一,、概述

慢性喉炎是指喉粘膜的非特異性慢性炎癥，可波及粘膜下層及喉內(nèi)肌,，是耳鼻咽喉常見慢性病,。急性喉炎反復發(fā)作或遷延不愈、用嗓過度,、長期吸煙,、飲酒，或化學氣體與粉塵的吸入,，以及鼻,、咽部慢性炎癥的蔓延、內(nèi)分泌紊亂等,，均可導致本病,。臨床可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎,、萎縮性喉炎三種,。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成

現(xiàn)代中醫(yī)稱本病為慢喉喑。病機多為陰虛咽喉失濡,、氣虛陽虧咽喉失養(yǎng)，以及郁熱熏蒸咽喉,、氣血痰瘀阻滯喉竅,，等。

二、妙法絕招解析

1.陽虛感寒,，邪滯咽喉（路志正驗案）

（1）病歷摘要：潘某,，女，34歲,，教師,。4年前年因感冒引起急性咽喉炎，未予根治即照常講課,。致每年輒發(fā)數(shù)次,，發(fā)時咽喉疼痛，音啞1周左右,，始逐漸恢復正常,。近4個月來咽喉一直疼痛，音啞,，語言難出,，先后經(jīng)四個醫(yī)院診斷為喉肌軟化癥，曾用抗生素,、消炎西藥及清熱解毒,，清咽利喉，清燥救肺等多種中藥,，效果均不明顯,，反出現(xiàn)胸膈窒悶納呆脘痞，氣短,，背后怕冷,，體重下降10余公斤，尤以聲音嘶啞不能講話較甚,，頗以為苦,。查見面形消瘦，色不澤,，兩目乏神,，表情苦悶，不能口述病情,。舌質(zhì)淡胖有齒痕,，苔膩水滑，脈沉細,。處方：麻黃1.5g,，附片3g，細辛0.03g,，生大黃1.5g,，青果12g,，法夏6g，甘草3g,。二診：上方2劑,，胸膈得舒，背冷已除,，聲啞好轉(zhuǎn),，少能發(fā)音。處方：上方去大黃,，加沙蒺藜,。14劑。后以補中益氣湯加減以溫補脾腎,，并針刺左照海,，右三陰交，廉泉,。隨訪幾年未發(fā),。（《醫(yī)話醫(yī)論會要》第245-247頁）

（2）妙法解析：原著論曰：用麻黃附子細辛湯治“暴啞聲不出”，張石頑頗有體會,。其謂：“暴啞聲不出,，咽痛異常，卒然而起……脈多弦緊,，或數(shù)疾無倫,，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之……慎不可輕用寒涼之劑,，二證寒熱天淵,，不可不辨也”（見張璐《張氏醫(yī)通》卷4），確從實踐中來,。蓋足少陰之經(jīng)脈循喉嚨,，挾舌本，不僅肺為聲音之主,，而腎實為呼吸之根,。如寒邪犯腎，多成此疾,。本例病程雖久,，但其病機與張氏所說不謀而合，系由誤治引起,，故以麻黃疏解在表之寒邪,，附片、細辛溫散本經(jīng)之虛寒,，反佐大黃以清瀉少陰之標熱,，配半夏辛散開結(jié),，青果以利咽喉，甘草以甘緩守中,。方雖辛溫燥烈，但配伍得宜,，有散寒解凝,、宣肺發(fā)聲之功，而無傷陰耗液之弊,。藥僅兩貼,，即見效機，在陰寒得散,，胸陽得振,，證情好轉(zhuǎn)之后，隨即以補中益氣,、健脾溫腎,，針藥兼施以竟全功。方中照海能滋腎利咽,，引虛熱下行,，三陰交能補益肝脾腎三經(jīng)之氣，經(jīng)氣充盛則聲音可復,；廉泉為治失語要穴,。

2.肺腎陰虛，喉竅失利

李斯熾驗案

（1）病歷摘要：鐘某,，男,，40余歲。兩年前因病咽喉干燥,、微痛,，時感緊塞，聲音嘶啞,，屢服養(yǎng)陰之劑未效,。3年前檢查見咽夾粘膜充血暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生,，左側(cè)聲帶水腫,，前中1/3處聲帶稍突。目前咽起瘰,，時感微痛,，多言則聲音嘶啞，夜睡易醒,，悟后每覺口干乏津,，舌難運轉(zhuǎn),，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅赤,，干薄白苔,。證屬肺腎陰虧,，治當滋養(yǎng)肺腎：生地黃,、牡丹皮,、天花粉,、知母各9g,，薄荷,、蟬蛻各6g,，麥冬,、女貞子,、旱蓮草,、石斛各12g，桑葉4片,、綠萼梅10朵,、粉甘草3g。二診：上方服10余劑,，諸癥銳減,。處方：生地黃、麥冬,、女貞子,、旱蓮草各12g，牡丹皮,、天花粉,、知母各9g，蟬蛻,、薄荷各6g,，玄參18g，甘草3g,，桑葉4片,。三診：上方服10余劑，諸癥再減,。咽干疼痛基本消失,，說話過多尚微覺嘶啞，尺脈仍弱,，舌微紅絳干,。處方：生地黃、女貞子,、旱蓮草,、天花粉,、石斛、蘆根,、白芍藥各12g,，百合、龜板,、玉竹各9g,，甘草3g。上方服十數(shù)劑后諸癥全失,。（《李斯熾醫(yī)案》第二輯，第92-93頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虧,，咽喉失濡認識,。方中生地黃、麥冬,、玄參,、女貞子、旱蓮草,、石斛,、百合、玉竹滋陰補腎,；牡丹皮,、知母、天花粉,、蘆根,、粉甘草清熱生津；桑葉宣肺,；綠萼梅解郁化痰,；薄荷、蟬蛻祛風開音,；龜板滋陰降火,。

