方證辨證論

　　這就是我研究這個(gè)傷寒論呀,傷寒論它是,，張仲景他這個(gè)辨證的體系呀就我寫那引言，他是講六經(jīng)八綱,，最后辨方證,。這個(gè)方證在張仲景這個(gè)辨證呀就是一個(gè)最重要，最具體,，最末的這么一個(gè)階段,。那么解釋這個(gè)方證，方證是這簡單的話了,。方證就是方劑的適應(yīng)證,。那么方劑的適應(yīng)證就叫什么方證。在張仲景這個(gè)書里頭他也曾經(jīng)提過,。他不強(qiáng)調(diào)這個(gè),，這意思是這么個(gè)意思。但是看這個(gè)書的人都把他忽略了,。你象他常提的是桂枝湯證呀,，柴胡湯證呀，白虎湯證,，承氣湯證,。這都在傷寒論里頭提過，金匱要略里也提過,?？墒亲x這個(gè)書呀，大家在這上頭不注意,，注意的人呀,，首先是陳修園。陳修園的書我們可以看一看,。陳修園說是呀,，他就這么提的，他說桂枝湯證,，柴胡湯證,，白虎湯證這是仲景書里最大眼目。最大著眼處了,。也就象我說的這個(gè),，他是最重要最具體,，辨證到最具體了，最末的一個(gè)階段,。也就是我以前用那個(gè)簡單的話,，咱們那引言里頭也有嗎，我說他是辨證的尖端,。他這個(gè)尖端就是邏輯上講的內(nèi)包外延的關(guān)系,。這個(gè)內(nèi)包，越具體了,，這個(gè)外延越小了。你比方說動(dòng)物,。脊椎動(dòng)物,。又在一種人類。所以你光說個(gè)動(dòng)物那多了去了,。你要說到脊椎動(dòng)物呢,，又是縮小他這個(gè)內(nèi)包，外延也就小了,。你要說到人,，那只是兩條腿的人了，能說話,。那么他這個(gè)辨證也是,，開始是大面積的，你象咱們說的六經(jīng)吧,，就是表里陰陽,，就是每一個(gè)病位都要反應(yīng)這么兩類證候的，這是肯定的,，這我說這個(gè)是千真萬確的,，但是從有他這個(gè)書到現(xiàn)在沒有這么講的。這就是六個(gè)類型,。

　　這現(xiàn)在臨床上還這六個(gè)類型,。你象太陽病吧，咱們常見著,。太陽病也就這么兩個(gè),，一個(gè)中風(fēng)一個(gè)傷寒。這么兩個(gè)類型,。那么他就是,。所以他這個(gè)六經(jīng)辨證，在分析八綱,。張仲景辨證的這么一個(gè)程序,，體系,。最后了，光辨證還不行,，得辨方證,。那么那個(gè)方證，這是很重要一個(gè)事情,。那么一個(gè)大夫,，盡管他對(duì)于這個(gè)辨證論治的這種體系，理論他什么也不知道,。但是就對(duì)方劑心里有個(gè)數(shù),。這是什么呢，就是方證,。就是這個(gè)方劑適應(yīng)證心里有個(gè)數(shù),。他就會(huì)運(yùn)用這個(gè)方劑治病。這很多了,。這個(gè)鄉(xiāng)間的秘方就是如此了,。他對(duì)這個(gè)方子呀，那王老太也是呀,，那個(gè)中醫(yī)醫(yī)院的王老太太,，她專用那種座藥治這個(gè)婦科，那治得很好,?？墒撬豢催@個(gè)病呢，她說這藥行,，你準(zhǔn)行,。說是這個(gè)藥不能治，你這個(gè)病我不能治,，就是對(duì)她那個(gè)方證不適應(yīng),。這是很重要很重要的，所以他這是一個(gè)辨證的尖端,。要讀張仲景這個(gè)書呀,，要是不知道方證那根本是不行的，所以他這個(gè)方證也并不多,，連傷寒帶金匱就二百多,。常用的東西?？墒沁@里頭挺復(fù)雜,，我這一回就把做一個(gè)經(jīng)方方證類結(jié)。我寫的這個(gè)東西呀,，頭前你看看這就有了,。開頭就是桂枝湯類,。

　　那么在表證他有兩個(gè)系列的方證，他為什么就從中風(fēng)傷寒上起的,，一個(gè)他是要用桂枝湯法,，就是自汗出這類的，一個(gè)他要用麻黃湯法,。那么隨著這個(gè)證候的出入,，那方劑就得改。所以這個(gè)方證最具體了,。他要將桂枝湯形成一大系列的方劑,，麻黃湯類也形成一大系列的方劑。所以對(duì)于太陽病,。少陰病的研究也就只是這個(gè),，就是發(fā)汗劑，發(fā)汗劑有這么兩個(gè),。你象這桂枝湯我寫完了。這回呀不象以前,，這回我把方證特別強(qiáng)調(diào)一下子,。這就是桂枝湯方證探討最后是這樣子?；谝陨险撌隹梢姽鹬珵橐惶柌〉陌l(fā)汗解熱劑,，從這個(gè)方劑的性質(zhì)他是這樣子。發(fā)汗解熱,。但于藥味偏于甘溫,，這是拿抽象的來說這個(gè)方劑了，他凈用甜藥,，溫性藥,，而有益胃滋液的作用，他能夠?qū)ξ赣泻锰?。就是咱們說這個(gè)能夠,，培補(bǔ)中氣了。那么它有滋液的作用,，就是滋津液,，所以他的應(yīng)用益于津液不足的表虛證，津液不足,。所以這個(gè)桂的認(rèn)識(shí)大家有些問題了,，我這個(gè)是根據(jù)實(shí)際的情況，要體液充盈的表實(shí)證,，或者有里熱,，里不但不需要補(bǔ)益,。且還有熱。你象酒客不可與桂枝湯就是這個(gè)東西,。不可與之,。有關(guān)具體的適應(yīng)證可歸納為以下幾點(diǎn)。這根據(jù)仲景說的,。桂枝湯的適應(yīng)證究竟是什么呢,，就在這些情景之下，太陽病發(fā)熱汗出,，惡風(fēng)而脈動(dòng)浮弱者,，病常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者,。他都得損失津液,，頭一個(gè)也是，發(fā)熱他都發(fā)熱,，桂枝湯解熱,，都汗出，所以脈也弱,，脈雖浮而弱,，所以脈遲呀，脈弱呀,，脈浮而虛呀,。這都是說明身上這個(gè)體液虧損了。病常自汗出或時(shí)發(fā)熱汗出者,，發(fā)汗或下這都是傷人津液呀,，那么表未解你肯定還得用桂枝湯，麻黃湯不能用了,。陽明病脈遲,，陽明病脈遲他是不及的脈呀，脈遲呀在張仲景的書中遲者就是津虛血少,，那么雖汗出多,，汗出多就象陽明病發(fā)多汗那個(gè)情景似的，但是而微惡寒者,，而表未解者,，他表未解,這個(gè)解這個(gè)表除那個(gè)脈遲,汗多,他那個(gè)津液傷的更厲害了,也得用桂枝湯.病下利而脈動(dòng)浮弱者這個(gè)他本來是一太陰病脈浮者,你看這個(gè)太陰病我都講過了,可發(fā)汗宜桂枝湯,這個(gè)都是王叔和給搞的,這都不對(duì)了,他那個(gè)本文呀,根本是對(duì)的。他那個(gè)太陰病脈浮呀,，這個(gè)太陰病是指下利說的,，就是利證，利證脈浮,，有用葛根湯的機(jī)會(huì),，也有用桂枝湯的機(jī)會(huì),，共旁的發(fā)汗法一樣，他得脈浮,，脈浮就說明是表證,，就是表里并病。表里并病是一個(gè)陽性證,，他當(dāng)然得先解表,。所以在葛根湯呢他這個(gè)書上寫的，太陽陽明合病,，那么在這里邊桂枝湯呢他又寫一個(gè)太陰病脈浮者,，所以大家注意呀，太陰病也有表證,，不是,，他指的下利說的，為什么這個(gè)他寫個(gè)太陰病,，那個(gè)寫個(gè)陽明病,，也太陽陽明合病呢，他就是病有虛實(shí)的關(guān)系,，他這個(gè)脈準(zhǔn)是浮弱,，他如果這個(gè)脈緊，他也用葛根湯,。合著有汗出等等,。讀古人書死于句下不行,，他這個(gè)書年久了,，經(jīng)過王叔和的編次呀。我認(rèn)為有很多的問題,。再就是霍亂吐利,。上吐下瀉損人的津液更兇了。那么這個(gè)他表還沒解,，而身痛不休者也可以用,，稍與桂枝湯。這都不能用其它的發(fā)汗方,。那么這幾項(xiàng)都在特殊情形之下,，就他具體的適應(yīng)證。

　　研究中醫(yī)呀,，有些問題,，你象拿這個(gè)桂枝加桂湯，這我也寫了,，這個(gè)仲景呢,，他就這么一節(jié),，這也值的討論的，燒針另其汗,，針處被寒,，核起而赤者，必發(fā)奔豚,，氣從少腹上沖心者,，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯,。這奔豚是一個(gè),，你看看，我這回注解用點(diǎn)心,，金匱要略里,，師曰。奔豚病,，從少腹起,，上沖咽喉，發(fā)作欲死,，要是不發(fā)作,，復(fù)還止，那就是好人一樣,，那么根據(jù)這個(gè)情景呢,，奔豚病用這個(gè)來介紹一下，可見奔豚病是一種發(fā)作性的神經(jīng)證,，他是發(fā)作性的,，不發(fā)作沒有，這么一種病,。這么一種病很多呀,，所以這個(gè)注傷寒論呀，又說桂枝瀉奔豚氣,，他也沒明白這個(gè)奔豚,，這個(gè)原因很多，在傷寒論就有兩個(gè),，他這一節(jié)說的什么呢,，說病在表，應(yīng)該發(fā)汗,，但以燒針卻使大汗出呀,，乃非法的治療，這我注的傷寒論也這么注的，這是一種非法的治療,，他由于大汗出病必不除,，大汗表不解，本易導(dǎo)致氣上沖,，就是容易使氣上沖,，這個(gè)咱們講桂枝甘草湯都講了。如果針處被寒,，這個(gè)被寒,，古人的看法了，拿到現(xiàn)在說就是感染,。紅腫如核者,，這更促進(jìn)氣上沖的加劇。他又加上感染了,。這更促進(jìn)氣上沖的加劇了,。故必發(fā)奔豚。氣從少腹,，上沖心者,，即其后也。

　　這個(gè)奔豚病呀就是氣從少腹上沖心胸,，咽喉呀,，這就是他這個(gè)證候。一灸其核上各一壯,，以至針處被寒.與桂枝加桂湯以解外,并治奔豚也,。這個(gè)奔豚呀，需要桂枝加桂治,。那趙紹琴混蛋,。他遇到一人病呀，是這個(gè),，我說用桂枝加桂,，他治好了,。下回他又遇到一個(gè),，又用桂枝加桂，他又問我,，怎么不好使了呢,。我說你大爺真是的，我說那個(gè)呀,，他是在表證的基礎(chǔ)上,，他氣上沖，由于氣上沖而引的這種神經(jīng)證候。要不是氣上沖,，要用（東北方言,，因?yàn)榈囊馑迹馍蠜_下水上沖，那就是苓桂棗甘呀,。他臍下悸,，你象那什么那個(gè)，那個(gè)《金匱要略》明明就是三段,，還有一個(gè)就是這個(gè)奔豚湯,，奔豚湯在這里李根白皮，葛根黃芩這一類的藥,。他是一種,，以在少陽這種證候下熱，這種的奔豚,，說奔豚的造成是多種多樣的,，就是辨證，總而言之辨方證呀,，這也是很清楚呀,，他不能拿，見到奔豚就他嗎吃桂枝加桂,那哪對(duì)呀,他不對(duì),，所以這個(gè)就是關(guān)于桂枝加桂湯證的探討,。書中論治雖僅上述一條,但也很清楚說明了桂枝加桂湯證或者桂枝湯證而氣上沖劇甚者,劇甚者達(dá)到高度了,他就發(fā)展到這個(gè)情景，那么你要說是奔豚,奔豚它也治吧,?？墒撬迷诠鹬C基礎(chǔ)上,他有表證.他表證沒好，要是沒有表證他這種奔豚湯證用桂枝湯哪行,，那不行,。所以我這回呀，把這個(gè)東西,，費(fèi)點(diǎn)心思把它,。

