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家庭治療是心理治療的一種形式,，治療對(duì)象不只是病人本人,，而是通過在家庭成員內(nèi)部促進(jìn)諒解，增進(jìn)情感交流和相互關(guān)心的作法,，使每個(gè)家庭成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu),，以糾正其共有的心理病態(tài)，改善家庭功能,，產(chǎn)生治療性的影響,，達(dá)到和睦相處，向正常發(fā)展的目的,。 家庭治 家庭治療方案療由麥爾首創(chuàng),。他認(rèn)為一個(gè)人一生中每個(gè)階段的心理發(fā)展與其家庭影響有著密切的關(guān)系，并試行家庭治療,，以糾正這些心理病態(tài),。早期的家庭治療(1940-1945)多受精神分析心理治療的影響，只對(duì)家庭成員中的病人進(jìn)行個(gè)別心理治療,。但在此時(shí)期內(nèi),，麥德(Madd)和巴伯(Buber)等人則受集體心理治療的影響，重視對(duì)家庭成員的集體治療,。1948年,，我國(guó)臺(tái)灣省精神病學(xué)家林宗義根據(jù)中國(guó)和西方的傳統(tǒng)文化家庭模式，綜合日本的職業(yè)治療,，建立了家庭治療中心,。70年代，美國(guó)馬斯汀(Mustin,，R．T．H．)在家庭治療中,，尚提及家庭婦女參加?jì)D女解放運(yùn)動(dòng)的意義。自1962年《家庭過程》雜志發(fā)行后,，家庭治療就成為一個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域,，發(fā)展了自己的理論體系和實(shí)踐方法，使其成為不可被取代的心理治療類型之一,。美國(guó)婚姻家庭治療協(xié)會(huì)從1970年的913個(gè),，增加到1979年的7567個(gè),，并成立了300多個(gè)家庭研究所。 由于家庭是社會(huì)的一個(gè)功能單位,，它與每個(gè)家庭成員的關(guān)系最為密切,。家庭中每個(gè)成員的個(gè)性,、價(jià)值觀,、以及對(duì)社會(huì)的適應(yīng)模式等，皆在家庭的熏陶下形成,。家庭成員之間密切交往,，互相產(chǎn)生正性的和負(fù)性的影響。但是,，由于家庭功能不良,，諸如家庭領(lǐng)導(dǎo)功能不良、家庭界限不清,、外人插人,、家庭內(nèi)部互相折磨、家庭關(guān)系扭曲,、單親家庭,、重組家庭、寄養(yǎng)家庭,、家庭松散,、互不關(guān)心、中老年人的困難,，以及家庭交流模式不同等,，都能使所有家庭成員在不同程度上卷人家庭糾紛，在病態(tài)的家庭關(guān)系中都占有一角,，從而導(dǎo)致各種病態(tài)情感和行為障礙,。 有關(guān)家庭治療的學(xué)派紛陳，理論和術(shù)語(yǔ)各異,，治療模式也有差別,。例如，行為學(xué)派的家庭治療家把要解決的問題明確下來(lái),，進(jìn)行行為矯正,。精神動(dòng)力學(xué)派的家庭治療家以探討家庭中潛在的心理沖突和投射機(jī)制，啟發(fā)內(nèi)省力,，促進(jìn)人格成熟,，以和諧家庭關(guān)系。在此兩端之間,，還有功能派,、構(gòu)造派,、策略派、鮑溫派,、經(jīng)驗(yàn)派,、交流派等。治療模式各不相同,。然而所有這些學(xué)派又都有共同之點(diǎn),，那就是把整個(gè)家庭作為治療對(duì)象，并采取積極干預(yù)的策略,，一方面力圖打破原有的僵局,；一方面重建健康的交流和行為模式。 家庭治療的組織與實(shí)施 首先,，在進(jìn)行家庭治療時(shí)必須堅(jiān)持三個(gè)基本原則：①針對(duì)整個(gè)家庭成員,，進(jìn)行集體治療，糾正共有的心理病態(tài),；②“確診的病人” 所存在的問題只不過是癥狀而已,，其家庭本身才是真正的患者；③家庭治療醫(yī)生的任務(wù)在于使每個(gè)家庭成員了解家庭病態(tài)情感結(jié)構(gòu),，改善和整合家庭功能,。 (1)參加的對(duì)象。凡與家庭功能紊亂有關(guān)的成員均參加,，甚至可包括一些有關(guān)的社會(huì)成員,，如朋友、醫(yī)師,、監(jiān)護(hù)人等,。要克服參加人員的顧慮和阻力，如怕家丑外揚(yáng),、互相抱怨,、家庭被社會(huì)歧視等。 (2)接談技巧,。首先使氣氛和諧,，每個(gè)成員都能自由地、心平氣和地發(fā)表意見,。