趙紹琴驗案

（1）病歷摘要：王某，女,，36歲,。聲音嘶啞，時輕時重已半年余,。某醫(yī)院診為“慢性喉炎,，聲帶肥厚”，先用胖大海有效,，后來亦無濟于事,。曾用中藥湯劑,、清音丸、六神丸以及抗生素等均效果不顯?，F(xiàn)咽干且癢,，聲音嘶啞，咳嗽痰少,，心煩多夢,，腰膝酸軟，大便干結(jié),，舌紅苔白且干,，脈細數(shù)。證屬肺腎陰虛,。治擬滋補肺腎之陰：沙參,、天冬、麥冬,、生地黃,、五味子、浙貝母,、桔梗,、杷葉各10g，前胡,、蘇葉各6g,，瓜蔞20g，5劑,。二診：藥后上午聲音清亮,，下午仍嘶啞明顯，輕度咽干,，夜寐不寧,，再以前法進退：沙參20g，天冬,、麥冬,、淮山藥、阿膠,、五味子,、浙貝母、麥芽,、蘆根各10g,，生地黃、熟地黃各15g，白芷,、紫蘇梗各6g,。上方連服17劑而痊。（楊連柱,，《北京中醫(yī)學院學報》1993,；6：34）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虛，咽喉失濡認識,。方中沙參,、天冬、麥冬,、生地黃,、五味子滋陰補腎；浙貝母清熱化痰,；瓜蔞清熱,，潤腸通便；桔梗,、杷葉、前胡宣肅肺氣,；紫蘇葉祛風散邪止咽癢,。二診方中，沙參,、天冬,、麥冬、淮山藥,、阿膠,、五味子、生地黃,、熟地黃滋陰補腎,；浙貝母清熱化痰；麥芽養(yǎng)心安神,；蘆根生津止渴,；紫蘇梗理氣暢肺。從病情簡介看,，白芷在此處效用不明,，似可不用。

3.心腎不交,，喉竅失利（何宗德驗案）

（1）病歷摘要：趙某,，男，63歲,。訴講話不能持久,，久則聲音嘶啞,，伴咽喉干燥，夜尿頻,。檢查見聲帶蒼白無澤,，收展遲緩無力，發(fā)聲時聲門后端有三角縫,，假聲帶活躍,，喉粘膜紅少津，舌紅少苔,，脈細弦偏數(shù),。診斷為喉肌無力。證屬心腎不交,，腎陰虧虛,，心火偏亢。治以寧心安神,，益腎開音,，用定志丸合大補元煎加減：黨參18g，茯神,、遠志,、菖蒲、山茱萸,、杜仲各9g,，淮山藥15g，熟地黃,、枸杞,、當歸各12g，甘草3g,。三診：上方服7劑后癥情未變,，加牛膝12g，再服7劑,。精神好轉(zhuǎn),，眠深納佳。但咽喉干澀,，多語仍啞,。處方：原方加川芎、赤芍藥各9g,。四診：上方服10劑而愈,，聲帶檢查正常，再續(xù)上方3劑以鞏固療效。（何宗德,，《上海中醫(yī)藥雜志》1991,；3：21）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛火旺，心腎不交認識,，首診當有睡眠差,，治以寧心安神，益腎開音,，用定志丸合大補元煎加減,。方中山茱萸、淮山藥15g,，熟地黃,、枸杞、當歸,、杜仲,、牛膝養(yǎng)血補腎；黨參健脾益氣,，助當歸,、熟地黃養(yǎng)血生血；助茯神,、遠志養(yǎng)心安神,；菖蒲通九竅而開音；甘草調(diào)和諸藥,。

4.陰虛痰壅，喉竅失利（張澤生驗案）

戴某,，女,，36歲。失音反復10年余,，每因勞累,、情志不樂或用聲過度則發(fā)作。此次因勞累過度,，說話較多而復發(fā),，已延半載。聲音嘶啞,，勉強發(fā)音則氣短,，且頭昏心悸，胸悶腰酸,，入夜時而心煩,，小便黃。脈細，舌苔薄膩,。前醫(yī)曾進滋陰潤肺之劑,，療效不顯。辨證屬肺腎陰虧,，兼痰濁壅滯,。治以滋養(yǎng)肺腎之陰，兼開宣肺氣,。在前醫(yī)處方基礎(chǔ)上加麻黃：南北沙參,、麥冬、生地黃,、玄參,、杏仁、郁金各9g,，川貝母5g,，枳殼、法夏各6g,，玉蝴蝶1g,，黛蛤散15g，桑椹子12g,，炙麻黃1.5g,。2劑。二,、三診均以原方加木通３g,，治愈。（《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》第122-123頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虧,，兼痰濁壅滯認識,。方中南北沙參、麥冬,、生地黃,、玄參、桑椹子養(yǎng)陰清熱,；黛蛤散清肺化痰,；枳殼行氣，助炙麻黃,、杏仁,、郁金宣達肺氣；川貝母,、法夏化痰,；玉蝴蝶宣肺開音,。

