。（宣偉軍，《中醫(yī)雜志》1992,；3：21-21）

（2）妙法解析：本例患者從氣滯痰凝咽喉認(rèn)識(shí),。方中柴胡、白芍藥,、薄荷疏肝柔肝,；郁金、枳殼,、蘇子,、厚樸理氣，當(dāng)歸尾活血，以助除痰,；太子參,、白術(shù)、茯苓益氣健脾,，以除生痰之源,；昆布、海藻散結(jié),。全方合用,，共奏疏肝理氣，健脾除痰,，散結(jié)利咽之功,。

18.痰凝血瘀，咽喉不利（干祖望驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：吳某,，男,，41歲。咽部異物感半年,，夜間尤甚,，吞咽正常?？滔拢貉矢勺魍?，喜熱飲，有時(shí)兩側(cè)乳突尖下方有緊張感,。檢查見(jiàn)咽后壁及兩側(cè)前后腭弓處充血,。舌苔薄白，脈弦略澀,。證屬肝郁不舒,，氣滯血瘀，津凝為痰,，結(jié)阻咽喉,。治宜疏肝和血，理氣化痰：香附,、梔子,、神曲、當(dāng)歸尾,、紫蘇子各10g,，川芎3g，香櫞6g,。連服10劑而愈,。（張澤民,，《江蘇中醫(yī)雜志》19924：3－5）

（2）妙法解析：本例患者從氣滯血瘀，痰凝咽喉認(rèn)識(shí),。治以疏肝和血,，理氣化痰。方中香附,、香櫞,、紫蘇子理氣化痰；神曲健脾,；當(dāng)歸尾,、川芎行氣活血；梔子苦寒,，制氣郁化火與溫燥助火,。

19.氣滯血瘀，咽喉不利

譚敬書(shū)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：肖某,，女,，43歲，工人,。訴左喉刺痛年余,，咽干喜熱飲，飲而不多,，喉間梗梗不利,，呃逆，納可,，二便調(diào),。經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。檢查見(jiàn)左咽后柱中段一米粒大小瘀點(diǎn)（紫藍(lán)色）,，喉結(jié)左側(cè)旁開(kāi)一指處壓痛明顯,。舌質(zhì)淡紅，左側(cè)有瘀點(diǎn),，脈沉澀。查前醫(yī)病歷,，用養(yǎng)陰生津之品而不效,。診為瘀血喉痹，辨為氣滯血瘀證,，治以行氣活血,，方用桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、赤芍藥,、桃仁,、厚樸各10g,，生地黃12g，丹參15g,，川芎,、紅花、延胡索,、川楝子各6g,。上方連服8劑而愈。（徐紹勤,，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985,；1：22-23）

（2）妙法解析：《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通......咽干”,；《金匱要略·驚悸吐衄》亦云：“病人胸滿,，唇萎，舌青,，口燥,，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱......為有瘀血”,。此例患者喉干而喜熱飲,，且局部及舌脈皆見(jiàn)瘀象。故從瘀血喉痹認(rèn)識(shí),，治以行氣活血,。方中以桃紅四物湯加丹參活血化瘀；厚樸,、延胡索,、川楝子行氣，以助活血,。瘀血化,，絡(luò)脈暢，津液運(yùn)行調(diào)達(dá),，則諸癥自除,。此求本之法，不治之治也,。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：丁某,，女。已婚6年,，迄今不孕,，身心交病致成隱疾。咽喉鮮紅,，吞咽不順,，舌質(zhì)暗紅,，天突部位悶脹異常，胸中煩熱,，失眠多夢(mèng),，月經(jīng)提前，色黑成塊,，脈弦而數(shù),。證屬情志內(nèi)郁，心陽(yáng)亢盛,，致血腑郁熱,。治以活血化瘀，調(diào)理氣血：當(dāng)歸,、川芎,、赤芍藥、生地黃各9g,，柴胡,、枳殼、桔梗,、甘草,、桃仁、紅花各6g,，懷牛膝15g,。上方共服12劑而愈，月后得孕生子,。（蔡福養(yǎng),，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滯,，虛火內(nèi)生,，上灼咽喉。治以活血化瘀,，降火利咽,。方中當(dāng)歸、川芎,、赤芍藥,、生地黃、桃仁,、紅花為桃紅四物湯，行氣活血化瘀,；柴胡,、枳殼理氣,，助活血化瘀；桔?；道?；懷牛膝引熱下行，助以甘草清火利咽,。