　　我以前這個(gè)都有，就是這個(gè)末了,，這個(gè)方證呀,，沒解釋，沒討論,。尤其這個(gè)**節(jié)的需要討論,。你象那個(gè)桂枝加芍藥，桂枝加芍藥,，他明明底下說,，他這個(gè)太陰病，那一段呀，那也很精彩,。張仲景的意思呀,，你象太陽病也是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，所以包括這一些的證候說明這個(gè)太陽病,。你光一個(gè)頭痛能說太陽病吧嗎？陽明病也頭痛,，你要說光一個(gè)惡寒也不行,，那三陰病也都惡寒呀，他準(zhǔn)得頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，這才是太陽病,。這個(gè)太陰病也是，太陰病的提綱明明寫的,，太陰之為病，他有腹?jié)M,，他要是吐,，他里頭停水。他那么個(gè)腹?jié)M,。而且這種水呀,，他那個(gè)腸胃太虛了，也失去收攝,，還下利,，自下利。所以他自利益甚,。自利益甚實(shí)屬少陰,。你看張仲景特別把這一段，本太陽病,，醫(yī)反下之,，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也,。他不是說屬在陰病呀,，他說這個(gè)太陰病也有腹?jié)M時(shí)痛，這個(gè)腹?jié)M時(shí)痛就證候來說,，個(gè)別的這個(gè)證,，證候?qū)偬?。但是?duì)于太陰不一樣呀,，他這個(gè)腹?jié)M既不是虛滿，他這個(gè)疼痛，也不是他那個(gè)寒痛,。他這個(gè)純粹寒刺激腸粘膜,，你看他大便。,。,。，那個(gè)腹皮起伏,，那就刺激到那個(gè)份子上,。他能不疼呀,，他疼的厲害的呢,，這個(gè)不是呀，這個(gè)純粹是由于他那個(gè)吃瀉藥,，他是誤治了,。因而使這個(gè)腹肌發(fā)痙攣,。怎痙攣？肌肉不和了,，這個(gè)他沒整個(gè)陷到里頭去,。就是肌肉不和了。他肌肉發(fā)痙攣就是咱們說急,，小腹急那個(gè)急,，急就是滿。他這個(gè)拘攣的厲害,，肌肉拘攣都用芍藥呀,，芍藥好使的很呀，他達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度,，他病人自然感覺有滿,，憋的慌。而且呢,，有時(shí)候他也痛,，這都是這個(gè)痙攣造成的。他就是,。,。腹肌不和了，他吃瀉藥了,，整這么一個(gè),，當(dāng)年特別提這個(gè)干什么呢？他讓你辨證不要片面看問題,，片面看問題弄錯(cuò)了,，那就當(dāng)太陰病治就行了,。所以呢怕你不明白。大實(shí)痛者,，這個(gè)沒陷里呢,，要是陷到里了，他變成陽明病了,。大實(shí)痛,，那還得加大黃了，你光這個(gè)還不夠了,。當(dāng)然也有這些病存在,，但是同時(shí)里頭也實(shí)了。所以他叫做桂枝加大黃湯主之,。加芍藥還要加大黃,。這治什么呢，治太陰病,，這統(tǒng)統(tǒng)是王叔和干的,，他這個(gè)張仲景這一段不知在哪兒呢？王叔和他編次的時(shí)候呀看到太陰病,，他都往里頭歸,，你再看看這個(gè)傷寒論那就笑話了。

　　你看看太陰病,，太陰病變成現(xiàn)在這么三個(gè)方子,，一個(gè)桂枝湯方，一個(gè)就是桂枝加芍藥,，一個(gè)就是桂枝加大黃,。旁的沒了。這太陰病叫什么太陰病呀,，那個(gè)提綱怎么來解釋呀,？所以他們這些呀，從古到今呀,，研究這個(gè)書呀,，他在這上面就沒看出問題來，我敢說,，我沒有那個(gè),，我不是抄人的東西。我看這東西有問題,，太陰病,，桂枝湯，桂枝加芍藥,，這都是一種解表解熱的基礎(chǔ)上呀,，那么太陰病他不能發(fā)汗呀,。反發(fā)其汗那不行的，那么虛寒的東西,。所以他主要的張仲景這個(gè)東西只不定在太陽篇哪塊,。見到有屬太陰,，給弄這兒來了,，他就把太陰病弄的不是玩藝了。所以我寫那三陰篇,，我費(fèi)了挺大力氣,，這個(gè)方證就是這樣，這個(gè)主要的精髓,。你要是片面來用藥那是十有八九要錯(cuò)呀,，就是一個(gè)方劑有他一個(gè)一定的適應(yīng)證。得研究,。根據(jù)仲景的這個(gè)議論,。咱們通過他的議論，咱們要做一個(gè)小結(jié),。我現(xiàn)在要做這步工作,。以前我那東西都有，但是我這個(gè),，是王八吃秤砣,，心里有數(shù)，沒寫出來,。我這回都把他提出來,。

　　你要有時(shí)間我還希望你好好搞。這個(gè)東西呀,，這個(gè)人呀,，這個(gè)柴胡劑呀,在仲景書里頭呀,共計(jì)有八首。這大家都知道這個(gè),，那么這個(gè)其中呀,，柴胡去半夏加瓜蔞根，柴胡加龍骨牡蠣,，柴胡桂枝湯,，還有一個(gè)是柴胡加芒硝湯，那么這幾個(gè)方劑呀都是小柴胡的一個(gè)加減方,，或者合方,。所以我們今天不講了，我們講這個(gè)加減方呀合方呀,。

　　一,、小柴胡湯證解

　　那么今天要討論的呢就是小柴胡湯,，大柴胡湯，柴胡桂姜湯,，四逆散,。這四個(gè)，那么這四個(gè)之中呀,，小柴胡是個(gè)基礎(chǔ),。那么我們必需把小柴胡湯搞明白。那么對(duì)其它的柴胡劑呀才能夠更容易理解,。那么現(xiàn)在我們就先談一談這個(gè)小柴胡湯,。

　　1、小柴胡湯方解

　　那么小柴胡湯這個(gè)藥物組成呀,，這個(gè)大概諸位清楚就不必寫了,。我只是說一說就得了。那么小柴胡湯呢是以柴胡為主藥,，這個(gè)柴胡的主治呀我們首先要把它明確,。那么這個(gè)柴胡在《本經(jīng)》上講呀是苦平，那么這個(gè)主治呢是心腹腸胃中結(jié)氣,。心腹就是心腹間,，就是心下的心呀，這個(gè)中間那就是這個(gè)半表半里,，部位就是胸腹兩個(gè)腔間,，腹腔，胸腔,。腸胃中,，他不但能治這個(gè)胸腹腔間在腸胃中里頭有結(jié)氣，積聚,。這個(gè)積聚是,。。,。,。。,。那么這個(gè)氣呀是個(gè)無形的,，聚是個(gè)有形的，無論是胸腹腔間之結(jié)氣,，或腸胃中的積聚,，他都能治。寒熱邪氣,，這個(gè)指的外邪了,，外邪入內(nèi),，發(fā)寒熱，他也能去這個(gè),。那么這個(gè)主要是去熱的,，古人雖然說了寒熱邪氣，他是發(fā)燒怕冷了,，在這個(gè)柴胡劑里往來寒熱呀,，他主要還是熱，那么根據(jù)這個(gè)說柴胡主什么呢,？它既主無形的結(jié)氣,，與這個(gè)有形的積聚,，所以他治胸肋苦滿,，這個(gè)地方，他結(jié)氣也好,，有東西也好,，在這個(gè)胸腹間呀，尤其他這個(gè)柴胡劑偏于治兩肋,。在這個(gè)地方的滿,。苦滿，苦滿就是滿之甚也,，以滿為苦,。他治這個(gè)，同時(shí)他還能夠去熱,，他是一種解熱藥,，他是有一個(gè)舒氣，行滯,，舒氣行滯的這么一種解熱藥,。那么他表現(xiàn)就是胸肋苦滿了，在仲景這個(gè)書里并沒有胸肋苦滿.我們根據(jù)這個(gè)也知道他有胸肋苦滿,那么他這個(gè)作用起什么作用呢,？推陳致新,，他能去這個(gè)陳舊的腐穢東西，而能生新,，所以這個(gè)是柴胡這個(gè)藥從本經(jīng)上來看他起的作用,。這個(gè)我們得知道。

　　有些對(duì)于柴胡又是升提了,，又是發(fā)散了,，這是錯(cuò)誤的。所以我人必需首先研究柴胡劑,，柴胡這個(gè)主治必需搞清楚,。那么這個(gè)方子經(jīng)它為主,。那么同時(shí)呢，它佐以黃芩,，這個(gè)黃芩是苦寒藥了,，是除熱解煩的，那么佐以黃芩就是為除熱解煩的,，同時(shí)這個(gè)藥呢還有半夏生姜,，就是小半夏湯了，這個(gè)咱們知道治嘔,，這個(gè)半夏下行治嘔,它也去水氣,。生姜治嘔這個(gè)都知道了。他擱半夏生姜就是治嘔,，停飲停水而發(fā)生嘔逆,。所以他這時(shí)里頭擱個(gè)半夏生姜。那么另外他有些健胃的藥,，人參,，甘草，大棗,，這個(gè)是很重要的,。