5.陰虛血瘀，喉竅失利（李慶存驗案）

（1）病歷摘要：趙某,，男,，46歲。聲嘶咽干7年,，反復不愈,。查見咽部輕度充血，間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶充血,，邊緣肥厚色暗,，閉合不全。證屬陰虛血瘀,，治宜清熱散結(jié),，活血化瘀：當歸20g，連翹,、川芎,、生地黃各15g，赤芍藥,、牡丹皮各10g,，丹參、雞血藤,、珍珠母各30g,，海浮石18g。二診：服上方6劑后癥減,，但聲帶肥厚無變化,。處方：上方加紅花12g，12劑,。并同服養(yǎng)陰清肺丸和麥味地黃丸,，早晚各１丸。三診：癥狀及聲帶肥厚減輕,。處方：原方加木蝴蝶6g，胖大海3g,，20劑,，并續(xù)服丸藥。四診：已愈,。聲帶無明顯肥厚,，閉合良好。囑服以上丸藥２盒,。（李慶存,，《山西中醫(yī)》1988,；5：20-21）

（2）妙法解析：此例患者屬陰虛血瘀，痰濁凝結(jié),，喉竅失利,。治以清熱散結(jié)，活血化瘀,。方中當歸,、川芎、生地黃,、赤芍藥,、丹參、養(yǎng)血活血,；牡丹皮,、連翹清熱；雞血藤活血通絡,；珍珠母,、海浮石化痰散結(jié)。

6.中氣不足,，喉竅失利

許金星驗案

（1）病歷摘要：孫某,，38歲，演員,。近來連續(xù)演出致聲音沙啞,，伴神疲倦怠，四肢無力,，氣短懶言,，食無味，寐差,，聲啞時輕時重,，口不渴，時有頭暈,，二便調(diào),。舌淡苔薄白，邊有齒痕,。查見雙側(cè)聲帶活動正常,，發(fā)音時閉合欠佳，有分泌物,。證屬中氣不足,。治以補中益氣：炙黃芪、淮山藥,、龍眼肉,、黨參各15g,，白術(shù)、當歸,、炙甘草各6g,，升麻、柴胡各5g,，紅棗5枚,、茯苓、木蝴蝶各10g,。上方3劑后諸癥好轉(zhuǎn),，去淮山藥加五味子6g。連服６劑后氣虛諸癥明顯好轉(zhuǎn),，再原方加減續(xù)服10余劑而愈,。（許金星，《北京中醫(yī)雜志》1987,；2：27-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從中氣不足認識,，治以補中益氣。方中炙黃芪,、淮山藥,、黨參、白術(shù),、當歸,、炙甘草、升麻,、柴胡補中益氣,；助以茯苓、紅棗健脾,，龍眼肉養(yǎng)血安神,；木蝴蝶開音；五味子斂肺氣,，以利開音,。

張小平驗案

（1）病歷摘要：彭某，女,，51歲,，教師。聲音不揚5年,，近日因講課過多,，漸致聲嘶,，咽痛,，咳嗽,，短氣懶言。查見咽部充血暗紅,，間接喉鏡下會厭淡紅,，披裂肥厚，聲帶淡紅,，閉合不全,。治以升陷湯加減：黃芪25g，桑寄生15g,，知母,、杏仁各10g，升麻,、柴胡,、桔梗各6g，甘草3g,。二診：上方5劑后咽痛消失,，聲音好轉(zhuǎn)，但咳痰中帶血絲,。處方：上方加浙貝母,、栝蔞皮、仙鶴草各10g,，連服7劑而愈,。（張小平，《新中醫(yī)》1991,；12：19）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣虛升舉無力認識,。升陷湯為近代名醫(yī)張錫純之名方（見《醫(yī)學衷中參西錄》），方中柴胡,、升麻,、桔梗性升提，助生黃芪益氣舉陷,；知母反佐,，以制升發(fā)太過而助火。加桑寄生補腎強身,；杏仁宣肺止咳,，甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥,。

7.脾失健運,，喉竅失利（朱祥成驗案）

（1）病歷摘要：王某，女,，31歲,，教師,。間歇性聲音嘶啞1個月，言語乏力,，不能持久,，下午或勞累后加重。查見聲帶邊緣光滑,，萎軟松弛,，閉合無力有間隙。倦怠乏力,，少氣納差,。苔薄，脈弱,。處方：生黃芪,、白術(shù)、忍冬藤,、黨參各15g,，茯苓9g，升麻6g,，生薏苡仁20g,，蟬蛻4g，木蝴蝶,、胖大海各3g,，訶子10g。７劑,。二診：言語乏力及講話費力好轉(zhuǎn),。藥中病機。處方：上方黃芪用30g,，加桔梗4.5g,，枳殼6g。三診：上方連服7劑后諸癥好轉(zhuǎn),，聲帶基本正常,。以補中益氣丸以善其后。（王永華,，《浙江中醫(yī)雜志》1987,；7：321-322）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬中氣不足，升舉無力認識,。方中生黃芪,、白術(shù)、黨參、茯苓,、生薏苡仁,、升麻健脾，補中益氣,，升發(fā)清陽；訶子斂肺氣而開音,；忍冬藤清熱通絡,；蟬蛻、木蝴蝶,、胖大海祛風清熱開音,。桔梗宣肅肺氣；枳殼行氣,，助升清降濁,。