王學(xué)讓驗(yàn)案

（1）病歷摘要：付某,，女，43歲,。咽部瘀脹堵塞不適感5年余,。刻下咽部異物感,，咯吐粘痰,，噯氣時(shí)作，食欲欠佳,。查見(jiàn)咽部粘膜肥厚色暗,，濾泡增生，融合成片,。舌暗,，苔薄黃稍膩，舌下靜脈青紫,，脈細(xì)澀,。診為慢性肥厚性咽炎，證屬氣血瘀滯,。以會(huì)厭逐瘀湯加減：當(dāng)歸,、桃仁、枳殼,、桔梗,、貝母、僵蠶各12g,，玄參,、山慈菇各15g，半夏,、紅花各9g,，山楂30g，甘草6g,。局部吹本院自制青吹散,。上方連服21劑而愈。（王學(xué)讓,，《四川中醫(yī)》1992,；11：48）

（2）妙法解析：本例患者屬氣血瘀滯,。方中當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、山楂、枳殼行氣活血化瘀,；貝母,、僵蠶、玄參,、半夏,、山慈菇化痰散結(jié)；桔梗,、甘草化痰利咽,。全方合用，共奏活血化瘀,，化痰散結(jié)之功,。

20.陰虛血瘀，咽喉不利（辛學(xué)和驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：夏某,，女,，36歲。初因感冒后咽部不適,，發(fā)癢,，頻頻咳嗽，吐少量咸白粘痰,，后反復(fù)發(fā)作,，每遇情志不暢而加重。曾用慶大霉素配地塞米松霧化吸入,、含牛黃益金片,、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等,，療效一般,。查見(jiàn)扁桃體不大，雙咽峽部充血,，可見(jiàn)粟粒狀斑丘疹,，色鮮紅，舌質(zhì)紅苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。處方：柴胡、丹參各15g，枳殼,、桔梗,、生地黃、玄參,、當(dāng)歸各10g，甘草6g,。3劑后癥減,，紅色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液,。以上方加瓜蔞30g,，4劑而愈。（辛學(xué)和：《四川中醫(yī)》1990,；9：47）

（2）妙法解析：此例患者陰虛明顯,，血瘀證以粟粒狀斑丘疹，色鮮紅為辨,，當(dāng)屬陰虛之兼變證,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病多瘀”,，“久病致瘀”,。方中柴胡、枳殼理氣,，助當(dāng)歸,、丹參活血化瘀；生地黃,、玄參養(yǎng)陰,，助桔梗、甘草利咽止痛,。全方合用,，共奏行氣活血，養(yǎng)陰利咽之功,。

21.陽(yáng)虛血瘀,，邪滯咽喉（姜春華驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：柳某，男,，52歲,。患慢性咽炎多年,，久治不愈,。診見(jiàn)咽喉不適，吞咽有異物感。查見(jiàn)咽不紅,，腫明顯,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)軟,。此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致,，治以溫陽(yáng)行血：附片,、桂枝、浙貝母,、皂角刺各9g,，桃仁9g，紅花4.5g,，當(dāng)歸,、赤芍藥各9g，甘草6g,。服14劑而愈,。（姜光華，《上海中醫(yī)藥雜志》1985,；9：17）

