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第301條 陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。 【釋】少陰病以不發(fā)熱為常，始得之病在表,，脈亦不當(dāng)沉,。今反發(fā)熱而脈沉，發(fā)熱為邪在表,，沉為寒飲在里,，故以解表而兼溫中逐飲的麻黃附子細(xì)辛湯主之。 【按】太陽(yáng)篇謂“發(fā)熱而惡寒者,，發(fā)于陽(yáng)也,。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”,。故少陰病以不發(fā)熱為常,。脈沉主里有寒飲，本不宜發(fā)汗,，今以始得之反發(fā)熱,，則表邪明顯，故以兩解表里的麻黃附子細(xì)辛湯主之,?！督鹳F》曰：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水,。水在里者,，熱反外郁，此少陰病始得之所以反發(fā)熱脈沉也,。麻黃附子細(xì)辛湯,，解表兼逐飲也。 【注】①反發(fā)熱脈沉中間不當(dāng)斷句,。反字貫徹發(fā)熱脈沉兩者,。少陰病本虛，以不發(fā)熱為常,。病在表,，脈當(dāng)見(jiàn)浮，發(fā)熱,、脈沉均不尋常,，故曰反。脈沉，當(dāng)責(zé)里有水飲,。反發(fā)熱的原因有二：一是邪在表,，其人抗病能力較強(qiáng)；二是里有水飲,。此亦同表陽(yáng)證邪在表,、里有水飲者，單純發(fā)汗不但表邪不去,，且激動(dòng)里飲而生變證,，小青龍湯證即其例也。不管是表陽(yáng)證,，還是表陰證里有水飲者,，必須解表逐飲同時(shí)實(shí)施。若是表陽(yáng)證,，先解表后逐飲，即有變證,，尚容時(shí)調(diào)整方證,。若表陰證，解表逐飲分步治之則不可輕視也,， 必須同治,。蓋虛寒之人里有水飲，并于里則轉(zhuǎn)太陰病之下利也,。 ②得少陰病的人本來(lái)就虛（津虛血少）,，即使用發(fā)汗藥解表，也得減輕麻黃的用量以小發(fā)其汗,，且必加亢奮藥,。若里有水飲，必加逐飲藥以兩解表里,。本方附子細(xì)辛正為此而設(shè),，故曰“麻黃附子細(xì)辛湯”主之。 【按】本條為少陰病兼里有水飲者,，乃變治方劑,，下條才是少陰病的正治方劑。 第302條 少陰病,，得之二三日,，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗,。以二三日無(wú)證,，故微發(fā)汗也。 【釋】少陰病得之兩三日，以不傳里而無(wú)里證為常,，宜麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以解表,。 【按】二三日無(wú)里證，說(shuō)明少陰證本是表證,。以其本虛,，維持在表的時(shí)間甚短，四五日即常傳里,，并發(fā)嘔吐下利的太陰病,。若胃氣衰敗，則死也,。外感而現(xiàn)少陰病,，宜抓緊時(shí)間治療，稍有疏忽,，極易轉(zhuǎn)屬太陰或厥陰而致死,。 由上條脈沉而用麻黃附子細(xì)辛湯可知，本條脈不沉,。本方為少陰病發(fā)汗主方,，亦即傷寒無(wú)汗者的發(fā)汗劑。若中風(fēng)汗自出的少陰病,，當(dāng)于桂枝加附子湯類求之,，已詳于太陽(yáng)病篇，故不重出,。本條告人少陰病本是表證,，以其多虛，傳變較速,，很快傳里或半表半里,，因此把少陰病看成里證是不對(duì)的。 【注】①少陰病津虛血少,，即使發(fā)汗亦不可大汗,，同時(shí)應(yīng)加亢奮藥。麻黃附子甘草湯乃治少陰病的基礎(chǔ)方（主方）,，與太陽(yáng)病發(fā)汗有麻黃甘草湯,、桂枝甘草湯一樣。太陽(yáng)篇21條“其人惡風(fēng),，汗漏不止”,，以桂枝加附子湯治之，其實(shí)也是少陰病,，前后互參自明,。 ②病仍在表,，故可微發(fā)汗解之。若病以傳里,，并發(fā)太陰病,，則不可再用汗法，急當(dāng)救里矣,。此為定法,，需切記。（可與93條注互參） 【按】由此可知,，少陰病脈微細(xì)當(dāng)為浮而微細(xì),，因浮以應(yīng)表也。 第303條 少陰病,，得之二三日以上,，心中煩，不得臥,，黃連啊膠湯主之,。 【釋】少陰病，得之二三日以上,，心中煩,，不得安臥入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽(yáng)并病,，故作虛煩，宜黃連阿膠湯主之,。 【按】少陰病傳半表半里,，以厥陰為常，然亦間有傳少陽(yáng)者,，今于二三日以上轉(zhuǎn)屬少陽(yáng),。以其本虛，上焦復(fù)有熱故使心中煩,，不得眠也,，黃連阿膠湯主之。 【注】①二三日以上,，指四五日或五六日言,，為內(nèi)傳之期。 ②心中煩,，乃上焦胸中有熱擾,。不得臥，乃血虛煩甚,，不得安臥入睡也,。梔子豉湯證是下后里已不實(shí),，但有熱擾心胸，為虛煩不得眠,，不是真正的虛煩,，而是偏于熱也。本方證則是真正的虛證,，又有熱擾心胸,，可見(jiàn)是真虛煩不得眠也。 ③病由少陰表證傳半表半里,，因虛而有熱,，即使傳少陽(yáng)也不顯柴胡證。這與由太陽(yáng)傳少陽(yáng)常顯柴胡證者顯然有別,，故以黃連阿膠湯主之,。 【胡老按】久利或下利腹痛、便膿血,、血便,、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者,，用本方均有驗(yàn),。本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證,，但本方偏于治虛煩不眠兼有以上諸血證者,，梔子豉湯則無(wú)此功效。 【按】本方證為少陽(yáng)方證,，而非少陰方證,。冠以少陰病，乃始得之的為證,。 第304條 少陰病,，得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，當(dāng)灸之，附子湯主之,。 【釋】里有寒則口中和,，胃中有飲，則背惡寒,。少陰病一二日即見(jiàn)此候,，急當(dāng)溫中逐飲，緩則必并于太陰而吐利也,，故當(dāng)灸之,，并以附子湯主之,。 