該患者患右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，舌淡,苔白膩，脈沉澀,。四診合參，郭劍華辨證為肝腎虧虛,、風(fēng)寒濕阻之膝痹病,；給予膝舒湯加減,，共達(dá)補(bǔ)益肝腎、散寒除濕,、溫經(jīng)通絡(luò)的功效,，臨床取得滿意療效。
胡某某,，女,，67歲，退休教師，2012年3月5日初診,。
患者因“右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余”前來就診,。患者訴右膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛,，尤以上下坡時疼痛加重,，下蹲困難，站起時疼痛如刺,，膝關(guān)節(jié)活動時有骨擦聲,，不能久站久行，運(yùn)動及遇冷時癥狀加重,，休息后稍減輕,，雙膝酸軟乏力，頭暈耳鳴,。右膝關(guān)節(jié)核磁共振片示：右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變,，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板后角損傷改變（2～3級），右膝關(guān)節(jié)髕上囊少許積液,。查體：右膝關(guān)節(jié)輕微腫脹,，關(guān)節(jié)四周均有不同程度壓痛，股四頭肌輕度萎縮,，麥?zhǔn)险鳎ā溃?，抽屜試?yàn)（-）、浮髕試驗(yàn)（十）,、研磨試驗(yàn)（十）,。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉11mm/h，類風(fēng)濕因子陰性,，抗“O”試驗(yàn)陰性,。患者老年女性,，年老體弱，勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足,，溫煦鼓動無力,致氣血郁阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,流注關(guān)節(jié),，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯而發(fā)病。其舌淡苔白膩,，脈沉澀,。此皆為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕阻之征象,，舌脈合參,，故中醫(yī)辨病為項(xiàng)痹病，辨證為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕阻型,；西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,。
處方：自擬經(jīng)驗(yàn)方“膝舒湯”加減治療，藥用：狗脊20克,，熟地15克,，當(dāng)歸15克，黨參15克,，土鱉蟲10克,，鱉甲12克（打碎先煎），獨(dú)活12克,，威靈仙12克,，川牛膝15克，秦艽15克,，赤芍15克,，枸杞15克，淫羊藿12克,，水煎取汁,，分3次服，日1劑,。
所剩藥渣加海桐皮30克,，海風(fēng)藤30克，五加皮30克,，舒筋草30克,，乳香15克，沒藥15克,，生姜50克,。加水2500毫升，煎水,，熏洗熱敷患膝,，早晚各1次，每次20分鐘,，5劑為1個療程,。同時囑患者在熏洗后加強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉，注意膝關(guān)節(jié)保暖,。
二診（2012年3月10日）：患者復(fù)診述右膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛癥狀有所減輕,，雙膝酸軟乏力及頭暈、耳鳴有所改善,，患膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失,，仍以上下樓梯時疼痛尤甚,，久行及遇冷時癥狀加重，下蹲起身仍較困難,。續(xù)前方5劑,，用法同前，日1劑,。囑其注意休息,，調(diào)節(jié)情志，避風(fēng)寒,，配合膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉,。
三診（2012年3月16日）：患者經(jīng)上述治療后，右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕,，雙膝酸軟乏力明顯改善,，頭暈、耳鳴基本消失,。但上下樓梯時疼痛仍稍甚,，近段時間遵醫(yī)囑注意膝部保暖，未久行,、久站,。續(xù)前方5劑繼續(xù)治療。
四診（2012年3月21日）患者述上述癥狀基本消失,，上下樓梯及下蹲起身時偶感右膝關(guān)節(jié)輕度疼痛,，近日胃部嘈雜感，不思飲食,，原方加陳皮15克,，廣木香12克，黨參15克,，茯苓15克,，炒白術(shù)15克，5劑,，用法同前,，日1劑。
五診（2012年3月21日）患者述諸癥基本消失,，囑患者加強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉,，隨訪1年患者病情未復(fù)發(fā)。
