| 三 仁 湯 (《溫病條辨》卷1) [組成] 杏仁五錢(12g) 飛滑石六錢(18g) 白通草二錢(6g) 白蔻仁二錢 (6g) 竹葉二錢(6g) 厚Sb--錢(6g) 生薏苡仁六錢(18g) 半夏五錢(10g) [用法]甘瀾水八碗,，煮取三碗,，每服一碗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服,，日3 次),。 [功用]宣暢氣機,，清利濕熱。 [主治]濕溫初起及暑溫夾濕證,。頭痛如裹,，惡寒,，身重疼痛，肢體倦怠,，午后身熱,，口干不渴，或渴不欲飲,，痞悶脹滿,，或脹或痛，納差泛惡,，便溏不爽,，小便短赤，面色淡黃,，舌苔白膩,，脈弦細(xì)而濡等。 [病機分析] 本方證屬濕溫初起,，濕重?zé)彷p,衛(wèi)氣同病之候,。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)陽為濕邪阻遏,，故現(xiàn)惡寒,。濕郁衛(wèi)表，清陽被阻,，故頭痛如裹,，即葉桂所謂“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上,，清竅為之壅塞,，濁邪害清”(《外感溫?zé)嵴摗?。熱處濕中,，為濕所遏,，故雖發(fā)熱而身熱不揚。濕熱交蒸,，濕為陰邪,，其性粘滯，濕遏熱伏,，阻滯三焦,，留戀氣分，其發(fā)熱以午后為甚,。濕性重著,，客于肌表，故身重肢倦,。濕濁中阻,，津不上承,，故口干而不欲飲。濕遏氣機,，中州運化失常,，故痞悶腹脹，納差泛惡,，便溏不爽,。濕熱內(nèi)蘊，故小便短赤,。舌苔白膩,，脈弦細(xì)而濡，均為濕熱之象,。 [配伍意義] 本方為濕溫初起,，濕重?zé)彷p之證而設(shè)。吳瑭曾云：“濕為陰邪,，自長夏而來，其來有漸,，且其性氤氳粘膩,，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退,，故難速已,。”“惟以三仁湯輕開上焦肺氣,，蓋肺主一身之氣,，氣化則濕亦化”(《溫病條辨》卷 1)。濕邪傷人,，常波及三焦而致上焦肺氣不宣,，中焦脾氣不運，下焦腎與膀胱氣化失常,，病癥繁多,，若僅施以苦辛溫燥之劑，每易助熱化燥,，如純用苦寒清熱之品,，易致脾傷濕留，,、惟宜芳香苦辛,，輕宣淡滲，宣暢氣機,，分解濕熱,。本方以三仁為君藥,，其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕亦化,，此即開上,。黃元御云：“肺主藏氣，降于胸膈而行于經(jīng)絡(luò),，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳,，臟病而不能降，因此痞塞,，經(jīng)病而不能行,，于是腫痛。杏仁疏利開通,，破壅降逆,，善于開痹而止喘，消腫而潤燥,，調(diào)理氣分之郁,，無以易此”(《長沙藥解》卷3)。白蔻仁辛溫,，芳香化濕,，行氣寬中，宣暢脾胃,，轉(zhuǎn)樞中焦,，振復(fù)運化水濕之機，此即暢中,。薏苡仁甘淡寒,，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦,，使?jié)駸釓男”愣?，此即滲下。陳嘉謨云：“薏苡仁,，去濕要藥也”(《本草蒙筌》卷1),。三仁分入三焦，宣發(fā)肺氣以開水源,，燥濕化濁以復(fù)脾運,，淡滲利濕以疏水道，使氣機宣暢,，濕祛熱清,。濕熱交阻，下焦水道不利,，宜清宜利,，而且治濕不利小便,，非其治也，故配伍滑石,、通草,、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱,，疏導(dǎo)下焦,，使?jié)裼谐雎罚渲谢婺芙馐?