房顫是臨床上最常見的心律失常,，顧名思義就是心房顫動，目前已是慢性心臟病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥,，如果不及時(shí)治療糾正房顫,，血液在心房內(nèi)淤滯，就容易形成血栓,，血栓脫落流到大腦就容易造成腦梗塞即腦中風(fēng),。我國腦中風(fēng)的發(fā)病率正在逐年升高，其中一個(gè)原因就與房顫患者對自己的疾病所帶來的危害不了解,、甚至誤解有關(guān),。下面就臨床上房顫患者的一些不正確的觀點(diǎn)進(jìn)行說明。

　　 1,、心悸,、胸悶、頭暈,，甚至昏倒,。
 
　　 2,、增加血栓與中風(fēng)的危險(xiǎn),。房顫時(shí)心房喪失了充分有效的射血功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯,，進(jìn)而形成血栓,。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病人許多是由房顫血栓所致。
 
　　3,、長期的房顫會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭,。
 
　　另外，房顫往往合并其他心臟病,，如冠心病,、風(fēng)心病、心肌病等等,。因此,，房顫患者應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行診治。
 
　　誤區(qū)2  持續(xù)性房顫比陣發(fā)性房顫患者癥狀要好,，病情要輕
 
　　在房顫早期,，患者自覺心慌明顯，心跳時(shí)快,、時(shí)慢,，癥狀十分顯著。當(dāng)轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫后,，因長期對快心率的耐受或持續(xù)性房顫心率相對緩慢,，上述癥狀反而好轉(zhuǎn)。這部分患者很容易誤認(rèn)為自己房顫好了很多,，忽視了治療,。其實(shí)，這部分患者恰恰是最危險(xiǎn),、最需要正規(guī)治療的房顫病人,。

　　房顫的發(fā)展規(guī)律是從陣發(fā)性房顫逐步過渡為持續(xù)性房顫的，持續(xù)性房顫是該疾病的相對中晚期,，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加,。包括心力衰竭、血栓形成,，腦中風(fēng)等,。一旦持續(xù)性房顫患者到再次出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大都合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥,。在臨床,，許多陣發(fā)性房顫患者就是一等再等，直至轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫后,，又忽略了進(jìn)一步的治療,。最終，因?yàn)閲?yán)重的偏癱或氣急,，才接受正規(guī)的治療,，這樣預(yù)后都非常不理想。其實(shí)，房顫的治療和其他常見疾病相同,，都應(yīng)該及早治療,。在早期陣發(fā)性房顫時(shí)，若進(jìn)行正規(guī),、系統(tǒng)的抗房顫治療,，特別是房顫的消融治療，房顫是可以根治的,。對于已經(jīng)轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫的患者而言,，只要不因?yàn)樽陨戆Y狀的好轉(zhuǎn)而忽視了治療，在產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前,，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，正規(guī)治療。
 
　　 誤區(qū)3  房顫患者阿司匹林抗凝效果與華發(fā)林效果相當(dāng)
 
　　房顫中風(fēng)的危險(xiǎn)是正常心律者的5-6倍,。是房顫患者死亡的最主要的原因,，預(yù)防房顫引起的中風(fēng)事件是房顫治療中重要的一環(huán)。目前預(yù)防房顫血栓形成的藥物有抗凝藥物（華法林）和抗血小板藥物（阿斯匹林）兩大類,。臨床上公認(rèn)華法林的療效優(yōu)于阿司匹林,，而且有研究認(rèn)為阿司匹林需每日300毫克以上才有效果。房顫患者中采取抗凝治療的比例較低,，大部分患者口服小劑量阿司匹林（50-100毫克）抗凝治療,。研究顯示，房顫的抗凝治療中,，僅2.7%患者服用華發(fā)林,，37%患者服用阿司匹林。由于華發(fā)林抗凝治療需要定期驗(yàn)血監(jiān)測,，限制了其廣泛使用,，但從預(yù)防栓塞角度而言，尤其對高?；颊撸ㄖ酗L(fēng)史,、高齡并有高血壓等），推薦首選華發(fā)林抗凝治療,。即使正規(guī)口服華發(fā)林抗凝治療,，部分房顫患者仍有發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年隨著房顫消融技術(shù)的提高,，目前的治愈率可達(dá)90%,，有望無需抗凝藥物，從根本上解除房顫患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn),。
 
 　　誤區(qū)4  老年人房顫導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)高,，安全性差
 
　　老年人體質(zhì)較弱，合并慢支,、糖尿病,、冠心病、高血壓病等,，不少人認(rèn)為老年人房顫導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)較高,，其實(shí)這是對房顫導(dǎo)管消融手術(shù)方式不了解造成的。所謂導(dǎo)管消融其實(shí)是一種“微創(chuàng)”的介入操作,。只需在局麻下,，穿刺靜脈，提供血管入徑即可,，只留有針眼大小的皮膚切口,。導(dǎo)管送入心臟對引起房顫的病灶進(jìn)行消融，手術(shù)需要2小時(shí)左右,，手術(shù)后穿刺部位僅需要沙袋壓迫6小時(shí)即可,，老年人能很好的耐受。
 