（2）妙法解析：方中附片,、桂枝溫陽(yáng)，散寒通經(jīng)以消痹,；浙貝母化痰散結(jié)以利咽喉,；皂角刺、赤芍藥,、桃仁,、紅花、當(dāng)歸活血通絡(luò),；甘草調(diào)和諸藥,。從本病四診資料看，癥狀與體征并無(wú)血瘀之征,。凡成猜度,，姜老謂其“此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致”,，當(dāng)屬經(jīng)驗(yàn)之談,，其用大隊(duì)活血化瘀之品，當(dāng)遵“久病入絡(luò)”,、“久病多瘀”之理,。

三,、按語(yǔ)

在古代文獻(xiàn)中，本病主要屬嗌干,、嗌燥,、嗌痛等病癥范疇，有關(guān)論述非常豐富,。嗌干,、嗌燥、嗌痛之名均出自《內(nèi)經(jīng)》,，有關(guān)論述約30條,，認(rèn)為其病機(jī)與肺腎脾肝心五臟相關(guān)。主要有肺氣虛（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肺病者......虛則少氣不能報(bào)息,，耳聾嗌干”），火熱傷肺損陰（《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲火太過(guò),，炎暑流行,，金肺受邪......民病......嗌燥耳聾”），肺病而燥（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“金郁之發(fā)......民病......嗌干”）,，足少陰病變（《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者,，口熱舌干，咽腫上氣,，嗌干及痛”）,，邪客少陰（《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛,，不可內(nèi)食,，無(wú)故善怒，氣上走賁上”）,，病在脾土（《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》說(shuō)：“一陰一陽(yáng)代絕......喉咽干燥,，病在土脾””，《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“傷寒四日,，太陰受之,，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌,，故腹?jié)M而嗌干”）,，脾熱上干（《靈樞·熱病》說(shuō)：“熱病嗌干，多飲善驚,，臥不能起……索肉于脾不得,，索之木，木者,，肝也”）,，脾陽(yáng)不足，津液不布（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天......民病......嗌干”）,，厥陰經(jīng)?。ā鹅`樞·終始》和《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》均謂：“厥陰終者，中熱嗌干,，喜溺,，心煩”，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可以俛仰……甚則嗌干,，面塵脫色”,，《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“肝風(fēng)之狀......嗌干，善怒”）,，燥淫所勝,，肝膽受邪（《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝......民病......嗌干,，面塵”）,，心痹（《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通,，煩則心下鼓,，暴上氣而喘，嗌干,，善噫”）,，督脈病變（《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“督脈者......其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉,，上牙頤環(huán)唇，上系兩目之下中央,，此生病......嗌干”）,，外感濕熱或寒濕（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此少陰司天之政......四之氣......民病寒熱，嗌干,，黃癉,，鼽衄，飲發(fā)”）,，寒凝于外,，火郁于內(nèi)（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此陽(yáng)明司天之政，氣化運(yùn)行后天......四之氣,，寒雨降,，病暴仆，振粟譫妄,，少氣嗌干”）,，等,。因此，《內(nèi)經(jīng)》的論述對(duì)后世醫(yī)家關(guān)于嗌干,、嗌燥,、嗌痛等病癥的論述影響深遠(yuǎn)。

慢性咽炎是耳鼻咽喉科臨床極為常見(jiàn)的疾病之一,，其病因病機(jī)復(fù)雜,，特別是機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對(duì)其發(fā)生發(fā)展具有重要影響，西醫(yī)對(duì)此缺乏特異性治療方法,，而中醫(yī)藥治療具有很大優(yōu)勢(shì),，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)根據(jù)古今文獻(xiàn)資料,，將其辨證論治規(guī)律簡(jiǎn)介如下,。

1、慢性咽炎的基本病理或基本證型主要有陰虛證,、氣虛證,、陽(yáng)虛證、郁熱證,，四類證候可相互兼夾；其兼證與變癥主要有陰火上乘（在氣虛證中）,、虛火上炎（在陰虛證中）,、浮陽(yáng)上灼（在陽(yáng)虛證中）、痰濁凝結(jié),、痰熱蘊(yùn)結(jié),、氣滯、血瘀,。慢性咽炎的辨證以整體辨證為主,，應(yīng)結(jié)合局部癥狀與體征的辨證（局部辨證）。在很多情況下,，局部證候與整體證候不一致,，宜從兼證認(rèn)識(shí)。

