乙肝用藥層出不窮,、如院內(nèi)制劑、科研用藥,、中藥中的丸散膏丹及各類“祖?zhèn)髅胤健?、使人眼花繚亂。在如此眾多的乙肝用藥中應(yīng)如何選擇,?療效又怎樣,? 正規(guī)的乙肝用藥按其功效可大致分為:一般護(hù)肝藥物、 護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物,、抗病毒藥物,、免疫調(diào)節(jié)藥物、 抗肝纖維化藥物及中成藥等六大類,。 一般護(hù)肝藥物 包括多種維生素,、肝得健、肝泰樂等,, 適用于各型肝炎及肝硬化,,但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝臟炎癥,、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,,但并不是治療乙肝的主角。 抗病毒藥物 這類藥適合于輕中度慢性乙肝,、早期肝硬化患者,,主要病毒復(fù)制指標(biāo)(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽性者,一般不宜用于治療病毒攜帶者,、重型肝炎及晚期肝硬化患者,。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關(guān)鍵內(nèi)容,也是治療乙肝的難點(diǎn)所在,,它是一塊“硬骨頭”,,目前還未“啃”下來。在不同時(shí)期我國治療乙肝有不同的“主打”藥物,,如西藥干擾素,、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等,但絕大多數(shù)的抗病毒西藥是“曇花一現(xiàn)”,,療效不佳,。20世紀(jì)90年代,干擾素被隆重推薦給國人,,當(dāng)時(shí)曾被視為乙肝克星,盛行了將近6-7年,,但是由于療效不盡如人意(種族差異,、副作用、價(jià)格昂貴等因素決定其不適合中國人),,也逐漸在走下坡路,,代之的是拉米呋啶,這是最新的抗病毒藥物,。 相對(duì)于其他西藥來說,,拉米呋啶有不少優(yōu)勢,諸如價(jià)格相對(duì)便宜,、副作用小,、口眼方便、抑制病毒迅速,,對(duì)于乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰率可達(dá) 90%以上,,對(duì)于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉(zhuǎn)率也在 40%以上等,故而風(fēng)靡一時(shí),。但是,,拉米呋啶并非神藥, 它并未完全解決乙肝的難題,,諸如停藥后的“反彈”,、療程的遙遙無期、病毒在藥物壓力下的變異,、遠(yuǎn)期療效尚無定論等等,。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個(gè)里程碑,但決不是治療乙肝的終點(diǎn)。中藥抗病毒藥物種類不少,,其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜,、副作用小等,但是,,相對(duì)西藥來說,,抗病毒的效力不夠,作用機(jī)理不明確,,因此,,尚難以單獨(dú)承擔(dān)乙肝的“主打角色”。 免疫調(diào)節(jié)藥物 包括免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑兩類,。 免疫增強(qiáng)劑可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能和誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生,,促進(jìn)乙肝病毒抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。另外,,一些中藥制劑也有其功效,。客觀地說,,免疫制劑仍然屬于乙肝的輔助治療,,但是,這項(xiàng)輔助治療的代價(jià)太高,,免疫增強(qiáng)劑價(jià)格十 分昂貴,,昂貴的程度已經(jīng)超過了抗病毒藥物,這就讓人有點(diǎn)“舍本逐末”的感覺,。免疫抑制劑可用于淤膽性肝炎,、自身免疫性肝炎和重癥肝炎,但是療效并不確切,,抗病毒作用更是似是而非,,因此不值得提倡。 護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物 這類藥物研究時(shí)間最長,,療效最明確,,使用最廣,價(jià)錢相對(duì)低廉,,包括護(hù)肝降酶,、護(hù)肝降黃及護(hù)肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用于各型肝炎,、肝硬化出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶,、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況,,其中護(hù)肝降酶藥物是使用最為廣泛,、療效最為突出的一類藥物,,如五味子、甘草制劑,。臨床上所見到的乙肝病人,,幾乎都伴隨有轉(zhuǎn)氨酶升高這一現(xiàn)象,一般情況下,,使用護(hù)肝降酶藥物都可收到立竿見影的效果,。這些藥物雖降酶迅速,但不能突然停藥,,否則轉(zhuǎn)氨酶會(huì)迅速“反跳”,,應(yīng)逐漸減量,維持一兩年,。 護(hù)肝降黃藥物 適用于各型肝炎以及肝硬化患者出現(xiàn)膽紅素升高(即出現(xiàn)黃疸),,如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹參注射劑等,。其中西藥降黃主要適用于伴隨有淤膽特點(diǎn)的肝炎,,中藥制劑適合于各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長期使用,,如果慢性乙肝及肝硬化出現(xiàn)“殘留黃疸”現(xiàn)象,,則不宜使用上述藥物,可加用中草藥辨證處方加以調(diào)整解決,。 護(hù)肝改善蛋白代謝藥物 如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等,,主要適用于慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低,、球蛋白升高、蛋白比值倒置,,價(jià)錢便宜,,療效尚可。若是肝硬化晚期出現(xiàn)腹水,、低蛋白血癥,,一般需輸入人血白蛋白,價(jià)格則十分昂貴,。護(hù)肝恢復(fù)肝功能的藥物療效明確且顯著,,遺憾的是它們并非根治乙肝的方法,它們屬于乙肝的“治標(biāo)”辦法(即緩解乙肝的方法),。它們可以解決乙肝的一些表面現(xiàn)象,,如緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等等,,但是解決不了乙肝的核心問題——抗病毒治療,。 |
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