【按】《金貴》“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大,?！鄙訇幉”咎摚弥欢丈形磦骼?，但口中和,，背惡寒，里寒有飲,，法當(dāng)溫中以救里,，止吐利于未萌，此良工治未病手段至于灸何穴,，書(shū)中沒(méi)有明文,，諸家有謂膈關(guān)（第七椎下兩旁三寸陷中）及關(guān)元穴（腹中線任脈臍下三寸），存以待證,。 【注】①得之一二日,，且不見(jiàn)吐利之證，此尚未傳里也,。 ②口中和,，指口不干，不苦無(wú)黃苔等,，是虛寒的標(biāo)志,。背惡寒，是胃有停飲,，比一般惡寒重,。少陰病見(jiàn)此證，若不早治,，必傳太陰為防傳變，溫中去飲正當(dāng)其時(shí),，防患于未然也,。 ③本證不用麻黃附子細(xì)辛湯者，以表證不明顯,，亦不發(fā)熱之故,。白虎湯證亦可有背惡寒，但其證口舌干燥,，本證則口中和,，這是兩者的主要區(qū)別點(diǎn)。 【按】本方較真武湯增加了附子的用量,，以無(wú)吐,，去生姜,，加人參健胃補(bǔ)虛，防病傳里,。主證和組方均有別也,。 本方術(shù)附合用，共走皮中以逐水氣,，為治濕痹的要藥,，根據(jù)需要可以加茯苓。若去人參,，留芍藥以緩攣急,，可治關(guān)節(jié)痹痛。 第305條 少陰病,，身體痛,，手足寒，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之。 【釋】中氣內(nèi)虛則手足寒,，有水氣則脈沉,。身體疼，關(guān)節(jié)痛,，知為濕痹而無(wú)關(guān)外邪,，當(dāng)屬太陰虛寒證，故以附子湯主之,。 【注】①身體痛,、骨節(jié)疼屬表證，形似外邪,，雖冠以少陰病,，但有無(wú)少陰病的其他脈證，故實(shí)非少陰病也,。以身體骨節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者屬痹癥,。 ②手足寒，是因中氣內(nèi)虛,、胃氣不振,。脈沉，為寒飲在里之應(yīng),。體痛,、骨節(jié)痛，為寒濕之痹,。 ③寒濕在里而有身痛,、骨節(jié)疼痛,，雖無(wú)下利、嘔吐,，亦當(dāng)屬太陰虛寒證,。治之之法，不應(yīng)解外而應(yīng)溫中逐飲,，故以附子湯主之,。 【按】麻黃附子細(xì)辛湯證亦有脈沉，也是內(nèi)有水飲,，因而（反）發(fā)熱,，說(shuō)明表邪重，故用小汗法以解表,。本方證手足寒,，里虛已反映出來(lái)，故屬太陰,，即不得小發(fā)其汗,，亦不亦四逆輩，用附子湯溫中健胃去飲,，以除寒濕痹痛也,。 另外，風(fēng)寒濕邪和而為痹,，尤以關(guān)節(jié)痛為常見(jiàn),，并且常以表證的形式表現(xiàn)出來(lái)，或太陽(yáng)或少陰,，臨證需分陰陽(yáng)以治之,。寒濕痹痛而脈沉者多屬本方證，尤以下肢拘急,、屈伸不利者更驗(yàn),。 第306條 少陰病，下利便膿血者,，桃花湯主之,。 【釋】少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，下利便膿血久不止者,，宜溫中止利,，桃花湯主之,。 【按】下利便膿血,，即今之痢疾的黏液膿血便。若脈微乳沉細(xì)而無(wú)里急后重,，滑泄不止者,，可與本方止之,。若脈滑數(shù)而里急后重，多屬實(shí)熱,，非溫澀所宜,，不可輕試本方。 【注】①此當(dāng)有少陰病的脈微細(xì),、但欲寐,，而又下利、便膿血,，是少陰病傳里而轉(zhuǎn)屬太陰的虛寒下利,。便膿血是下利日久，寒濕浸淫大腸,，以至滑脫經(jīng)久不愈,，故下利不止。無(wú)熱象,，應(yīng)不渴而口中和,。 ②這種下利宜溫中固脫，故以本方主之,。陽(yáng)性病之下利,，因正氣不衰或里實(shí)，故一般有里急后重,，萬(wàn)不可上來(lái)即用止瀉藥,，使毒素潛伏于體內(nèi)留下后患。 【按】臨床用本方的機(jī)會(huì)很少,。本條為證不全,，應(yīng)與下條互參。 第307條 少陰病,，二三日至四五日,，腹痛，小便不利,，下利不止便膿血者,，桃花湯主之。 【釋】少陰病,，二三日至四五日常傳里轉(zhuǎn)屬太陰,，其腹痛、下利不止,、小便不利,、便膿血者，桃花湯主之。 【按】此承上條而詳申其證也,。以上兩條均指脈微細(xì),、但欲寐的少陰病并于太陰，便膿血下利不止,，即所謂陰證下利,，故以溫中固脫的桃花湯治之。 【注】①少陰轉(zhuǎn)屬太陰,，里有寒則腹痛,。里虛寒，水谷不別,，水不走前陰而入腸道,，故小便不利而下利不止。若下利不止,，津水傷,，亦可使小便不利。二者互為因果,，均可造成虛脫,。 ②虛寒陰證的下利急需固脫止利，故仍以桃花湯主之,。 第308條 少陰病,，下利便膿血者，桃花湯主之,。 【釋】少陰病,，下利便膿血者，除以溫中固脫的桃花湯主之外,，亦可用針刺輔助治療,。刺何穴，如何刺,，書(shū)中無(wú)明文,。 【按】可刺，乃可用針灸之法作輔助治療,。愚以為用灸法輔助之更妥,。不管針灸還是湯藥治療，此等下利萬(wàn)不可用苦寒之法,。 第309條 少陰病,，吐利，手足逆冷,，煩燥欲死者,，吳茱萸湯主之,。 這個(gè)吳茱萸湯以吐為主呀,，吐的厲害,，這個(gè)吳茱萸湯證候我遇到多了,，真是這個(gè)樣子,，以前我有個(gè)鄰居呀,，一看這個(gè)病，一點(diǎn)也起不來(lái),，就是吐,，同時(shí)頭暈厲害，就是先前講的那個(gè)水飲上沖的那個(gè)暈,，頭眩暈的厲害,，他說(shuō)不時(shí)時(shí)自冒，與那個(gè)病是一樣的,，手足逆冷,，他一吃藥就好了，我就給他吃這個(gè)吳茱萸湯,，他這一次給記住了,，一看病呀就找我說(shuō)“我還吃那個(gè)辣藥”，這個(gè)方子又苦又辣,，辣的很,，所以這個(gè)雖然說(shuō)是吐利，利并不厲害,，以吐為主的,，當(dāng)然他里頭的水多，它既吐,，下邊也利,，不是一點(diǎn)也不利，同時(shí)手足厥冷,，這個(gè)氣沖的厲害,，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形,，那么假設(shè)胃氣敗,，他手足厥冷，那么頭前的就是的,，肢燥,，燥煩，不得安寧,，那個(gè)始終是那樣的,。