8.脾虛痰濕，喉竅失利

田愛華驗案

（1）病歷摘要：陳某,，男,，43歲。近因言語過多,，使反復發(fā)作的音啞又發(fā),，午后甚至完全失音?？谡?，咽喉部覺有物阻，痰多胸悶,，渴不欲飲,，神疲汗多，舌淡紅,，苔白膩,，脈濡滑。查見會厭及聲帶充血,，會厭卷曲,，聲帶水腫。因其聲帶充血明顯,，投以銀翹散加蟬蛻,、桔梗、木蝴蝶等,，非但無效,，反增便溏納差。改擬健脾益氣法，用補中益氣湯合三仁湯加減：黃芪15g,，黨參,、薏苡仁各30g，白術(shù),、白芍藥,、桃仁、杏仁,、姜半夏,、陳皮、僵蠶各10g,，厚樸,、白豆蔻、升麻,、牡丹皮各5g,，5劑。二診：諸癥減,，惟聲音未出,。處方：上方去桃仁、牡丹皮,，加桔梗10g,，木蝴蝶7g。連服30劑而瘥,，因其病程良久,，再上方5倍量研末制蜜丸，日3次,，每次10g,，以鞏固療效。（田愛華,，《廣西中醫(yī)藥》1987,；4：7-8）

（2）妙法解析：此例患者病機當屬脾虛失健，痰濁內(nèi)阻,，咽喉失利,。方中黃芪、黨參,、薏苡仁,、白術(shù)益氣健脾；助以升麻升發(fā)清陽,；厚樸,、白豆蔻、姜半夏、陳皮行氣和胃化痰濕,；白芍藥,、牡丹皮、桃仁涼血活血以消充血腫脹,；杏仁,、桔梗宣肅肺氣；僵蠶祛風化痰利咽喉,；木蝴蝶開音,。

許金星驗案

（1）病歷摘要：徐某，男,，53歲。演員,。近來聲音感到沙啞,，咽喉時有痰液粘附，時作咳嗽,，痰白量多,，易于咯出，口不渴,，納差,，二便自可。舌淡胖,，苔白膩,，脈滑。查見雙側(cè)聲帶水腫,，輕度肥厚,，聲帶邊緣稍圓鈍，有分泌物,，活動閉合稍差,。證屬痰濕內(nèi)阻，治以燥濕祛痰,，通絡開音：蒼術(shù),、半夏8g，茯苓15g,，陳皮,、紫蘇梗各5g，桑白皮,、瓜蔞各10g,，桔梗、郁金、厚樸各6g,，蟬蛻3g,，3劑。二診：粘痰減少,，食納好轉(zhuǎn),，發(fā)音好轉(zhuǎn)。聲帶水腫稍減,，仍有輕度肥厚,、圓鈍，分泌物減少,。處方：半夏6g,，茯苓15g，陳皮5g,，桑皮,、枇杷葉、瓜蔞,、竹茹各10g,，桔梗、郁金各6g,。上方5劑而聲嘶愈,。（許金星，《北京中醫(yī)雜志》1987,；2：27-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰濕內(nèi),，喉竅失利認識。治以燥濕祛痰,，通絡開音,。方中蒼術(shù)、半夏,、茯苓,、陳皮燥濕除痰；紫蘇梗,、厚樸,、郁金理氣，以助化痰,；桔梗,、瓜蔞、桑白皮,、枇杷葉肅肺,，止咳化痰,；蟬蛻開音，竹茹化痰和胃,。

9.氣虛血少,，喉竅失利（何任驗案）

（1）病歷摘要：鐘某，女,，24歲,。聲音嘶啞兩年余，夜班工作尤甚,，苔薄,，舌質(zhì)絳，脈細,。治擬清熱滋肺腎兼利咽：玄參,、胖大海各9g，沙參,、馬蔸鈴,、阿膠、牛蒡子,、天冬,、麥冬各6g,，百合12g,，糯米一盅，射干3.6g,，鳳凰衣,、木蝴蝶各4.5g。上方服4劑后去射干,、天冬,，阿膠改為蛤粉炒，3劑,。三診：因出差而停藥四旬,。音嘶又加重，并自上月行經(jīng)時,，音嘶更甚,。以養(yǎng)血滋理為治：當歸、白術(shù),、陳皮,、蛤粉炒阿膠6g，沙參,、白芍藥,、黃芪,、百合、玄參各9g,，升麻3g,，柴胡4.5g，5劑后去玄參,、白芍藥,，加甘草6g，再服5劑,。五診：發(fā)音較揚,，經(jīng)水如期而至，頭昏脹目眩,，面色較黃,。處方：當歸、白芍藥,、胖大海,、草決明、馬蔸鈴,、百合各9g,，生地黃12g，陳皮,、川芎各4.5g,，沙參6g，5劑,。六診：頭眩,，音啞瘥減，精神亦轉(zhuǎn)佳,。以益氣養(yǎng)血潤肺為治：黃芪,、白術(shù)、當歸,、北沙參,、玄參、黨參,、百合各9g,，陳皮、升麻,、柴胡各4.5g,，甘草6g，5劑,，20天后加服補中益氣丸180g,，每日早晚各服6g,。八診：發(fā)音已好轉(zhuǎn)，頭眩目花均除,。以六診方略作加減,，4劑善后。（《何任醫(yī)案選》第25-26頁）