　　房顫發(fā)病人群主要集中發(fā)生在60歲以上的老年人,，因此臨床工作中老年人房顫占導(dǎo)管消融房顫80%以上,。從國內(nèi)外大的電生理中心實(shí)踐來看，消融安全性很好,，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)際上小于1%,。我院電生理中心迄今已完成房顫導(dǎo)管消融逾600例，最大年齡為82歲,，其中包括了合并各種慢性疾病的老年房顫,，說明老年人房顫也可安全有效地進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。
 
 　　誤區(qū)5  瓣膜置換術(shù)后的房顫患者無需治療
 
　　 器質(zhì)性心臟病合并房顫的發(fā)生率較高,。據(jù)報(bào)道,，風(fēng)心病中合并房顫的發(fā)生率高達(dá)30%以上。當(dāng)風(fēng)心病患者進(jìn)行瓣膜置換術(shù)后,，解除了瓣膜的狹窄,，擴(kuò)大的心房應(yīng)該回縮，理想的情況是回縮至正常大小,。但如患者合并房顫,，這些風(fēng)心病患者進(jìn)行瓣膜置換術(shù)后，擴(kuò)大的心房不但不回縮,，而且繼續(xù)擴(kuò)大,，最后心衰。這樣,，患者受了開胸手術(shù)的痛苦,，花了很大費(fèi)用,，也無法達(dá)到滿意的臨床效果。瓣膜置換術(shù)后的房顫患者也須要對房顫進(jìn)行及時(shí)正確處理,。最正確的方法是采用導(dǎo)管射頻消融治療,。我院已為近百例這類患者進(jìn)行了房顫的導(dǎo)管消融術(shù)，取得了較好的臨床效果,。
 
　　誤區(qū)6  器質(zhì)性心臟病患者的房顫不能根治,。
 
　　器質(zhì)性心臟病（如風(fēng)心病,、心肌病,、甲亢型心臟病、高心病,、冠心病等）患者同時(shí)并存房顫非常多見,。由于抗房顫藥物對于這類患者療效更差，很多患者認(rèn)為,，自己在原有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上一旦又發(fā)作了房顫,，只能通過藥物來控制一下心跳頻率。殊不知房顫發(fā)作更加重心臟負(fù)擔(dān),，恢復(fù)竇性心律對他們尤為重要,。上世紀(jì)80年代以來，成熟的房顫外科治療（左心房迷宮術(shù)）成功率幾乎均在90%以上,，提示器質(zhì)性心臟病不是影響房顫治療效果的重要因素,。目前，三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈線性消融是與外科迷宮術(shù)理念極為接近的一種介入方法,，由于其創(chuàng)傷小,、臨床根治率高（已經(jīng)達(dá)到80%，二次消融可達(dá)到90%）的特點(diǎn),，在我院已經(jīng)成為臨床首選的治療手段,，而藥物僅僅是輔助治療的措施之一。
 
　　 誤區(qū)7  房顫患者只能藥物治療
 
　　大多數(shù)房顫患者首先選擇藥物治療,，尤其是陣發(fā)性房顫患者,。常見的藥物為心律平、莫雷西嗪,、倍他樂克,、地高辛、可達(dá)龍等,。這些藥物可能會對房顫患者的癥狀有一定的治療效果,，但經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，這些藥物的作用是暫時(shí)的,，達(dá)不到根治的目的,，而且,，這些抗心律失常藥物都有一定的副作用，尤其是長期服用者,。近幾年來導(dǎo)管射頻消融為房顫的根治帶來了光明的前景,。我院自1999年開展房顫的導(dǎo)管射頻消融以來，為600余例房顫患者進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù),，達(dá)到了滿意的臨床效果，特別是2004年引進(jìn)三維標(biāo)測系統(tǒng)后,，成功率更是極大提高,。陣發(fā)性房顫的成功率近90%，慢性房顫的成功率80%以上,。在我院已經(jīng)成為臨床首選的治療手段,。
 
　　誤區(qū)8  快-慢綜合征患者只需起搏器治療
 
　　快-慢綜合征是老年人常見的疾病，快-慢綜合征是心跳一會快,、一會慢,，快的時(shí)候?yàn)樾呐K亂跳-房顫，慢時(shí)心跳為40-50次/分,。這種情況患者會選擇安裝起搏器,，但是患者不知道這種心跳快和心跳慢的關(guān)系。如果患者平時(shí)心跳不低于55次/分,，而且無心跳慢的癥狀,，那么患者出現(xiàn)心跳慢是由心臟亂跳-房顫所引起。如果沒有心臟亂跳-房顫,，也就沒有心跳慢,。患者選擇安裝起搏器只能解決心跳慢的問題,，而不能解決心臟亂跳-房顫的問題,。因此，只有根治心臟亂跳-房顫才是最根本的方法,。我院已為數(shù)十例這類患者進(jìn)行了房顫消融術(shù)后,，根治房顫后起搏器也無須更換。

（實(shí)習(xí)編輯：莫雅貞）