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作者 張起瑞
向各位關(guān)心我的朋友匯報一下，我現(xiàn)在仍然還在陜西渭南跟隨孫曼之大夫?qū)W習(xí),，由于最近的臨床非常忙碌，以至于我很久沒有寫博文與大家分享學(xué)習(xí)心得,，那天和孫老師聊天,，他建議我應(yīng)該多寫一些臨床案例與大家分享，因為每一個真實的案例中都包含了很多重要的觀念和中醫(yī)視角,，一篇好的案例分享在不經(jīng)意間就可以幫助到許多人。呵呵,，這個我比較擅長,，想當(dāng)初拍打拉筋自愈法是如何被大家慢慢接受并受益的，不就是依靠一篇篇真實的案例分享嗎,？我一直認(rèn)為,，來自臨床一線的真實分享遠(yuǎn)比某位磚家坐在臺上侃侃而談要來得徹底,、來得痛快,！
師父既然都已提出要求，我自然不敢怠慢，好在這里最不缺的就是臨床,，所以我從今天開始決定多多動筆,，寫一寫在渭南的臨床見聞,，姑且將之命名為【跟師孫曼之?臨床實戰(zhàn)系列】,，希望大家喜歡~因為這么多經(jīng)典案例讓我獨自贊嘆實在是太可惜了,，獨樂樂不如眾樂樂,！而學(xué)中醫(yī)的朋友也許可以從中發(fā)現(xiàn)孫老師巧妙的辨證論治思路,，而非學(xué)醫(yī)的朋友就當(dāng)做故事來讀吧,，讓我們一起來看看中醫(yī)到底是如何認(rèn)識疾病、化解疾病的.....
案例一：不明原因抽動癥
那天的門診剛要結(jié)束,，一行人“浩浩蕩蕩”的走進(jìn)診室,，了解得知,，他們是特意從新疆趕來渭南求診的,，一家人過來只為他們10歲的女兒，病例簡述如下：
張** 女 10歲2013年12月14日
主訴：左手不定時抽動5年余,，近20天加重
病史：患者于5年前因為厭食，將雙手掌根部位割開取出如小米大麥粒,，后出現(xiàn)左手不定時抽動。抽動時左手強(qiáng)直,，只有靠周圍人強(qiáng)制壓住,，患者本人不疼,，意識清晰。后服用中草藥治療,，服藥后三年來未發(fā)。近二十天左手抽動復(fù)發(fā),，每天每隔一小時發(fā)作一次,，每次犯病持續(xù)6-7秒鐘,。本月初于北京兒童醫(yī)院檢查后否認(rèn)“癲癇病”,，頭部MR示：左側(cè)脈絡(luò)叢小囊腫。昨日于西安檢查：疑似癲癇,。
納食二便：納中知饑,，眠正。大便干燥,，1—2日一行,，小便正常,。
一般情況：平素汗少,，夜間盜汗嚴(yán)重,。
雖然西醫(yī)對于是否是“癲癇”還有爭論,，但是這并不妨礙中醫(yī)做出診斷,，因為中醫(yī)看病從來就不是靠一個病名來決定治療方案，更重要的是患者當(dāng)下表現(xiàn)出來的各種癥狀,，從中提取出“病機(jī)”（疾病的本質(zhì)）,，然后進(jìn)行治療,，此即“辨證論治”！所以孫老師對于病史的收集尤為重視,，這就好比警察破案,，要從混亂的現(xiàn)場中搜集蛛絲馬跡，治病如破案,！孫老師通過詳細(xì)的辯證后告訴我們：“這個患者應(yīng)該是當(dāng)年割手時受了驚嚇,，導(dǎo)致“風(fēng)陷”,，故治療應(yīng)該以祛風(fēng)為主。處方如下：
羌活3g 獨活3g 防風(fēng)3g 川芎5g
鉤藤10g 天麻10g 黃芩5g 柴胡5g
炙甘草5g 龍膽草3g 桑葉10g 石膏30g
五劑
孫老師出方后告知患者父母,，因為此病史較長病因也比較復(fù)雜,，所以先吃五付藥，看看情況再決定下一步治療,，患者家人也很配合的決定留在渭南等待治療反饋,。當(dāng)時我心想：“這么復(fù)雜的疾病，五劑藥夠嗎,？”
2013年12月19日,，患者于就診五日后如約而至，看得出,，這位小女孩的父母很高興,，一進(jìn)來就急著報告服藥后的效果：服藥后左手抽動白天發(fā)作次數(shù)明顯減少，白天僅發(fā)作5—6次（之前每一小時發(fā)作一次）,，但晚上發(fā)作次數(shù)如前,。孫老師還是一如既往的問診、號脈,，表情一如既往的平靜......“為什么晚上的發(fā)作次數(shù)沒有減少,？”師父喃喃道，然后又陷入了沉思......
也許是想到什么,，孫老師回過神來對我們說道：“晚上發(fā)作沒有減少,，應(yīng)該是風(fēng)邪陷的比較深，已經(jīng)陷入陰分,，所以應(yīng)該加上升提之藥將邪提出,。”處方如下：
羌活3g 獨活3g 防風(fēng)3g 川芎5g
鉤藤10g 天麻10g 柴胡5g 生黃芪10g
炙甘草5g 龍膽草3g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g
梔子10g
五劑
2013年12月22日,，患者還未服用完藥便提前過來復(fù)診,，因為這次的效果更加明顯：現(xiàn)白天基本沒有抽動了，夜間僅抽搐4次,，較前大減,！患者家人對此非常滿意，所以這次過來想多拿一些藥,，然后回新疆了,。孫老師這次又在上方中加入3g薄荷，讓其帶藥20劑,！
我不禁感嘆,，看上去如此復(fù)雜頑固的疾病，居然被師父簡簡單單幾劑中藥就明顯減輕,，再想想患者之前在北京,、上海,、西安各大醫(yī)院間的奔波真是不甚唏噓，辯證清楚了,，中醫(yī)治病也很快,！
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