按 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病,，多見于中老年人，膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥,、慢性勞損等原因引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性,，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損傷,，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，臨床上把膝骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎,。中醫(yī)病名“膝痹”,。本案患者年老體弱，關(guān)節(jié)勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足,，溫煦鼓動無力,致氣血郁阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,流注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯而出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛,，尤以上下坡時疼痛加重，下蹲困難,，站起時疼痛如刺,，膝關(guān)節(jié)活動時有骨擦聲，不能久站久行,，運(yùn)動及遇冷時癥狀加重,，休息后稍減輕，雙膝酸軟乏力等,。郭劍華采用膝舒湯加減進(jìn)行治療,，內(nèi)服加外用熏洗，療效顯著,。
在長期從事筋傷病癥的臨床,、教學(xué)、科研中,，郭劍華通過對大量病例臨床特征分析,，認(rèn)為人到中老年，肝腎不足,，氣血失調(diào),，膝部筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷,、勞損及感受風(fēng)寒濕邪,，使痰瘀內(nèi)停、脈絡(luò)不通,，加重筋骨失養(yǎng)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，其病因病機(jī)為本虛（肝腎虧虛）、失調(diào)（氣血失調(diào)）,、標(biāo)實(shí)（風(fēng)寒濕阻,、痰瘀內(nèi)停、外傷勞損）,，并將此病分為風(fēng)寒濕阻,、痰瘀內(nèi)停、氣血失調(diào),、濕熱痹阻,、肝腎虧損五型,，從而擬定“膝舒湯”方。在此方基礎(chǔ)上隨型加減,，證之臨床,，每獲良效。
方中狗脊為君藥,，以補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸,、熟地,、黨參為臣藥，以益氣血,，補(bǔ)精髓,，并助君藥以補(bǔ)益腎氣；佐以土鱉蟲,、鱉甲疏通經(jīng)絡(luò),、軟堅(jiān)散結(jié)；獨(dú)活,、威靈仙善通下肢經(jīng)絡(luò),、除下肢風(fēng)寒濕邪，二藥合用其祛風(fēng)除濕,、通絡(luò)止痛作用更強(qiáng),；再以川牛膝為使藥，即能引藥下行,，又有增強(qiáng)逐瘀通經(jīng),，強(qiáng)壯筋骨之效。諸藥同用滋補(bǔ)肝腎,、調(diào)理氣血,，強(qiáng)壯筋骨，濡養(yǎng)肢節(jié),；配以活血通絡(luò)藥物土鱉蟲,、鱉甲以軟堅(jiān)化結(jié)清理病理產(chǎn)物，還能軟化骨刺（不包括消除骨刺）,；再加入溫經(jīng)散寒除濕之要藥獨(dú)活,、威靈仙對控制標(biāo)實(shí)癥狀有其重要意義。臨床反復(fù)運(yùn)用療效顯著,。
現(xiàn)代藥理研究表明,，獨(dú)活、威靈仙,、土鱉蟲具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛,、消炎作用,，對物理和化學(xué)致痛的動物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。狗脊,、當(dāng)歸、土鱉蟲具有明顯擴(kuò)張血管作用,，而當(dāng)歸,、川牛膝還有活血和改善微循環(huán)的作用。我們對該方進(jìn)行了現(xiàn)代中藥藥理研究,，實(shí)驗(yàn)得出膝舒湯具明顯的鎮(zhèn)痛,、抗炎及活血化瘀作用。
風(fēng)寒濕阻者加防風(fēng)12克,，秦艽12克,；痰瘀內(nèi)停者加薏苡仁30克，赤芍15克,，桃仁10克,，紅花10克；氣血失調(diào)者加丹參15克,，香附10克,；濕熱阻絡(luò)者加蒼術(shù)10克，黃柏15克,，土茯苓30克,，木通15克，地龍10克,；肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞15克,，菟絲子15克；偏陽虛者加杜仲12克,，淫羊霍12克,。疼痛甚者加乳香10克，沒藥5克,。
在煎水取汁后所剩藥渣中加入海桐皮,、海風(fēng)藤、舒筋草,、五加皮,、乳香、沒藥祛風(fēng)勝濕止痛,，共奏活血化瘀,、通暢氣血、消腫止痛,、緩解痙攣之功,。
中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法之一,，它通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，從皮到肉,，從筋到骨,，層層滲透，同時該法可使皮膚和患部的血管擴(kuò)張,，促進(jìn)局部血液循環(huán),，促進(jìn)水腫和炎癥產(chǎn)物的吸收，從而使腫脹消失,，疼痛緩解,。再加上中藥的透皮作用，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器,，緩解皮膚,、肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣,，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,，使關(guān)節(jié)及肢體活動靈活，早日恢復(fù)功能功能,。在治療膝痹病時配合中藥熏洗治療，能收到事半功倍之功效,。