，竹葉輕靈透發(fā),，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱,，使熱透于外,，濕滲于下，三藥共為臣藥,。半夏燥濕和胃,，止嘔除痞，對嘔惡尤為適宜,。厚樸行氣化濕,，對濕困中焦，脘悶納呆,，惡心嘔吐均宜。二藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕,，共為佐藥。原方用甘瀾水煎,，乃取其甘淡質(zhì)輕靈動,，有利于滲濕。徐大椿云：“治濕不用燥熱之品,，皆以芳香淡滲之藥,，疏肺氣而和膀胱，此為良法”(錄自《臨證指南醫(yī)案》卷5),。本方藥性子和,，無溫燥辛散太過之弊，有宣上暢中滲下,，上下分消之功,，寓啟上閘，開支河,，導(dǎo)水下行之理，可使氣暢濕行,，暑解熱清,，脾運復(fù)健，三焦通暢,，諸證自除，誠為濕溫濕重?zé)彷p之證的良方,。 本方選用輕靈宣暢利竅之品,，集芳香化濕、淡滲利濕,、苦溫燥濕于一體,，更兼以宣展氣機,，使上焦津氣暢行無阻,，中焦水濕運化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎?，體現(xiàn)了以除濕為主,，清熱為輔的立方宗旨。 本方因以杏仁,、白蔻仁,、薏苡仁三仁作方中君藥，故方名“三仁湯”,。 [臨床運用] 1．證治要點 本方主治濕溫初起,，或暑溫挾濕，濕重于熱之證,。臨床以胸悶,，午后身熱，體倦身重,，脘腹不適,，舌苔白膩，脈濡為證治要點,。 2．加減法 濕溫初起,，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香,、香薷,、佩蘭以解表化濕。若濕重于熱,，癥見嘔惡,，脘痞較重,，舌苔垢膩,，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳 化燥濕,。若熱重于濕，癥見身熱口渴,，滿悶,，心煩嘔惡，或汗出不解,，,、繼而復(fù)熱,，邪熱尚不深重者,，可加連翹、黃芩,、黃連以清熱祛濕,。若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多,，身重,，面赤，口渴，心煩，可去半夏,、厚樸,，加生石膏,、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕,。若熱盛傷津,，癥見口渴，唇焦,，苔黃而干,，舌邊尖紅，可去厚樸,、半夏,，加天花粉、麥冬以生津止渴,。 3．本方現(xiàn)代常用治淺表性胃炎,，胃竇炎，急,、慢性結(jié)腸炎,，黃疸型肝炎，腸傷寒,，腎盂腎炎,，布氏桿菌病，關(guān)節(jié)炎等見有濕熱證候者,。 ,。‘． [使用注意] 濕溫初起,，邪氣留戀氣分,，病勢雖緩而纏綿難愈,，稍有失治，?？勺兩鷫牟』蜻w延時日,，故吳瑭提出三點禁忌：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言,，下之則洞泄,，潤之則病深不解?！蔽ㄒ孕量喾枷?，輕宣淡滲之法，宣暢氣機,，利濕清熱,，方屬愜當(dāng)。這里所說禁汗,，主要是指濕溫病初起不可誤作傷寒而投辛溫發(fā)汗解表,，否則可致心神受傷，并不排除宣化表濕之法以解在表之濕邪,，故既有不可汗之告誡,，．復(fù)有得汗始解之治法。誠如喻昌所說：“凡治濕病,，禁發(fā)其汗,，而陽郁者不微汗之，轉(zhuǎn)致傷人,，醫(yī)之過也,。濕家不可發(fā)汗，以身本多汗,，易致亡陽,，故濕溫之證，誤發(fā)其汗,，名曰重暍,，此為醫(yī)之所殺，古律垂戒深矣,。其久冒風(fēng)涼,，恣食生冷，乃至以水灌汗,，遏抑其陽者,，不微汗之，病無從解,?！