注意各成員之間的關(guān)系,，如誰(shuí)和誰(shuí)坐得最近，各人選擇坐位的方式,，每個(gè)人發(fā)言的頻度,，其他成員的反應(yīng)和表情。而家庭治療者擔(dān)任指導(dǎo),、啟發(fā),、協(xié)調(diào)角色,。要讓家庭成員之間在思想和情感上直接交流，鼓勵(lì)互相尊重,，避免爭(zhēng)吵,、抱怨，各人多作自我批評(píng),，宣講家和萬(wàn)事興的道理,。 (3)分析問題。對(duì)家庭的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)先有一個(gè)分析和類化,。家庭的結(jié)構(gòu)形式,，可以引導(dǎo)出家庭存在的問題,。例如,，家庭可分為：不和諧家庭、破碎家庭(有人死亡或離異),、雜合家庭(一方或雙方帶有兒女,，再婚組合家庭)、不幸家庭(有慢性病人,、殘疾人,，或受政治迫害的家庭)。下一步則要找出存在的問題,，目前的煩惱和困境產(chǎn)生的根源有哪些? (4)協(xié)商討論問題,。以集體心理咨詢和集體心理治療的形式進(jìn)行。家庭治療者和家庭成員一起共同分析,、討論,，找出問題的癥結(jié)，研究如何擺脫困難,，解決家庭成員之間的關(guān)系,。強(qiáng)調(diào)每個(gè)成員都應(yīng)承擔(dān)義務(wù)和責(zé)任，都應(yīng)互通信息,，相互了解和理解,，并能相互尊重和容忍，不能只強(qiáng)調(diào)自己的家庭角色,，而一味指責(zé)他人,。家庭治療還應(yīng)包括家庭生活藝術(shù)、家庭管理,、心理衛(wèi)生知識(shí)介紹,，照顧老人和病人的護(hù)理知識(shí)，以及如何爭(zhēng)取社會(huì)的支援等,。 家庭治療的歷史根源 二戰(zhàn)以后很多研究學(xué)者及后來(lái)跟進(jìn)的實(shí)務(wù)研究者,，將注意力轉(zhuǎn)向家庭在創(chuàng)造和維持一個(gè)或更多家庭成員的心理困擾中所扮演的角色,。在戰(zhàn)爭(zhēng)余波中，家庭突然出現(xiàn)了一連串的問題（社會(huì)的,、人際關(guān)系的,、文化的、環(huán)境的）,，為了這些問題,，社會(huì)大眾轉(zhuǎn)向心理學(xué)家尋求解決之道。 心理治療的心理問題的界限也延伸到家庭問題,，諸如婚姻失和,、分居與離婚等種種感情失調(diào)。心理治療者已經(jīng)開始檢視家庭關(guān)系,，以及成員之間需要修正的互動(dòng),，以促成個(gè)人成長(zhǎng)。最后,，越來(lái)越多的臨床治療者開始了解到改變家庭結(jié)構(gòu)以及互動(dòng)模式常常是必要的,，如此才能以適當(dāng)?shù)男袨樘娲袉栴}的、功能失常的或不適應(yīng)的行為,。 最近幾十年中,，各種不同的行為科學(xué)與專業(yè)訓(xùn)練學(xué)科的代表，涉足家庭領(lǐng)域,，發(fā)展了大量理論來(lái)檢視及了解家庭的運(yùn)作功能,。 戰(zhàn)后早期的學(xué)者Bateson和Juergen Ruesch 共同構(gòu)建人類溝通的理論。 H.Goldenberg和I.Goldenberg（1983）注意到五個(gè)看似獨(dú)立的科學(xué)與臨床上的發(fā)展,，同時(shí)為家庭治療的出現(xiàn)拉開序幕,。這些包括：（1）把精神分析治療的范圍擴(kuò)展至包含以情緒問題，最后包括治療整個(gè)家庭過程,；（2）引用一般系統(tǒng)理論,，強(qiáng)化探索那些構(gòu)成相互關(guān)系的整體之間的各部門之間的關(guān)系；（3）觀察家庭在形成精神分裂癥成員的角色,；（4）兒童輔導(dǎo)與婚姻咨詢兩個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展,；（5）對(duì)新的臨床技巧如團(tuán)體治療漸增的興趣。 家庭治療目的 家庭治療與其說(shuō)是一種治法不如說(shuō)一種治療取向,，目前,，對(duì)于家庭治療未取得一致的認(rèn)識(shí)，關(guān)于家庭治療的原則和程序也沒有定論,。 總體上說(shuō),，家庭治療是把家長(zhǎng)、孩子及其他家庭成員當(dāng)作一個(gè)自然單位，旨在改進(jìn)這一家庭單位的整體功能的治療過程,。即通過改變家庭成員之間的交互作用來(lái)造成個(gè)體的變化,。 家庭治療的一個(gè)前提是，家庭對(duì)兒童的發(fā)展具有最重要的影響,，家庭的結(jié)構(gòu),、氣氛塑造著兒童的態(tài)度、信念,、價(jià)值觀,、自我感和相應(yīng)的行為。