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壓痛點(diǎn)在疼痛診療中的作用 在疼痛的診療中，壓痛點(diǎn)的觸壓和尋找是非常重要的,。廣義的壓痛點(diǎn)包括中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)穴,、奇穴、阿是穴,，以及西醫(yī)學(xué)的壓痛點(diǎn),、激痛點(diǎn)、動(dòng)痛點(diǎn),、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)等,。在臨床上，可以根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論,，對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴上的壓痛、皮疹,、結(jié)節(jié),、條索物或凹陷、隆起等異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析辯證,，從而推知臟腑病變、病理性質(zhì),、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,；也可以根據(jù)西醫(yī)解剖、生理,、病理學(xué)基礎(chǔ)理論判斷壓痛點(diǎn)的組織,、層次、深淺,、性質(zhì),，從而診斷經(jīng)筋病的部位、程度,。當(dāng)查出反應(yīng)點(diǎn)后,，要進(jìn)行綜合分析、歸納整理,，根據(jù)病人病型,、病期和癥狀體征,，找出主要的與疾病相關(guān)的第一位的點(diǎn)來(lái)，這就需要取舍適宜,、據(jù)病定點(diǎn),、抓住主要矛盾、確定關(guān)鍵所在,。 一,、與阿是穴的關(guān)系 阿是穴又稱天應(yīng)穴，不定穴等,，通常是指該處既不是經(jīng)穴,，又不是奇穴，只是按壓痛點(diǎn)取穴,。這類穴既無(wú)具體名稱,，又無(wú)固定位置，而是以壓痛或其他反應(yīng)點(diǎn)作為刺灸的部位,。阿是穴多在病變附近,，也可在與其較遠(yuǎn)處。“阿是”之名見(jiàn)于唐代《備急千金要方》：“有阿是之法,，言人有病痛,，即令捏其上,，若果當(dāng)其處,，不問(wèn)孔穴，即得便快成痛處,，即云阿是,，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也,?！币蚱錄](méi)有固定的部位，故《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》稱“不定穴”,，《醫(yī)學(xué)綱目》稱“天應(yīng)穴”,。其名雖異，意義則同,。這種取穴法出自《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“以痛為輸”,。《靈樞·五邪》說(shuō)：“以手疾按之,，快然乃刺之”,；《素問(wèn)·繆刺論》也說(shuō)：“疾按之應(yīng)手如痛，刺之”,；《素問(wèn)·骨空論》還說(shuō)：“切之堅(jiān)痛,，如筋者灸之”,，說(shuō)明或痛、或快,、或特殊反映處,，都有阿是之意。本來(lái)取經(jīng)穴或奇穴時(shí)也注意壓痛等反應(yīng),。如《靈樞·背腧》：“皆?shī)A脊相去三寸所,，則欲得而驗(yàn)之，按其處,，應(yīng)在中而痛解,，乃其腧也”；又如奇穴中的闌尾穴,、膽囊穴等,，初時(shí)也是以所在部位的壓痛或特殊反應(yīng)做取穴根據(jù)的。臨床上壓痛取穴,，凡符合經(jīng)穴或奇穴位置者,，應(yīng)稱之為經(jīng)穴或奇穴名，都不符合者才可稱之“阿是穴”,，用此名以補(bǔ)充經(jīng)穴,、奇穴的不足。 