石棉肺的檢查項目有哪些,？

痰液或支氣管肺泡灌洗液中可查到石棉小體,，為石棉接觸史的證據(jù)。血清類風濕因子陽性,?？购丝贵w陽性，胸腔積液為無菌漿液性或漿液血性滲出液,。

1.肺功能改變 石棉肺肺功能改變?yōu)榈湫偷姆稳萘繙p少和彌散功能受損,，氣體交換異常。石棉肺早期,，肺泡周圍纖維化,，在X線未出現(xiàn)改變前，肺彌散量即減少,，隨著肺間質纖維化發(fā)展，肺臟收縮,，肺順應性減低,，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，F(xiàn)VC,，VC,、TLC均減低，RV正?；蛏栽黾?，肺通氣/血流比例失調。晚期為混合性通氣功能障礙,，部分病例合并阻塞性肺氣腫,，F(xiàn)EV1下降,，RV/TLC輕度增加。

石棉肺患者在休息狀態(tài)下PaO2常有所下降,，當用力時則下降明顯,。而PaCO2則很少升高。

2.X線表現(xiàn) 石棉肺的X線表現(xiàn)有胸膜改變和肺實質改變兩部分,。近年來發(fā)現(xiàn)胸膜斑往往比肺實質改變出現(xiàn)得早而且明顯,。

(1)網(wǎng)狀陰影：是石棉肺的主要改變，早期在中,、下肺野的內中帶有細網(wǎng),，網(wǎng)眼直徑<3mm，后期形成粗網(wǎng),，晚期全肺粗大密集的網(wǎng)狀陰影呈蜂窩狀,。肺野透光度降低，形成磨玻璃狀,，肺野內?？梢姺植紵o規(guī)律的細小點狀陰影。

(2)融合灶：多見于雙肺基底部,，為邊界不清,，范圍不大的片狀陰影。

(3)胸膜改變：早期即可出現(xiàn),。

①胸膜斑：雙側胸壁中,、下部位對稱性三角形陰影，內緣清晰,，偶見單側形態(tài)不規(guī)則者,。部分胸膜斑有鈣化(圖1)。

②胸膜增厚,、粘連,，肺尖胸膜、側胸壁,、胸膜角,、葉間胸膜增厚。壁層胸膜增厚常見于前胸壁與膈頂部中心,。心包膜與壁層胸膜粘連可形成“蓬發(fā)狀心影”,。

③滲出性胸膜積液：雙側胸腔反復發(fā)生。

(4)肺門結構紊亂 密度增高,，但無淋巴結腫大,。

對于常規(guī)CT掃描在石棉肺診斷中的作用尚存在爭論。有人認為常規(guī)CT掃描在早期發(fā)現(xiàn)接觸石棉的人群的胸膜增厚及肺實質纖維化等方面比常規(guī)X線胸片有明顯更高的敏感性,。高分辨率CT(HRCT)的診斷價值可能更大,。Aberle等對29例有職業(yè)性石棉接觸史的患者比較了HRCT與常規(guī)CT在診斷石棉肺時的價值,。這29例患者在標準的胸片上都有輕至重度的異常，提示為石棉肺的診斷,。他們發(fā)現(xiàn)在顯示胸膜斑與肺實質性纖維化中,，HRCT比常規(guī)CT具有更高的敏感性。同時一些研究也顯示HRCT對一些普通胸片正常的患者可以發(fā)現(xiàn)其胸膜上的及肺實質內的異常,。

石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：①長度不等和胸膜平行的線條狀陰影;②肺內貫通著長度為2～5cm的線條影,，并可延伸到胸膜的表面;③小葉間隔線的增厚以及次級肺小葉結構的增厚;④蜂窩樣肺改變。