秲?nèi)經(jīng)》謂：當(dāng)暑汗不出者,，秋風(fēng)成瘧，亦其一也,，不當(dāng)汗者反發(fā)其汗，當(dāng)微汗者全不取汗,，因噎廢食,，此之謂矣”(《醫(yī)門法律》卷4)。所說禁下,，主要是不可誤作腑實而早予攻下,，否則可致脾氣下陷，濕熱內(nèi)漬而生變,。若濕熱化溫,，與燥屎結(jié)于腸道時，亦當(dāng)用下法,，但濕熱內(nèi)結(jié)的下法宜輕宜緩,，誠如葉桂所說：“此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”(《外感溫?zé)嵴摗?,。所說禁潤,，主要是指不可誤認(rèn)為陰虛而濫用滋陰，否則可致濕濁中阻而膠結(jié)難解,，若后期化燥陰傷者,，亦可用滋陰之法。本方是宣,、化,、利并舉之劑，常有邪盡遂傷氣陰之虞,，故中病即止,，不宜久服，若濕已化燥者,，亦不宜使用,。 [源流發(fā)展] 三仁湯之名，首見于吳瑭《溫病條辨》卷1,，原書云：“頭痛惡寒,，身重疼痛，舌白不渴,，脈弦細(xì)而濡,，面色淡黃，胸悶不饑,，午后身熱,，狀若陰虛,，病難速已，名曰濕溫,。汗之則神昏耳聾,，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄,，潤之則病深不解,，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之,?！比蕼m為吳氏治療濕溫病在上焦的主方，但從該方的組方思路及藥物選擇來看,，則可溯源而至葉桂醫(yī)案,。有報道云：“在《指南》(按：指《臨證指南醫(yī)案》)與《未刻本葉氏醫(yī)案》中，運用三仁湯竟達(dá)60余案,。其中與《條辨》 (按：即《溫病條辨》)三仁湯8味藥物相同7味的有2案,，相同6味的有6案(其余均為相同4—5味)……。這8案,，都是吳鞠通制訂三仁湯的主要依據(jù)(1j,，，,。葉氏治濕,，對濕阻上焦者，多用芳香淡滲之品開肺氣,，通膀胱,；對濕滯中焦者，常以苦溫燥濕之品以運化之,。如《臨證指南醫(yī)案》卷5,。濕．馮案載：“舌白，頭脹,，身痛,，肢疼，胸悶,，不食,，溺阻，當(dāng)開氣分除濕,，飛滑石,、杏仁、白蔻仁,、大竹葉,、炒半夏,、白通草?！蓖頋耖T又載：“某,，汗多身痛，自利,，小溲全無,，胸腹白疹，此風(fēng)濕傷于氣分,，醫(yī)用血分涼藥，希冀熱緩,，殊不知濕郁在脈為痛,，濕家本有汗不解。苡仁,、竹葉,、白蔻仁、滑石,、茯苓,、川通草?！睂⒍胶隙橐?，去茯苓，即三仁湯的七味藥缺厚樸,。而厚樸又為葉氏治濕的常用藥,。綜觀《臨證指南醫(yī)案》濕門中52案內(nèi)，應(yīng)用厚樸者竟高達(dá)18案,。從《溫病條辨》所闡述的適應(yīng)證來看,，也正是葉氏醫(yī)案中所述之證。而吳瑭《溫病條辨》 三仁湯的原文和自注中一大段文字,，亦可由《臨證指南醫(yī)案》卷5邵新甫的按語中覓得原始依據(jù)：“天之暑熱一動,，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中,，若正氣設(shè)或有隙,，則邪從口鼻吸人，氣分先阻,，上焦清肅不行,，輸化之機，失于常度,，水谷之精微,，亦蘊結(jié)而為濕也……人身一小天地,，內(nèi)外相應(yīng)，故暑病必挾濕者,，即此義耳,。……地卑氣薄,，濕勝熱蒸,，當(dāng)此時候，更須防患于先……蓋暑濕之傷,，驟者在當(dāng)時為患,，緩者于秋后為伏．氣之疾。其候也,，脈色必滯,，口舌必膩，或有微寒,，或單發(fā)熱,，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤,，每至午后則甚,，人暮更劇，熱至天明,，得汗則諸恙稍緩,，日日如是……然是病比之傷寒，其勢覺緩,，比之瘧疾,，寒熱又不分明，其變幻與傷寒無二,，其愈期反覺纏綿,，若表之，汗不易徹,，攻之,，便易溏瀉，過清則肢冷,，嘔惡,，過燥則唇齒燥烈。