所以,，阿是穴是一類具有壓痛等陽(yáng)性反映點(diǎn)特點(diǎn)的穴位的高度概括,，是中醫(yī)先賢們高明和智慧的歸納，其與經(jīng)穴,、奇穴在病理反映時(shí)均可表現(xiàn)為壓痛點(diǎn),，是廣義壓痛點(diǎn)中的一類。 二,、與疾病的關(guān)系 （一）溢奇邪 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“孫絡(luò)能以溢奇邪,，以通營(yíng)衛(wèi)?！迸R床上,，在人體機(jī)表出現(xiàn)的“反映點(diǎn)”就是“溢奇邪”和“通營(yíng)衛(wèi)”的抗御病邪作用的表現(xiàn)。按照中醫(yī)理論,，循經(jīng)觸摸,，體表見(jiàn)熱、腫,、彈性強(qiáng),、壓痛顯著、皮下硬結(jié)等,，可知為經(jīng)氣實(shí),；體表溫度低下,、無(wú)彈性、按之酸麻不痛,、陷下等,，可知為經(jīng)氣虛。觸摸時(shí),，見(jiàn)有硬結(jié),、壓痛、敏感,、快感的反應(yīng)點(diǎn),，此點(diǎn)即為病穴。壓痛強(qiáng)烈,，多屬實(shí)癥,；壓有快感，多屬虛癥,。此外,，有的反映點(diǎn)除表現(xiàn)為壓痛外，還可表現(xiàn)為圓形,、扁平形,、菱形、條索狀,、橢圓形,、鏈珠狀結(jié)節(jié)或敏感泡狀物。如神經(jīng)衰弱,、遺精患者,，在志室,、腎俞附近兩側(cè)或一側(cè)可觸及扁平狀結(jié)節(jié),，表明病程較長(zhǎng)；一些惡性腫瘤患者,，如胃癌,、食道癌患者，常在第8胸椎兩側(cè)皮下出現(xiàn)大小不一,，有如氣泡樣的感覺(jué),，這種敏感泡對(duì)診斷癌癥好很有參考價(jià)值。 （二）經(jīng)筋病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟組織的損傷,，其壓痛點(diǎn)多在肌肉起止點(diǎn),。其發(fā)生原因，是機(jī)體的某個(gè)部位急性損傷,、慢性勞損或軟組織損傷形成了粘連和纖維化的瘢痕,。這些病變組織壓迫,、刺激神經(jīng)末梢，使機(jī)體局部新陳代謝發(fā)生紊亂,，產(chǎn)生疼痛,。代謝不全的物質(zhì)刺激病變部位組織，使疼痛加重,。由于疼痛,，更使肌肉緊張，這就導(dǎo)致機(jī)體的保護(hù)性調(diào)節(jié),，又會(huì)使對(duì)應(yīng)部位的軟組織勞損,，病程越久，勞損也就越嚴(yán)重,，疼痛范圍也將會(huì)擴(kuò)大,，甚至可出現(xiàn)肢體的放射性痛、麻木和肌肉萎縮,。 臨床以頸肩腰臀部的壓痛點(diǎn)較為多見(jiàn),，常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)有以下一些： 1、胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)是胸鎖乳突肌的起始點(diǎn),。胸鎖乳突肌可使頸部左右旋轉(zhuǎn)和頭部后仰,，一旦受損，可引起頸部活動(dòng)受限和頭部放射性疼痛,。 2,、肩胛骨內(nèi)上角壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)是提肩胛肌的起始點(diǎn)。如肩胛上提或向脊柱靠攏,，可引起患肩,、上肢橈側(cè)放射痛。 3,、岡上窩壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)為崗上肌起點(diǎn),，位于斜方肌深面，至于肱骨大結(jié)節(jié),。