通常，中老年人對血壓比較關(guān)注,，高血壓患者一般也不忘天天服用降壓藥物,。但很多人對脈壓差并不太了解,，脈壓差增大，在老年人高血壓患者中并不少見,，這對健康有一定危害,。

    何為脈壓差增大
    患者在測量血壓時，醫(yī)生總會給出一組兩個數(shù)值,，收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）,。收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓差。例如,，收縮壓為120毫米汞柱（mmHg）,，舒張壓為80毫米汞柱，脈壓差則為40毫米汞柱,。一般情況下,，正常人的脈壓差為20~60毫米汞柱，平均為40毫米汞柱,，如果大于60毫米汞柱的就稱之為脈壓差增大,。

    脈壓差增大的原因

    老年人因增齡和動脈硬化等疾病，血管變得僵硬,，失去彈性,，血管的自我調(diào)節(jié)能力降低，當(dāng)心臟收縮時大動脈不能相應(yīng)擴(kuò)張,，以緩沖心臟射血時的壓力,，導(dǎo)致收縮壓急劇升高；而當(dāng)心臟舒張時,，主動脈彈性回位能力減弱，不能充分將應(yīng)輸送回心臟的血流送回心臟,，造成舒張壓過低,，這樣脈壓差就增大了。另外,，患者長期患高血壓,，致使心肌超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成心臟擴(kuò)大或動脈瓣關(guān)閉不全,；以及罹患甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）等均可導(dǎo)致脈壓差增大,。有些人脈壓差甚至可達(dá)100毫米汞柱。

    脈壓差增大的危害

    脈壓差增大反映了大動脈彈性減弱,，僵硬度增加,，心臟泵入大動脈的血液不能有彈性地調(diào)節(jié)，增加心臟負(fù)擔(dān),，是心臟發(fā)生血管事件的危險因素之一,。因此,，脈壓差增大應(yīng)當(dāng)積極防治，采取措施控制好血壓,。

    脈壓差增大的藥物治療

    治療老年人單純性收縮期高血壓患者,，雖然至今尚沒有只降低收縮壓、縮小脈壓差的特效藥物,，但應(yīng)用鈣拮抗劑,、硝酸酯類、葉酸和他汀類藥物對降低收縮壓和縮小脈壓差具有一定的作用,。

    1. 降壓藥物：脈壓差大的老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療時既要積極又要慎重,。例如血壓為160/60毫米汞柱的病人，收縮壓降到140毫米汞柱,，舒張壓相應(yīng)可能降到50毫米汞柱,，此時，舒
張壓就過低了,。心臟的血流供應(yīng)是靠舒張壓維持的,，當(dāng)舒張壓過低時可導(dǎo)致回心血量減少。因此,，一定要在醫(yī)生監(jiān)測指導(dǎo)下結(jié)合相關(guān)器官（如大腦,、腎臟、心臟等）病變情況做個體化處理,，掌
握好降壓的速度和幅度,。治療上因老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退，用降壓藥時要從小劑量開始,，達(dá)到有效治療劑量后再維持治療,，之后根據(jù)情況調(diào)整劑量?？蛇x用時效長,、降壓穩(wěn)、副作用小,、對心
腦腎血管有保護(hù)作用的降壓藥物,，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利,、培哚普利（壓氏達(dá)）,、硝苯地平控釋片等。還可以應(yīng)用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪,、吲噠帕胺等）,、鈣拮抗劑（如尼群地平、氨氯地平等）。

    2. 硝酸脂類藥物：如消心痛（硝酸異山梨醇酯）,、欣康（單硝酸異山梨酯片）等,。緩釋長效單硝酸異山梨醇藥物能輔助治療收縮期高血壓，加強(qiáng)降低收縮壓,，達(dá)到縮小脈壓差的目的,。有學(xué)者觀察了16例采用一般降壓治療方法，未能使血壓達(dá)標(biāo)的收縮期高血壓患者,，在一般降壓藥的基礎(chǔ)上每天給患者加用緩釋長效單硝酸異山梨醇60～120毫克,。結(jié)果顯示：治療后患者收縮壓可降16毫米汞柱，脈壓差減13毫米汞柱,。由此可見,，應(yīng)用緩釋長效單硝酸異山梨醇可明顯降低患者的收縮壓，達(dá)到縮小脈壓差的作用,。