那么這個(gè)手足厥冷,，他這個(gè)氣往上，這個(gè)水氣沖逆的太厲害了,，這個(gè)胸中的大氣受阻礙,，他手足也逆冷，這個(gè)用吳茱萸湯,，我常用,，不但治這種病，而且在臨床上西醫(yī)說(shuō)的美尼氏綜合病的頭暈,，這個(gè)方劑很多呀,，他只是暈得厲害又吐，那準(zhǔn)是吳茱萸湯證,，這個(gè)方子非常好使,，這個(gè)方子他是個(gè)溫中健胃祛水，這個(gè)吳茱萸湯專治水氣上沖,，可這些藥是大溫大熱,，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個(gè),，那個(gè)嘔,，那不行，那吃了就壞了,，陽(yáng)明篇里有嘛,，食谷欲嘔者屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之,，得湯反劇者,，那就是屬上焦也，那就是柴胡證,，所以說(shuō)真正有熱的嘔,，越吃嘔越厲害，在這個(gè)太陽(yáng)篇里有,，那么這一段呢,，它在少陰里也擱了，因?yàn)樯訇幤?jīng)常的有嘔吐下利,，這是一個(gè)危險(xiǎn)的證候,，這一個(gè)并發(fā)太陰病，但是也有似是而非的,，那么這個(gè)就是,，這個(gè)當(dāng)然也是中虛有飲，這肯定的,，那么這個(gè)不是說(shuō)的這個(gè),，是煩燥欲死,，象，要死之證,，這是沖那節(jié)說(shuō)的,，這種病很多，這個(gè)病不要緊的,，今天就講到這了,。……少陰病,，少陰篇你好好看看，這一篇最不好懂,，他這個(gè)文字也有關(guān)系,，你看這二段，他一個(gè)煩燥與這個(gè)燥煩,，它都擱在這個(gè)地方了,，它容易誤解的，那么吐逆,，手足逆冷,，燥煩則死，為什么還要治呢,？一般說(shuō)這個(gè)病與那個(gè)是絕然不同,，這個(gè)不是個(gè)重病，這個(gè)不是說(shuō)那個(gè)煩燥欲死的,，…… 第310條 少陰病,，下利，咽痛,，胸滿,，心煩，豬膚湯主之,。 雖然也冒一個(gè)“少陰病”呀,，這里它是少陰病傳入半表半里而發(fā)為少陽(yáng)病，心煩,、胸滿,、咽痛這都是熱上炎的一個(gè)證侯呀，可見(jiàn)下利也是熱利,，而不是寒利,，不是虛寒的下利，它用豬膚湯主之,，豬膚這個(gè)藥就是用豬皮一味,，這個(gè)藥潤(rùn)燥解熱,，它是去熱不是去寒的，它又加白蜜,，凡是甜藥都能夠緩?fù)?，加白密就治嗓子痛，這里加白粉,，白粉就是米粉,，這是以治胃，養(yǎng)胃的法子,，這個(gè)病很輕,，這個(gè)主要的是往下講咽痛，那么這個(gè)病就是這個(gè)少陽(yáng)病呀以傳厥陰太陰為常,，但是也有兼?zhèn)麝?yáng)明,，陽(yáng)明少陽(yáng)也，這一段呢,，它是傳少陽(yáng),，他也是表證，所以表證傳里,，可以為陽(yáng)明證,，也可以為里陰證，太陽(yáng)以傳陽(yáng)明,、少陽(yáng)為常,，也兼有傳太陰和厥陰的，一樣,，這個(gè)陰陽(yáng)兩種病呀,，陰病以傳陰為常，因?yàn)樗?，根本就虛,，所以傳里以傳太陰和厥陰為常，也有傳少?yáng),、陽(yáng)明的,。這個(gè)書(shū)上也是這樣的，這就是其間的一個(gè)例子了,。 第311條 少陰病,，二三日，咽痛者,，可與甘草湯,；不差，與桔梗湯,。 這里也是,，少陰病這咽痛呀,，大概古人把它擱在少陰篇里他有用意的，臨床上扁桃體發(fā)炎我們常遇到的,，這種病來(lái)呀都帶著感冒,，也是開(kāi)始發(fā)熱怕冷，那么咽痛呢,，輕的沒(méi)關(guān)系,，重的不能發(fā)汗，忌發(fā)汗,，發(fā)汗封喉嘛,，總之要用清涼解熱的法子，所以擱在少陰篇里頭有用意的,，擱在太陽(yáng)篇里頭,，容易當(dāng)太陽(yáng)病發(fā)汗，少陰病發(fā)汗的機(jī)會(huì)不太多,，按理說(shuō)應(yīng)擱在少陽(yáng)篇里頭,，這個(gè)口苦咽干目眩呀,，眼暈耳聾,，都屬于少陽(yáng)，是孔竅的病都應(yīng)該屬于少陽(yáng),，那么這個(gè)書(shū)呢它擱在少陰篇里頭,，是不是原書(shū)就這樣子，還是王叔和弄到這里,，我們都不知道,，但是我們要知道，就是有少陰病的外觀,，也是少陰病里傳少陽(yáng)而發(fā)生咽痛,，可以這樣理解，那么一般的咽痛呀,，都是指的一側(cè)局部痛,，后面的“咽中痛”，整個(gè)嗓子都痛,，那是重的,，這個(gè)局部咽痛就是咱們平時(shí)說(shuō)的這個(gè)一側(cè)紅腫呀，就是扁桃體發(fā)炎這類的疾病,，輕的話,，就是甘草湯就行，就是甘草一味,，甘草,，要是生甘草,，它也解熱解毒止痛，要是重一點(diǎn)的,，要是紅腫輕,，吃甘草湯是可以好的，那么腫的厲害一點(diǎn),，吃甘草湯不行再加桔梗,，桔梗這個(gè)藥呀，它有利于咽痛,，后世說(shuō)它開(kāi)脾,，就是脾氣，不對(duì)的,，它這個(gè)藥就是一個(gè)排痰排膿,，嗓子要是痛又覺(jué)得這個(gè)地方不利落，可以加桔梗,，這是輕癥,，要是重癥呀，只是用桔梗湯也是不行的,，桔梗就是甘草加桔梗,。 咱們一般在臨床臨床上治這個(gè)扁桃體發(fā)炎呀，常用這個(gè),，常用小柴胡湯加石膏,，加桔梗，小柴胡湯里面就是甘草嘛,，很好使,，但是特別重的，如果是扁桃體化膿的,，那就不行了,，就是小柴胡加石膏合用桔梗湯，是不行的,，那就得想法子用增液湯這類的,，就是白虎增液，或者用玉女煎這類的方子,，加上馬勃呀,，或者其它的祛痰治嗓子痛的藥都可以的，這是我們經(jīng)常見(jiàn)的病,，這是都說(shuō)治這個(gè),。 