那些依戀歷史不太好的或有創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人,，他的神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)減少,。但這不是心理化和依戀的唯一關(guān)系,。我們發(fā)現(xiàn)如果依戀關(guān)系被過(guò)度激活，這時(shí)候心理化會(huì)得到抑制,。換句話(huà)說(shuō),，在密切的親密關(guān)系中,，保持心理化能力是相當(dāng)困難的。這個(gè)現(xiàn)象會(huì)有好的進(jìn)化的理由,，在進(jìn)化學(xué)上有意義,。在我們做愛(ài)的時(shí)候，我們最好不要想太多關(guān)于我們是和誰(shuí)在做愛(ài),。我想知道在中國(guó)是否有這樣的說(shuō)法,，愛(ài)情是盲目的？在我知道的文化中,，沒(méi)有哪種文化是沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法的,。當(dāng)我們選擇另一半的時(shí)候，不會(huì)花太多功夫再去思考或計(jì)算她是不是值得信任的,，他是什么樣子的,，我們只是去投入和承諾這樣一個(gè)環(huán)節(jié)。我想告訴大家,，對(duì)于邊緣性人格障礙病人來(lái)講,，他們有過(guò)度激活的依戀系統(tǒng)，這個(gè)依戀系統(tǒng)非常容易被激活,。這很可能是和早年的創(chuàng)傷依戀有關(guān),。喪失的心理化功能的程度和依戀系統(tǒng)的強(qiáng)化程度有關(guān)。這在臨床中非常重要,。我想這可能會(huì)發(fā)生在你們的臨床當(dāng)中,，但是這已經(jīng)發(fā)生在我的臨床當(dāng)中，就是當(dāng)我去評(píng)估一個(gè)病人,，這個(gè)病人表現(xiàn)得非常具有心理學(xué)頭腦,，心理化水平很高，我會(huì)很自然地喜歡他,。他會(huì)說(shuō)“教授你剛剛說(shuō)的話(huà)是我聽(tīng)到世界上最明智的話(huà),。”我會(huì)想應(yīng)該是吧,。但一個(gè)月之后他們就開(kāi)始沖我大嚷大叫,。他們說(shuō)你什么都不知道，你不能私人開(kāi)業(yè),，執(zhí)照應(yīng)該被吊銷(xiāo)掉,。他們甚至?xí)o協(xié)會(huì)寫(xiě)信，說(shuō)我的開(kāi)業(yè)存在不倫理的行為,。這為什么會(huì)發(fā)生呢,，是因?yàn)槲以诘诙我?jiàn)面的時(shí)候忘記了他姐姐叫什么名字。但是我記名字能力很差,，而且這個(gè)病人有七個(gè)兄弟姐妹,，我只忘記了一個(gè),，但是這一個(gè)就夠了。我在想為什么病人沒(méi)辦法理解,，記那么多的名字其實(shí)很困難,，他們?yōu)槭裁床荒芫劢刮覂?nèi)心的想法，況且一個(gè)月前還表現(xiàn)得那么有心理學(xué)頭腦,。是不是我做錯(cuò)了測(cè)評(píng),？我的測(cè)評(píng)沒(méi)有錯(cuò)，是在這期間他們和我建立了依戀關(guān)系,，正是因?yàn)樗麄兊囊缿傧到y(tǒng)會(huì)被過(guò)度激活,，依賴(lài)關(guān)系建立得非常迅速，比一般人迅速得多,。那么在治療中我就面對(duì)這樣的難題,，一方面我知道如果要教他們知識(shí)就需要和他們產(chǎn)生依戀關(guān)系，但是他們一旦進(jìn)入這個(gè)依戀系統(tǒng),，他們就不能從我的教育中受益因?yàn)槟菚r(shí)他們已經(jīng)無(wú)法心理化了,。正是這個(gè)原因，這些病人是難以治療的,。我們想要教給他們關(guān)于他們心理狀態(tài)的知識(shí),、覺(jué)察，但是因?yàn)樗麄儠?huì)和我們產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài),，所以他們沒(méi)辦法從我們的教學(xué)中受益,。那作為一個(gè)心理化為基礎(chǔ)治療的治療師要做些什么呢？首先去刺激我的病人,，讓他能夠和我建立依戀關(guān)系,，讓他能投入到治療當(dāng)中。但是為了他能保持心理化能力,，我必須把這個(gè)依戀系統(tǒng)的激活保持在一個(gè)適度水平上,。時(shí)刻我都要警惕我是否過(guò)度激活了，過(guò)度刺激了他的依戀系統(tǒng),，產(chǎn)生醫(yī)源性的副作用,這種副作用會(huì)導(dǎo)致我破壞他的心理化能力,，而我的初衷是幫助他恢復(fù)這種能力。因?yàn)檫@樣,，從歷史上講,，精神分析在治療這種病人身上是比較困難的。