（2）妙法解析：本例患者病機較復雜,，當屬氣血不足,，肺腎陰虛，咽喉失養(yǎng),。首診方從肺腎陰虛為主認識,，治以滋陰潤肺，清熱利咽,。方中玄參,、阿膠、天冬,、麥冬,、沙參、百合養(yǎng)陰潤肺滋腎,；糯米益氣健脾,；馬蔸鈴、牛子,、射干清利咽喉,；胖大海、鳳凰衣,、木蝴蝶清熱開音,。三,、四診方以益氣養(yǎng)血滋陰為治,。方中黃芪、白術(shù),、陳皮,、升麻、柴胡,、甘草益氣健脾升陽,；當歸、白芍藥,、蛤粉炒阿膠養(yǎng)血,；沙參、百合,、玄參養(yǎng)陰清熱,。五診方以養(yǎng)血滋陰為治,。方中當歸、白芍藥,、生地黃,、川芎養(yǎng)血活血，助以草決明清肝止眩,；沙參,、百合、馬蔸鈴滋陰清肺,；陳皮理氣和脾,；胖大海開音。六診方氣陰雙補為治：方中黃芪,、白術(shù),、黨參、陳皮,、升麻,、柴胡、當歸,、甘草補中益氣,；北沙參、玄參,、百合養(yǎng)陰潤肺,。

10.脾腎兩虛，喉竅失煦（何宗德驗案）

（1）病歷摘要：舒某,，男,，29歲。歌手,。咽喉干澀沉重,，發(fā)音漏氣，歌聲走調(diào),，高音上不去,，低音下不來，因演出頻繁,，身體疲勞,，食傷脾胃，納欠便溏,。檢查見聲帶灰白少澤,，內(nèi)收時聲門中央有梭形縫，苔薄白,，脈沉無力,。診斷為喉肌無力,。證屬宗氣不足，氣虛傷脾,。治以益氣揚聲：太子參,、淮山藥各15g，百合,、白扁豆,、淫羊藿各9g，山茱萸,、巴戟天,、白術(shù)、茯苓各9g,，大棗7枚,。7劑。二診：胃納轉(zhuǎn)佳,，大便正常,，體力恢復。但咽喉仍干,，聲音不揚,。處方：上方去淫羊藿，加玉竹,、石斛各9g,，熟地黃12g，炙甘草5g,，7劑,。三診：聲音恢復正常，聲帶檢查正常,。續(xù)以二診方5劑以鞏固療效,。（何宗德，《上海中醫(yī)藥雜志》1991,；3：21）

（2）妙法解析：本例患者從用藥所看,，當屬脾腎兩虛,，治以益氣揚聲,。方中太子參、淮山藥,、白扁豆,、白術(shù)、茯苓,、大棗,、炙甘草益氣健脾,；淫羊藿、巴戟天溫腎,；百合,、山茱萸、熟地黃,、玉竹,、石斛滋補肺腎。全方合用,，共奏溫腎健脾,，益氣揚聲之功。

11.肺胃郁熱,，喉竅失利（嚴玲驗案）

（1）病歷摘要：任某,，女，36歲,。平時大便秘結(jié),，每用番瀉葉后大便方通。近兩月來喉嚨干燥微痛,，口渴喜冷飲,，飲食減少，曾在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性喉炎,，用抗生素及中藥清熱解毒劑治療未效,。刻下小便黃,，大便四日未行,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。間接喉鏡檢查見喉粘膜彌漫充血,，呈淡紅色，聲帶紅腫,，粘膜表面附有粘稠分泌物,。血象正常。治以通腑瀉熱,，用小承氣湯加減：厚樸6g,，枳實、梔子,、瓜蔞皮,、生大黃(后下)各10g。上方1劑而大便行，翌日喉痛明顯減輕,，飲食增,，口渴除。原方出入又進3劑而愈,。（嚴玲,，《四川中醫(yī)》1992；12：52）

（2）妙法解析：此例患者病機從陽明郁熱上蒸,，喉竅失利認識,，治以通腑瀉熱?！掇淌虾砜泼貢氛f：“凡喉癥,，非俟其大便后，方可望痊,，若大便秘結(jié),，未可輕許其無礙。”故方中用厚樸,、枳實,、生大黃為小承氣湯，通腑瀉熱,，上病下治,，釜底抽薪；梔子清火,；瓜蔞皮清熱肅肺,。

12.肝膽郁熱，喉竅失利

張學文驗案

（1）病歷摘要：王某,，女,，32歲?；颊邞言?月余,。懷孕之初因感冒而致聲音嘶啞，經(jīng)多方治療未效,。診見聲音嘶啞,，吐黃粘稠痰，胸脅脹滿,，飲食不佳,，失眠多夢，心煩口苦,，舌干紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù),。此乃肝膽郁熱,，火灼肺金，陰液不足之子喑也,。治擬清泄肝膽,，潤肺開音：柴胡、知母,、麥冬各15g,，黃芩12g，半夏,、甘草各6g,，沙參20g，貝母,、桔梗,、菖蒲各10g，薄荷5g,。上方連服15劑而愈,。（張學文，《湖南中醫(yī)雜志》1993,；6：28）

（2）妙法解析：本例患者病機從木火刑金認識,，治以清泄肝膽，潤肺開音,。方中柴胡,、薄荷疏肝；知母,、黃芩清肝膽之熱,；麥冬、沙參養(yǎng)陰潤肺,；半夏,、貝母、桔?；?；菖蒲化濁開音，甘草調(diào)和諸藥,。