　　2、正邪紛爭論

　　那么這個(gè)柴胡劑呀,，這個(gè)為什么他擱補(bǔ)藥呢,？那么就是這個(gè)邪，由表進(jìn)入半表半里,，他都由于這個(gè)胃氣虛,，這個(gè)一會(huì)兒我們?cè)敿?xì)講呀，那么健胃呢,，就能生津液,，這個(gè)胃就是水谷之海，營衛(wèi)之源嗎,。那么他健胃就要生氣血,，生津液，徐靈胎講過,，他說小柴胡湯之妙,，在于人參。就是這個(gè)道理,。底下我們講兩段呀,。。。,。頭一段我不講了,。這個(gè)傷寒五六日呀，胸肋苦滿這段我不講了,。這個(gè)大概大家從傷寒論上得到,，有那么一節(jié)，血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于肋下,。這個(gè)我們必須要知道，那么這個(gè)知道人參的重要,，這個(gè)病從表進(jìn)到半表半里,，為什么？所以這個(gè)在中醫(yī)里頭呀,，常講這個(gè)正邪分爭,，這在中醫(yī)臨床上是個(gè)重要問題,，這個(gè)人的機(jī)體呀,，他是老對(duì)付病邪的，一時(shí)也不停,。所以在表證的時(shí)候,，這個(gè)邪氣交爭于骨肉，這是表證,，前面我們都講過了,，你看桂枝湯證就是這樣的。你們看一看這個(gè)內(nèi)經(jīng)呀,，刺熱病論,，其間有這么一段，“夫邪氣交爭于骨肉”,，這個(gè)病在表的時(shí)候,，邪，氣,，氣是什么呀,？講的陰氣，也就是正氣,，他在表的時(shí)候呀,，這個(gè)人身往體表輸送大量的津液，就是氣血。血管里頭液體也多,，血管外頭液體也多,，就是津液，精氣者就是養(yǎng)人之精人之氣呀,。那么拿現(xiàn)在的話說呢,，就是飲食入胃吸收這個(gè)營養(yǎng)成份。就是水谷化做物了,。拿我們的西醫(yī)觀點(diǎn)看。那么這個(gè)古人叫做精氣,。這個(gè)精氣和邪在體表打仗,，體表就是這個(gè)軀竅就是骨肉筋皮膚所組成的軀竅了，在這個(gè)地方交爭于骨肉,，為什么想發(fā)汗,，他那段說的很好了,，汗出者精勝,，那個(gè)精氣就勝了,。那就是身上一出汗就好了。也有精不勝的,，就是精不勝,。不講這些閑話,，那么這少陽病他是發(fā)汗，他這個(gè)精氣不足于表了,，在表上他打不勝仗了,。這個(gè)人體呀還想對(duì)付邪氣，他要轉(zhuǎn)移防線了,，他把體表這個(gè)精氣呀往里邊撤。就是匯于內(nèi),。那么這時(shí)候血弱氣盡,，血弱氣盡這么來的，它這個(gè)邪氣呀由表往里頭來,，人的精氣想從表往外去,，想要發(fā)汗，那么在這段的這個(gè)交爭呀,，這個(gè)正不足以勝邪了,，怎么辦呢？他也不坐以待斃,。他要轉(zhuǎn)移防線,，所以在體表這兒呀這個(gè)正氣不足了，就是精氣不足了,，所以這個(gè)時(shí)候血弱氣盡,，不是身上虛，血也沒有了,，氣也沒有了,，那人要死了,，腠理開,。

　　在體表血弱氣盡,，所以呀這個(gè)腠理疏松，那么邪氣因入,。那么這個(gè)本書就是我說的這個(gè),，與正氣相搏,，結(jié)于肋下,，就是結(jié)氣了，結(jié)于肋下,，這一段很重要，要不你不知道柴胡湯怎么回事,，那么這個(gè)邪氣往里頭入呀,，這個(gè)正氣可是他不退卻呀,，他就在這個(gè)胸腹腔間肋下這個(gè)部位,，與邪氣在這塊開始斗爭，那么這個(gè)時(shí)候呀邪往里頭,，正把他往外推,，方才講的那個(gè)太陽病有惡寒，我們講陽明病有惡熱,，這個(gè)時(shí)候,，這個(gè)正呀,，有的時(shí)候往外推得相當(dāng)有力量,，接近于表,，他就惡寒，有的時(shí)候邪分爭的力量,，這個(gè)正氣有些不足,，近于里,，就有惡熱，所以往來寒熱,，那么這個(gè)正邪的分爭,，往來寒熱就作,，也有時(shí)候他停止,，就休息,，所以休作有時(shí),。這個(gè)往來寒熱這么來的,。

　　根據(jù)咱們的論述，完了他又說邪高痛下,，故使嘔也,。邪高指這肋這個(gè)地方說的。肋下這個(gè)部位,，邪在這個(gè)地方。比哪兒高呢,，比這個(gè)胃腸高。胃腸在肋以下了,，這個(gè)半表半里呀，他提出了臟腑相連嗎,，邪高痛下,，這個(gè)地方上邊心肺，它就是胸腹腔間了，總之半表半里這個(gè)部位,，上邊有心,，左邊心，右邊肺,。那么旁邊呢,，右邊肝,，左邊脾。下邊緊接胃腸,。所以臟腑相連呀,，那么半表半里這個(gè)部位呀,，臟腑所在之地呀，他是臟腑相連的,，那么邪在肋下，而胃腸就在肋下呀,，這個(gè)在上，這個(gè)在下,。邪在上，那么胃腸與它相連,。這塊有邪,，影響胃腸,。所以小柴胡湯也治肚子疼，邪高痛下,，指的這個(gè)胃腸疼呀,，故使嘔也。上下夾攻,，他哪有不嘔的,，這個(gè)用小柴胡湯。這一段很得要,，這段說明什么呀,，我們就說明加人參的問題，血弱氣盡,，這就是胃氣呀他不振作,，那么這個(gè)時(shí)候你要，我們來健胃,，益氣。這是治療的主要的一個(gè)妙舉吧,，他一則防止這個(gè)疾病繼續(xù)往里侵,，第二個(gè)助正祛邪呀。助下,，血弱氣盡了,，那么這個(gè)時(shí)候必須要健胃。胃氣一振,，血?dú)獬?。血?dú)獬洌@個(gè)邪氣再加上藥物的治療,，所以小柴胡湯妙,，妙在人參。那么這個(gè)方劑的解釋就到這兒了,。

　　3,、靈活應(yīng)用析

　　那么對(duì)于這個(gè)傷寒論和金匱要略里頭呀，多少節(jié),，我今天沒法分開細(xì)講了,。這個(gè)大家回去自己看一看就行了。那么我們現(xiàn)在呢,，根據(jù)仲景書中我們可以做個(gè)總結(jié),，底下有，大概是這么幾條,，咱們這個(gè)柴胡劑有四個(gè)主證呀,，就是否胸肋苦滿,，往來寒熱，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,。這是用小柴胡湯的四個(gè)主證。那么他有些或然證狀,。這個(gè)就我們方才講的,。半表半里這個(gè)部伴呀，臟腑相連,。這個(gè)邪充實(shí)在這個(gè)部位,。能夠波及到許多臟腑發(fā)病。那都是發(fā)一個(gè)器質(zhì)的病變了,，影響到這個(gè)功能,。所以我們這個(gè)或很多，或心下悸,，小便不利,。或咳,，或渴,，肋下痞硬，他影響到肝脾,，肋下痞硬,，影響到胃，胃不和就要渴,，影響到肺他就要咳,，可是這些或然的客證，不是個(gè)主要的,，只要有四證存在都可以治療,，所以這個(gè)書呀，你們看這個(gè)傷寒論上有些加減方不對(duì),，那個(gè)要不得,。他為什么有這些或然的證狀，無論什么都用小柴胡湯呢,，小柴胡湯呀它是驅(qū)這個(gè)半表半里部位之邪,，邪去了，自然就沒問題了,，都可以好了,，所以這也是中醫(yī)的妙處。不要加味,，你們看后頭這個(gè),，有些事實(shí)可以告訴我們,，那么總結(jié)仲景這個(gè)書呀，第一條就是四個(gè)主要證狀,，那么他還說,，這個(gè)病呀見柴胡證，見一即是,，不必悉俱,，也就指這四個(gè)主證說的，但是也不是隨便有一個(gè)證狀你就要用小柴胡湯,。也得詳細(xì)觀察,。他這里頭有例子。那么根據(jù)書的這個(gè)總結(jié),，有這么九項(xiàng),，一個(gè)就是四個(gè)主證，要是具備的話,，那是沒問題的,。

　　第二個(gè)就是太陽病，脈浮細(xì),，嗜臥而胸滿肋痛者,。這個(gè)我略略說一說了，這都是書上有的,。這段不過也挺重要，在我們臨床上你們只管看,，這很多了,，有的這個(gè)感冒呀，或者流感,，他沒過幾天,，這個(gè)人呀身上沒力氣，這時(shí)你摸他脈,，雖然浮,，但是細(xì)，為什么細(xì)呀,？就是血弱氣盡,，在表的津液虛了，氣血不足,，不足于表,，所以雖浮而細(xì)。這人怎么樣,，而嗜臥,。困倦的很,。這在臨床太多了，有的是感冒經(jīng)過發(fā)汗,，吃點(diǎn)去寒的表藥,。也是經(jīng)過西醫(yī)的注射，表是沒有了,，可是病人呀就是燒不退,。這個(gè)臨床多的很呀，這個(gè)都是小柴胡湯證,，那么再有熱的加上石膏了,，在我年輕的時(shí)候，用柴胡的人很少,，不敢用,，尤其吳鞠通說的，這個(gè)熱病呀,，吃點(diǎn)柴胡就受不了,，簡直不能治了，更嚇人,，就沒人敢用,，實(shí)質(zhì)不是這樣，那么這一章就說明這一點(diǎn),。太陽病,，脈浮細(xì)，而嗜臥,，胸滿肋痛,，就可以用。身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng),，肋下痛，手足溫而渴,。這個(gè)頸項(xiàng),，咱們這個(gè)脖子呀，兩側(cè)為頸,，后頭為項(xiàng),。這個(gè)兩側(cè)呀屬少陽，后頭屬太陽,，也是太陽病沒辦法,。他不光項(xiàng)強(qiáng)，頸也強(qiáng),，頸是兩側(cè),。肋下滿,，肋下滿這是個(gè)柴胡證的一個(gè)主要證候，手足溫而渴,，那么這個(gè)手足溫而渴呀,，這個(gè)病就熱在太陰，看這個(gè)病又有表,，又有里,，為什么用小柴胡湯呢？這個(gè)要注意,，凡是有柴胡證,，既不汗，又不能下,。這個(gè)少陽病也如此,，少陽病禁汗，禁下,。因?yàn)樗诎氡戆肜飭?，所以有表證，有里證,，只是見柴胡證,，用柴胡劑沒錯(cuò)了。這段也挺重要,。再有一段,。。,。往來寒熱呀,，。,。。胸肋滿也可以用小柴胡湯,，那么他推陳致新的作用嗎,。發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸肋滿不去者，也可以用小柴胡湯,。這個(gè)發(fā)潮熱他是陽明里實(shí)的一個(gè)問題了,，也就是因?yàn)樾乩邼M不去。柴胡證存在,，你用柴胡湯就行,。這個(gè)大便溏他是瀉肚,，他由于熱，咱們?cè)谶@個(gè)熱利這類的病呀,，說他痢疾,，有熱，有用柴胡湯的機(jī)會(huì),，嘔,，再有胸肋滿，那就用小柴胡湯,，沒錯(cuò),。肋下硬滿，不大便,，而嘔,。不大便這也是陽明里實(shí)的一個(gè)反應(yīng)呀，但是而嘔,，肋下又硬滿,，這柴胡證，所以這個(gè)小柴胡湯既能夠治大但泄溏,，也能治大便不通,。所以他這個(gè)方子應(yīng)用起來很多。這個(gè)治大便不通書上有,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，你們回去看看傷寒論就好了,，這個(gè)我就不細(xì)講了，沒法細(xì)講,，太多,。嘔而發(fā)熱者，也可以用,，所以見一即是呀,，嘔這是柴胡證的一個(gè)證，他要是沒有發(fā)熱的這個(gè)嘔不行,，那是小半夏湯證,。要發(fā)熱呢，那就是小柴胡湯證,。所以傷寒論說的,，但見一證便是，不必悉俱，也不是隨便說的,。嘔爾發(fā)熱肯定是小柴胡湯,，諸黃腹痛而嘔者，黃疸病呀,，現(xiàn)在咱們這個(gè)急性黃疸性肝炎也在,。要是有嘔，再有腹痛,，所以小柴胡治腹痛,，咱們?cè)陬^一節(jié)那邪高痛下，我們也可以用它,。心一怵然都是金匱上的,。昏迷而悸,?；杳跃褪恰＝饏T要略里他說的是欲冒,婦人欲冒,這個(gè)欲冒就是昏迷,。同時(shí)抽,，大便干，那么這個(gè)呢,，小柴胡湯可以治療,。這個(gè)我們看出來這個(gè)柴胡呀，與腦系起做用,，他默默不欲飲食,，就是昏昏然呀。那么這個(gè)呀,在金匱要略里呀,，嘔不能食,，這是柴胡證，那么這個(gè)婦人的三種病同時(shí)發(fā)作：昏迷,，抽,，大便干。那么要是嘔而不能食,用小柴胡湯,。所以中醫(yī)講辨證呀,，他沒有柴胡證，你用柴胡湯那是有害無益,。有了柴胡證，無論什么病,，用了都有效,。所以呀，我的主張這個(gè)方藥的知識(shí)非有不可,，不然的話,，你不會(huì)有效,。到這里呀，我們這個(gè)小柴胡湯根據(jù)仲景書中的歸納,，做個(gè)結(jié)論,，這個(gè)大家回去呀，你們看看傷寒,。