每遇秋末,，最多是癥……不比風(fēng)寒之邪,，一汗而解，溫?zé)嶂畾猓稕黾窗?。夫暑與濕,，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈,，若治不中竅,，暑熱從陽上熏，而傷陰化燥,，濕邪從陰下沉,，而傷陽變濁，以致神昏耳聾,，舌干齦血,，脘痞嘔惡，洞泄肢冷,，棘手之候叢生,，竟至潰敗莫救矣?！笨梢哉f,，吳瑭是汲取了葉桂的經(jīng)驗,，并結(jié)合自己的體會而創(chuàng)立了三仁湯,。由于葉桂臨證往往信手遣藥而不名方，使人不易效法,。三仁湯的問世,，對繼承葉氏的經(jīng)驗，推動溫病治療學(xué)的發(fā)展,，具有積極的意義,。 三仁湯所揭示的芳香宣透、行氣化濕之法,，已成為后世治療濕溫初起濕重?zé)彷p證的基本治法,。參照此方化裁出新者不乏其例。如方出《醫(yī)原》卷下,，名見《濕溫時疫治療法》的藿樸夏苓湯,，就是在三仁湯的基礎(chǔ)上，去滑石,、竹葉,，加藿香、豬苓,、茯苓,、澤瀉而成，原治“濕氣內(nèi)蘊，氤氳濁膩”等證,，現(xiàn)多用治濕溫初起邪遏衛(wèi)氣之證,，成為化濕解表的代表方?！陡凶C輯要》卷4和解之劑中亦有一首藿樸夏苓湯,，與本方相比，組成上少通草,，多豆豉一味,，解表之功尤勝一籌。慶云閣《醫(yī)學(xué)摘粹》尚有一首三仁湯,，該方以輕清宣散之桑葉易吳氏方中溫燥之厚樸,，主治濕溫頭痛惡寒，身重疼痛,，舌白或渴,，午后身熱，脈浮虛者,。 三仁湯的劑型,，除傳統(tǒng)湯劑外，尚有成藥三仁合劑方便使用(《重慶市中藥成方制劑標(biāo)準(zhǔn)》1965年版)：每ml含生藥1g,，每瓶裝100ml,，口服，每次20—30ml,，每日3 次,。 [疑難闡釋] 1。關(guān)于“惡寒” 《溫病條辨》三仁湯自注說：“頭痛惡寒,，身重疼痛,，有似傷寒，脈弦濡,，而非傷寒矣,。”從此段文字分析,，前面說有“頭痛惡寒,，身重疼痛”的表證，后又說“非傷寒”,，這里所說的“頭痛惡寒”是濕熱病邪遏郁肌表的衛(wèi)分證,。表證具有惡寒、頭身疼痛等臨床表現(xiàn),，感邪之初,，傷寒和濕溫病均可出現(xiàn),，吳瑭自注所言“頭痛惡寒，身重疼痛”,，當(dāng)是濕溫病表證的具體表現(xiàn),，這種表現(xiàn)與傷寒表證是不同的：①太陽傷寒多在冬季發(fā)病，為風(fēng)寒之邪外襲所致,。本方證候發(fā)病多在長夏濕盛之際,，乃感受濕溫病邪所致。②太陽傷寒頭痛較重,，惡寒發(fā)熱亦較劇,，還多見周身骨節(jié)疼痛。本方證候頭痛較微,，以頭脹為主,，其發(fā)熱以“身熱不揚”為特點，其身痛亦較太陽傷寒輕,，而以周身困重為主,。③太陽傷寒病來勢較急，去之亦速,。本方證候病勢緩,，去之亦緩，病程較長,。即吳瑭所云“病難速已”,。④太陽傷寒或無汗或出汗較多，汗出而熱解,，熱退而邪去,，脈浮或脈浮緊,。本方證候是若有汗出則量少而粘,，脈象浮而細(xì)軟或濡。這些表現(xiàn)與傷寒之發(fā)熱惡寒自是不同,，不可混淆,。從三仁湯的使用情況分析，有無邪在衛(wèi)分均 可使用,，不必強求“惡寒”一癥,。 2．關(guān)于氣化與濕化 氣化是指三焦之氣的流行宣化。三仁湯的組方宗旨在于宣暢氣機,，使氣化則濕亦化,。氣化功能主要關(guān)乎肺、脾,、膀胱(腎),，肺的宣降功能自如，脾的運化功能健全，膀胱氣化功能正常,，則濕邪自無容身之所,。濕邪阻滯，勢必影響有關(guān)臟腑的氣化功能,。本方之所以能治濕熱病濕邪偏重,，是因為其組方立意注重調(diào)整氣化功能，宣化于上,，運化于中,，滲利于下，達(dá)到除三焦之濕的目的,。