2,、慢性咽炎當(dāng)以辨證論治內(nèi)服藥為主,，以調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰，則佳效可期,。外治如含服,、局部注射等，可起到治標(biāo)之效,，但難鞏固,，且含服藥一般宜經(jīng)常調(diào)換,，不應(yīng)只用某一種含服藥，以免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性而效降,。

3,、陰虛類證：一般有肺陰虛、肺胃陰虛,、肺腎陰虛,、腎陰虧虛、肝肺陰虛等證之異,。從整體辨證,。

（1）肺陰虛證是基本表現(xiàn)證候，如咽喉干燥,、咽痛,、咽癢吭喀，舌質(zhì)偏紅少津,，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等特點(diǎn),。治宜養(yǎng)陰清肺，生津利咽,?？捎灭B(yǎng)陰清肺湯（生地黃、麥冬,、白芍藥,、牡丹皮、浙貝母,、玄參,、薄荷、甘草）加減,。

（2）肺胃陰虛證在前證基礎(chǔ)上并見(jiàn)口干喜飲,，大便偏結(jié)，或有嘈雜等為特點(diǎn),。治宜滋養(yǎng)肺胃,，生津利咽，可用養(yǎng)陰清肺湯酌加玉竹,、沙參,、石斛之類。

（3）肺腎陰虛證或有咽部灼熱感,，干咳少痰,，并見(jiàn)手足心熱，腰膝酸軟等腎虛見(jiàn)證,。治宜滋陰降火,，清利咽喉,。可用百合固金湯（生地黃,、熟地黃,、麥冬、百合,、白芍藥,、當(dāng)歸、川貝母,、甘草,、玄參、桔梗）加減,。

（4）腎陰虧虛證,，以咽喉干燥、咽痛,、頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，或有面部烘熱,，咽中灼熱感,，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔少津,，或有裂紋,，脈細(xì)數(shù)等為主要特點(diǎn)。治宜滋陰降火,，清利咽喉?？捎弥氐攸S湯加減,，或反佐肉桂以引火歸原。

（5）肝肺陰虛證多有胸悶,，太息,、眼睛干澀，脈弦細(xì)等肝郁血虧之證,。治宜疏肝養(yǎng)陰,，清利咽喉?？捎靡回灱寮訙p,。

4、氣虛類證：從整體辨證,。主要是脾氣虧虛證或肺脾氣虛證,。以咽干,、咽痛，異物感,，時(shí)吭喀有痰,，倦怠乏力，納差,，或有食后腹脹,、便溏，舌質(zhì)偏淡,，脈緩弱等為主要特點(diǎn),。治宜益氣健脾，升清利咽,?？捎醚a(bǔ)中益氣湯加減，若脾失健運(yùn)之證明顯,，用參苓白術(shù)散加減,。

5、陽(yáng)虛類證：一般有脾腎陽(yáng)虛,、腎陽(yáng)虧虛之異,。從整體辨證。脾腎陽(yáng)虛證以咽痛不適,，或有熱氣上冒感或頭部烘熱感,，并見(jiàn)形寒肢冷，納差,，大便稀溏,，小便清，腰膝酸痛,，脈沉細(xì)等為主要特點(diǎn),。治以健脾溫腎，用附子理中湯加味,。腎陽(yáng)虛證整體證候有陽(yáng)虛腎虧而無(wú)脾失健運(yùn)之證,，治宜溫陽(yáng)益腎，引火歸原,?？捎谜嫖錅⒏焦鸢宋稖惣訙p,。