　　這個(gè)就是西醫(yī)為什么要把,。。,。,。這不是中醫(yī)的辨證論治，腦袋痛擱點(diǎn)什么藥,，擱點(diǎn)白芷吧,，治腦袋痛，發(fā)燒吧,，擱點(diǎn)什么藥,，去熱，肚子疼擱點(diǎn)什么藥,，這叫做記藥醫(yī)病,，這個(gè)不行，這個(gè)在徐靈胎講的好,，這個(gè)叫做有藥無方,，一大堆藥組到一起，什么也不是,，看著這個(gè)藥是治頭痛,，其實(shí)他是壞了，不治頭痛的,，藥與藥之間有作用,，那么守方以治病行不行？也不行,，你看我們講的柴胡證,，在仲景說的夠詳細(xì)了，就根據(jù)他這個(gè)守住它治病,，行不行,，也不行，那個(gè)叫做有方無藥,，人類上呀,，這個(gè)疾病萬變呀，他沒有恰好的小柴胡湯證，很少,，稍有出入,，這個(gè)方子你就得想法變化，這是咱們說加減呀,。再不就是合方,。合方加減，就加減,，你需要合方你這個(gè)方子合用就行了,。否則不易言醫(yī)也，這是我的看法,。你也不能見柴胡湯就用,，但凡是你要是遇到我們上面所說的這個(gè)用小柴胡湯是可以的，可惜,，這個(gè)病恰好的來的少,，那你怎么辦呢，就不能見柴胡湯就用,，所以徐靈胎他講的,，在這個(gè)徐氏。,。就有,，他說既要忌。,。治病有藥無方,，或者是持方以治病守株待兔。你也不會(huì)治病,，這個(gè)叫做有方無藥,，所以一個(gè)當(dāng)大夫的，既要知方,，又要知藥,。方劑心里邊有數(shù)。,。,。小柴胡湯做個(gè)了解。同時(shí)你得知道藥,..那個(gè)藥起什么作用,。哪個(gè)藥與哪個(gè)藥配伍發(fā)揮什么作用,，你心里邊得有數(shù)，沒有不行,。這樣子你才能應(yīng)變無窮,。你象這個(gè)小柴胡湯證吧,，他既是個(gè)柴胡證，我們心里邊說他得用柴胡,，可是它變化不恰好小柴胡湯，你得想著該加減,，你加減,，該合方你合方。這才能夠應(yīng)變無窮,。而廣才能致用,。對(duì)于小柴胡湯應(yīng)用呀，你才能夠有所發(fā)揮,。才能,。。不然的話不行,。那么現(xiàn)在這個(gè)加減合方這東西太多了,，太廣泛了。

　　4,、加減應(yīng)用

　　今天我講的,，就是我經(jīng)常用的，沒用的,，我一個(gè)也不講,，而且絕對(duì)靈驗(yàn)的，我們略微講這么一些,。

　　①小柴胡湯加石膏方

　　這個(gè)最常用了,。那么這個(gè)石膏加多少呢，這石膏一般呀也就是40克到100克,，起碼要用五六十克,，四五十克。四十克以上,。石膏這個(gè)藥要知道,。有些人怕。他是個(gè)石頭,，質(zhì)重,，而溶解相當(dāng)?shù)睦щy,。溶解的成分相當(dāng)?shù)纳傺剑偃裟慵拥姆至坎粔颍缘乃幤鹱饔昧?，石膏沒起作用。這個(gè)我見到很多了,，就是麻杏石甘湯這個(gè)藥,，也配上石膏了,，可石膏用的非常的少，麻黃作用發(fā)作了,，出大汗,，本來麻黃配伍石膏是止汗的，你們看那個(gè)麻杏石甘湯,，汗出而喘,，他用麻杏石甘，汗出呀,，他治汗出,，你石膏用少了，他非大出汗不可,，那倒糟糕了,，所以這個(gè)石膏你必須分量用對(duì)頭，它質(zhì)重,，非常沉,，所以用小柴胡加石膏這個(gè)石膏量呀，我一般起碼用45克,，也可以少用,，小孩子，也可以少用,，尤其這個(gè)小柴胡湯,，方才我們講了，有健胃藥,，這個(gè)石膏害胃呀,，可在它有些健胃藥在里頭呢，它沒有什么大問題,，那么這個(gè)方子治什么呢,？這個(gè)臨床的這個(gè)范圍呀，我們先從感冒講起,，感冒呀流感呀,，以至于一般的急性傳染病，在開始都得的是表證,，就是太陽病呀,，可是這個(gè)階段，經(jīng)過治療,，或者他沒治,，很快，兩三天,，不必到四五天,，他這表證就沒了,，沒了這個(gè)人所現(xiàn)的就我們方才講的這個(gè)，脈浮細(xì)而嗜臥,，或者是惡心嘔吐呀,，胸肋滿呀，這就是小柴胡湯證,，那么小柴胡湯再進(jìn)一步,，他內(nèi)熱就要有了，就是里熱了,，口干舌燥，甚至于渴,，那么這個(gè)時(shí)候用小柴胡湯就不行了,，得加石膏，這個(gè)病人反應(yīng)的呀,，很多呀,，頭痛如裂，這在臨床上很多了,，高燒不退,，經(jīng)過打過針，輸過液,，也許吃過發(fā)汗藥,，沒有表證，但是高燒不退,，那么這個(gè)時(shí)候我們看到柴胡證,，確然，另外有石膏證,，石膏證他得有,，就是口干，舌燥,，薄白苔,，白苔發(fā)燥，不水滑,，這時(shí)候你加上石膏沒錯(cuò),，他有些特殊的反應(yīng)，腦袋特別疼,，或者是暈,，這個(gè)熱也能使頭痛，也能使的頭暈,，也有不頭痛,，不頭暈的,，他感覺什么呢？口鼻如冒火呀,，他自己就說,，唉呀，我這出氣呀,，熱的很,。

　　好，你小柴胡湯,，也得加石膏,。小柴胡湯的解熱呀，沒有這么大的力量,，總而言之,，他口舌干燥，起碼口舌干燥,，他得有柴胡證呀,，你光聽我講石膏這不行，他得有柴胡證,，柴胡證什么呢,？就我們上邊所講那個(gè)，胸肋滿呀,，嘔而發(fā)熱呀,，等等的吧，這個(gè)你用小柴胡加石膏,，百試百驗(yàn),，這是我在臨床上老用?？墒怯行┐蠹也贿@么用,，不這么用你們?cè)僭囋嚲筒恍小＿@個(gè)多的很,。那么這是說由表證,，傳到半表半里首先要發(fā)生柴胡證，進(jìn)一步,，他病還往里了,，里邊有熱了，就伴有石膏證,，那么什么病有的呢,？這個(gè)小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你象我們遇到的腮腺炎,。,。,。耳上下腫，淋巴腺腫,，婦人的這個(gè)乳腺炎,。就是這個(gè)奶腫，它都治,，只要沒到化膿的這個(gè)程度,，用它呢，馬上就靈驗(yàn),。那么再有呢,，小兒肺炎最多，這種個(gè)我用它治很多很多了,，這個(gè)小兒肺炎呀現(xiàn)小柴胡湯證,，所以小柴胡湯加石膏最合適不過。非常好使,。那么就是用麻杏石甘湯之后呀，我方才說麻杏石甘湯呀,，這個(gè)是發(fā)汗的藥物,，這個(gè)麻黃這個(gè)藥物用過之后不能再用，發(fā)生小柴胡加石膏證,，這個(gè)我治多了,，那么這個(gè)小兒呀，甚至沒滿月的小孩子,，我都治過,。用奶瓶呀，給小孩子頻服,，你別一下就給他吃多了,，也非常的快，這很多很多呀,，后頭也有例子,，有例子不象我說的這么清楚，這個(gè)也多的很,。我記的咱們有個(gè)同學(xué)呢,，叫劉玉竹，現(xiàn)在這個(gè)人在中醫(yī)院,。他的小孩子得肺炎,。因?yàn)樗窃蹅冞@兒畢業(yè)的學(xué)生，所以找我給看的,，我就給他吃的這藥,，很快就好,，他以前吃麻杏石甘湯，越吃越不行,。這是我們根據(jù)常見疾病而見小柴胡加石膏,。略略舉幾個(gè)例子。

　　②小柴胡加芍藥

　　這個(gè)芍藥咱們都知道,。它治腹急痛,，這個(gè)小建中湯不是有個(gè)加芍藥嗎，芍藥加量,，也就是小柴胡湯這個(gè)芍藥加12克到18克,，這個(gè)芍藥不止治肚了疼，所以在這個(gè)瀉肚的時(shí)候有時(shí)候也用它,，那么小柴胡加芍藥呢,，當(dāng)然是小柴胡湯證，同時(shí)他肚子疼的特別厲害,，急痛,，有點(diǎn)拘急痛，那更好了,，我們可以加芍藥,，那么他這個(gè)痢疾呀，擰腸刮肚的這么疼,，用小柴胡加芍藥就可以治,。

　　頭前我們講小柴胡湯。不也治大便稀嗎,，胸肋滿不去,，大便稀，大便溏,，小便自可,，不小柴胡湯主之嗎？這也是傷寒論里頭有的,，那么我們遇到這種下利,，就是痢疾，有柴胡證,，沒柴胡證你可不能用,，有柴胡證，而腹痛厲害的話,，可以用小柴胡加芍藥,。這個(gè)小孩子痢疾比較多，這也很奇怪。這個(gè)小孩子病呀,，現(xiàn)小柴胡湯證多的很,，這個(gè)讓我說這個(gè)道理我也沒法說。根據(jù)這個(gè)客觀事實(shí)了,。小孩子現(xiàn)這個(gè)病最多,，大人也有。尤其這個(gè)嘔吐,，有嘔,，我們治痢疾，開始多攻少補(bǔ)呀,，可是嘔,。所以傷寒嘔多，不可下,，這時(shí)候大概柴胡證是沒問題的,，你用大柴胡湯也沒問題，他不象那個(gè)承氣湯,。但是這個(gè)痢疾,，我們加芍藥，他口舌干呢,，又有石膏證,，你再加石膏也沒問題。如果里急后重,，蹲肚，蹲的厲害,，你還得加大黃,，所以這個(gè)加減的，我們用其它的治利也是一樣,。要是里急后重,，你非用黃不可。

　　③小柴胡加桔梗湯

　　這個(gè)方子也常用,，這個(gè)桔梗呀,，就是加9克。這個(gè)不要加多,，這個(gè)桔梗加多了,，他出再嘔吐。這個(gè)方子,，我們一般,，這個(gè)桔梗湯呀，桔梗、甘草叫桔梗湯呀,，常用于治療這就是我們一般所見的那個(gè)扁桃體發(fā)炎,。這個(gè)病很多很多的?？墒且驳矛F(xiàn)柴胡證,，我們不要認(rèn)為。扁桃體一發(fā)炎有用小柴胡加桔梗的機(jī)會(huì),，可不能遇到嗓子疼,，沒有柴胡證，你也用小柴胡加桔梗阻,，那就壞了,。都是這樣的，話不用說了,。有柴胡證,，嗓子痛，那么就是一般常見的扁桃體發(fā)炎最多,，可以加桔梗,，如果口舌干燥，還加桔梗也不行,，還得加石膏,。