它凡是咽痛呀都是說(shuō)局部，很輕，所以用甘草湯類的,，甘草湯不好用甘草桔梗湯,，甘草湯就一味二兩，用水三升,，煮取一升半,，去滓溫服七合，就是分二次服,，二兩就是六錢(qián),，分二次，就是一次三錢(qián),，平時(shí)用量就是三四錢(qián),，現(xiàn)在用克計(jì)算就是10克12克的樣子就行了，桔梗湯呢就是甘草加桔梗,，這個(gè)量更較輕,，甘草還是那么重，桔梗輕,，桔梗為甘草的一半,，也就是甘草各三錢(qián)，桔梗就是一錢(qián)半,。 第312條 少陰病,，咽中傷、生瘡,、不能語(yǔ)言,、聲不出者,，苦酒湯主之,。 這個(gè)就重了，這個(gè)咽中,，就是整個(gè)嗓子,，而且生瘡，就是有潰破的地方,，那么這個(gè)就是進(jìn)一步的化膿之后了,，不能語(yǔ)言，這個(gè)重的很,，他這個(gè)不能語(yǔ)言有幾種,，一種是疼的厲害，一種是粘痰呀膠著嗓子這個(gè)地方,，吞吐不出,，這個(gè)嗓子疼得的厲害，所以聲不出,，苦酒湯主之,，這個(gè)法子挺妙呀,，這個(gè)半夏這個(gè)藥，在古人說(shuō)是下氣治咽痛,，它這個(gè)以半夏為主的,，它擱十四枚，就是重用這個(gè)半夏,，雞子,，就用雞子清，把黃去了,，它這個(gè)煎法也挺別致,，黃去了，蛋清仍擱在雞蛋殼里頭,，然后它底下有說(shuō)法,，右二味以半夏，著苦酒中,，以雞子殼置刀環(huán)中,，它是什么意思呢？它就是在雞蛋殼里頭擱上苦酒,，即是醋,，那里頭還有蛋清，連雞蛋清帶苦酒,，然后半夏也擱在里頭,，它那個(gè)古人利用這個(gè)當(dāng)時(shí)的情景，它也是個(gè)秘方,，大概古人也有個(gè)說(shuō)法,，那個(gè)刀后頭都有一個(gè)環(huán)，那時(shí)候古人有腰刀,，后頭有一個(gè)把,，把上有一個(gè)圓的，為綁一個(gè)綢子或者布什么的,，它那雞蛋正好擱那里頭,，掉不下去，它那環(huán)也不大,，然后再擱在火上,，它就是利用這個(gè)雞蛋殼，令三沸,，要時(shí)間長(zhǎng)了,，雞蛋殼就糊了，所以一看開(kāi)三開(kāi)就行了，把這個(gè)滓子不要了,，少少含咽之,，它少少含咽也有用意的，讓這個(gè)藥久久的在嗓子處存在,，咱們吃六神丸也是一樣的,，六神丸也不能一下子咽下去，要含著,，那么它要你少少含著,，在嗓子地方一點(diǎn)一點(diǎn)潤(rùn)，不差,，更作三劑,，假設(shè)吃一次，都是這個(gè)做法,，不好,，可以連續(xù)這么作，吃它三劑,，大概可以好的,，這個(gè)雞子清這個(gè)藥呀，它是……的,，咱們以前唱戲的人都知道,，嗓子不好，他在后臺(tái)喝雞蛋清,，馬上嗓子就痛快,，所以這個(gè)方子很妙，它這個(gè)醋是收斂,，斂瘡瘍,，這個(gè)較比以前的嗓子是重。 第313條 少陰病,，咽中痛,，半夏散及湯主之,。 它都大量用半夏,，那么這個(gè)呢，它是外有風(fēng)邪,，所以它用桂枝甘草湯的基礎(chǔ)呀,，加半夏，那么這類的嗓子疼呀,，這都是特別兇,，它也寫(xiě)個(gè)咽中痛，它不是用咽痛呀，全嗓子都疼,，這個(gè)古人把這類的嗓子疼呀叫纏喉風(fēng),，這在現(xiàn)在不常見(jiàn)，這個(gè)說(shuō)死人就死人的,，這個(gè)喉腫的厲害,，這個(gè)相當(dāng)?shù)膬矗赃@個(gè)它也有外證,，不是沒(méi)有的,，所以它用桂枝甘草湯它也是解外，同時(shí)用大量的半夏,，來(lái)治這個(gè)嗓子疼痛,，這個(gè)半夏治咽痛，是古人說(shuō)的,，這個(gè)桂枝也治咽痛呀,，桂枝這個(gè)藥呀，你們看一看神農(nóng)本草經(jīng)里有,，治喉痹,，所以桂枝這個(gè)藥也止痛，所以身疼痛沒(méi)有不用桂枝的嗎,？它也治喉痹這種痛,，那么這個(gè)藥現(xiàn)在很少有人用了，遇到嗓子疼呀,，大概都是在解熱這方面,，滋陰解熱這方面下手，但是有這種病我認(rèn)為還是要用這個(gè)方子還是能好的,，它說(shuō)這三味呀,，等分，各別搗篩已,，就是要搗碎篩細(xì)的意思,，合治之，然后擱在一起,，白飲和,，服方寸匕，日三服,，若不能服散者,，以水一升，煎七沸,，內(nèi)散兩方寸匕,，更煮三沸,，下火令小冷，也是少少咽服,，半夏有毒,，不當(dāng)散服，是指生半夏了,，生半夏是有毒的,，現(xiàn)在咱們的半夏都是制的，也有拿姜制的,，也有礬制的,，用姜制是最好了，與生半夏差不多,，但是毒性沒(méi)有了,，那么以前呀，咽痛都出這些方子,，我們要是治咽痛呢,，頭前那二個(gè)小方子常用的，這個(gè)咽痛生瘡用這個(gè)苦酒湯,，這個(gè)我試驗(yàn)過(guò),，就是這個(gè)人嗓子痛，聲不出,，的確的效,，后面這個(gè)我沒(méi)用過(guò)，但是嗓子痛以后邊二個(gè)為最重,。 第314條 少陰病,，下利，白通湯主之,。 這個(gè)少陰病下利,，這就要跟頭前講的太陽(yáng)陽(yáng)明合病必下利，葛根湯主之是一個(gè)道理,，那個(gè)必下利不是說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病必定下利,，不是這么個(gè)解釋，這個(gè)書(shū)內(nèi)面有很多內(nèi)容,，這種話,，例如桂枝湯證，頭痛者必衄與這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病必下利是一樣的,，它是沖著方劑上說(shuō)的,，說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，怎么個(gè)合病呢,，必須有太陰病,，同時(shí)有下利，必須得這樣,，沒(méi)有下利,，那太陽(yáng)、陽(yáng)明證候多呀,，不一定下利,，必須有下利才能用葛根湯主之，象我們說(shuō)頭痛,，不是說(shuō)凡頭痛就要鼻衄的,，如果頭痛而鼻衄者仍用桂枝湯，因?yàn)楣鹬Φ膽?yīng)用呀,，全是在津液?jiǎn)适е?，如自汗呀，時(shí)汗出呀,，鼻衄也喪失津液,，桂枝湯是甘溫養(yǎng)胃益氣的作用。那么這里說(shuō)的,，與那個(gè)葛根湯是一致的,，少陰病同時(shí)有下利，少陰病也是表證,，這個(gè)下利以表證出現(xiàn),，這個(gè)病還是要欲表解的一種反應(yīng)呀，所以用白通湯主之,。 