如使上臂外展,。可引起肩部放射痛,。 4,、岡下窩壓痛點(diǎn)：為岡下肌起點(diǎn)，位于三角肌深面,，止于肱骨大結(jié)節(jié),。如上臂內(nèi)收、外展?？梢鸺绮?、前臂、尺側(cè)手指放射痛,。 5,、頸肩壓痛點(diǎn)：為斜方肌起始點(diǎn)和肌腹部。如使頭頸轉(zhuǎn)動(dòng),、頭向后仰,，上提肩胛骨及肩胛靠攏脊柱，可引起前臂手指放射痛,。 6,、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)：為菱形肌附麗處，可引起肩,、上臂放射痛,。 7、小圓肌壓痛點(diǎn)：小圓肌行于岡下肌下方,，起始于肩胛骨外側(cè)緣,、背面，經(jīng)肱三頭肌后方止于肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)囊,，此肌由腋神經(jīng)支配,，如使肩外展，可引起肩部,、上臂放射性痛,。 8、肱二頭肌腱溝壓痛點(diǎn)：位于肩部前下方,。肱二頭肌分兩個(gè)頭,，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂上部，經(jīng)關(guān)節(jié)囊,、結(jié)節(jié)間溝穿出,；短頭起于喙突。兩頭在肱骨中點(diǎn)結(jié)合止于橈骨粗隆,，屬腋神經(jīng)支配,。如使屈肘,、縮肩,、前臂旋后。此點(diǎn)為肩周炎常見(jiàn)的壓痛點(diǎn),。 9,、腰椎橫突壓痛點(diǎn)：腰椎橫突為腰方肌至腰肌附麗區(qū)（包括1~5腰椎橫突），在骶棘肌外緣可觸及橫突部位壓痛點(diǎn),，可引起腰,、臀,、下肢痛。 10,、骶棘肌下端附麗區(qū)痛點(diǎn)：位于兩側(cè)髂骨內(nèi)上緣處,，可向腰骶、下肢竄痛,。 11,、腰骶關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)：為L(zhǎng)5S1棘突間隙壓痛點(diǎn)。疼痛時(shí)可向兩側(cè)臀部及大腿內(nèi)后側(cè)放射,。 12,、梨狀肌壓痛點(diǎn)：為骶骨與大轉(zhuǎn)子聯(lián)線的中點(diǎn)，有深在壓痛點(diǎn),，可引起坐骨神經(jīng)痛,，下肢麻木和肌肉萎縮。 13,、臀中肌綜合征：為髂嵴最高點(diǎn)垂直向下3橫指,，可觸及病性筋束，易引起下肢竄痛,。 （三）藏象病 中醫(yī)講“有諸內(nèi),，必形諸外”，臟腑病變必然在體表有相應(yīng)的反映點(diǎn),。臨床上,，筆者結(jié)合彭靜山老先生的經(jīng)絡(luò)觸診，以指腹的感覺(jué)察知經(jīng)絡(luò)和經(jīng)穴的異常反應(yīng),，并廣泛用于奇穴,、阿是等等陽(yáng)性反映點(diǎn)的觸按，按背俞穴,、募穴,、部穴、原穴,、絡(luò)穴,、過(guò)敏點(diǎn)和過(guò)敏帶的順序進(jìn)行觸診，多能檢查到病變所在,。此法簡(jiǎn)便易行,，準(zhǔn)確實(shí)用。十二經(jīng)病的常見(jiàn)的觸診壓痛點(diǎn)表現(xiàn)如下： 1,、肺經(jīng)：肺俞,、中府、孔最、膏肓,、尺澤,。 肺經(jīng)實(shí)熱時(shí)，胸椎1-3旁開(kāi)0.5寸處有壓痛,，滑肉門和大巨亦有壓痛,。肺經(jīng)氣不暢時(shí)，膻中有壓痛,。肺經(jīng)虛寒：風(fēng)門和大杼有酸沉感,。咯血或便血：孔最有壓痛,，或壓時(shí)有酸沉感,。經(jīng)氣虛衰時(shí)，膏肓呈高腫或彈性,、皮溫低下,。 2、大腸經(jīng)：大腸俞,、天摳,、溫溜、曲池,、合谷,。 經(jīng)氣實(shí)熱或排泄障礙時(shí)，曲池,、肺俞,、天樞、騎竹馬有壓痛,。