6,、氣陰兩虛類證：既有氣虛證的某些證候，如倦怠乏力,，納差,，咽痛咽干等癥于勞后加重,，舌質(zhì)偏胖，又有陰虛證的某些證候,，如咽喉干燥較重,；舌象與脈象亦或呈現(xiàn)氣虛與陰虛之錯(cuò)雜，如舌淡胖而脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，或舌紅少津而脈緩弱,。以筆者之驗(yàn)，若按氣虛施治,，初起有效繼則效降或反加重,，或按陰虛施治亦然，此多屬氣陰兩虛證,。治宜氣陰雙補(bǔ),，可用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、玄參,、五味子之類,，或在養(yǎng)陰方中加西洋參、太子參,、黃芪之類,。

7、陰陽(yáng)兩虛類證：既有陰虛證的某些證候,，如口干喜冷飲,，咽部粘膜干燥少津，又有陽(yáng)虛證的某些證候,，如四肢不溫,，形寒怕冷，納少神疲,，舌象與脈象亦或呈現(xiàn)陰虛與陽(yáng)虛之錯(cuò)雜,，如舌淡胖而脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或舌紅少津干裂而脈沉細(xì),。臨床上，若按陰虛施治,，初起有效繼則效降或反加重,，或按陽(yáng)虛施治亦然，此多屬陰陽(yáng)兩虛證,。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ),，脈沉細(xì)者，用附桂八味湯溫陽(yáng),，重加玄參,、麥冬,、五味子之類以益陰，或反佐知柏,、牛膝之類以降虛火,；脈細(xì)數(shù)者，用知柏地黃湯滋陰降火,，宜反佐肉桂,、附片、巴戟天之類以引火歸原,，調(diào)諧陰陽(yáng),。

8、郁熱類證：一般有肺胃郁熱證,、肝膽郁熱證之異,。肺胃郁熱證以咽痛、咽干,、吭喀有痰,，干噦，大便偏干,，小便黃,，咽部粘膜肥厚暗滯，舌質(zhì)紅胖有苔或苔黃,，脈洪緩有力等為主要特點(diǎn),。治宜清泄肺胃，利咽止痛,。筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗,、黃芩、浙貝母,、麥冬,、牛蒡子、梔子,、薄荷,、甘草、木通,、玄參）加減,。胃熱者酌加瓜蔞、火麻仁,、知母之類,。肝膽郁熱證以慢性咽炎而見(jiàn)肝膽郁熱之證為特點(diǎn)，如煩躁易怒，口苦,，脈弦等,。治宜行氣疏肝，養(yǎng)陰利咽,，可用逍遙散或一貫煎之類加減,。

9、氣滯痰凝血瘀類證：一般有氣滯痰凝,、痰凝血瘀,、氣滯血瘀證之不同。以局部辨證為主,，或局部辨證與整體辨證相結(jié)合,。此類證候?qū)俾匝恃字儼Y，因臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào),，進(jìn)一步引起氣滯,、痰凝、血瘀之變,，邪滯咽喉為患,，可以是兼證，亦或是主證,，法宜重在治變（標(biāo)）,，兼顧其本，或先治其變,，再調(diào)其本,。

（1）氣滯痰凝證，既有肝郁氣滯之證,，如急躁易怒或憂郁,，太息，胸脅不適,，咽異物感明顯,，或與情場(chǎng)有關(guān)，脈弦等,，又有痰凝咽喉之證,，如咳吐痰涎，苔見(jiàn)膩,，脈或滑,。治宜理氣化痰?？勺眠x逍遙散、四逆散、半夏厚樸湯之類,。

（2）痰凝血瘀證,，既有痰濁凝結(jié)咽喉之證，如咽異物感明顯或?yàn)V泡增生明顯,，苔或見(jiàn)膩,，又有血瘀之證，如舌質(zhì)有瘀點(diǎn),，或脈見(jiàn)澀,。治宜氣行活血，除痰利咽,?？捎脮?huì)厭逐瘀湯（桃仁、紅花,、生地黃,、甘草、桔梗,、枳殼,、赤芍藥、當(dāng)歸,、柴胡,、玄參）酌加二陳湯之類。