那么白通湯是什么藥呢,，你看這個(gè)方劑就知道了，蔥白四莖,，四根蔥白是很大的分量呀,，干姜一兩，附子一枚,，蔥白是個(gè)發(fā)汗藥,，辛溫發(fā)汗，那么擱上這個(gè)溫中,，亢奮機(jī)能的藥呀,，干姜附子是大熱的藥，它是有陰證的,，跟我們頭前講的麻黃附子甘草湯,、麻黃附子細(xì)辛湯，這個(gè)一樣,，這也是少陰病的發(fā)汗的一個(gè)方劑,，由于干姜附子溫中都有治下利的作用,，所以它用這個(gè)發(fā)汗，發(fā)少陰的表證之汗,，這個(gè)利當(dāng)自止,，這跟葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病是一個(gè)手段，那么我們遇到下利呀,，又有太陰病脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯,，與太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必下利而用葛根湯,，都是一樣的,。我們?cè)谂R床上遇到下利，如果有表證,，要是現(xiàn)無(wú)汗脈浮緊的這種情況,，用葛根湯，如果汗出脈弱,，那就要用桂枝湯,，如果現(xiàn)像陰證的這種情況，脈反而微細(xì),，當(dāng)然也有表證存在呀,，就用白通湯，但是下利沒(méi)有表證,，那千萬(wàn)不可用白通湯,，所以中醫(yī)就是講辨證，不是說(shuō)發(fā)汗能治下利,，下利而以表證出現(xiàn)者,，那你就要發(fā)汗，所以這個(gè)方劑呀是個(gè)發(fā)汗的方子,，因?yàn)檫@個(gè)豆豉加上蔥則發(fā)汗,，如蔥豉湯，一般的解表,，這是千金里的方子,，我們家鄉(xiāng)常這樣，就用點(diǎn)蔥,，用點(diǎn)姜,，擱點(diǎn)紅糖等，感冒就拿這煎一煎,，喝了就好了,。右三味，以水三升,，煮取一升,，去滓,，分溫再服。我們?yōu)槭裁粗v這么詳細(xì)呢,，就是為了下面這一段,，你們好好看看下面這一段,。 第315條 少陰病,，下利，脈微者,，與白通湯,。利不止，厥逆無(wú)脈,，干嘔煩者,，白通加豬膽汗湯主之。服湯脈暴出者死,，微續(xù)者生,。 那么這段是有問(wèn)題的，歷來(lái)注家都這么說(shuō)的,，少陰病下利,，脈微者，應(yīng)該用白通湯,，同上面一樣呀,，那么吃完白通湯利不止，厥逆無(wú)脈,，干嘔煩者,，這不是藥有所誤，就因?yàn)檫@個(gè)病呀,，太寒了,，突然一下吃熱藥，反而拒而不受,，所以發(fā)生這類的情形,，那么怎么辦呢，古人就有一個(gè)說(shuō)法,，就是熱以寒用,，說(shuō)這個(gè)藥太熱了，加點(diǎn)寒藥,，加點(diǎn)豬膽汁,，這樣一吃就可以好了，這種說(shuō)法我以前也不信,，我學(xué)傷寒的,，我也這樣,，其實(shí)這是大錯(cuò)。 怎么錯(cuò)呢,，你看看本文,，頭前說(shuō)少陰病下利，沒(méi)說(shuō)脈微呀,，那么這段他說(shuō)少陰病,，下利，脈微者,，這個(gè)不能與白通湯,，與白通湯，不但利不止,，還出現(xiàn)底下這個(gè)逆治的,，壞病的樣子，厥逆無(wú)脈,，干嘔而煩,，而且這個(gè)病，有生死的關(guān)系,，你看后來(lái),，吃了這個(gè)藥，脈暴微者死,，微續(xù)者生,，多么嚴(yán)重呀，外邊沒(méi)有津液,，不能發(fā)汗,，一發(fā)汗，再次亡陽(yáng),，虛極,，一定轉(zhuǎn)入陰寒重證，那就是底下的這種情況,。這個(gè)歷來(lái)注家做方才那個(gè)解釋,，他們認(rèn)為白通湯不是發(fā)汗藥，他們認(rèn)為蔥白呀,，也是辛溫嘛,，可是他真發(fā)汗。如果脈微,，如果不發(fā)汗,，那么即便他有下利，那也只能治里，不能夠再攻表,，所以與白通湯他是誤治呀,，不但利不止，而且厥逆無(wú)脈,，干嘔而煩,，厥逆無(wú)脈是虛脫的樣子，以前他并沒(méi)厥逆無(wú)脈,，這是吃這個(gè)藥加重了,，哪是個(gè)割據(jù)不受呀。以后的白通加豬膽汁也有問(wèn)題呀,，那么既然是這樣了,，還可用白通加豬膽汁湯嗎,？我認(rèn)為這也錯(cuò)了,，這個(gè)應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁，這后頭有,，這個(gè)厥逆無(wú)脈,，哪有還用白通湯呀，白通湯還發(fā)汗呀,，再發(fā)汗他非死不可,，那么加豬膽汗，也應(yīng)加在通脈四逆湯里頭,，不能加在白通湯里頭,，你們好好研究研究這段，這是我這么講的,，應(yīng)該是通脈四逆湯,，這個(gè)白通加豬膽汁湯呀，這是個(gè)錯(cuò)誤,，傳抄錯(cuò)誤,，因?yàn)樗@個(gè)書(shū)呀，現(xiàn)在差不多一千七八百年了,，開(kāi)始沒(méi)有印好的書(shū),，都是傳抄，把白通湯加豬膽汁與通脈四逆加豬膽汁給搞錯(cuò)了,，那你看看后面就知道了,，為什么通脈四逆湯可以復(fù)脈?？墒欠晖}四逆湯而脈暴出,，脈暴出者死，這就像這個(gè)油燈，油沒(méi)有了,，這個(gè)燈就那一亮就滅了,，所燈欲滅而焰反彰呀，這是常識(shí),，拿到這來(lái)做比喻,，暴出者就是虛極暴脫的樣子，所以脈一出馬上就沒(méi)有了,，這非死不可,，微續(xù)者生，一點(diǎn)一點(diǎn)脈在往回恢復(fù),，這是生氣欲復(fù)之象,，這個(gè)必活。 所以這個(gè)白通加豬膽汁,，應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁,，為什么這樣講呢，你看看方劑后面的作用就看出來(lái)了,，那么如果虛寒到了極點(diǎn),，想要去這種沉寒，扶陽(yáng),，非用附子干姜,，他這個(gè)書(shū)前后可以看出來(lái)，那么這個(gè)白通湯你看看這個(gè)干姜附子,，用量比較輕,，比四逆湯還輕，與通脈四逆更比不了,，那么已經(jīng)厥逆無(wú)脈而用這個(gè)分量就是不行,，你再加上發(fā)汗那更不行了，所以這個(gè)我認(rèn)為是一個(gè)很爭(zhēng)論的一段,，所以我注解這本書(shū),，把有的地方給改了，里面擱了個(gè)豬膽汁這個(gè)藥是什么藥呢,，這個(gè)藥是個(gè)苦味亢奮藥,，有亢奮作用，但是不能加到白通湯里頭,，這個(gè)人尿,，在通脈四逆湯里頭沒(méi)有人尿呀，這個(gè)人尿大概也起亢奮作用吧,，即使現(xiàn)在也這么說(shuō),，是尿中含有“荷爾蒙”，就是“激素”。