    3. 他汀類藥物：如洛伐他?。澜抵⑿练ニ,。ㄊ娼抵?、普伐他汀（普拉固）,、美伐他汀,、氟伐他汀（來時可）,、阿托伐他?。⑵胀祝⒘_伐他汀,、匹伐他汀,、瑞舒伐他汀（可定）等,。這類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂,，而且具有改善動脈彈性的作
用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生,。近年來，大量的研究資料還表明,，他汀類藥物通過改善血管內(nèi)皮功能,，可達(dá)到抗動脈硬化的作用，這有利于血壓控制,，尤其是能夠降低收縮壓,，縮小脈壓差。但需要指出的是，這種臨床效果需要較長時間的治療方能體現(xiàn)出來,。

    4. 貝特類藥物：如氯貝特,、苯扎貝特、非諾貝特等,。這類藥物主要是降低血脂,，減少血脂在血管壁的沉積，進(jìn)而改善血管彈性,。

    5. 維生素類藥物：研究發(fā)現(xiàn),，同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內(nèi)皮功能,，與動脈粥樣硬化和老年人單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān),。同型半胱氨酸并不是自然界本身存在的氨基酸，而是自然界中原有的氨基酸蛋氨酸在人體內(nèi)分解代謝過程中的一個產(chǎn)物,，在同型半胱氨酸復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過程中,，有幾種關(guān)鍵物質(zhì)在左右著這些反應(yīng)，它們是維生素B6,、維生素B12以及葉酸,。血液中同型半胱氨酸增加時，心血管疾病的危險也增加,，特別是對于那些血脂正常,、膽固醇又不高的病人，應(yīng)進(jìn)行血漿同型半胱氨酸的檢測,。長期補(bǔ)充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸,，從而改善動脈彈性，并起到降低收縮壓的作用,。

    6. 降糖藥物：血糖增高者應(yīng)積極降低血糖,，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)，這樣也有助于改善血管彈性,。

    患者如果屬于器質(zhì)性的主動脈關(guān)閉不全引起的脈壓差增大則必須依靠心臟手術(shù)來解決,。

    脈壓差增大的非藥物治療

    脈壓差增大的藥物治療必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出更好的作用。其非藥物治療包括合理的飲食習(xí)慣,，低脂,、低鹽飲食，多樣化的飲食,；適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動有助于消耗體內(nèi)過多的脂肪,，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積；體重過胖者應(yīng)減少體重,，但忌快速減肥,；戒煙限酒,；緩解精神壓力等。這些非藥物治療堅持終身進(jìn)行,，會收益更大,。

    脈壓差過小也應(yīng)注意

    脈壓差小于20毫米汞柱的則稱之為脈壓差過小。脈壓差過小多見于高血壓早期病人,。由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高,，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高,，舒張壓相對增高,，脈壓差變小。如果長期血壓控制不理想,，大動脈硬化程度加重,，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想,，最后會形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓,。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛,、中風(fēng)等疾
病的發(fā)生率明顯增加,，必須積極治療。

    發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時,，應(yīng)就醫(yī)檢查,，由醫(yī)生對因治療。如經(jīng)詳細(xì)檢查后,未發(fā)現(xiàn)明確病因,，一部分患者可能屬于體質(zhì)性血壓降低（主要指收縮壓）,，治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體質(zhì),，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)外,，還要防止站立時發(fā)生頭暈或摔傷，可適當(dāng)服用具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素,、維生素B1等藥物進(jìn)行治療,。也可服用補(bǔ)氣中藥進(jìn)行調(diào)理。

（本文作者為河南淮陽縣人民醫(yī)院副主任藥師）