　　④小柴胡加吳茱萸湯

　　這個(gè)小柴胡湯呀，可以加吳茱萸,。吳茱萸就是9克,，到12克，這個(gè)吳茱萸大家都知道,，它治嘔呀,，食入即嘔者，吳茱萸湯主之,。這個(gè)頭痛,，頭暈，嘔惡甚者,，就是嘔吐厲害的,，這是吳茱萸湯證。我們平時(shí)見到這個(gè)說美尼爾氏證呀,，就是頭暈,，要是嘔吐厲害的，就是用吳茱萸湯就行,，吳茱湯就是吳茱萸,，人參，生姜，大棗,，那么但是有柴胡證,，你光用吳茱湯不行，你非配合柴胡湯不可,，那么就是小柴胡湯證,，你加上吳茱萸，就等于小柴胡湯與吳茱萸湯的合方,。這個(gè)病也挺多呀,，不管他美尼爾證不美尼爾證，在臨床上遇到人呀,，嘔吐的厲害,，比這小柴胡湯的厲害，甚至于不敢起來,，頭暈的厲害,，頭疼的厲害，你可以用小柴胡加吳茱萸,。,，同時(shí)他口舌干燥呢，你加石膏也沒問題的,，不是說吳茱萸是溫藥,，石膏是個(gè)寒性藥，那沒關(guān)系,。這個(gè)方子也常用,，也常見的。

　　⑤小柴胡加桔皮湯

　　這個(gè)在小柴胡湯方里頭,，加桔皮,，這個(gè)桔皮呀，20克到30克,，這個(gè)桔皮這個(gè)藥,，說法不一了,，這個(gè)最常用的藥,，沒什么大了去了的，你多用沒關(guān)系,，不是破氣,，古人用它治噦逆呀，那個(gè)桔皮湯,，它有生姜嘛,，這有下氣，鎮(zhèn)咳，進(jìn)食的一些作用,，能夠治咳嗽,，能夠進(jìn)食，強(qiáng)進(jìn)食欲,，所以治胃病的時(shí)候也常用,，大量用沒關(guān)系的。那么這個(gè)方子,，就是小柴胡湯證,，有這些情形，噦逆,，或者是咳,，或者不愛吃東西。都可以加桔皮,。

　　那么最常用的就是小孩子干嗽,，沒有痰，干咳嗽,，所以這個(gè)百日咳,，有用它的機(jī)會(huì)，這個(gè)我也試驗(yàn)過,。把這個(gè)大棗呀,，增量。我們小柴胡湯大棗是四個(gè),，你可以增量,，七八個(gè)，治這個(gè)干嗽,，就是百日嗽這類的小孩子,，。,。他也咳嗽吐呀,，噦逆嗎，所以桔皮大量加,，挺好使,。

　　上面這幾個(gè)呀，都是常用的加味,。其它還多了,，沒法普遍說。底下大概介紹幾個(gè)合方,。

　　⑥小柴胡湯與葛根湯合方

　　這個(gè)合方呀,，我把這個(gè)合方辦法說一說,，那么葛根湯這個(gè)方子呢，怎么個(gè)合方的法了呀,，這么合方,。這兩個(gè)方子，相同的藥,，取大量,，不相同藥，你把它列出來就行了,。你看看這個(gè),，這兩個(gè)方子，小柴胡湯與葛根湯,，相同的藥,，有這個(gè)藥，生姜,，這個(gè)相同,，有大棗，有炙草,，其它沒有了,，所以在葛根湯里頭呀，這幾個(gè),。都一樣,，就不要往里頭加這個(gè)了，你就葛根,，桂枝,，麻黃，白芍就行了,，他哪果這個(gè)生姜6克,，那么你就用這個(gè)9克就行了，不能擱6克,。相同的,，取其量大，不相同的,，加進(jìn)去,，這就是合方的一個(gè)辦法。那么這個(gè)葛根湯,，與小柴胡湯的合方就根據(jù)上述這個(gè)辦法,，把藥物呀,，并成一個(gè)方子,，那么當(dāng)然第一個(gè)方子對(duì)這個(gè)病上來說呀,，既有柴胡湯證，又有葛根湯證,，那么呢你這個(gè)證相合方也相合用就行,，這個(gè)很多很多了。那么他就是表證輕,，而又有柴胡證,，你比方喘吧，小柴胡湯怎么樣的加味它也不治喘,。他有麻黃證也沒關(guān)系,，其它的惡寒也挺厲害，你就把葛根湯,，合用小柴胡湯就行,，其它的柴胡證，我們方才講了,，說這個(gè)少陽病呀,，不能發(fā)汗，但是一起用行,，就象我們講那個(gè)太陽病,，太陽病不可下，但是你有表證,，有里證,，先解表固然是沒問題的，表里合用行不行,，行呀,，你桂枝湯加大黃就是了，他有表證,，你不能不用解表藥,，而就下，那不行,，這個(gè)少陽病也這樣,，有柴胡證，你不能發(fā)汗,，可是用柴胡湯,，配伍發(fā)汗藥行不行呢，行,。,。。那么這個(gè)就不是了,，這個(gè)方應(yīng)用的方面也挺多,，就我們初得病的時(shí)候,，他就是我們所謂合病，又有表,，又有半表半里,，就一同來的，這個(gè)重感冒,，或者說流感什么的,，常有這個(gè)現(xiàn)象，你就把兩個(gè)方子合起來用吧,，比單獨(dú)發(fā)汗還**尤其是我們平時(shí)臨床上這個(gè)哮喘呀,，他如果是經(jīng)過感冒誘發(fā)起來，他以前固然是有這個(gè)喘根了,，他尋常很好,，可是得了感冒了，這個(gè)喘起來了,，同是地現(xiàn)柴胡證,，你就用葛根合用小柴胡湯，非常好使這個(gè),，這個(gè)后頭我也有病例,，挺多。如果口舌干燥呢,，也可以加石膏,，所以這個(gè)加減這個(gè)藥物你心里得有，他口舌干燥,，他不但有表,，有半表半里，同實(shí)也有里了,，這是一個(gè),。

　　⑦小柴胡湯與小陷胸湯合方

　　就是小柴胡湯加瓜蔞，黃連就行了,，它這半夏有了,，方才我們講這合方都知道了。半夏有,，半夏就不必?cái)R了,，這個(gè)瓜蔞這個(gè)藥呀，它是寬胸解里,，去痰,。也治咳嗽，因?yàn)樾〔窈鷾羞@些情景,，你可以與小陷胸湯合方,。既有小柴胡湯證,，又有小陷胸湯證，胸滿悶了,，那么心下這個(gè)地方堵的慌，痰也多,，就可以加小陷胸湯,。這個(gè)方劑呀，一般應(yīng)用的并不太多,，但是肺結(jié)核應(yīng)用的可不少,，胸，心下悶塞,，痰嗽,，有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核單用這個(gè)合方呢,，也有,，有的時(shí)候他要是骨蒸癆熱呀，你還要配合黃連解毒,，這一類的藥,。這個(gè)黃連解毒丸按理說，我看咱們醫(yī)院就有,，以前這個(gè)藥,，是藥鋪就有賣的，要有帶血的,，有的時(shí)候可以兼用瀉心湯,。這個(gè)肺結(jié)核這個(gè)病這是一個(gè)虛熱證，那么用柴胡證那是挺好的,，咱們講柴胡證不是有這個(gè)嗎,，黨參，又有補(bǔ)藥嗎,，他是健胃的,，去熱，所以我們有這個(gè)大宗補(bǔ)藥不行的,，他是一個(gè)虛,，熱，虛是應(yīng)該吃點(diǎn)補(bǔ)藥,，但熱呢得用寒性藥,，你不能用溫性藥，所以這個(gè)肺結(jié)核沒有吃黃芪的,，那沒有,。

　　那么用石膏就不行,，這個(gè)肺結(jié)核有用石膏的機(jī)會(huì)，不是沒有,。你看咱們用這個(gè)竹葉石膏湯也常用,。咱們講著柴胡劑，就不講這些了,。那么這個(gè)小柴胡湯呀,，這個(gè)加減合方今天就講到這兒。

　　二,、大柴胡湯

　　1,、方解

　　大柴胡湯它沒有人參，可是它加上芍藥枳實(shí),，去甘草,，人參。那么大柴胡湯它為什么這么組成呢,？對(duì)于這個(gè)藥這么用的道理,，這個(gè)大柴胡湯。,。,。。我們還講小柴胡加石膏了,，那么這個(gè)病,，柴胡證，它沒有波及到里,，也波及到胃,。起碼是到胃。只熱而不實(shí),，那么就是小柴胡加石膏,，他有熱不實(shí)，實(shí)就是實(shí)在的實(shí),，那么如果實(shí)就是這個(gè)大柴胡湯,。實(shí)就是病已經(jīng)侵到里而實(shí)。偏于實(shí),。大柴胡湯就是偏于實(shí),。我們講小柴胡湯它里沒有病，所以他擱人參,。起碼是不實(shí)呀,。他這個(gè)病呀往里頭侵。那么里既實(shí)了，你就不要補(bǔ)了,。補(bǔ)就關(guān)門抓賊了,。所以這個(gè)人參甘草補(bǔ)益之品，反倒礙事,。為驅(qū)邪為主了,，所以他加上芍藥枳實(shí)大黃。枳實(shí)消脹

　　那么由于這個(gè)證候不一樣,，這個(gè)主治也不一樣,。這個(gè)大柴胡湯呀，他也是柴胡證,，也有胸肋脹滿,，也有嘔水欲食,，心煩更不用說了,。這都有了。多了什么呢,？心下,，就是胃這個(gè)部位，急,。這個(gè)急字呀就是咱們平常講的就是這個(gè)憋,，講這個(gè)憋，痞塞,，就是這個(gè)意思,。不痛快，而且覺堵的慌,。這個(gè)急字呀,，就這個(gè)意思。他這個(gè)心下這部位結(jié)得輕,，急,，結(jié)的更厲害，滿脹,。

　　那么這個(gè)柴胡證,，有了這個(gè)情形，說明里頭呀,，半陷于里而為實(shí)的證候,。那么非驅(qū)邪不可了所以他擱芍藥枳實(shí)大黃。那么邪在里不能補(bǔ),，得攻,。所以人參甘草補(bǔ)益之品去掉。那么其它就大同小異了。就是這個(gè)病半陷于里而成里實(shí)這候者,，其表現(xiàn),，他有枳實(shí)了。枳實(shí)就是治脹滿嗎,。心下急,，甚至于脹滿者，我們用大柴胡湯,。那么在書的原來,，這個(gè)。,。,。。你們可以看一下,，我不介意,。

　　2、加減應(yīng)用

　　那么底下呢,，就是關(guān)于這個(gè)大柴胡湯的臨床加味或者合方,。同小柴胡湯是一樣的。當(dāng)然了,。要有大柴胡證,。恰好用大柴胡湯沒問題的?？墒怯写蟛窈鷾C,，又牽涉到其它問題，你光用大柴胡湯是不行的,。