趙一平驗案

（1）病歷摘要：王某,，男，25歲,。音啞5個月,，發(fā)聲費力，咽干口苦，心煩易怒,。舌暗淡紅,，苔薄黃，脈弦略數(shù),。間接喉鏡檢查：聲帶充血肥厚,。因患者不愿服湯藥，先予清音丸,、青果丸1周,，音啞無好轉(zhuǎn)，伴咽干不適,，舌偏暗,，苔薄黃，脈同前,。乃肝郁氣滯,，木火刑金，治以疏肝理氣,，清火開音：柴胡8g,，赤芍藥12g，川芎,、當歸,、木蝴蝶、桔梗各10g,，訶子,、蟬蛻各6g，生地黃20g,，甘草3g,，6劑。三診：音啞稍好轉(zhuǎn),，咽干減輕,，予上方加香附6g，玄參10g,，6劑,。四診：音啞減，仍咽干,，舌尖邊紅,，苔薄白，脈弦,。處方：上方加天花粉10g,，玄參改為15g,，14劑而愈。（趙一平等,，《中醫(yī)雜志》1986,；11：40）

（2）妙法解析：此例患者病機從肝郁氣滯，木火刑金認識,，治以疏肝理氣,，清火開音,。方中柴胡,、香附疏肝；赤芍藥,、川芎,、當歸、生地黃養(yǎng)血活血柔肝,；玄參滋陰,；天花粉清熱生津；桔梗肅肺化痰,；甘草利咽喉,；木蝴蝶、訶子,、蟬蛻開音,。

12.肝膽肺虛，喉竅失利（張贊臣驗案）

（1）病歷摘要：黃某,，女,，33歲。訴10多年來,，常感咽喉干燥作哽,，聲音嘶啞，甚則完全失音,。經(jīng)某院診斷為慢性喉炎,。近2個月來，咽喉干痛,，并有緊縮感,，左側(cè)尤甚，胸膺右側(cè)氣滯悶塞不舒,，呼吸急促,，講話時須努力提氣，方能發(fā)出低啞聲音,，午后則完全無聲,。常易感冒咳嗽,，睡眠不安，頭暈,，哈身筋骨酸痛,，背膂板滯不適。大便經(jīng)常不實,，腸鳴漉漉,，稍食油膩之物則溏泄。咽喉底壁及兩頭色淡不明潤,，并有結(jié)節(jié),。舌淡苔薄，脈象弦細,。證屬肝旺肺虛,，宗氣不足，氣血兩虧,。姑擬柔肝,、益肺、利咽為法：北沙參9g,，川貝母9g,，元米炒麥冬4.5g，炙甘草2.5g,，淮小麥9g,，嫩射干3g，白桔梗3g,，川石斛6g,，珠兒參9g，生白芍藥4.5g,，制何首烏9g,，肥玉竹6g，野薔薇花2.5g,。5劑,。二診：呼吸急促及筋骨酸痛均見減輕，而動則心悸,，大便溏泄,。于原方中加五味子1g，焦白術(shù)4.5g,，再服5劑,。三診：聲音午前較揚，咽頭尚有梗阻感,，右側(cè)胸膺氣滯不暢,。精神雖較前好轉(zhuǎn),，惟暮后尚覺神疲頭暈，并有煩熱,。脈弦細較前有力,，舌苔淡薄。體質(zhì)柔弱,，非一蹴而就,。仍宗原意，更進一籌：南北沙參各9g,，太子參6g,，珠兒參12g，川百合9g,，元米炒麥冬4.5g,，淮小麥9g,，五味子1.5g,，土炒白術(shù)4.5g，生白芍藥4.5g,，嫩射干3g,，野薔薇花2.5g。7劑,。四診：聲音已恢復正常,，煩熱亦除，神色轉(zhuǎn)佳,。惟仍覺睡眠不穩(wěn),，喉頭干燥，胃納欠佳,。上方去射干,、桔梗、五味子,，加夜交藤9g,，霍山石斛3g，制何首烏9g,，肥玉竹6g,。五診：聲音清朗，精神體力均轉(zhuǎn)佳,，惟喉頭仍覺干燥,，再予前方加淮山藥9g，熟女貞子9g,，以鞏固療效,。囑其忌酸辣,，禁高聲，勿過度疲勞,，庶可恢復正常,。此后3個月隨訪，已經(jīng)完全康復,。（《張贊臣臨床經(jīng)驗選編》）,，轉(zhuǎn)引自王士貞《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第181頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝旺肺虛，宗氣不足,，氣血兩虧認識,。從柔肝、益肺,、利咽為治,。方中北沙參、元米炒麥冬,、石斛,、珠兒參、玉竹養(yǎng)陰益肺,；白芍藥,、何首烏養(yǎng)血柔肝；川貝母,、射干,、桔梗化痰利咽喉,；淮小麥養(yǎng)心安神,；薔薇花甘涼，入胃與大腸經(jīng),，有清熱,、和胃、止瀉之效,；炙甘草利咽,，調(diào)和諸藥。以后四診中,，仍以此為基本方,，或加五味子、夜交藤之類以養(yǎng)心安神,，白術(shù)健脾實便,；或加百合以強肺，或加淮山藥,、女貞子以補脾益腎,。