（3）氣滯血瘀證,，以咽部瘀血體征或舌,、脈瘀體征為主，或兼氣滯,。主要表現(xiàn)為咽部刺痛或梗梗不利,，咽干不欲飲，咽粘膜脈絡(luò)瘀滯,，舌質(zhì)有瘀點(diǎn),，脈見(jiàn)澀象。治宜活血化瘀,，利咽止痛,。可用會(huì)厭逐瘀湯,、桃紅四物湯之類加減,。陰虛血瘀證可用桃紅四物湯加玄參、麥冬之類,；氣虛血瘀證可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪,、當(dāng)歸尾,、赤芍藥、地龍,、川芎,、桃仁、紅花）,；陽(yáng)虛血證可在溫陽(yáng)方基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品,。

10、痰熱蘊(yùn)結(jié)證：亦屬變癥,，以局部辨證為主,，或局部辨證與整體辨證相結(jié)合。臨床以咽喉異物感,，梗梗不,，似有痰粘著，咳吐粘痰,，干噦,，大便結(jié)，咽粘膜肥厚,，濾泡增生暗紅,，舌質(zhì)胖，苔黃膩,，脈滑等為主要特點(diǎn),。治宜清熱化痰，清利咽喉,?？捎脺啬憸訙p。

11,、局部癥候的辨證論治：慢性咽炎的局部癥候主要有咽干,、異物感、咽痛,、咽癢,、“吭喀”清嗓與“半聲咳”，咽中灼熱感,、干噦,、咽部肌膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生,、咽部絡(luò)脈異常,。

（1）咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特點(diǎn)為口干不甚,，或干而不欲飲,，或欲飲而不多,。其病機(jī)多歸咎于津液之變。慢性咽炎之咽干可因陰虛,、氣虛,、陽(yáng)虛、郁熱,、痰濁、濕郁,、血瘀所致,，陰虛則津少，甚則虛火灼津,，郁熱亦傷津,，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯,，干而欲飲,，治宜酌選生津之品，如麥冬,、五味子,、烏梅、蘆根,、天花粉之類,；氣虛、陽(yáng)虛則清陽(yáng)不升,，津不上承而咽干,，干而不欲飲，治宜益氣溫陽(yáng)升清,，酌選升麻,、葛根之類以助清陽(yáng)升發(fā)。痰濁,、濕郁,、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯,，液津運(yùn)行失調(diào)所致,，若無(wú)陰虛、郁熱兼證,，則多不欲飲,，治宜化痰、利濕,、活血化瘀,，則咽干自除,。

（2）異物感：異物感是慢性咽炎的常見(jiàn)癥狀之一，表現(xiàn)為自覺(jué)咽中梗梗不利,，似有異物,、痰黏著感。多因氣,、痰,、濕、瘀血,，清道不利所致,。氣滯多因肝郁，當(dāng)有肝郁氣滯之見(jiàn)證,，治宜酌選疏肝理氣之品,，如郁金、綠萼梅,、枳殼,、香附之類。痰濁有形或無(wú)形,，無(wú)形之痰亦有征可驗(yàn),，如咳吐痰涎，苔膩,、脈滑,；有形之痰如濾泡增生、側(cè)索增粗,。慢性咽炎之痰濁凝結(jié),，有陰虛、氣虛,、陽(yáng)虛,、氣滯、兼濕,、兼熱,、兼瘀之異，當(dāng)酌用化痰散結(jié)之品,，如法夏,、浙貝母、竹茹,、瓜蔞,、桔梗、昆布,、海藻之類,，并配伍養(yǎng)陰,、益氣、溫陽(yáng),、理氣,、化濕、清熱,、化瘀之品,。濕濁多因氣虛、陽(yáng)虛,，可兼寒,、兼熱，驗(yàn)之可見(jiàn)咽部粘膜水腫,，或有苔膩、脈濡,，治宜酌選利濕化濁之品,，如茯苓、澤瀉,、茵陳,、木通、石菖蒲之類,，并宜配伍益氣健脾,、溫陽(yáng)、清熱之品,。瘀血有征,，咽部脈絡(luò)迂曲、粘膜瘀點(diǎn),，或舌質(zhì)瘀點(diǎn),，脈見(jiàn)澀象，或兼氣虛,、陰虛,、陽(yáng)虛、痰濁,，治宜酌選活血化瘀之品,，如丹參、當(dāng)歸尾,、桃仁,、紅花之類，并配伍益氣,、養(yǎng)陰,、溫陽(yáng),、化痰之品。