經(jīng)氣郁滯時(shí),，大巨有壓痛。腸炎時(shí),，手三里,、上巨虛、天樞壓痛明顯,，皮溫高于鄰穴,。慢性腸炎時(shí)，皮溫低下,，觸有快感,。 3、胃經(jīng)：胃俞,、中脘,、梁丘,、足三里,、豐隆,。胃經(jīng)有實(shí)熱：中脘、梁丘有壓痛,。胃酸過(guò)多：巨闕,、不容呈壓痛。胃經(jīng)虛寒：按壓中脘,、足三里有舒服感,。胃潰瘍：胃俞、與其外側(cè)有過(guò)敏點(diǎn),，再按壓臀端時(shí),，壓痛放散至膝以下者。胃痛劇烈：天宗有明顯壓痛,，按之可止痛,。 4、脾經(jīng)：脾俞,、章門,、地機(jī)、大包,、脾俞,。 消化不良或運(yùn)化失常時(shí)，脾俞,、章門,、大包均有壓痛。血行失和：脾俞呈現(xiàn)繃緊或壓痛,。脾熱,、經(jīng)氣阻滯：地機(jī)穴有明顯壓痛。脾虛作脹：脾俞穴按之酸沉或皮溫低下,。 5,、心經(jīng)：心俞、巨闕,、陰郄,、少海。 心經(jīng)火旺：心俞內(nèi)側(cè)有壓痛,。心臟瓣膜疾患：巨闕發(fā)脹,，心俞外側(cè)至膏盲處有過(guò)敏點(diǎn)。經(jīng)氣虛,、功能低下：三陰交,、水分,、腎俞均有壓痛。 6,、小腸經(jīng)：小腸俞,、關(guān)元、養(yǎng)老,、小海,、下巨虛。 小腸經(jīng)?。宏P(guān)元,、養(yǎng)老有反應(yīng)。被風(fēng)寒所侵時(shí),，天宗,、風(fēng)門、小海均有壓痛,。小腸經(jīng)病移于心經(jīng)時(shí),，取關(guān)元是有效的。如灸關(guān)元治心律不齊,。小腸經(jīng)氣受阻的肩腫痛時(shí),，下巨虛呈壓痛，針之有效,。小腸俞部位的腰痛,，養(yǎng)老有明顯壓痛，針之有效,。 7,、膀胱經(jīng)：膀胱俞、中極,、金門,、委中、昆侖,、天柱,、八髎。 經(jīng)氣實(shí)熱：委中穴皮溫高,，絡(luò)脈充盈,。濕熱下注，經(jīng)氣受阻,，中極,、金門、膀胱俞有壓痛,。被風(fēng)寒所侵,，天柱,、八髎、承山呈壓痛,。經(jīng)氣虛時(shí),，按中極、膀胱俞有快感,。 8,、腎經(jīng)：腎俞,、京門,、水泉、水分,、肓俞,。 腎經(jīng)為病：水泉,、水分,、肓俞均見(jiàn)壓痛。腎臟為?。耗I俞,、京門有壓痛。當(dāng)腎排泄功能受累時(shí),，筑賓穴呈陽(yáng)性反應(yīng)(硬結(jié),、壓痛)。因此,，灸筑賓有解毒之效,。泌尿系有故障時(shí)，八髎穴有壓痛,。 9,、心包經(jīng)：厥陰俞、膻中,、郄門,、大陵。 情志不遂,、哭笑不定：膻中,、郄門均有明顯壓痛。婦女月經(jīng)失常,、痛經(jīng)或少腹有瘀血時(shí),，間使至郄門處繃緊或壓痛，針之可調(diào)經(jīng)止痛逐瘀,。心悸動(dòng),，按壓厥陰俞,、膻中有緩解之效，灸之亦效,。 10,、三焦經(jīng)：三焦俞、石門,、委陽(yáng),、會(huì)宗。 經(jīng)氣受阻,，會(huì)宗,、委陽(yáng)、石門均呈壓痛,。經(jīng)氣實(shí)熱,，三焦俞一帶繃緊，會(huì)宗壓痛強(qiáng)烈,。尿閉,，屬三焦經(jīng)氣不宣者，石門呈脹滿,。 11,、膽經(jīng)：膽俞、日月,、天宗,、京門、陽(yáng)陵泉,、外丘,。 膽囊炎時(shí)，日月,、京門,、天宗有壓痛。膽經(jīng)實(shí)熱：外丘皮溫高,。經(jīng)氣虛：按膽俞,、日月有舒適感。 12,、肝經(jīng)：肝俞,、期門、中都,、曲泉,。 經(jīng)氣郁滯(失眠、易怒,、高血壓)：肝俞多見(jiàn)高腫,、壓痛,，中都呈強(qiáng)壓痛。