所以這個(gè)還難說(shuō),，這個(gè)科學(xué)還沒(méi)考驗(yàn),，可是人尿的確可治人一時(shí)的虛脫。 有時(shí)婦人產(chǎn)后昏迷,，常用童子尿給她灌,，就是解決問(wèn)題，我也親眼看到過(guò),，那么這個(gè)需要研究的,，是不是這個(gè)藥有這個(gè)作用，象我說(shuō)的是不是里頭有少量的激素,，這也不一定,。即使加這些藥，加膽汁和人尿,，也要加到通脈四逆,，也不能加到白通湯里頭，這個(gè)要確定,。因?yàn)樗粚?duì)頭,，他這里的脈微不是隨便擱的，頭一個(gè),，少陰病，下利,，當(dāng)然脈不是微,，這一段特提出個(gè)脈微，這不是隨便說(shuō)的,，這個(gè)注家也把這個(gè)脈微給抹了,，就認(rèn)為前后是一個(gè)病，不是一個(gè)病,，所以這一段呀很成問(wèn)題,，你們好好看看各注家，自己再好好考慮,，這個(gè)值得研究,。 第316條 少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛、小便不利,、四肢沉重疼痛,、自下利者，此為有水氣，其人或咳,、或小便利,、或下利、或嘔者,，真武湯主之,。 這個(gè)或下利不對(duì)，因?yàn)榍懊嬗袀€(gè)“自下利”,，還“或下利”,，這語(yǔ)意重復(fù)，不對(duì)頭,，應(yīng)該“或不下利”,，這樣語(yǔ)意者相符，這段就是說(shuō)內(nèi)有停水,，小便不利,。小便不利在太陽(yáng)也好，少陰也好,，表不解,，二三日不已者，那么二三天以前是要麻黃附子甘草湯發(fā)汗的,，以二三日無(wú)里證嘛,，故微發(fā)汗也，他擱個(gè)不已,，就是雖然服了麻黃附子甘草湯,，而病不已，為什么不已呢,，根本是由于小便不利,，里有停水，你不先去水呀,，則表不解,，所以他這個(gè)書(shū)前后有些病理的關(guān)系先后是一致的，沒(méi)有說(shuō)這會(huì)兒這么講,，那會(huì)兒那樣講,，咱們講太陽(yáng)病里頭，與“服桂枝湯或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱，頭汗,，心下滿,，微痛,，小便不利者”是一樣（41：15），那個(gè)就因?yàn)樾”悴焕?，表不解,，就象無(wú)汗的表證似的，而心下滿微痛呢,，是水不往下行，往上撞,，就象里有所實(shí)似的,，所以你發(fā)汗、下之,，都不能解,，你非利小便不可，他用桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)就好了,，這段也是這樣,，二三日所以不已，就由于小便不利,，里頭有水氣,，這個(gè)少陰病要是小便不利，里頭有水氣呀,，一到四五天傳里,，非下利不可,，所以到四五天,，傳里了，腹痛,，四肢沉重疼痛,，自下利,，那么由于小便不利,，到四五日，你看看,，四肢沉重疼痛，他這個(gè)表還不解,，不過(guò)他這個(gè)不解,，里頭有濕呀，四肢沉重,，他不光痛,，他這個(gè)郁于表的這個(gè)水分都存在，里頭也有水呀,，而且不能收攝,，他自下利呀，轉(zhuǎn)到太陰病,，這就變成少陰太陰的并病,，可是主要由于里頭停水，那么這就說(shuō)明了二三日所以不已,，四五天所以四肢疼痛,、自下利，一個(gè)原因就是因?yàn)樾”悴焕?，里頭有停水,，所以肯定下一個(gè)結(jié)論,，“此為有水氣”,，都是這一個(gè)主要原因，其人或咳,，這種水氣呀,，表也沒(méi)解，濕邪郁肺,，他 也“或咳”,，或者也許有小便利，頭前不是有小便不利嗎,？或者也小便利,，或者不下利，他小便利就不下利,，小便不利則水走腸間呀,，這個(gè)應(yīng)該是不下利，不是要或下利,，那么或者至里水上犯而嘔,，無(wú)論或然以下的證侯有無(wú)，只要有以上“小便不利,，四肢沉重疼痛,，腹痛自下利，”只要有這個(gè),，就可以用真武湯,，這個(gè)書(shū)呀,，你們從頭前看，凡是有或然的都給弄一個(gè)加味的方子,，這個(gè)方子絕不是張仲景的,，因?yàn)橛行┖懿缓侠恚@是后人所補(bǔ),，他這個(gè)說(shuō)是什么方主之呀,，他是沖這個(gè)主證說(shuō)的，這個(gè)客證有無(wú),，你把水氣去了,，都能好的，去水氣以解表嘛,，表也解了,，水氣也去了，這個(gè)真武湯也是個(gè)附子劑,，用于陷于陰證,，這是少陰病呀，太陽(yáng)病只是用一般的利尿就行了,，這個(gè)利尿之中加附子的,，所以他也用茯苓術(shù)，加生姜他是止嘔了,，加芍藥治腹痛,，那么這個(gè)水氣只是在胃，沖逆于上,，或者嘔,，或者下利，腹痛,，他都治,，但是陷于陰證，不加附子是不行的,，這個(gè)方子非常有用,， 右五味，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服七合,，日三服。底下這個(gè)“若咳者,，加五味半升,，細(xì)辛,、干姜各一兩?！边@些都要不得呀,，他是根據(jù)小青龍湯那套，加五味,、細(xì)辛,、干姜，其實(shí)這不對(duì),，“若小便利者,，去茯苓?！薄叭粝吕?，去芍藥”也不對(duì)，芍藥這個(gè)藥呀,，雖然它不是個(gè)酸收斂藥,，但是……，你們看大瀉下藥,，都不用芍藥,，如承氣湯里頭沒(méi)芍藥，他起收斂作用,，可是下利藥里頭,，他用芍藥，他治腹痛,，如建中湯里面用芍藥,。這個(gè)陰證哪有去附子的，這都亂說(shuō),，所以這個(gè)去加方法要不得,。 第317條 少陰病，下利清谷,里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面赤色,，或腹痛，或干嘔,，或咽痛,，或利止，脈不出者,，通脈四逆湯主之,。 