（3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重,，一般描述為“微痛”,，主訴可能為干痛、脹痛,、隱痛,，往往時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重,，時(shí)有時(shí)無(wú),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，因而在臨床上,，氣滯血瘀,，虛火上炎，痰濕郁滯,，邪阻咽喉,，致經(jīng)脈不暢，不通則痛,，是其主要病機(jī),。因此，慢性咽炎的常見(jiàn)病因病機(jī)如陰血虧虛,、氣虛,、陽(yáng)虛、郁熱,、痰濁凝結(jié),、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢而致咽喉疼痛感,，而多數(shù)情況下,，以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯,。治療中,，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理，其咽痛一般可止,。若需對(duì)癥用藥,，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛,，可酌選射干,、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛,。氣虛證之咽痛明顯,，多有陰火上乘，可于主方中酌加清降陰火之品,，如知母,、黃柏、梔子之類,；陽(yáng)虛證咽痛明顯,，多屬虛陽(yáng)上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干,、牛膝之類清利咽喉,，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子,、干姜,、炙甘草）。

（4）咽癢：《靈樞·刺節(jié)真邪》以虛邪賊風(fēng)之中人,，“氣往來(lái)行,，則為癢”，劉河間遵《內(nèi)經(jīng)》之旨,，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”,，又以“癢為火化”,。故諸癢皆屬標(biāo)癥，病機(jī)以風(fēng),、火（熱）居多,，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢,，亦有痰濁為患者,。咽癢一癥，有如蟲(chóng)行蟻爬,，微微而癢,，乃咽喉病所常見(jiàn)。慢性咽炎新近癥加,，可能略兼新感而屬風(fēng)邪,，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥,、防風(fēng),、僵蠶、牛蒡子,、薄荷之類2～3味,。虛火上炎,，郁熱熏蒸，痰濁凝結(jié),，則邪滯咽喉,，有礙清虛，不僅導(dǎo)致異物感,，亦可引起咽癢,，治當(dāng)清虛火、化痰濁,。肝氣郁結(jié),，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢,，當(dāng)行氣化痰,。

（5）“吭喀”清嗓與“半聲咳”：“吭喀”為象聲詞，指患者有意識(shí)地用力清嗓的聲音,；半聲咳指患者無(wú)意識(shí)地清嗓的聲音,，一般為短促的單聲咳而無(wú)痰，二者皆因咽喉癢感或異物感所致,，若時(shí)間久者可形成習(xí)慣性動(dòng)作,。在治療時(shí)，應(yīng)注意選用化痰利咽之品,，對(duì)病程較長(zhǎng)者,，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動(dòng)作。