一周高頻的治療密度會(huì)強(qiáng)烈刺激病人的依戀系統(tǒng),，導(dǎo)致心理化能力削弱,。這樣的設(shè)置讓病人無(wú)法從治療中受益。在治療團(tuán)體中會(huì)發(fā)生同樣的效果,。我的同事做了一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)有些病人在醫(yī)院接受密集治療的效果比接受門(mén)診治療更差,。因?yàn)樽≡旱沫h(huán)境模式,，以及其與病友建立的聯(lián)系會(huì)削弱病人住院治療接受的東西,。我和同事在英國(guó)的精神病學(xué)雜志上發(fā)表了一篇文章,，講到對(duì)這類(lèi)病人會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的副作用。我們會(huì)相信,，如果對(duì)一個(gè)病人來(lái)說(shuō),，他不知道自己心里在想什么，又被教會(huì)他心里在想這個(gè),，那他沒(méi)法知道這些教給他的心理狀態(tài)是真的還是假的,。當(dāng)病人和治療師發(fā)展出非常緊密的關(guān)系的時(shí)候，就變得尤其危險(xiǎn),。對(duì)于治療BPD病人群體來(lái)講,，所有被證明對(duì)治療這個(gè)精神病有效的取向或方法，都會(huì)尋找一個(gè)平衡,，一方面建立一個(gè)依戀關(guān)系,，另一方面會(huì)在依戀關(guān)系中確立一個(gè)邊界，在這兩方面間建立平衡,。同樣在很多不同取向中,，會(huì)用不同方式嘗試教給病人，讓他們恢復(fù)心理化,。當(dāng)然不同的取向會(huì)用不同的術(shù)語(yǔ)形容心理化,，也會(huì)用不同技術(shù)來(lái)增加心理化的能力。（也許肯定化技術(shù)是一種增強(qiáng)心理化能力的技術(shù),？）在以心理化為基礎(chǔ)的治療中,，我們也有一些技術(shù)。我們不會(huì)說(shuō)我們的技術(shù)比其他技術(shù)更好,，我們嘗試將心理化放在療效的核心位置,。我們也很好地覺(jué)察到這種醫(yī)源性副作用是可能產(chǎn)生的，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生傷害,。但我并不是說(shuō)大家目前在臨床中使用的治療BPD病人的方法比我們使用心理化的技術(shù)更差,，就像我在一開(kāi)始說(shuō)的，大家做治療的能力是最基本的人類(lèi)共有的能力,，可能你使用這種能力的方式比世界上任何人都要高明,。從這角度來(lái)說(shuō)，其實(shí)我也沒(méi)有什么可以教給大家的,，但這不妨礙大家繼續(xù)享受我下面的講座,，因?yàn)槟憧梢韵耄鋵?shí)我做得比他高明多了,。那么從下面開(kāi)始,，我會(huì)講很臨床的內(nèi)容,。

第三節(jié)提問(wèn)