值得討論的是,，案醫(yī)整理者雖在案中云，患者病機屬肝旺肺虛,，宗氣不足,，氣血兩虧，實則有氣陰兩虧,，宗氣不足,，兼肝失調(diào)達。故全案以益肺為主,，并兼柔肝,、佐以利咽。此案中張老所遣藥物,，治肝寬胸不用柴胡,、郁金、枳殼,、紫蘇梗,，而以白芍藥、制何首烏養(yǎng)血柔肝為主,，俟肝血充則氣機自調(diào),，且免升發(fā)辛燥更耗陰血之虞；補中益肺以沙參,、太子參、百合,、麥冬,、白術(shù)之類，氣陰雙補,，不用參,、芪者，以參,、芪有升發(fā)助火而耗陰之嫌,；病情雖頑而年深日久，但調(diào)治時日不多（連續(xù)40天左右）,，竟收全功,，實乃杏林高手。

三,、按語

古代關(guān)于慢性喉炎的論述十分豐富,，有關(guān)病癥名可參“急性喉炎”之按語。古人認為其病因病機以虛損為多,，與五臟相關(guān),，特別是肺,、脾、腎虧損,，或陰虛火炎所致,；亦有實邪，主要與痰有關(guān),。如《素問·邪氣藏府病形》：“心脈……澀甚為瘖,。”宋代趙吉《圣濟總錄》所錄治療咳嗽失聲方中，有不少從肺虛認識,，治以補肺之劑,。楊仁齋《仁齋直指方·卷八·聲音》認為：“心為聲音之主，肺為聲音之門,，腎為聲音之根,。”明代薛氏《保嬰撮要·喑》卷５：“喉中聲嘶者，則為喉喑,。……或風痰阻塞,，或因心驚氣虛，或因脾之脈絡受風,，或因風痰滯于脾之絡,，或因脾氣不足，或胃中清氣不升,，皆足以致喑,。大概此癥，亦有稟父母腎氣不足不能言者,；有乳母五志之火,，遺兒熏閉清道不能言者；或兒病津液耗損會厭干涸不能言者,；或腎氣不充,，虛火上炎，傷肺不能言者,。”張介賓《景岳全書·卷二十八·聲瘖》說：“聲音出于臟氣,，凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯,，故凡五臟之病皆能為瘖,。如以憂思積慮久而致瘖者，心之病也,；驚恐憤郁瘁然致瘖者,，肝之病也；或以風寒襲于皮毛，火燥刑于金臟,，為咳為嗽而致瘖者,，肺之病也；或以饑飽,，或以疲勞,，致敗中氣而喘促為瘖者，脾之病也,；至于酒色過傷,，欲火燔爍，以致陰虧而盜氣于陽,，精竭而移槁于肺,，肺燥而嗽，嗽久而瘖者,，此腎水枯涸之病也,。是五臟皆能為瘖者，其概如此,。然舌為心之苗,，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心為聲音之主也,。聲由氣而發(fā),，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也,。腎藏精,，精化氣，陰虛則無氣,，此腎為聲音之根也,。”又說：“虛損為瘖者，凡聲音之病,，惟此最多，當辨而治之,。”《紅爐點雪》對痰火?。?a style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>肺結(jié)核）致瘖進行了論述，指出：“夫失聲之證非一,，有痰壅邪郁肺痿毒風寒熱狐惑,，舌強不語，腎虛瘖痱,，治法各從其類也,。惟痰火聲嘶，則與諸證大異，何也,？以水涸火炎,，熏灼肺竅，金為火爍而損,，由是而聲嗄聲嘶見焉,。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復,，惟益水清金則善矣,。”清代唐宗海《血論證》對失血后失瘖病機進行了論述,，認為“失血家初病失音,，多是風火。聲音者,，肺之所生,，肺金清朗則聲音顯明。失血家,，肺金陰虛,，為火所克，肺竅不通,，鼻塞聲閉,。若系外感閉其氣者，宜小柴胡湯加杏仁,、桔梗,、荊芥、薄荷治之,。若是肺中實熱,，壅遏其竅，而聲音閉者,，人參瀉肺湯治之,。又有津液干枯，肺痿葉焦,，聲音嘶小者,，乃失血之虛弱證，人參清肺湯,，清燥救肺湯主之,，常用白蜜、川貝母,、人參,、胡桃,、百合蒸服。又有癆蟲居于肺間,，嚙壞肺臟,，金蝕不鳴，喉中癢咳喘熱難已,，此為癆瘵難治之證,，宜百部、人參,、明雄,、獺爪、白及,、百合,、蠶砂、麝香,、桔梗,、甘草、獺肝,、鰻魚骨治之,。”

現(xiàn)代中醫(yī)臨床對慢性喉炎積累了非常豐富的經(jīng)驗。其基本病機有臟腑失調(diào)與邪滯喉竅兩個方面,。臟腑失調(diào)方面,，一是肺腎陰虛，虛火上灼喉竅,；二是氣虛不足,，喉竅失養(yǎng)，聲戶運動無力,，功能失司,；三是肺胃、肝膽郁熱,，熏蒸咽喉,。邪滯喉竅病理方面，主要有郁熱,、痰濁,、瘀血阻滯喉竅。現(xiàn)將其辨證論治規(guī)律簡介如下,。

