當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用

轉(zhuǎn)載▼
 
標(biāo)簽：  雜談 
 
當(dāng)歸芍藥散方出張仲景《金匱要略》,，由當(dāng)歸、芍藥,、川I芎,、茯苓、白術(shù),、澤瀉6味藥組成,，具有養(yǎng)血活血、健脾利濕,、緩急止痛之功效,，臨床運用非常廣泛。筆者在臨床實踐中用當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性前列腺炎,、附睪炎,、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等男科疾病均獲良效,，茲舉病例如下,。 
慢性前列腺炎患者，男,，45歲,，2004年4月7日初診,?；颊呤錾俑埂幉棵浲床贿m半年余,，曾在某醫(yī)
院診斷為慢性前列腺炎,，先后用過多種抗生素，療效不佳,，今來本院就診,。癥見少腹、會陰部脹痛不適,，
甚則牽引睪丸,，伴頭暈失眠，心煩易怒,，性欲減退,，舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈弦滑,。肛診：前列腺大小正常,，質(zhì)稍硬，表面光滑,，中央溝存在,，有壓痛；前列腺液鏡檢：WBC 10～15個／HP,，卵磷脂小體(+),。診斷為慢性前列腺炎。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g,，JII芎12g,，炒白芍15g，土茯苓15g,，白術(shù)15g,，澤瀉15g荔枝核12g，橘核12g,，川楝子12g,，延胡索15g，王不留行10g,，澤蘭葉12g,，石菖蒲12g，川I萆薜15g,，白花蛇舌草15g,。7劑，水煎服,，日1劑,。囑其每日溫水坐浴，每次20rain左右,。   
004年4月14日：患者述服上方7劑后,，諸癥減 輕。藥中病機,，效不更方,，上方繼服，患者前后共服上方 40余劑,，諸癥消失,，肛診及前列腺液鏡檢均正常，病告 痊愈,，至今未見復(fù)發(fā),。 
按：慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜,，遷延難愈，屬中醫(yī)的“淋證”,、“精濁”,、“白淫”等范疇。本例辨證為
肝郁氣滯,，濕熱內(nèi)阻,，氣滯血瘀。用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血柔肝,，疏肝理氣,，健脾利濕；配川萆薜,、石菖蒲,、土茯苓、白花蛇舌草清熱利濕,；加荔枝核,、橘核、川楝子,、延胡索王不留行,、澤蘭葉理氣止痛，活血化瘀,。同時配合溫水坐浴,，從而達到治愈本病的目的。   
附睪炎,、睪丸鞘膜積液 
患者,，男，35歲,，2007年11月28日初診,。 
患者述右側(cè)睪丸腫痛半月余。半月前因感冒致右側(cè)睪丸腫脹疼痛,，痛引少腹,，行走時尤甚。曾在某醫(yī)院診斷為急性睪丸炎,，經(jīng)用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后,，紅腫消退,，但仍下墜疼痛，痛引少腹,，行走不便,，今來我院就診,，要求服中藥治療。癥見右側(cè)睪丸下墜疼痛,，痛引少腹,，行走不便，舌質(zhì)淡,，苔白
膩,，脈弦滑。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常,，雙睪丸表面光滑,，回聲均勻，右側(cè)附睪尾部明顯增大,，大小約2．8cmX 1．6cm,，內(nèi)部回聲均勻，邊界欠清,。CDFI(彩色多普勒超聲)：內(nèi)見豐富的血流信 
號顯示,，左側(cè)附睪尾未見異常，雙側(cè)附睪頭不大,，于右側(cè)可見～ 0．4cmX 0．28cm的無回聲區(qū),，后方回
聲增強，周界清,，右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見1．5cm不規(guī)則的無回聲區(qū),，左側(cè)鞘膜腔內(nèi)未見異常積液?？紤]
右側(cè)急性附睪炎,；右側(cè)睪丸鞘膜積液；右側(cè)附睪頭囊腫,。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g,，川芎12g，赤芍12g,，土茯苓15g,，自術(shù)15g，澤瀉15g,，荔枝核12g,，橘核12g，川I楝子12g,，延胡索15g,，劉寄 
奴15g，澤蘭葉12g，浙貝母12g,，連翹15g,，紅藤15g，半枝蓮15g,。7劑,，并囑忌辛辣之物，臥床休息,。007年12月5 El：患者述服上方7劑后,，右側(cè)睪丸仍下墜疼痛，觸右附睪尾部明顯增大,，質(zhì)地較硬,，上方加三棱12g，莪術(shù)12g,，海藻12g,，昆布12g，天仙藤12g,。再服7劑,。 2007年12月12日：患者述服上方7劑后，上述諸證明顯減輕,，藥中病機,，效不更方，上方加甲珠10g,，再服7劑,。上方前后又加減服用30余劑，諸證悉除,，B超提示：睪丸鞘膜積液吸收,，右側(cè)附睪未見異常，病告痊愈,。按：附睪炎,、睪丸鞘膜積液分別屬中醫(yī)“子癰”、“水疝”的范疇,。本例中醫(yī)辨證為肝郁氣滯,，濕熱內(nèi)阻，水濕內(nèi)停,，氣滯血瘀,。用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、健脾利濕,；加荔枝核,、橘核、JII楝子,、延胡索疏肝理氣止痛,；配劉寄奴、澤蘭葉,、浙貝母,、連翹、紅藤,、半枝蓮,、土茯苓清熱利濕，活血化瘀,。由于右附睪尾部明顯增大,，質(zhì)地較硬，故先后又加入三棱,、莪術(shù),、海藻、昆布,、天仙藤,、甲珠等藥以增加活血化瘀、軟堅散結(jié)的功效,。先后服藥近6O余劑,，睪丸鞘膜積液吸收，右側(cè)附睪未見異常,，病告痊愈,。 
  
