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陳明 邊緣型人格障礙患者幾乎在生活的每一個(gè)方面都有困擾。他們的情緒反復(fù)無常,，會(huì)有人際關(guān)系的困擾以及原因不明的沖動(dòng)行為,。突然爆發(fā)的憤怒和危機(jī)是家常便飯。盡管大多數(shù)邊緣型人格障礙患者聰明而又有創(chuàng)造力,，很少 能成功的發(fā)展他們的天賦,。通常他們中斷教育并持續(xù)失業(yè)。如果他們工作,，他們的工作,，遠(yuǎn)低于他們能力。他們有較高的自傷風(fēng)險(xiǎn)——借助于自我摧殘或物質(zhì)濫用,。自殺風(fēng)險(xiǎn)很高,，在自殺嘗試中，大約10%左右會(huì)死亡,。 針對(duì)BPD的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷和確認(rèn)BPD的標(biāo)準(zhǔn)定義,。而不是精神分析對(duì)邊緣型人格障礙組織的定義(Kernberg,1976, 1996; Kernberg et al., 1989),。邊緣型人格障礙組織包括眾多的人格障礙和軸Ⅰ障礙。因此這里會(huì)敘述范圍更廣的針對(duì)BPD的治療,。根據(jù)DSM-IV,，患者必須滿足九項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的五項(xiàng)，如表一所列,，以確診BPD,。DSM-IV將BPD定義為人際關(guān)系、自我形象,、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動(dòng)性,。 表一：邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 人際關(guān)系、自我形象,、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動(dòng)性,；起自早期成年時(shí)，前后過程多種多樣,，表現(xiàn)為下列 5項(xiàng)以上：
來源：APA (2000) DSM - IV - Tr. 發(fā)病率及共病 BPD是臨床（門診）人群中最常見的精神疾病之一,。在一般人群中的發(fā)病率大約為1.1%～2.5%,，基于不同情況，門診約為10%,，精神病患者中為20%～50%,。然而，在許多情況下,，BPD的診斷仍然是在后期進(jìn)行評(píng)估,，或者根本不做。這可能是由于高共病以及與其他BPD相關(guān)的問題讓診斷過程復(fù)雜化,。 此類患者群體的共病現(xiàn)象高而多樣化。經(jīng)常會(huì)有與軸Ⅰ相關(guān)的抑郁,、進(jìn)食障礙,、社交恐懼、PTSD或人際關(guān)系問題,。事實(shí)上,，人們可以從BPD從強(qiáng)到弱的譜系中預(yù)料到任何或所有這些疾患。 所有的人格障礙都可以和BPD共病,。一個(gè)常見的??組合是BPD和自戀,，反社會(huì)型，表演型,，偏執(zhí),，依賴和回避型人格障礙共病（Layden et al ., 1993 ）,。 Dreessen and Arntz (1998) , Mulder (2002) and Weertman et al . (2005)的研究回顧表明,，BPD患者的焦慮和情緒障礙是可以治療的。然而,，BPD個(gè)案中,，單單治療軸Ⅰ障礙時(shí)需要非常小心。BPD是一系列的嚴(yán)重障礙,。導(dǎo)致患者在生活持續(xù)存在困擾,，以及眾多的危機(jī)和自殺企圖。這使得軸Ⅰ的常規(guī)治療異常繁重。軸Ⅰ痛苦的根源與癥狀在性質(zhì)和范圍上會(huì)經(jīng)常變化,，使得診斷過程更加困難,。以致對(duì)BPD的治療被優(yōu)先考慮。治療中所描述的BPD（非）征兆應(yīng)該被優(yōu)先考慮,。 BPD的發(fā)展 BPD患者在童年期遭受性身體和/或情感虐待,，尤其是6～12歲之間(Herman, Perry and van der Kolk, 1989 ; Ogata et al ., 1990; Weaver and Clum, 1993 )。與確認(rèn)性侵犯或身體虐待相比,，確認(rèn)BPD患者的情緒虐待更加困難重重,。出于對(duì)父母的忠誠感，或者因?yàn)槿鄙僬＝】?a target="_blank" href="http://www./psych/action-tag-tagname-%B6%F9%CD%AF.html">兒童的介入,，情緒虐待常常停留在隱秘狀態(tài)或者未被BPD患者意識(shí)到,。 這些創(chuàng)傷經(jīng)歷與氣質(zhì)、不安全依戀,、兒童的發(fā)展階段,、事發(fā)時(shí)的社會(huì)情境相結(jié)合后，會(huì)導(dǎo)致患者自身和他人之間的人際關(guān)系發(fā)展功能失調(diào)(Arntz, 2004 ; Zanarini, 2000 ),。BPD患者有著混亂的依戀模式,。這是由于作為孩子的他們遭遇了無法解決的情景，他們的父母既是一個(gè)威脅或恐嚇者,，又作為一個(gè)潛在的安全避風(fēng)港,。翻譯成認(rèn)知術(shù)語是：不正常圖式與應(yīng)對(duì)策略相混合導(dǎo)致BPD BPD患者有著一系列嚴(yán)重和復(fù)雜的問題?；颊叩男袨槿绱说臒o法預(yù)測,，掏空了家人和朋友的同情和耐心。不僅患者的生活不易,，周圍人也很困難,。有時(shí)，生活的艱難導(dǎo)致患者屈從（自殺）,，或者她的支持系統(tǒng)停止與患者接觸,。治療BPD患者同樣也讓精神健康照顧者疲憊不堪。 圖式治療為BPD患者和治療師門提供了一個(gè)治療模式,幫助患者攻破自己建立的功能失調(diào)的模型,，并獲得健康的生活,。 |
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