　　①大柴胡加石膏湯

　　這個(gè)與小柴胡加石膏湯呀,，這是挺銜接的一個(gè)。他不但里頭有實(shí),，而且有熱,。那么這個(gè)石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一樣的,。這,。。,。,。。小柴胡湯那一套,。如果大便干,，舌黃苔,，他這個(gè)里一熱，舌苔就發(fā)黃,。那你就只用小柴胡加石膏湯,。我們方才講發(fā)高燒這個(gè)病還多呢。也就是表證解除了,，發(fā)高燒,，但是他，,。,。小柴胡加石膏的量。,。,。?？墒巧嗵S,，大便干，這個(gè)小柴胡加石膏湯就不行了,，你非用大柴胡加石膏不可,。

　　這個(gè)臨床上很多了,，這個(gè)臨床我治很多很多了,。那么后頭有的這一個(gè)，我現(xiàn)在給你們說一個(gè)就我治的這么一個(gè)人,，發(fā)了五十多天的燒,。這是一個(gè)于外國回來的，那么這個(gè)人吶,，他就是當(dāng)初是個(gè)流感,，發(fā)高燒，老是40度上下,，五十多天了,，醫(yī)院沒辦法了，請(qǐng)各醫(yī)院的專家呀來會(huì)診,。那么大家一看呢,。。,。輸液,，據(jù)西醫(yī)的觀點(diǎn)呢，這個(gè)都,。,。,。。高燒不退,，恐怕是癌變,。。,。,。嚇?biāo)馈＿@個(gè)人呢就是以前咱們北京站的,。后來就找癌吧,。怎么也找不著癌細(xì)胞。這兒有個(gè)小包也給做切片,。后來實(shí)在沒辦法了,。主治大夫和我熟，后來就找我了,。找我這么一說呀,，我就跟他說了，恐怕是流感,。這個(gè)病有的是呀,。他非讓我去，我就去看去了,。這個(gè)人呀就象我跟大家說的,，舌黃苔厚嘔逆，不愿吃東西,。心下滿,，大便干。這都拒按,。這么一個(gè)情景,。我說用大柴胡湯加石膏，吃了就好,。就吃一付藥,，后來大概吃了三付藥，后來我回來了,，他不燒了,，他也挨著吃了。后來住了一個(gè)禮拜就出院了,。到現(xiàn)在這個(gè)人我常見他,，他也沒有癌。

　　治愈這個(gè)多的很呀,，我隨便舉一個(gè)嚴(yán)重的病例,。我們?cè)谂R床上遇著高燒,，是由外感而來的，大便不干的,，我們用小柴胡加石膏百試百驗(yàn),。如果有里實(shí)之后，也有柴胡證,，便用大柴胡加石膏,，也是百試百驗(yàn)的。這個(gè)我用多了,。這個(gè)很多呀,，你不給他，他就不下去,。

　　②大柴胡加芒硝湯

　　那么這個(gè)就是大柴胡湯與這個(gè)調(diào)胃承氣湯的合方,。發(fā)潮熱，大便秘結(jié),，有其它的柴胡證,，你就加芒硝吧。這個(gè)潮熱,，大便硬,，他應(yīng)該用承氣湯，那么我說的這個(gè)痢疾呀,，有毒,。這個(gè)毒性痢疾我就用這個(gè)方子加減。也是大柴胡加芒硝,。我用的加石膏,。因?yàn)樗邿膮柡?，口舌干燥,，這個(gè)挺好使。那么發(fā)潮熱,，再現(xiàn)柴胡證,，用這個(gè)吧，就對(duì)了,。這個(gè)不過他沒這個(gè)大柴胡加石膏應(yīng)用的機(jī)會(huì)多,。

　　③大柴胡加桔皮湯

　　這個(gè)當(dāng)初傷食，吃肉,。這個(gè)桔皮這個(gè)藥奇怪呀,。你要一般用這個(gè)瀉藥呢。有的時(shí)候他要是胃里有吃的東西存,。古人你看金匱要略里有呀,，他說由于吃了這個(gè)魚呀肉呀,，那個(gè)大便秘結(jié)呀，他用大黃桔皮湯,。所以桔皮這個(gè)藥呢,，起作用。如果說咱們這個(gè)宿食呀有的時(shí)候你只用大柴胡湯,。,。。,。,。。那么大便不通甚至于打嗝,。,。。,。,。。

　　④大柴胡湯與葛根湯合方

　　這個(gè)與小柴胡湯和葛根湯合方一樣,。這都是合用的一類的,。那么也是在這個(gè)哮喘病的時(shí)候多，這里邊也用到,。這很好使,。你比方說臨床那個(gè)小柴胡湯加葛根湯，如果大便不通,，舌黃苔,，這個(gè)心下這個(gè)部位拒按，那你非通大便不可,。那就得用大柴胡湯和葛根根湯合方了那么這個(gè)證與小柴胡加葛根湯主證差不多,，既有表證，又有半表半里證,，同時(shí)又有里證,。這不一種合病嗎？這個(gè)病呀一齊來,，這個(gè)在這個(gè)哮喘里頭,，臨床上很多。

　　⑤大柴胡湯與桃仁承氣湯合方

　　桃核承氣湯了,，桃核承氣湯這個(gè)方子用的機(jī)會(huì)挺多的,，挺多的，就是有瘀血證,。你象我剛才說的這個(gè)熱入血室,，熱入血室,，他哪果有其人如狂，你只用小柴胡湯就不行,。少腹這塊兒急結(jié),，這兒純粹是瘀血證，你就得用這個(gè)大柴胡湯配桃仁承氣湯,。得有柴胡證,，這都是有柴胡證，這個(gè)很多很多的這個(gè)不是,。,。。,。,。。

　　⑥大柴胡湯桂枝茯苓丸合方

　　桂枝茯苓丸,，桂枝茯苓丸去癥,，咱們金匱要略上說這個(gè)婦人有癥，常常有這個(gè)血瘀,，血瘀他用桂枝茯苓丸,，不可下。但是他這個(gè)桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方,。這個(gè)桃核承氣湯有芒硝,，那個(gè)桂枝茯苓丸里頭呢既沒大黃也沒芒硝。我們與大柴胡湯配伍只有大黃,。所以他沒有譫語,，大便也不是這樣子的干燥，一般,。,。這么這一類，你象桃核承氣湯,。,。在什么病多呀？舊社會(huì)說腦血管,，心血管病以至于腦系上的一系列的瘀血證的反應(yīng)，都可以用這個(gè),，這個(gè)很多很多的,。那么如果口舌干燥，也要加石膏,。尤其這個(gè)大柴胡桂枝茯苓丸合方,，我們治這個(gè)心臟的疾患,，應(yīng)用的機(jī)會(huì)多的很，也是我一個(gè)學(xué)生,，他就拿這個(gè)做一個(gè)心血管一個(gè)常用的一個(gè)藥,，這個(gè)不是我瞎說，這好很的很,，這我們臨床上遇著這個(gè)冠心病很多了,。如果有心絞痛，這個(gè)方子更好使,。血壓高就可以加石膏,。這個(gè)石膏對(duì)這個(gè)血壓挺起作用那么這個(gè)在臨床上遇到的也挺多。腦血管意外呀也都可以使,。那么其它的你象這個(gè),，出血，有的時(shí)候有瘀血的關(guān)系,，要現(xiàn)柴胡證也有這種機(jī)會(huì),。

　　⑦大柴胡湯與牡丹皮湯合方

　　這個(gè)大黃牡丹皮呀他沒有桂枝。這個(gè)桂枝這個(gè)藥呀主要是治上逆,。在上邊的病呀都是桃核承氣湯,，桂枝茯苓丸，都是瘀血證,。這個(gè)大黃牡丹皮湯就不然了,。沒有桂枝同時(shí)他有這個(gè)消癰腫結(jié)。,。,。消癰腫所以要有癰腫出現(xiàn)。這組瘀血證都要用大黃牡丹皮湯,。咱們?cè)谶@個(gè)金匱里講了可以治腸癰的,，這是現(xiàn)在的闌尾炎呀。闌尾炎單獨(dú)用大黃牡丹皮湯的機(jī)會(huì)少,。也是用大柴胡湯的機(jī)會(huì)多,，所以通過臨床就可以看出來，嘔呃,，胸肋滿,，不吃東西。這是最普通的,，你要合用這個(gè)大黃牡丹皮湯,，非常有效。這個(gè)我治的例子也很多很多,那么再有這個(gè)大黃牡丹皮湯呢合上大柴胡湯呀,不但治這個(gè)闌尾炎也治膽囊炎.膽囊炎，胰腺炎我都試驗(yàn)過,。我方才說的那個(gè)小孩子他也得這個(gè)病了,，他那個(gè)膽呀，腫的手一摸都能摸到,，挺厲害,。他這個(gè)孩子叫小明呀。就吃這個(gè)藥,，快的很,。急性發(fā)作最好使。疼的得怎么樣的劇烈,，尤其胸肋這個(gè)部位漲氣他都顯到胸肋滿,，胸肋痛，這都是柴胡證,。這個(gè)方很好使很好使,。我一個(gè)外甥，他胰腺這兒起一個(gè),。,。?，F(xiàn)在也沒確定他是不是癌變,，是不是其它的囊腫。據(jù)他們醫(yī)院說是發(fā)生癌變,，但是他這個(gè)病已經(jīng)小一年了,。我就給他吃這個(gè)藥，疼痛早消失了,，他這個(gè)腫呀也小的很多,，從他這個(gè)吃藥的結(jié)果恐怕不象癌。那么這個(gè)大黃牡丹皮湯他起這個(gè)作用,。也是祛瘀藥配合大柴胡湯,，他以桂枝。,。桂枝這個(gè)腦系,。。,。你象我們說這個(gè)腦震蕩有瘀血的,，或者是腦系上由于有這個(gè)瘀血的頭痛也有呀，一會(huì)我們后頭有這個(gè)例子,。那你用大黃牡丹皮湯不行,，非用桂枝不可。如果大便秘實(shí)的厲害,，你就合用桃仁承氣湯,。如果里微實(shí)而沒有潮熱譫語等情況，你可以用桂枝茯苓丸,。所以這個(gè)全,。。小柴胡湯有沒這個(gè)情景,，也有,，所以我這個(gè)前后的加味呀，合方呀,，錯(cuò)不了那么多,。但是我在臨床上這個(gè)體會(huì)就這個(gè)，他小柴胡湯有瘀血證你也可以,，,。。這是大柴胡湯,。

　　⑧大柴胡與茵陳蒿湯合方

　　這個(gè)也很多很多,。咱們治這個(gè)黃疸呀，黃疸用茵陳蒿湯這大家都知道,，他有柴胡證呀,，你光用茵陳蒿不行，要配合大柴胡湯,。這茵陳蒿湯就是梔子茵陳大黃這三個(gè)藥,。這個(gè)也很多。這個(gè)我們治這個(gè)黃疸型的急性傳染性肝炎呀,，這都是我用過的,。。這個(gè)都相當(dāng)有效,。那么這個(gè)大柴胡湯的加味呀,，就這么舉一下，或者合方,。等我們都講完了,，講病例的時(shí)候，我都舉一些要緊的病例,，大家做個(gè)參考,。