1、陰虛火炎,，咽喉失濡證：臨床以聲音嘶啞,，咽喉干燥，干咳少痰，聲帶暗紅,，增厚,，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細數(shù)等為主要特點,，或有心煩多夢,，腰膝酸軟等癥。治宜養(yǎng)陰開音,。肺陰虛為主者,，可用養(yǎng)陰清肺湯加減；若兼見胸悶,，咳嗽稍有痰,，苔膩，脈細滑,，多屬陰虛生痰,，宜加清熱宣肺化痰之品如瓜蔞、杏仁,、前胡之類,；證屬肺腎陰虛者，用百合固金湯加減,；心腎不交者,，酌加養(yǎng)心安神之品，如茯神,、遠志,、酸棗仁之類，心火上亢明顯者,，酌加黃連,、梔子、牛膝,、淡竹葉之類清降心火,。以其聲帶暗紅、肥厚,，多兼氣血瘀滯,，宜酌情配伍活血化瘀之品，如赤芍藥,、當歸尾,、丹參、雞血藤之類,。

2,、氣虛不足,，喉竅失養(yǎng)證：臨床以聲音嘶啞，神疲倦怠,，四肢無力,，氣短懶言，納差,，聲帶腫而不紅,，松弛無力，閉合不良,，舌質(zhì)淡或有齒痕,，脈虛弱等為主要特點。治宜益氣開音,?？捎醚a中益氣湯加減。若健運失司,，納差,、便溏明顯，宜用參苓白術(shù)散加減,。若見咽喉異物感,、梗阻感明顯，痰多胸悶,，苔膩,，脈濡或滑，多兼痰濕內(nèi)阻,，宜加利濕化濁之品或三仁湯（厚樸,、杏仁、白豆蔻,、薏苡仁,、通草、法夏,、淡竹葉,、滑石）；兼脾腎兩虛而伴腰膝酸軟,、脈沉弱者,，酌加巴戟天、淫羊藿,、山茱萸之類,。若氣虛證而見聲帶肥厚色淡，或為痰濁郁結(jié),，宜酌加法夏,、浮海石,、郁金、昆布,、海藻之類除痰散結(jié)

3、郁熱熏蒸,，邪滯喉竅證：臨床以聲音嘶啞,，咽喉干燥，灼熱,，聲帶色暗紅增厚,，小便黃，大便或干結(jié),，舌質(zhì)暗紅,，苔微黃，緩有力或弦略數(shù)等為主要特點,。治宜清熱開音,。筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩,、浙貝母,、麥冬、牛蒡子,、梔子,、薄荷、甘草,、木通,、玄參）加蟬衣、胖大海,；兼見咽喉干燥明顯,，口干渴，多屬郁熱傷陰,，酌加葛根,、天花粉、石斛養(yǎng)陰生津,；大便燥結(jié),、小便黃，多屬胃經(jīng)郁熱,，酌加胖大海,、大麻仁、郁李仁之類通便瀉熱,，或加酒制大黃瀉熱通便,。郁熱證以其聲帶暗紅,，故多兼氣血瘀滯，宜酌加當歸尾,、赤芍藥,、牡丹皮、丹參,、雞血藤之類活血化瘀,。

4、痰濕內(nèi)生,，邪滯喉竅證：臨床以聲音不揚,，咽部異物感，咳嗽或清嗓頻頻,，聲帶水腫不紅,，苔白膩等為主要特點，治宜化痰除濕,，宣肺開音,，可用三拗湯（麻黃、杏仁,、甘草）酌加法夏,、茯苓、陳皮,、葶藶子,、車前子、石菖蒲之類,。兼氣虛者加益氣健脾之品,。

5、關(guān)于開音藥品的使用,。治療急,、慢性喉炎常宜配伍使用開音之品，常用的開音之品如下,。

石菖蒲：辛,、溫。入心,、肝,、脾經(jīng)?！侗静萁?jīng)》謂其能通九竅,。有芳香通竅開音之效。多用于急性喉炎屬風寒表證，或慢性喉炎屬氣虛,、痰濕,，或兼風寒之邪者。

遠志：苦,、辛,，微溫，歸心,、腎,、肺經(jīng)?！侗静萁?jīng)》謂其能通九竅。有寧心安神,，化痰開竅之功,。凡聲音嘶啞而兼痰濁者，可酌情選用,。

木蝴蝶：苦,、寒。入肺,、肝經(jīng),。善清肺熱、潤肺燥,、開聲喑,，可用于肺經(jīng)風熱、肺熱壅盛,、肺經(jīng)郁熱,、陰虛不足之失音諸證。

胖大海：甘,、淡,、涼。入肺,、大腸經(jīng),。善生津潤肺，利喉開音,，可用于肺經(jīng)風熱,、肺胃熱盛、肺胃郁熱,、陰虛不足之失音諸證,。本品有清熱通便之效，肺胃郁熱失音而兼腑氣不暢者尤為適用,。

訶子：苦,、酸澀,、平。入肺,、大腸經(jīng),。本品生用，善斂肺氣,，止咳逆,，下氣降火，利咽清音,，為開音要藥,，可用于氣虛證、陰虛證,、郁熱證之失音,。

藏青果：為訶子未成熟的果實。性味酸苦澀,，微寒,，入肺、胃經(jīng),。其降火利咽開音功效勝于訶子,。，故尤適于實熱證（包括郁熱證）,、陰虛證之失音,。

蟬蛻：甘、咸,、涼,。入肺、肝經(jīng),。本品輕清,，善于疏散風熱，宣肺開音,?？捎糜诜谓?jīng)風熱、肺經(jīng)郁熱,、陰虛不足之失音諸證,。

鳳凰衣：甘、淡,、平,。入肺經(jīng)。清肺熱，生津潤燥,，利喉開音,。尤適于陰虛證、郁熱證之失音,。