每次我講到大柴胡湯的時候,，都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生,，特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學(xué)家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話：“每當在病房會診,，群賢齊集，高手如云,，惟先生能獨排眾議,，不但辯證準確無誤，而且立方遣藥,，雖寥寥幾味,，看之無奇，但效果非凡,，常出人意外,，此皆得力于仲景之學(xué)也?！边@到底是說的是哪一件往事,？今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方論壇上，馮世綸先生告訴我,，那是當年會診單玉堂老先生的事,。我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄：


      “1982年，單玉堂先生患肺心病住院,，高燒,、神智昏迷、大小便閉塞不通,，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全,。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括董建華、王綿之,、我老師劉渡舟,、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診,，有位名老提出心衰合并腎功能不全當以扶正為主,，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后,，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案,，還說：“小大不利治其標”，必須先解決大小便問題——這就是救人,。態(tài)度非常果斷,。眾名老念其年事最高，便都依了,。但大家都捏著一把汗,。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了： 大便五次,，開始排尿,。到第五天，尿量已達正常,，腎積水消失,，父親開始下地活動......”。


      那么,，到底用得什么方,？馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯,。他說,，這是單老第二次住院，第一次住院時,，單老肺部感染發(fā)熱,，也是胡老開的方，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草,。后來還給我寄來了當年的病案,。


      大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎,，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘,，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯,。這是胡老的智慧,！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方，但不限于宿食病,，傷寒發(fā)熱,，張仲景就用大柴胡湯,，后世也是這樣用法。其著眼點是方證,，即“按之心下滿痛”,。而且，從方證相應(yīng)出發(fā),，大柴胡湯的應(yīng)用范圍不斷擴大,。


      日本和田東郭（1744-1803）在《蕉窗雜話》書中提到：“長病之喘，喘而甚者,，每不治,，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治”?，F(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘,，還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病,，合茵陳蒿湯治膽道感染,，合梔子厚樸湯治療抑郁癥，合小陷胸湯治療肺部感染,，合三黃瀉心湯治療高脂血癥,。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”,。


      何為“按之心下滿痛”,？這是古代醫(yī)學(xué)的腹診法。心下,，為劍突下三角區(qū),，小三角僅限在劍突下，所謂的心窩,；大三角則可至兩肋弓下,，即整個上腹部。按之心下滿痛,，指劍突下或上腹部有明顯的壓痛,，醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感，而且局部有脹滿,。這是大柴胡湯證的重要客觀指征,。


     有"按之心下滿痛"的人，經(jīng)常伴有胃腸動力障礙,。比如,，，或嘔吐,、噯氣,、上腹脹痛,；或反流酸水、流口水,、口干苦,，或食欲不振，或雖有食欲而不敢多吃,，一吃就脹痛,。而且舌苔多厚。這種患者,，不論何種疾病,，用大柴胡湯特別有效。


     后來,，臨床多了,，還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者，大多體格壯實,，肌肉比較堅緊,，上身寬大飽滿，面寬肩寬,，頸部粗短,，胸圍大。面部肌肉僵硬緊張,，而且中老年多見,。以后，看到這種體型的患者,，腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯,，必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”,。


      大柴胡湯體質(zhì)的高血壓,、高脂血癥、糖尿病,、膽囊炎膽石癥,、胰腺炎、胃炎胃潰瘍,、腸梗阻,、單純性肥胖、心律不齊,、便秘,、乳腺小葉增生、頭痛,、耳鳴,、失眠等等,，均可以使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì),？


       一方治多病,，是經(jīng)方的特色。其實,，經(jīng)方治的不是病,，而是人，就是調(diào)整的是體質(zhì),，調(diào)動的是機體自身的抗病能力和平衡能力,。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”，正是機體出現(xiàn)反流,、上逆,、不暢、結(jié)滯,、郁熱,、充實的一種狀態(tài)，按八綱理論,，屬于實熱證,。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這,，就是古代中國人的智慧,。