肝炎(經(jīng)氣實(shí)熱),，內(nèi)踝上二寸至中都處呈過(guò)敏帶,，陽(yáng)陵泉與外丘有時(shí)亦呈壓痛。性功能失常：曲泉按之痛或酸麻,。 13,、診斷作用 由以上疾病和壓痛點(diǎn)的關(guān)系可知，壓痛點(diǎn)有反映病癥,、協(xié)助診斷的作用,。如胃腸疾患的人常在足三里、地機(jī)等穴出現(xiàn)壓痛過(guò)敏,，有時(shí)可在第5到第8胸椎附近觸到陽(yáng)性反應(yīng)物,；患有肺臟疾患的人,，常在肺俞,、中府等穴有壓痛、過(guò)敏及皮下結(jié)節(jié),。因此臨床上常用指壓背俞穴,、募穴、郗穴,、原穴等穴位的方法,，查其腧穴的壓痛、過(guò)敏,、腫脹,、結(jié)節(jié)、涼,、熱及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度,，并審其皮膚的色澤、瘀點(diǎn),、丘疹,、脫屑、肌肉的隆起,、凹陷等來(lái)協(xié)助診斷,。這就是《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下,，知其寒溫,，何經(jīng)所在”及《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針者，必先察經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),，切而循之,，按而彈之,，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之”的具體的應(yīng)用,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣重視壓痛點(diǎn)的臨床應(yīng)用,，而且常以壓痛點(diǎn)作為診斷疾病的依據(jù)，如麥?zhǔn)宵c(diǎn)診斷闌尾炎,、墨菲氏征診斷膽囊炎等,。軟組織的損傷則在相應(yīng)損傷肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行觸診，往往壓痛明顯,，有結(jié)節(jié)或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)物,，即可確定病位、病性,，而采取相應(yīng)針對(duì)壓痛點(diǎn)的治療,，往往能取得很好的臨床療效。 4,、治療作用 駱鈞梵老師總結(jié)過(guò)壓痛點(diǎn)的重要性時(shí)認(rèn)為,，壓痛點(diǎn)既是病灶所在點(diǎn)，也是疾病反應(yīng)點(diǎn),，還是診斷要點(diǎn),，更是治療的關(guān)鍵點(diǎn)。所有的探尋,、觸摸,、按壓，都是為了診斷,，而診斷則是為了治療,。按上法找出壓痛點(diǎn)，分析病經(jīng)病穴,，結(jié)合四診八綱,，決定病因、病位,、病性,，就可提出有效的治療方案。屬經(jīng)筋病,，在四肢體表則疏通解節(jié),，松解粘連，改善力學(xué)平衡,；屬內(nèi)臟病,，在經(jīng)絡(luò)腧穴，則或補(bǔ)或?yàn)a，或以經(jīng)取,，平衡陰陽(yáng),，調(diào)和氣血。 九針治療疼痛性疾病,，首先解決了治療工具的問(wèn)題,，不論內(nèi)外表里，虛實(shí)寒熱,，都有相應(yīng)的針具一一對(duì)應(yīng),。而壓痛點(diǎn)就像射箭場(chǎng)上的靶子，有了武器,，瞄準(zhǔn)敵人,，一擊中的。 |
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來(lái)自： 紫色牽牛 > 《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴》
