1.老年收縮期高血壓——首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑CCB其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑,。

解釋：由于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力的情況下維持正常，需要數(shù)天才能適應(yīng)對(duì)降壓的自身調(diào)節(jié),，因此不能快速降壓,。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,，可選用中長(zhǎng)效CCB，避免速效膠囊,。

β受體阻滯劑不適合用于一線,，因?yàn)槠浣祲函熜Ш蜏p少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差，且可減少心輸出量,，增加外周血管阻力,，可與利尿劑合用，更適用于年輕高血壓患者,。

2. 高血壓伴左室肥厚——血流動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因素(腎上腺素,，血管緊張素Ⅱ)治療，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑,，限鹽,，減輕體重。

3. 高血壓伴冠心病或心肌梗死——首選β阻滯劑,，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，鈣拮抗劑。

解釋：避免降壓過快引起反射性心動(dòng)過速,，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑,。

4. 高血壓伴心力衰竭——首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加螺內(nèi)酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑,，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí)),。

解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷,，緩解肺淤血,，因此使用短效利尿劑。至于ACEI的話,，RAAS系統(tǒng)激活,，使血管收縮,，心肌正性肌力作用增強(qiáng)，促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,，促醛固酮和血管加壓素分泌增加,，促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮，促緩激肽釋放降解,，使潴鈉排鉀,，水、鈉潴留,，使心肌肥厚伴心肌細(xì)胞凋亡,，血管收縮，循環(huán)血容量增加從而加重心衰,。ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕,，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供,，使心肌纖維化減少,，心肌細(xì)胞凋亡減慢。

5. 高血壓合并糖尿病——首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，α受體阻滯劑,。可改善脂類水平和胰島素敏感性,。也可用鈣拮抗劑,，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

解釋：ACEI對(duì)高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護(hù)作用,。

6. 高血壓合并高脂血癥——首選減體重,，限熱量，加強(qiáng)體育鍛煉,?？捎忙潦荏w阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL),，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑,。

7. 高血壓合并腎臟病變——可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),。

解釋：ACEI對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用,，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用,，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足,，造成腎功能損傷,。

8. 高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥——可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),，不用利尿劑,。

解釋：個(gè)人覺得存在痛風(fēng)高尿酸血癥時(shí)，已存在腎臟損傷,，如果使用利尿劑的話,，會(huì)加重腎臟負(fù)荷，從而加重腎損傷,。

9. 高血壓伴哮喘,，慢性支氣管炎，肺氣腫——可選鈣拮抗劑,，不宜用β或α受體阻滯劑,。

解釋：支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,，因此有氣道功能損傷的患者禁用,。

10. 高血壓伴精神抑郁癥——可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平,，降壓靈或甲基多巴,。

11.高血壓伴消化性潰瘍——可選用可樂定，不宜用利血平,，降壓靈,，兩者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍,。

12.高血壓伴腦血管病——急性缺血性腦卒中不宜降壓太低,，出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓。腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥,。病情穩(wěn)定時(shí)選用尼莫地平,。

13.妊娠期高血壓——可選用硝苯地平，肼苯噠嗪,，哌唑嗪,，β受體阻滯劑等。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),，利尿劑,。

解釋：妊娠期高血壓藥物選擇原則-對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量,，腎血流量及子宮胎盤灌注量,，不致血壓急劇下降,，或下降過低。

14.圍手術(shù)期高血壓——手術(shù)期間首選靜脈用藥,，如壓寧定等,。也可用β受體阻滯劑、利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等,。