賁門失弛緩癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

(一)X線檢查 對(duì)本現(xiàn)的診斷和鑒別診斷最為重要,。

1.鋇餐檢查 鋇餐常難以通過賁門部而潴留于食管下端,，并顯示為1～3cm長的、對(duì)稱的,、粘膜紋政黨的漏斗形狹窄,，其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、處長與彎曲,，無蠕動(dòng)波,。食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄,，鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi),。中下段食管腔擴(kuò)大，程度嚴(yán)重者食管腔高度增粗,，延長迂曲呈“S”形,，狀如乙狀結(jié)腸。食管壁正常蠕動(dòng)減弱或消失,，有時(shí)出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮,。可與疤痕狹窄和食管癌相區(qū)別(圖1),。如予熱飲,，舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,，每見食管賁門弛緩;如予冷飲,，則使賁門更難以松弛。潴留的食物殘?jiān)稍阡^餐造影時(shí)呈現(xiàn)充盈缺損,，故檢查前應(yīng)作食管引流與灌洗,。

食管鋇餐造影在失弛緩病例中是一項(xiàng)重要的診斷性檢查。檢查時(shí)要注意食管體部及遠(yuǎn)端括約肌的形態(tài)學(xué)及功能特征,。造影前應(yīng)插管吸出或沖洗,，X線電影照像或錄像較透視更能提供食管蠕動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察。檢查時(shí)病人取平臥位及站立位,，以便觀察食管運(yùn)動(dòng)功能,。若食管有明顯擴(kuò)張或大量食物殘?jiān)悦馐澄镌赬線影上與腫瘤混淆,。失弛緩癥的X線主要特征為食管體部蠕動(dòng)消失,，吞咽時(shí)遠(yuǎn)端括約肌失松弛反應(yīng),，鋇在胃食管接合部停留。該部管壁光滑,，管腔突然狹窄呈鳥嘴樣改變,。

2.胸部平片 本病初期，胸片可無異常,。隨著食管擴(kuò)張,，可在后前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴(kuò)張,、伸延與彎曲時(shí),，可見縱隔增寬而超過心臟右緣，有時(shí)可被誤診為縱隔腫瘤,。當(dāng)食管內(nèi)潴留大量食物和氣體時(shí),，食管內(nèi)可見液平。大部分病例可見胃泡消失,。有肺炎或肺膿腫時(shí)肺野有改變,。早期病例，在X線檢查時(shí)可能不出現(xiàn)異常,。

(二)食管功力學(xué)檢查有助于明確診斷,。

1.食管測壓管下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降,。中上段食管腔壓力亦高于正常,。該方法能從病理生理角度反映食管的運(yùn)動(dòng)病理，可證實(shí)或確診本病,，同時(shí)可作為藥物療效,、擴(kuò)張術(shù)及食管肌切開術(shù)后食管功能評(píng)價(jià)的一種量化指標(biāo)。

2.食管排空檢查包括核素食管通過時(shí)間,、食管鋇劑排空指數(shù)測定及飲水試驗(yàn)等,，均有助于判斷食管的排空功能，也用于評(píng)估治療對(duì)食管功能的療效,。

3.乙酰甲膽堿試驗(yàn)皮下注射氯化乙酰甲膽堿(methacholine chloride)5～10mg,，有的病例食管收縮增強(qiáng)，中上段食管腔壓力顯著升高,，并可引起胸骨后劇烈疼痛(圖2),。可使本病患者產(chǎn)生食管強(qiáng)力的收縮,，食管內(nèi)壓力驟增,，從而胸骨下產(chǎn)生劇烈疼痛和嘔吐，X線征象也更加明顯。但該試驗(yàn)特異性較差,。

(三)內(nèi)鏡和細(xì)胞學(xué)檢查

食管鏡檢查可確定診斷,，排除食管疤痕狹窄和食管腫瘤。食管下端及賁門持續(xù)性緊閉不開放,、食管內(nèi)滯留液體或食物,，食管腔擴(kuò)大。重者食管腔擴(kuò)張猶如胃腔,，偶可見食管的走向扭曲呈S形,，食管壁有時(shí)可見到輪狀收縮環(huán)，?？床坏酵苿?dòng)性原發(fā)性或繼發(fā)性收縮,。由于食管的擴(kuò)張、扭曲,，食管變長,，門齒到賁門齒線常>40cm。食管下端及賁門持續(xù)緊閉,，注氣也不開放,，內(nèi)鏡通過有阻力，一般稍加用力即能進(jìn)入胃腔,。翻轉(zhuǎn)觀察時(shí)可見“緊抱征”,，即賁門緊抱內(nèi)鏡鏡身，輕推拉內(nèi)鏡可見賁門黏膜隨之上下移動(dòng),。食管的黏膜多伴有潴留性炎癥改變,，以下段明顯。與反流性炎癥所見到的黏膜充血,、色紅不同,。食管擴(kuò)張越嚴(yán)重者，黏膜炎癥也越明顯,。食管下段黏膜明顯變白,、增厚、粗糙,，可有“龜裂”征象,。嚴(yán)重者呈結(jié)節(jié)狀改變,，可有糜爛及淺潰瘍,。當(dāng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、糜爛,、潰瘍時(shí),，應(yīng)警惕并發(fā)食管癌。

常規(guī)檢查外周血可發(fā)現(xiàn)貧血，有吸入性肺炎時(shí)可有感染血象,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高