精索靜脈曲張 
患者，男,，43歲,，2007年1O月11日初診。 
患者述近月余左側(cè)陰囊部墜脹不適,，睪丸隱痛,，有時向腹股溝附近、下腹,、會陰部放射,，久站或步行時
間過長癥狀加重，伴腰膝酸軟,，疲乏無力,。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，左側(cè)3．7era x 1．7cm×2．6era,，右側(cè)3．7era X1．9crux2．5cm,，實質(zhì)回聲均勻，呈中等回聲，未見占位病變,。CDFI：其內(nèi)可見血流信號,。
雙側(cè)附睪未見異常，左側(cè)僅見一支精索靜脈擴張,，最寬外內(nèi)徑約0．4cm,，內(nèi)透聲差，未見蔓狀靜脈擴張,，睪丸鞘膜未見明顯積液,。提示：左側(cè)精索靜脈曲張。體檢：立位見陰囊皮膚松弛,，左側(cè)睪丸低于右側(cè),，
能摸到曲張的靜脈，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)弦。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g,，川I芎12g赤芍12g,，
茯苓15g，白術(shù)15g,，荔枝核10g,，橘核10g，川楝子12g,，延胡索15g,，青皮lOg，烏藥10g,，黃芪18g,，
JIl續(xù)斷30g。7劑,，并囑忌辛辣之物,，注意休息，勿過勞,。 
  
1O月18日：患者述服上方7劑后,，諸癥減輕，藥中 
病機,，效不更方,，上方繼服，患者前后共加減服用上方20余劑,，諸癥消失,，病告痊愈,，至今未見復(fù)發(fā)。 
按：精索靜脈曲張中醫(yī)古籍中無此病專門記載,，可歸屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇,。本例患者證屬肝郁氣滯，脾腎虧虛,。用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血,、疏肝健脾,；配荔枝核,、橘核、川楝子,、延胡索,、青皮、烏藥理氣止
痛,；加黃芪,、川I續(xù)斷補益脾腎。諸藥合用,，疏肝氣,，補脾腎，藥中病機,，故獲良效,。