1. 根據(jù)教授的說(shuō)法，太過(guò)密集的治療頻率對(duì)這類(lèi)病人來(lái)講不是一個(gè)好的選擇,，那相比一周四五次的治療,，是不是一周一兩次的治療會(huì)更好呢？

我們是一周一次個(gè)體治療,，一次團(tuán)體治療,。你的方式是什么樣是取決于你的。并不是說(shuō)這樣的頻率是最好的,，只是這是我們常用的方式,。有可能某種一周三次的治療方式比我們的更好。

又問(wèn)：個(gè)體治療和團(tuán)體治療是同一個(gè)人嗎,？

有些是的,，有些不是。這樣設(shè)計(jì)完全出于方便的目的,，沒(méi)有理論上的假設(shè),。

問(wèn)者：為什么我會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題是因?yàn)槲以?jīng)有一個(gè)這種邊緣型的病人，我是他的個(gè)體治療師,，同時(shí)他又加入了我們的小組,，結(jié)果他在小組里和我鬧翻天，不斷和我發(fā)生沖突,，因?yàn)樗X(jué)得他必須要和其他病人分享我,，最后我實(shí)在受不了了，所以我問(wèn)這個(gè)問(wèn)題,。

我們這里有病人在團(tuán)體治療當(dāng)場(chǎng)把個(gè)體治療師解雇了,，這確實(shí)不是件容易的事情。

2． 那是否帶有自戀型特點(diǎn)的病人和治療師建立比較好的依戀關(guān)系,？

有些邊緣型人格障礙的病人是帶有自戀型特點(diǎn),，他會(huì)過(guò)度認(rèn)同治療師，把自己的有些部分在治療師身上看到,。很多年前我有一個(gè)病人,，那時(shí)候我很喜歡穿白襯衫，那我的病人也開(kāi)始穿白襯衫打領(lǐng)帶,，以至于我的其他病人都發(fā)覺(jué)他的穿著和我一樣,，看上去是我一樣。我開(kāi)始穿藍(lán)襯衫,，這導(dǎo)致麻煩,，就是他為了跟我一樣買(mǎi)了一衣櫥白襯衫，他不愿意都扔掉，所以就出問(wèn)題了,。這種依戀關(guān)系是過(guò)度認(rèn)同了治療師,，對(duì)于過(guò)度認(rèn)同這個(gè)部分，Cohull和其他一些作者做了一些評(píng)述,。

3． 聽(tīng)起來(lái)治療師既是個(gè)體治療師又是團(tuán)體治療師會(huì)導(dǎo)致一種分裂,，會(huì)造成不好的效果？

這是一個(gè)好問(wèn)題,。病人在進(jìn)入我們的治療項(xiàng)目的時(shí)候,，一開(kāi)始不想要團(tuán)體治療,，只要個(gè)體治療,，但是我們這點(diǎn)很明確，你必須兩個(gè)都參加,。18個(gè)月之后,，病人會(huì)說(shuō)真正幫到他們的是團(tuán)體治療，原因是其他病人可以說(shuō)一些治療師沒(méi)法說(shuō)的話(huà),，另外在團(tuán)體治療中,，依戀關(guān)系并不像個(gè)體治療中那么緊密，所以他們能更好地去聽(tīng)那些人說(shuō)的話(huà),。Bateman和我在倫敦做心理化培訓(xùn)的時(shí)候,，我們經(jīng)常會(huì)邀請(qǐng)參加過(guò)項(xiàng)目的病人來(lái)幫助我們做治療。病人常會(huì)說(shuō)他們很想說(shuō)幫助自己最大的是個(gè)體治療師,，但是恰恰是另外的病人,。心理化治療用中國(guó)話(huà)說(shuō)是非常丟面子的治療，因?yàn)槟阋W(xué)會(huì)并且做這個(gè)治療的話(huà),，你要在過(guò)程中不停地道歉,。有關(guān)道歉的事宜也經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)化，你可以在手冊(cè)中找到,。