少陰病下利清谷,，這就是說(shuō)這個(gè)少陰病傳里轉(zhuǎn)屬太陰了，里虛寒之極了,，食谷不化,，下利清谷，他這個(gè)里寒外熱是指的下面的證侯說(shuō)的,，下利清谷,，手足厥逆，這是里寒,，身反不惡寒,，其人面赤色，這是外熱,。那么這個(gè)少陰病,，里頭虛寒之極，所以下利清谷,，而手足厥逆,，這個(gè)病常常有這個(gè)情形，真正到這個(gè)危重的時(shí)候,，一點(diǎn)一點(diǎn)的浮陽(yáng)都現(xiàn)于外了,，里面是一片沉寒，這個(gè)病最重,，那么這個(gè)人應(yīng)該惡寒呀,，而反不惡寒，面色也不就赤,，而反赤,，這個(gè)面色赤不是前面的表不解、不得小汗出的那個(gè)浮陽(yáng)在面,，這是真正的虛候,，里頭極寒，把人身上的一點(diǎn)熱量都弄到外面去了,，有虛脫之象,，那么也有些特征出現(xiàn)，下利嘛,，或者是寒刺激腸子,，肚子也痛，或者里頭的水,，上逆故干嘔,，他有時(shí)下利傷陰太重，咽干，也可以咽痛,，或利止脈不出者，這個(gè)利止脈不出,，就是無(wú)可再下了,，沒(méi)有脈，脈不出,，這就是一個(gè)虛脫之象,，只能用通脈四逆湯，所以叫通脈四逆,，脈沒(méi)有了,，能使它復(fù)通，所以頭前那個(gè)應(yīng)該用通脈四逆,。我們看看通脈四逆,，就是四逆湯，也是甘草附子干姜,，但是附子干姜都加大用量了,，附子也是用一個(gè)“大”，附子有大小之分,，那可相差很多很多,，我問(wèn)了他們藥房，附子大的有一兩的,，甚至一兩多的,，一般的小附子輕得多，干姜擱三兩,，你們看白通湯,，干姜才一兩多，差太多了,，而且是分溫再服,，分二劑，那么干姜這個(gè)藥三兩就是9錢(qián),，一劑是4.5錢(qián),，這很重了，要是強(qiáng)人還要加干姜（底下注了）,，用四兩,，一劑藥里頭就是６錢(qián)了，現(xiàn)在就是18克了,，所以通脈四逆湯就是在四逆湯的基礎(chǔ)上而增量附子干姜,，溫中祛寒，而且附子這個(gè)藥呀，附子,、干姜都有這個(gè)作用,，都起這個(gè)亢奮作用，這個(gè)機(jī)能沉衰,，就象現(xiàn)在的虛脫,，以致于心力衰竭，都能振起這個(gè)機(jī)能的,，你看他這個(gè)書(shū)它這里面沒(méi)擱人參,，人參這個(gè)藥也是個(gè)亢奮藥，也是個(gè)補(bǔ)藥,，可是它不宜寒,，真正到這個(gè)沉寒痼冷，到了陰虛之候,，人參用不得,，咱們現(xiàn)在還有個(gè)最迷信的獨(dú)參湯，遇到這個(gè)時(shí)候這個(gè)獨(dú)參湯就來(lái)了,，用一個(gè)死一個(gè),，這我見(jiàn)得多了，只能用通脈四逆這個(gè)法子,，輕一點(diǎn)的,，也得用四逆湯，這個(gè)講義上講到火論病的時(shí)候呀,，這個(gè)例子多的很,。這里也有些或然的證侯，也用一些加減方,，這個(gè)加減方呀,，一點(diǎn)也沒(méi)道理，這個(gè)時(shí)候你還加蔥９莖,，要是脈微欲絕,，或者脈不出，你再發(fā)汗那還不是速其死嗎,，所以他這個(gè)加減一點(diǎn)也沒(méi)道理,，這個(gè)好好看一看就知道了。 第318條 少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,。 這個(gè)不是少陰病,，這個(gè)根本就是少陽(yáng)病，由于氣的閉塞,，而發(fā)生四逆,，就是心下的部位，這柴胡是祛胸脅苦滿的,，胸脅苦滿再加上心下閉塞，阻礙人的氣血,，也現(xiàn)四逆,，但是很少，那么這個(gè)方劑,，它祛熱,，因?yàn)樗圆窈鸀榈模紊訇?yáng),，它不治寒,，不應(yīng)該擱在三陰篇里頭，擱在少陰篇里頭還是不行,，那么這個(gè)古人總是就這個(gè)外觀呀,，看到四肢厥逆的這種情形，也有時(shí)腹中痛,，也有治下利的作用,，認(rèn)為這種腹痛下利的少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，這種看法,，其實(shí)不是的,，他這個(gè)下利是個(gè)熱利，不是寒利,。 這個(gè)四逆散我常用,，這個(gè)方子最常用了，凡是大柴胡湯證,，大柴胡湯心下急嘛,，郁郁微煩嘛，這個(gè)方子也有心下悸,、郁郁微煩,，但是不嘔，故沒(méi)有半夏,、生姜,，沒(méi)有大黃，不可下，你就用它沒(méi)錯(cuò)的,，其它都象大柴胡湯證,，而且這個(gè)方劑呀很少有四逆，因?yàn)橛需讓?shí)呀,，這個(gè)氣閉寒的厲害,，或者有，但是不一定有,，所以四逆在臨床上很少見(jiàn),，雖然名為四逆散，但四逆很少見(jiàn),，那么由于氣不得下行,，這個(gè)枳實(shí)是疏氣的藥，上逆于肺,，也有時(shí)候咳,，凡是柴胡劑大概都治咳，柴胡劑這個(gè)藥呀,，是疏理胸膈這一帶,，或者悸，悸是指心下悸,，或小便不利,，因?yàn)殍讓?shí)這個(gè)藥，枳實(shí),、厚樸,，這類藥消脹，也有祛水,、祛濕,，那么小便不利呢，行氣也利水,，或者腹中痛,，這個(gè)方中有芍藥甘草湯，枳實(shí)芍藥湯二個(gè)合起來(lái),，枳實(shí)芍藥湯是行氣緩腹痛的,，這個(gè)金匱要略里有，腹?jié)M腹痛,，芍藥甘草湯,、枳實(shí)芍藥散全治的，再就是婦女產(chǎn)后腹中痛,，一般要是沒(méi)有瘀血,，大概都是用枳實(shí)芍藥散就好的,，行氣它也有止痛，所以它這個(gè)藥也治腹中痛,，根本就是治,，不用加味，或泄利下重者,，有這個(gè)芍藥甘草湯,，芍藥甘草湯就治下利呀，芍藥甘草湯這二味藥,，那么如果再有熱,，柴胡清熱，所以這也是治熱利嘛,，熱利心下閉塞而有下利的,，這個(gè)方子也治，所以這個(gè)方子有治下利的機(jī)會(huì),。 