（6）咽中灼熱感：少陰少陽(yáng)君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹,，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感,。咽中灼熱感主要見(jiàn)于陰虛證、郁熱證,，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯,，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致,，正治以滋陰、清熱,、降火法,，容易消失?；蛱摶鹕涎字C,，亦有難消者，誠(chéng)如《石室秘錄》所說(shuō)：“然徒補(bǔ)腎水，雖水能制火,，可以少差,，而火熱太盛，未易制伏,，又宜于水中補(bǔ)火,，則引火歸原，而火勢(shì)頓消,，亡于頃刻矣,。”對(duì)此,，宜反佐桂附,，以同氣相求，引陽(yáng)入陰,，其癥必消,。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀,，便秘于下,。腸腑不通，郁熱不得下泄,，每多加重咽部灼熱干痛之癥,。當(dāng)上病下取，潤(rùn)腸通便以瀉在上之熱,。全瓜蔞一味,，既能潤(rùn)腸通便，又能清上焦之熱,，可為首選之品,。它如火麻仁,、何首烏,、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用,?！盎饸馍厦案小敝饕?jiàn)于陽(yáng)虛、氣虛患者,，部分患者覺(jué)咽中如有熱氣上冒,，但持續(xù)時(shí)間短，可不伴明顯的咽喉干燥感,。此乃命門(mén)火衰,，虛陽(yáng)浮越，誠(chéng)如李東垣所謂脾胃虛，“陽(yáng)道不行,，陰火上乘”之故,，溫陽(yáng)益氣，“火熱”自降,。如不效,，溫腎壯陽(yáng)之劑反佐知柏（宜酒炒，量少）,，或補(bǔ)中益氣湯反佐芩,、梔（或黃連），使陰陽(yáng)調(diào),，升降順,，“火熱”自除。

（7）干噦：噦者,，嘔而無(wú)物,。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽,、漱口刷牙時(shí),，甚至進(jìn)食時(shí)引起干噦作嘔，在陽(yáng)虛證中較少見(jiàn),。病機(jī)多屬氣機(jī)升降失調(diào),，濁氣上逆。無(wú)論見(jiàn)于何證,，均可適當(dāng)選用法半夏,、竹茹、代赭石之類降逆化濁止嘔,，以凡成之驗(yàn),，尤以選用法半夏療效確切。

（8）咽部肌膜異常：咽部肌膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一,。軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血,，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或郁熱）之邪,，宜據(jù)證用藥,。懸雍垂水腫延長(zhǎng)，色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲或陽(yáng)虛水濕上泛,，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲,；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥,。咽部肌膜少津或光亮少津,，多屬陰虛或氣虛,，宜酌用生津之品，如西洋參,、玄參,、麥門(mén)冬、玉竹,、五味子之類,。咽部色淡，脈絡(luò)清細(xì),，咽粘膜呈貧血狀,，多屬陽(yáng)氣虧虛，宜益氣溫陽(yáng),，升清煦咽,。

（9）濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱“小瘰”,，或稱“氣子”,，呈點(diǎn)狀凸出于喉底，甚則融合成片,，其色或紅或淡,，以其突出喉底瘰瘰如串珠，亦稱“簾珠濾泡”,。咽側(cè)索,，古稱“喉間紅筋”。由虛火炎上,，或郁熱熏蒸,，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅,，粒小高突,；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者,，多粒大飽滿而色偏淡,；肝氣郁而不達(dá)，痰氣交阻,，結(jié)于咽喉而成者,，其形較大而色淡暗,；陽(yáng)虛之證,，其淋巴濾泡一般不明顯。臨床上,，凡有淋巴濾泡增生者,，可酌用化痰散結(jié)之品,，如瓜蔞皮、玄參,、浙貝母,、牡蠣、夏枯草,、昆布之類,，或用疏導(dǎo)療法（局部刺血療法），以及局部注射法,，對(duì)消除異物感效果較好,。各種療法對(duì)慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門(mén)診體格檢查中,，亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生,，但并無(wú)慢性咽炎自覺(jué)癥狀（如咽干、咽痛,、異物不適感,，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標(biāo),，但不宜作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),。

（10）咽部絡(luò)脈異常：如果以有無(wú)咽部自覺(jué)癥狀為依據(jù)來(lái)診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評(píng)價(jià)指標(biāo),，因?yàn)樵谡Ｈ巳褐校o(wú)慢性咽炎癥狀者）,，其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，而有慢性咽炎癥狀的患者,，其咽部脈絡(luò)也可能并無(wú)擴(kuò)張?bào)w征,。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡(luò)擴(kuò)張呈暗紅增粗如網(wǎng)絡(luò)狀,，即古醫(yī)書(shū)中所謂如“哥窯紋”,，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征,，宜酌選活血化瘀之品,。