4． 青少年治療和成人治療是一樣的嗎,？

這是不一樣的。對(duì)于青少年,，治療由三部分組成,，個(gè)體治療、團(tuán)體治療,、家庭治療,。在一些情況下，還要增加一個(gè)部分,，就是多重家庭治療,，很多個(gè)家庭一起治療。多重家庭治療是我的最?lèi)?ài)，如果你沒(méi)有做過(guò),，建議你嘗試做這樣一個(gè)小組,，它是心理治療歷史上最具娛樂(lè)效果的一種治療形式。在這個(gè)治療中,，父母會(huì)告訴別的父母如何教育孩子,，這是一個(gè)絕殺。父母總是站在非親生子女的那一邊,，而不是其他父母的那一邊,。成人不會(huì)做家庭治療。對(duì)于青少年,，一周一次個(gè)體治療,，兩周一次團(tuán)體治療，一個(gè)月一次家庭治療,。下面這句話(huà)非常重要,，就是設(shè)置的確定常常是因?yàn)槟阌卸嗌儋Y源，不是因?yàn)槲覀兘?jīng)過(guò)了理論的反思,，比如你有多少咨詢(xún)師,。這是實(shí)踐上的考慮，我不能假裝這些設(shè)置經(jīng)過(guò)了精心的思考,。

再問(wèn)：如果撇開(kāi)資源,，在理想情況下，個(gè)體治療師和團(tuán)體治療師是不是要分開(kāi),？

理想情況下他們是兩個(gè)人,，但是這個(gè)世界已經(jīng)越來(lái)越不理想了。在理想情況下,，邊緣性人格障礙的病人應(yīng)多進(jìn)行家庭治療,。但是我們?cè)谠\室里見(jiàn)到的病人，他們基本上已經(jīng)跟家人斷絕關(guān)系,，

5．那我是否可以做這樣的推論,，從某種程度上說(shuō)邊緣型人格障礙是一種家庭的疾病，因?yàn)椴∪嗽诩彝ブ薪邮艿搅诉^(guò)多的投射,，那既然他們接受了過(guò)多的投射,，他們?cè)诩彝ブ委熤惺欠窨梢詫⑦@些投射還回去？那我是否可以推論,，一個(gè)接受過(guò)良好訓(xùn)練的精神分析師對(duì)于邊緣型人格障礙病人來(lái)說(shuō)是不夠的,？

如果一個(gè)受訓(xùn)良好的分析師孤身面對(duì)一個(gè)嚴(yán)重的邊緣型人格障礙病人，對(duì)他來(lái)說(shuō)一定是個(gè)巨大的挑戰(zhàn),。對(duì)于一個(gè)資深精神分析師來(lái)講,，在他治療邊緣型人格障礙時(shí),，他也應(yīng)該接受典型督導(dǎo)。如果沒(méi)有督導(dǎo)那實(shí)在是太困難了,。你要知道這條路上血跡斑斑,，因?yàn)闊o(wú)論你受訓(xùn)良好還是學(xué)藝不精，我們已經(jīng)看到很多前車(chē)之鑒,，許多精神分析師被迫打破界限去回應(yīng)嚴(yán)重的邊緣型人格障礙病人的強(qiáng)烈依戀,。

6．當(dāng)你做家庭治療的時(shí)候，誰(shuí)是病人,？病人還是家庭,？家庭治療的目的是什么？家庭的改變還是病人的改變,？

是為了提升家庭的心理化能力,，不僅是病人的。所以以心理化為基礎(chǔ)的,，家庭治療為干預(yù)的,，我們以非常策略性的觀點(diǎn)來(lái)做,。操作起來(lái),，家庭治療比個(gè)體治療有趣多了，你可以讓孩子把聽(tīng)診器放在媽媽的腦門(mén)上,，讓他說(shuō)媽媽在想什么,。我可以告訴大家，這招很絕,，很有意思,，當(dāng)然你還要給他配備一個(gè)白大褂，光有聽(tīng)診器是不夠的,。