　　三、柴胡桂枝干姜湯

　　這個(gè)方劑在這個(gè)臨床的應(yīng)用也挺廣,，那么這個(gè)方劑我們看起來呀,，他沒有半夏，所以他不治嘔，那么在這個(gè)書上呢,，也是不嘔而渴,。他這個(gè)瓜蔞牡蠣也是個(gè)方劑呀，你看那個(gè)金匱要略里有,，瓜蔞牡蠣散呀,，他治這個(gè)治渴。那么不嘔而渴的柴胡證,，那么現(xiàn)這個(gè)方劑的很多,。這個(gè)方劑同時(shí)呢，他有桂枝,，甘草,，心悸氣上沖，這個(gè)氣上沖呀,，常常的這個(gè)水伴氣伴上,，。,。,。這個(gè)瓜蔞配合牡蠣，不但止渴,，他也是里面有微結(jié),，所以這個(gè)方劑需要大便秘結(jié)，偏干,，不是大便稀,，里頭有微結(jié)，他沒顯出大柴胡湯心下急那個(gè)樣子,。但是大便偏干,，咱們說這個(gè)瓜蔞根同這個(gè)瓜蔞呀，他有共同之點(diǎn),，但是他是一個(gè)滋陰解渴,那瓜蔞也有一點(diǎn),瓜蔞有點(diǎn)緩下作用,，這瓜蔞根也有一點(diǎn)。瓜蔞根是苦寒的,，他以解渴表現(xiàn)的特殊,，所以這個(gè)方子，柴胡證不嘔,，他特殊,，而渴，那么如果心下,，這病人感覺心下有個(gè)結(jié)子,，但是也不象那個(gè)大柴胡湯的厲害,。他是微結(jié)，我們可以用這個(gè)方子,。再有氣上沖了,，或者心悸呀，都可以用,。這個(gè)方子我們根據(jù)藥物分析,，在臨床上應(yīng)用挺特別,，有很多的這個(gè)頑固低燒,，現(xiàn)這個(gè)方子的很多，可以是根據(jù)這個(gè)情況,，有柴胡證,，渴，特別無力,。這個(gè)瓜蔞根這藥呀,，他是強(qiáng)壯性的滋陰藥，他起強(qiáng)壯作用,。我們小柴胡湯就感覺是疲倦無力,。這個(gè)柴胡桂姜湯呀，更疲倦無力,。我們常遇著肝炎患者就知道了,，特別的疲倦無力，甚至于肩背痛,，他就是桂枝的關(guān)系了,，有些這個(gè)西醫(yī)診斷的無名低燒呀，用柴胡桂姜的機(jī)會(huì)很多,。而這個(gè)方劑呢,，由于他是多少有點(diǎn)補(bǔ)虛的作用，,。,。所以對(duì)于慢性的疾病最多見，一般慢性的疾病最多見,。但是他胃并不壞,，所以大便還偏干嗎，他要偏稀還不行這個(gè)方子,。所以他,。。這個(gè)書里頭呀,，就這么一節(jié)我們可以介紹一點(diǎn),。傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩者，此為未解也,。柴胡桂枝干姜湯主之,。那么也是傷寒五六日。這個(gè)病呀,，已由表傳到半表半里,。那么在這以前，已經(jīng)發(fā)汗,，而且還給吃了瀉藥,。那么五六日的時(shí)候就傳到少陽而發(fā)生柴胡證了，所以這種發(fā)汗還有瀉藥,，這都是逆治,。錯(cuò)了，可是這個(gè)病人呀,，胸肋滿,，。,。而且微結(jié),。他由于吃瀉藥，所以引邪入內(nèi)了,，里頭稍稍有點(diǎn)微結(jié),，由于氣上沖，那么小便不利于下,，也就是兩,。。一種這個(gè)誤汗,，誤下,，津液虧，也影響小便不利,，那么再氣上沖呢,，更影響小便不利了。由于津液虧,，所以他渴,，但是胃沒有停水,。他不嘔，那么頭汗出,，也是氣上沖的關(guān)系了,。他這個(gè)熱是往上不往下，所以但頭汗出,。往來寒熱還是柴胡證,。心煩易怒這都是柴胡證。往來寒熱,，心煩胸肋滿,，柴胡證倶在。但是主要的是不嘔而渴,。他不是一般的柴胡證,，得用柴胡桂姜湯。就這么一段,，可是臨床上體會(huì)呢，這個(gè)方子,。,。主要的是柴胡證，不嘔而渴,，病人感覺有點(diǎn)自覺著結(jié)子,，在心下部。同時(shí),，特別感覺身上無力,。就用這個(gè)方子比較主要的一個(gè)證候。那么這個(gè)方子我們最常用的全是慢性病,。尤其我們治這個(gè)肝炎呀,。常用這個(gè)方子。慢性肝炎,，就是用柴胡桂姜湯合用當(dāng)歸芍藥散,。這個(gè)當(dāng)歸芍藥散呀，這個(gè)當(dāng)歸配這個(gè)芎窮這個(gè)藥,，芎窮就是川芎了,。也是祛瘀藥，咱們一般的時(shí)候用他補(bǔ)血了,。其實(shí)他的,。。,。,。,。。就不要用桃仁丹皮呀,，或者水蛭虻蟲呀這一類藥,。他也祛瘀。那么這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)臨床上有的是呀,，你看溫經(jīng)湯,，他那里頭四物一吃，比,。,。下血還快呢，他也祛瘀呀,，不過他這個(gè)虛證,，你得用強(qiáng)壯性的祛瘀藥。我們這個(gè)慢性肝炎也是這樣,，他里頭有瘀血,，但是人虛，你就不適于我們方子上邊的那種方劑,，桃核承氣湯呀,，桂枝茯苓丸呀。大黃牡丹皮湯這一些,，你就要用強(qiáng)壯性的祛瘀活血藥,。就是一般常用當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散就是芍藥當(dāng)歸,，川芎茯苓,，澤瀉就這么幾個(gè)藥。這個(gè)最常用,，不只是,，。,。我隨便說一個(gè)慢性肝炎的,，不止慢性肝炎，就我剛才說的那個(gè)低燒,，我用這個(gè)方子還治低燒呢,。他既有柴胡桂姜湯證，又有咱們說的這個(gè)貧血性的瘀血證,。他貧血自然有瘀血呀,。。,。,。這么一種虛型的瘀血證,。你就可以用，那么這個(gè)方子用這個(gè),，你象慢性腎炎呀,，慢性肝炎呀，都有這個(gè)方子,，還有這個(gè)身上疼痛,，找不出個(gè)所以然來，但是確有瘀血證,，你無論看他,，也許有這個(gè)瘀斑呀，咱們這個(gè)瘀血證很多了,，喜忘了,，當(dāng)然了。這個(gè)虛衰的這種瘀血證呀,，沒有發(fā)黃呀,，你象我們用桃核承氣的證候沒有，他也現(xiàn)一種虛衰的一種反應(yīng),。精神不正常,，他就是不發(fā)瘋。那么也有這個(gè)婦女的經(jīng)血不調(diào),，由于這個(gè)發(fā)生身上血虛的疼痛也有的，也可以用,。所以這個(gè)應(yīng)用的方面也很廣的,。那么一般我們就是用它治這個(gè)慢性肝炎呀，或者慢性腎炎腰痛如,。,。。,。,。胸肋滿，那么他不嘔,，渴,。心下這個(gè)地方呀也覺著發(fā)悶。按著當(dāng)然不痛,，,。。,。特殊的表現(xiàn)疲乏無力,。那么大便如果偏干,，就可以吃這個(gè)。我們治慢性肝炎這個(gè)方劑呢,，在臨床上最常見,。那么如果是肝功能不好，可以再加丹參,，茵陳,。丹參量不過要大一點(diǎn)，他也是個(gè),。,。。所以丹參能代替四物嘛,，它也是祛瘀活血的藥,。這個(gè)茵陳這個(gè)藥呀，有一些人都知道它是治膽的祛濕熱的,，肝膽他是為表里的,。有的時(shí)候肝炎，肝功能呢破壞的特別厲害了,，你一擱這個(gè)利膽的藥反倒有效,。這個(gè)我根據(jù)臨床呀，一般的肝炎見這個(gè)證候的最多,。那么如果肋痛的厲害呢可以加王不留,。就是王不留行呀。這個(gè)王不留行這個(gè)藥本來外科用,。它祛瘀定痛,所以肝區(qū)痛有時(shí)用它很好,但是也是利于虛寒,不利于濕熱這東西,。它是個(gè)溫性藥。那么柴胡桂姜湯其它的加味合方,，常常以上,，也有加石膏呀也可以他口舌干燥也可以加。有些這個(gè)粘膩的情景呢,，渴,，也可以加桔皮嘛，這個(gè)頭前講過的現(xiàn)在就不要管這么多了,。

　　四,、四逆散

　　那么這個(gè)方劑在傷寒論上，提出了一段與實(shí)際臨床應(yīng)用果不相符,。那么這個(gè)就是柴胡,，芍藥，枳實(shí)，甘草這四味藥,。他古人本來是用散呀,，面子藥。我們現(xiàn)在呢拿它做湯劑,。湯劑就是把這四味藥,，九克以上，九克到十二克,，就行,，做煎劑，我現(xiàn)在就拿它做煎劑,。這個(gè)藥應(yīng)用的機(jī)會(huì)倒是挺多的,。

　　我們看看那個(gè)書上怎么說的，在傷寒論里有這么一段：少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或泄利下重者,，四逆散主之,。它列到少陰篇里了。那么為什么悸,？這個(gè)虛寒的證候呀,，經(jīng)常有四肢逆厥?？墒沁@個(gè)方子呢你們看一看,，柴胡芍藥枳實(shí)甘草。哪個(gè)也不是治虛寒的,。所以這個(gè)厥逆也是熱厥，而非寒厥,。那么熱在這個(gè),，。,。柴胡它治胸肋,。所以胸肋這個(gè)地方呀，郁熱太甚,。影響到這個(gè)血液,，血液有點(diǎn)受阻，也影響到這個(gè)四肢厥逆。所以這個(gè)熱厥,。,。。但是熱厥它不是少陰病,。仲景這個(gè)書呀他常是這樣,，他讓你鑒別，形是少陰,，實(shí)質(zhì)不是少陰,，它在少陽。通過臨床這類四逆我還沒見著過,。這個(gè)四逆散治四逆的情況不多見,，反到以這個(gè)其它的這個(gè)他這個(gè)。,。的兼證不少,。你象這個(gè)治咳嗽呀，治下利呀,，這個(gè)四逆散治下利,。我們頭前講那個(gè)大柴胡湯證，如果這個(gè)大柴胡湯證不可下,，不嘔,，可以用，它也用枳實(shí),，芍藥,，心下這個(gè)地方發(fā)閉塞。那么這個(gè)地方發(fā)閉塞,，而有柴胡證,，主要的呀胸肋滿呀。有這個(gè)證候不可下,，里無實(shí)這是,。大概都用四逆散，所以這個(gè)方應(yīng)用機(jī)會(huì)并不少,。那么一般單獨(dú)用這個(gè)方的機(jī)會(huì)也不太多,。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的,，與這個(gè)方子特別常用的加味我就介紹,。

　　四逆散加龍骨牡蠣。這個(gè)方子用的挺有意思。就是這一個(gè)四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個(gè)龍骨牡蠣咱們都知道,。在這個(gè)傷寒論里常治的驚狂呀,，那么歷來對(duì)這個(gè)龍骨牡蠣的認(rèn)識(shí)呢,，也不一樣。有說這個(gè)收斂固精呀,，其實(shí)他是一個(gè)精神不正常,。咱們說這個(gè)胸腹這個(gè)地方悸動(dòng)，人的這個(gè)發(fā)驚,，發(fā)恐懼,，這全是龍骨牡蠣證。所以對(duì)易驚什么的都用龍骨牡蠣,。他這個(gè)地方都由于神經(jīng)的關(guān)系,。那么我這個(gè)方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經(jīng)病,，他能治什么呢,。咱們說這個(gè)臨床上也很常見，說個(gè)痿證,，就是陽痿,，這挺好使。這我們可以試驗(yàn),。他這個(gè)四逆散呀主要的是舒暢胸肋,，那么與肝就有關(guān)系了，拿中醫(yī)觀點(diǎn),。所以這個(gè)肝主筋,，肝氣暢動(dòng)，如果再加上治神經(jīng),，那么這與神經(jīng)是有關(guān)系的,，我個(gè)人的看法，不一定是對(duì)的,。加龍骨牡蠣這個(gè)我治些病例,，挺好使。這個(gè)在頭前都沒有的,。古人說這個(gè)龍骨牡蠣治三驚呀,，就是害怕那個(gè)驚。那么四逆散那些需要也可以,，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個(gè)不詳細(xì)說了,，假使四逆散有瘀血證也可以這么加,。那么最常用的就是加當(dāng)歸芍藥散。就方才說的這個(gè)。他加桂枝茯苓丸也很多,，這個(gè)四逆散加桂枝茯苓丸后世有一個(gè)方子,，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子,，我也用過這個(gè)方子治過類似的病,。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個(gè)方子差不多了。也可加牛膝,，但不必那樣的瞎加,。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說這個(gè)血府逐瘀湯的應(yīng)用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸,。我們最常用的合當(dāng)歸芍藥散,。

