一直以來,，冠狀動脈造影顯示70%以上的血管狹窄被認(rèn)為是支架植入的適應(yīng)證,。然而，傳統(tǒng)的冠狀動脈造影根本無法反映病變是否導(dǎo)致心肌缺血,。一些造影顯示很重的狹窄也許并不引起心肌缺血,，而一些看似不重的病變，反而能夠?qū)е滦墓５陌l(fā)生,。鑒于此,，所有穩(wěn)定型冠心病患者植入支架前均應(yīng)接受心肌缺血的評估。

　　我國每年約有超過40萬人次接受心臟支架手術(shù),，越來越多的冠心病患者從中獲益,。尤其是不穩(wěn)定型冠心病，如急性心肌梗死,，支架治療能夠顯著減少患者風(fēng)險,，降低死亡率,。自從1958年Sone完成第一例選擇性冠狀動脈造影以來，70%以上的血管狹窄被認(rèn)為是支架植入的適應(yīng)證,。

　　冠狀動脈造影被質(zhì)疑

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，上述概念受到了質(zhì)疑。大家逐漸認(rèn)識到,，對于穩(wěn)定型冠心?。ㄈ鐒诶坌孕慕g痛）患者，介入治療的益處來自于心肌缺血的緩解,，若不存在心肌缺血,，則介入治療無法使患者獲益。值得注意的是,，血管狹窄并不等于心肌缺血,。

　　傳統(tǒng)的冠狀動脈造影僅能顯示病變的解剖學(xué)特征，無法反映病變是否導(dǎo)致心肌缺血,。一些造影顯示很重的狹窄也許并不引起心肌缺血,，而一些看似不重的病變，反而能夠?qū)е滦慕g痛,，甚至心肌梗死的發(fā)生,。此外，冠脈造影存在一定的主觀性,，不同的醫(yī)生對于病變嚴(yán)重程度的判斷可能存在差異,。因此，冠狀動脈造影已經(jīng)不再是評價穩(wěn)定型冠心病患者病變嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn),。鑒于冠狀動脈造影存在上述局限性,，美國和歐洲國家的指南要求所有穩(wěn)定型冠心病患者植入支架前均應(yīng)接受心肌缺血的評估。

　　FFR減少支架使用數(shù)量

　　大約20年前,，來自荷蘭和比利時的醫(yī)生Nico H.J. Pijls和Bernard De Bruyne提出了利用病變遠(yuǎn)段和近端壓力的比值來評價心肌缺血的客觀方法,，即血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）。大量的研究證實,，F(xiàn)FR是一個簡便,、可靠、成熟的方法,，無論冠脈造影狹窄程度是多少,，F(xiàn)FR≤0.80即說明病變能夠引起心肌缺血，能夠從支架治療中獲益,；如果FFR>0.80，則無需支架治療,。

　　在心臟導(dǎo)管室,，醫(yī)生可以很容易地在冠脈造影后把壓力導(dǎo)絲放到病變的遠(yuǎn)段,，通過儀器自動計算FFR，整個過程僅5分鐘左右,。對于各種類型的冠狀動脈病變,，如單支病變、多支病變,、左主干病變,、分叉病變、小血管病變,、連續(xù)病變等,，F(xiàn)FR都能準(zhǔn)確地評估病變的嚴(yán)重程度。著名的FAME研究證實,，與傳統(tǒng)的單純冠狀動脈造影相比,，F(xiàn)FR指導(dǎo)支架治療能夠顯著降低死亡和心肌梗死的發(fā)生率。此外,，F(xiàn)FR的使用能夠避免不必要的支架植入和相關(guān)的醫(yī)療花費,，顯著降低整體醫(yī)療費用。

　　筆者在美國久負(fù)盛名的梅奧醫(yī)學(xué)中心對超過7000名冠心病患者進(jìn)行了觀察,，結(jié)果顯示,，與單純冠狀動脈造影相比，F(xiàn)FR的應(yīng)用能夠顯著減少支架的使用數(shù)量,。在隨訪7年的時間里,，患者死亡率和心肌梗死發(fā)生率也顯著降低。上述結(jié)果于2013年發(fā)表在心血管領(lǐng)域的頂級刊物《歐洲心臟雜志》上,。FFR的發(fā)明者之一,，Bernard De Bruyne醫(yī)生為此發(fā)表了評論文章，建議在臨床工作中更多地應(yīng)用FFR來評估病變的嚴(yán)重性,，從而使患者得到更可靠的治療,。

　　由于FFR的有效性被大量證據(jù)所證實，歐洲指南中把穩(wěn)定型冠心病的FFR評估列為最高推薦級別（IA）,。目前,，我國很多醫(yī)院已經(jīng)能夠開展FFR評估。相信在以后的臨床工作中,，F(xiàn)FR將為穩(wěn)定型冠心病患者的介入治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)和更好的保障,。