雖然它是一個(gè)或者見(jiàn)證，但是這個(gè)我們都把它當(dāng)成主證看是可以的,，用這個(gè)方子,，假設(shè)說(shuō)有柴胡證，那么有這些問(wèn)題,，尤其這個(gè)腹中痛,，或者有下利的這種情況，這個(gè)跟我在一起看病的人都知道,，我們治肝病有大便不好的,，我常用四逆散，四逆散合用當(dāng)歸四逆散,，肝區(qū)痛的厲害的,，加郁金、香附,，我在臨床上常這么用,，從哪來(lái)的呢，就根據(jù)這條,，就是下利腹痛,，所以我們?cè)诼?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>性病里頭，就是治肝炎呀,，我們不能不用柴胡,，因?yàn)樗枥砀温铮撬窍吕?，你用柴胡桂姜湯就不行,，柴胡桂姜湯它是治大便干,，你用這個(gè)倒是很好的，就是這個(gè)方子合用當(dāng)歸芍藥散加減,，肝功能不好的,，你可以加丹參、人參,，總而言之,，你用這個(gè)方子，你得熟,，你到時(shí)候合用或是化裁,，心里就明白一些，它不嘔嘛,，你就不要擱半夏,，要嘔，就是大柴胡湯把大黃去了就行了,，那我也常用過(guò),，它底下這些，這些加減更要不得,， 第319條 “少陰病,，下利六七日，咳而嘔,、渴,，心煩不得眠者，豬苓湯主之,?！?BR>這個(gè)更不是少陰病，這個(gè)根本是沒(méi)道理,，下利六七日,，咳而嘔、渴,，心煩不得眠,，這個(gè)純粹是水谷不別，水谷不別的有自下利,，起碼得有小便不利,，……咳而嘔渴，心煩不得眠用豬苓湯是不行的,，也不知道怎么搞到少陰病來(lái)了,，我想這個(gè)也許這里頭有錯(cuò)誤。豬苓湯是最常用的方子,，豬苓湯這個(gè)藥和五苓散是不一樣的,，五苓散有氣上沖,，五苓散常是表不解，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上,，這個(gè)豬苓湯還有表不解的情況,，這個(gè)放到少陰篇一點(diǎn)意思都沒(méi)有。這個(gè)豬苓湯它是個(gè)利尿消炎,，就是利尿去熱,，所以我們是由于利尿有問(wèn)題而有炎性癥的急轉(zhuǎn)，大家用這個(gè)方子都好,。你像咱們用這個(gè)泌尿系感染這類的病,，這方子是常用的，就用這個(gè)豬苓湯加生薏仁就行,，那么熱的的比較厲害,，小便特不利，也可以稍加大黃,，大黃這味藥呀,，雖然我們從大小便往下行，他能誘導(dǎo)旁壁的炎癥,，你像咱們?cè)谂R床中常見(jiàn)的,，像肝炎吧，真正實(shí)證也有用大黃的時(shí)候,，他雖然往下泄，但是誘導(dǎo)其他的炎癥,，消失,，因?yàn)榇簏S這味藥是個(gè)好藥，但我們對(duì)泌尿系這方面不要重用,，要少用,，不能過(guò)一錢(qián)，那么最常用的呀就是這個(gè)豬苓散加生薏仁,，這個(gè)你在臨床上可以試驗(yàn),，對(duì)這種泌尿系感染的，我認(rèn)為比咱們西醫(yī)要快的很,，可以說(shuō)百發(fā)百中,。加上大黃呢，對(duì)尿結(jié)石有很好下的作用,，這個(gè)生薏仁不要忘了,。 第320條 少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯. 這個(gè)少陰病傳里的時(shí)候一般傳里傳太陰，但是也有特殊情況,，也有傳陽(yáng)明的,，少陰病根 本就是津液虛,，那么它要傳陽(yáng)明呢他一化熱就了不得了，所以津液枯竭和大便燥結(jié)特別迅速,，所以要有少陰的外觀,，而發(fā)生陽(yáng)明病，大概都要急下,。它這段就是,，少陰病只是二三日的時(shí)間，開(kāi)始的時(shí)候在表,，二三日之后要傳里,，那么就突然間口燥咽干，咱們講太陽(yáng)病是口燥咽干不可發(fā)汗,，說(shuō)是熱盛津液虛衰的一種反應(yīng),，所以急下之。那么這個(gè)要稍一延誤,，津液有枯竭的危險(xiǎn),。咱們講陽(yáng)明病也講了，陽(yáng)明病本來(lái)沒(méi)有死證,，假設(shè)津液虛竭之后,，那你就攻補(bǔ)兩難了，正虛而邪實(shí),。你攻邪吧病人受不了,，你扶正吧邪還在里擱著呢，越補(bǔ)越實(shí),，所以陽(yáng)明病這個(gè)實(shí)呀,，全是熱實(shí)津液虛竭，這個(gè)少陰病一來(lái)就有這種情況,，所以沒(méi)有其他情況開(kāi)始就是口燥咽干,，這不可輕視，若不急下,，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)就是一個(gè)內(nèi)里頭實(shí)得厲害,，津液再虛竭就不可措手了，所以需要急下,，宜大承氣湯,。這是二個(gè)方面看問(wèn)題，仲景把他擱少陰病,，一方面就是我剛才講的這個(gè),，原來(lái)是少陰病，那么到二三日了,，急劇傳里發(fā)生陽(yáng)明病,，有這種情況,。另一方面，我們?cè)谂R床上,，假設(shè)遇上一般的感冒,，咱們說(shuō)是外邪了，在初作很短暫的時(shí)間內(nèi)馬上發(fā)生一個(gè),，他口燥咽干呢,，外表上就是脈微細(xì)，但欲寐,，就是有少陰病的征候出現(xiàn),，與這個(gè)是一樣的。那么他一出現(xiàn)就發(fā)生里熱太厲害了,，所以他是口燥咽干,，津液馬上就要虛竭而且人馬上就表現(xiàn)出虛衰的外象，以少陰病的形式就發(fā)現(xiàn)出來(lái)了,，所以這條從不同角度說(shuō),，根據(jù)具體事實(shí)來(lái)研究，那么他并沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生少陰病這種情況,，那么突然發(fā)生這種情況,，也屬于少陰病傳里為陽(yáng)明病的，一樣治療,，也得用大承氣湯,，用在這里就是要說(shuō)明這個(gè)，病來(lái)的非常猛,，津液有立刻枯竭之勢(shì),，這類的陽(yáng)明病伴有虛衰征候可了不得，所以要治病當(dāng)急嘛,，這個(gè)時(shí)候你要迎頭急下以存津液，否則轉(zhuǎn)瞬惡證逢起,，那就不可救藥了,，所以有這些問(wèn)題呀，就得急下,，沒(méi)有其它的什么辦法,，你象咱們講陽(yáng)明病那個(gè)三急下，與少陰的三急下都是這個(gè)情形,。 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