　　這個(gè)四逆散我們細(xì)的說過，它有這么幾種藥,，枳實(shí)芍藥散,，芍藥甘草湯，這個(gè)方子非常小呀,，它包涵的東西不少,，它里面有枳實(shí)芍藥就包涵了枳實(shí)芍藥散了。這個(gè)枳實(shí)芍藥散治腹痛,。所以產(chǎn)后腹中痛,，應(yīng)該吃枳實(shí)芍藥散，它這個(gè)行氣,，行氣也和血,。這芍藥甘草湯更知道了，至于這個(gè)痿軟,，古人這兩味藥叫做去杖方嗎,，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個(gè)藥可以去拐棍,。取它這個(gè)對(duì)下肢的病常用這個(gè)芍藥甘草湯,。同時(shí)也治肚子痛，這個(gè)當(dāng)歸芍藥散也治腹痛,，那么如果腹痛心下閉塞,。有柴胡證，用這個(gè)方子呀,，一般不用當(dāng)歸芍藥散,，這是有柴胡證的話，,。,。

　　那么什么病有這種方劑的反應(yīng)呢,？我們說這個(gè)頭前講的那個(gè)大柴胡湯，與這個(gè)大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時(shí)候,，那么如果慢性,，不是在急性，沒有那么熱象,，也有柴胡證,，大致都是四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過當(dāng)歸,，川芎溫性藥不要用的太多,。都擱六克就行。這個(gè)我也在實(shí)踐中用過,。那么,。。呢要加這個(gè)薏仁米,，薏仁米這個(gè)藥呀,，它有排膿的作用，加上這個(gè)陳久性的闌尾炎,，他有些化膿的,。。但是不顯,。而腹痛經(jīng)常的這個(gè)..這個(gè)四逆散合用當(dāng)歸芍藥湯.這個(gè)我用過,。

　　那么再一個(gè)說就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個(gè),，柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散,，那個(gè)是偏于治大便干，這個(gè)偏于治大便稀,，你看看這個(gè)或下利,，這個(gè)四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎,，他心下這個(gè)地方閉塞,，有柴胡證，大便偏稀,，你用柴胡桂姜湯就不行,，所以這個(gè)用藥這東西差一點(diǎn)也不行，越吃,，大便越稀,。你就用這個(gè)四逆散為主藥，配合當(dāng)歸芍藥散,，那么其它加減,，肝區(qū)痛也可以加王不留,。肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說我們治肝炎呀就兩套方劑,。那么如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏,，如果再有不愛吃東西,，打嗝，你這個(gè)方子也可以合用茯苓飲,。茯苓飲這個(gè)方子就是桔皮,，人參，生姜,，茯苓,，蒼術(shù)。有人參?，F(xiàn)在用這個(gè)黨參就行,，就這六味藥，桔皮,，人參,，生姜，苓術(shù),。茯苓,，擱白術(shù)也行，蒼術(shù)也行,。我經(jīng)常擱蒼術(shù),。那么就是枳實(shí)，枳實(shí)咱們這個(gè)四逆散有了,，就不必?cái)R了,。就擱這幾味藥就行。這茯苓飲呀,，在金匱上就有,。它是外臺(tái)上的方子。就是消痰氣,，令能食,。那么不愛吃東西，打嗝,，那么他這個(gè)胃里頭多少有停水,，所以大便也稀。那么總而言之,，這個(gè)四逆散配伍這種藥,，偏于胃腸疾患的多,。這個(gè)肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患,。所以胃腸疾患多,，我們用四逆散的，配合當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多,。否則疲倦乏力的方面明顯,，那就是柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。這就是治肝炎的體會(huì),，這么兩套方劑,。當(dāng)然其它的還有了，還有了比較少見的,。這兩個(gè)比較多,。今天咱們這個(gè)課題就到這里。就介紹到這里邊,。底下呀有些這個(gè)治例,，挑要緊的我舉幾個(gè)，大家聽一聽做個(gè)參考,。

　　小柴胡加石膏湯病例舉要

　　那么關(guān)于這個(gè)感冒發(fā)高燒的,，就這個(gè)病例來談。那么有一個(gè)人呀,，感冒發(fā)高燒,。也經(jīng)過注射，也經(jīng)過吃其它的藥,。當(dāng)然了表解了,。就是這個(gè)燒不退。這個(gè)得這個(gè)沒有幾天,。他的舅舅呀也來這兒看著他,，他的舅舅也吃藥。也會(huì)治病,。但是燒不退,。后來他們找我會(huì)診，他這個(gè)脈呀,，就是浮細(xì),，數(shù)細(xì)。脈浮細(xì)也快,，發(fā)熱頭痛,，嘔不能食，這就是小柴胡加石膏湯證,，所以就吃這個(gè)藥,，吃了就好,，這個(gè)方劑用到是一付藥，大概一劑兩劑就會(huì)好使,，這個(gè)比較輕,。那么還有一個(gè)，就是我還有個(gè)親戚,，他是個(gè)工程師,，平時(shí)呀，他不信中醫(yī),，他更不喜歡吃中藥，他也是開始是感冒,，發(fā)燒,。他那會(huì)兒住協(xié)和。吃了些西藥,，但是他這燒呀比較是減了,。可是頭痛如裂,，腦袋疼的叫,，那個(gè)時(shí)候他才三十多歲。那么一個(gè)壯小伙子疼的直哭,。后來,。。,。他就后來沒辦法了找我,，當(dāng)時(shí)他這個(gè)情形呀脈弦數(shù)，胸肋滿,，心煩口舌干,，頭痛忍不住，也是個(gè)小柴胡加石膏證,，我們方才講的這個(gè)加石膏的或者頭痛如裂呀,，。,。,。。這個(gè)也挺多挺多的,，那么他吃了藥就好了,。后來，他現(xiàn)在有病也找我了,。他也信中醫(yī)了,。還有就是這個(gè)肺炎,。我剛才說的這個(gè)小柴胡加石膏治肺炎呀。咱們有幾個(gè)同學(xué),，大概老的人都知道有個(gè)叫吳國頻的,，現(xiàn)在是在新疆吧。他在咱們這兒住院的時(shí)候得肺炎了,。我給他看的時(shí)候也就三四天的時(shí)候,，那個(gè)時(shí)候呀身熱汗出。他蓋個(gè)毛巾被我到里邊看時(shí),，好家伙,，那真是蒸蒸發(fā)熱，胸肋滿,，干嘔,。那時(shí)候，對(duì)于他的,。,。。,。也是一個(gè)老大夫,。我就給他開小柴胡加石膏。他說不行,，我給他用這個(gè)藥了,，我說你怎么用的？他柴胡開了四錢,，四錢才十二克,，石膏用了一兩半，我說不行,，我說這么樣的熱,，你那么用哪行呀，我說不是你藥錯(cuò)了,，分量不對(duì)頭,，當(dāng)時(shí)我給他開呀這個(gè)石膏不是三兩就是二兩。柴胡開了二十四克,，吃了就好了,。。,。所以這個(gè)治病呀,，分量不對(duì)頭也不行。那么他就是很快就出院了。還有一個(gè)小孩也是得這個(gè)肺炎,。這個(gè)就是空軍醫(yī)院的,，。,。這個(gè)孩子的姓我是記不得了,。不過那個(gè)歲數(shù)是七八歲。那個(gè)已經(jīng)都晚了,，十點(diǎn)鐘了,。他那個(gè)中醫(yī)大夫是我的學(xué)生，他就來到找我來了,。找我來了,，我呢？我都要睡覺了,，我說這時(shí)候你怎么找我來會(huì)診,，唉，你不知道,，這個(gè)病特別重，他那個(gè)時(shí)候那就是想推諉,。他是西醫(yī)把這個(gè)病號(hào)送出來讓中醫(yī)治,。中醫(yī)吃藥也越吃越燒。他這個(gè)院長害怕了,，說這要死了沒請(qǐng)人家會(huì)診,，起碼沒請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診呀，所以說你去,，這個(gè)人呀非要明天來找我來,。他說你別等明天了。這個(gè)病人還等明天,，今天去吧,，我就來了，他跟我說這情景,，我也抹不開,，我就去了。去了,，這個(gè)孩子在我治的這個(gè)肺炎呀,，這是最重的，他那個(gè)得病呀,，光暈迷就是四天了,。人事不醒。那么吃的什么，滴水不入,。那就象個(gè)死孩子一樣,。那么我看他這個(gè)方子他開的什么呀，,。,。他那個(gè)眼不睜，口不開的,，這么一個(gè)情景,，就聽這個(gè)呼吸呀，嘶拉嘶拉的嘶鳴,。痰鳴呀,，我說這你還吃發(fā)汗藥呀？當(dāng)時(shí)我用的也用的小柴胡加石膏,，我石膏用了四兩,，這是最多的時(shí)候。小柴胡湯,。,。這么用。我告訴他,，我說別一次讓他吃下去,。我說一宿把這一付藥吃凈，頻服,，他那得灌了,，他不會(huì)吃藥了，就拿那個(gè)調(diào)羮呀往里頭灌,。我說你別一會(huì)給他灌多了,，我說這一宿，兩煎吃凈,。我說我看這個(gè)病人危險(xiǎn),。他就這么樣子給他用。后來呀,，也有一兩個(gè)月了,，他也沒給我信，我想這孩子已死了,。后來他又找我會(huì)診,，治旁的病。那陣空軍醫(yī)院我每個(gè)禮拜大概都要去,。當(dāng)那會(huì)去,，我想著那個(gè)孩子呢,。我說那個(gè)孩子你老沒說了，他是不是死了,？他說你放心,，可好了。他說就吃那個(gè)藥,。他說逐漸的好,，我也沒改方子。我也老是這么辦,。,。。出院,。好的倒是挺快,。這在我治病這個(gè)肺炎，是最重不過了,。所以今天我舉這個(gè)例子都是覺挺重的,。重要的，值的參考,。還有頭前我們說的那個(gè)治下利,。也有那么一個(gè)人，他是個(gè)商人?，F(xiàn)在這個(gè)前門外這個(gè)觀音寺的那個(gè)口有個(gè)天得和利布店,。他兄弟有病，他我不認(rèn)識(shí),，這人姓周。他得這病用這個(gè)方子治的也挺身奇怪,，就是為禁口痢,。什么叫禁口痢呀。吃就吐,，而下利如注,。這一天呀就是老拉。那么這一類的病,。那陣我也是反復(fù)的想,，不敢吃瀉藥，可又有里急后重,，因?yàn)槟莻€(gè)嘔太厲害了,。所以嘔多者你這個(gè)吃瀉藥危險(xiǎn)。那么也有位代夫主張吃承氣湯,，我沒給,。我就給他開的小柴胡加石膏。