家庭作為一個(gè)系統(tǒng)對(duì)其成員的適應(yīng)不良的行為具有塑造作用,，也有改變作用,。 家庭作為一個(gè)系統(tǒng)有其特殊的規(guī)律，如家庭有一定的結(jié)構(gòu),，它抵制強(qiáng)烈的變化,，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)變化了，作為家庭成員的個(gè)體也傾向于發(fā)生變化,；家庭內(nèi)部相互作用對(duì)于維持系統(tǒng)的平衡十分重要,；家庭有其統(tǒng)轄成員的規(guī)則等等。 家庭成員生活在家庭中,，相互影響，相互適應(yīng),。家庭成員適應(yīng)著家庭的系統(tǒng)及其緊張,，并可為這個(gè)系統(tǒng)制造緊張。這個(gè)系統(tǒng)的變化影響其成員的行為和對(duì)自己的看法,。 家庭治療主要方面之一是改變家長(zhǎng),，幫助家長(zhǎng)更了解孩子的成長(zhǎng)和發(fā)展；幫助家長(zhǎng)認(rèn)清自己的角色,，認(rèn)識(shí)自己面對(duì)的孩子問題的復(fù)雜性,。 介入兒童家庭的治療技巧 （1）要避免陷入家庭分歧的某一端,，對(duì)于家庭問題保持中立,。 （2）充分估計(jì)問題的復(fù)雜性,。 ?。?）在對(duì)家庭問題敏感的同時(shí)，要靈活,、主動(dòng),。 （4）善于與其他職業(yè)的工作者合作。 ?。?）對(duì)家庭變化的能力采取一種樂觀的態(tài)度,。 （6）認(rèn)識(shí)家庭成員的相互作用,，疏通他們之間的關(guān)系,。 （7）為新行為和新的交流方式提供樣板,。 學(xué)校心理學(xué)家介入家庭治療應(yīng)當(dāng)有一定的前提條件,，這就是只有當(dāng)學(xué)生的學(xué)校問題確定與家庭有關(guān)時(shí)才可這樣干預(yù)。在下列情況下,，應(yīng)避免家庭治療： ?。?）家庭因其他原因而不是孩子的原因而發(fā)生破裂。 ?。?）家庭其他成員而非孩子有嚴(yán)重疾病,。 （3）家庭不希望解決現(xiàn)有問題,。 ?。?）家庭問題由其他方面人士解決更好，如出現(xiàn)犯罪問題等,。 總之,，心理學(xué)家對(duì)家庭的介入是要通過改進(jìn)家庭功能而改善兒童的學(xué)習(xí)和情緒適應(yīng)。 家庭治療的五個(gè)階段 （1）學(xué)校系統(tǒng)與家庭系統(tǒng)接觸階段 治療者的任務(wù)是溝通兩個(gè)系統(tǒng),，向家長(zhǎng)介紹學(xué)生的問題,、行為表現(xiàn)及這些問題與表現(xiàn)同家庭的關(guān)系，家庭要對(duì)此負(fù)哪些責(zé)任,。治療者要和家長(zhǎng)就治療目標(biāo),、診斷與評(píng)價(jià)達(dá)成一致性的意見，并了解家庭成員的各自情況,。治療者還要介紹學(xué)校方面對(duì)孩子應(yīng)負(fù)什么責(zé)任,，做哪些工作等。（2）發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)存在的問題 治療者接觸每一家庭成員了解其交往方式,、家庭的規(guī)則,、家庭不合諧之處；同時(shí)根據(jù)這一了解重新評(píng)價(jià)學(xué)生與學(xué)校系統(tǒng)的關(guān)系,，改變?cè)械南嗷プ饔媚Ｊ?。?）鼓勵(lì)家庭認(rèn)識(shí)存在的問題 解決問題，每個(gè)家庭成員認(rèn)識(shí)到自己對(duì)存在的問題的責(zé)任,。發(fā)現(xiàn)自己的看法,。要讓每一事實(shí)上庭成員都參與，而不是個(gè)別成員。（4）建立新的規(guī)則和新的方式 隨著家庭原有的交互作用方式,、成員的角色和模糊的規(guī)則被否定,，需要建立新的規(guī)則和新的方式，而這一過程是個(gè)很長(zhǎng)的過程,，家庭會(huì)發(fā)生“真空”,。治療者任務(wù)是鼓勵(lì)家庭成員忍受不適，看到新方式帶來(lái)的積極后果,，注意積極的反饋,。（5）家庭治療效果的評(píng)價(jià) 家庭治療效果的評(píng)價(jià)，干預(yù)是否有效,，是否取得了進(jìn)步,。如果效果不明顯就應(yīng)重新分析問題，查找問題所在,；如果有進(jìn)步則制訂長(zhǎng)期教育計(jì)劃,，鞏固現(xiàn)有成果。 |
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