不僅可用于濕溫濕勝熱微之證,，亦可用于內(nèi)傷雜病氣機不暢，濕熱阻滯者,。 3．關(guān)于濕熱與陰虛 濕溫濕遏熱伏,，午后身熱，狀若陰虛,，但并非陰虛,。陰虛證常見舌紅少苔，或兩顴發(fā)赤,，五心煩熱,，口干喜飲。此證反見“舌白不渴”,，“面色淡黃”,，自然不是陰虛。濕溫病纏綿,，病難速已,，惟宜芳香苦辛，輕宣淡滲,，使?jié)駸岱窒?。若以為陰虛而用滋陰之品，濕為粘滯陰邪,，二陰相合,，以柔?jì)柔，遂成痼結(jié)不解之勢,，務(wù)予注意,。 … 4．關(guān)于祛濕與清熱 濕熱病，濕熱膠結(jié),，濕郁熱蒸,，彌漫于三焦,，熱處濕中，極難速愈,。由于熱以濕為依附,，濕不去則熱難清，故祛除濕邪,，使?jié)駸岱蛛x,，乃是治療濕熱病的關(guān)鍵。對濕戀氣分,，郁遏不達(dá)者,，不可以苦辛溫燥之劑化濕，以防其熱益熾,。對于濕熱并重之證,，雖可投苦寒之品以清其熱，然又不可過用苦寒直折其熱,，以防傷及脾陽,，以致濕不得解。故本方選用滑石,、通草,、薏苡仁、竹葉既清熱又能祛濕之品,，而厚樸,、半夏燥濕，又以清熱藥抑其性,，終達(dá)熱清濕祛終之目的,。 5．關(guān)于治上焦與治中焦 三仁湯由宣暢氣機、化濕,、燥濕,、利濕藥組成。濕熱病證,，有偏于上焦,、中焦,、下焦的不同病理機轉(zhuǎn),，吳瑭在三仁湯后自注：“濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重,，上焦最少,，病勢不甚顯張，中焦病最多,，以濕為陰邪故也,，當(dāng)于中焦求之”(《溫病條辨》卷1),。三仁湯列于上焦篇，那么三仁湯到底是偏治何部位濕熱病證呢?從吳瑭本意來看,，本方既列于上焦篇,，當(dāng)屬治療上焦?jié)駸嶂畡o疑。上焦?jié)駸嶙C候發(fā)生于濕溫初起階段,，由濕熱邪氣自口鼻而人,，侵襲于肺，肺氣宣降失司,，以致衛(wèi)外功能失常,，水液代謝障礙引起。臨床以惡寒發(fā)熱,，身熱不揚,，頭身重痛，脈濡等為主要特征,。因濕邪為患,，易傷脾胃，故又兼見胸悶脘痞,、納呆不饑等癥,。吳氏所述三仁湯主治證候與此基本一致。 ． 濕溫治法,，病在上焦者,，以宣肺化濕為主；病在中焦者,，以疏運化濕為主,；病在下焦者，以滲利祛濕為主,。由于濕熱之邪易于彌漫三焦,，故以上治法常兼施并用?！^三仁湯之配伍,，雖宣上、暢中,、滲下三焦同治,，以兼顧濕邪彌漫之特點，但重點卻在宣開上焦肺氣一一吳氏組方首先用杏仁五錢,。因肺為華蓋,，其位最高，主一身之氣,，外合皮毛,，肺氣宣通,，則氣行濕化，內(nèi)外之濕自可分消,。吳氏對三仁湯的作用闡述得很清楚： “三仁湯輕開上焦肺氣,，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”(《溫病條辨》卷1),。據(jù)此可知,，三仁湯立方宗旨重在宣暢肺氣，而不在調(diào)治中焦,。 但是亦有認(rèn)為三仁湯偏治中焦病變者,，如秦伯未云：“三仁湯為濕溫證的通用方，它的配合,，用杏仁辛宣肺氣以開其上,，蔻仁、厚樸,、半夏苦辛溫通以降其中,，苡仁、通草,、滑石淡滲濕熱以利其下,，雖然三焦兼顧，其實偏重中焦”(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》),。濕熱病以脾胃為病變中心,，上焦證候最少，且病勢不顯,，即使是疾病初起階段,，亦可有中焦癥狀。三仁湯本為輕宣淡滲之劑,，方中既有蔻仁,、半夏、厚樸之化濕暢中,，又有苡仁之健脾利濕,，而杏仁的配伍，又取氣化濕亦化之義,，故濕溫邪留氣分,，病在脾胃，濕邪偏勝者投之,，亦甚合拍,。因此，無論是病在上焦,，還是病在中焦,，只要是濕重?zé)彷p之證，均為本方的適用對象,。 6,。關(guān)于甘瀾水 甘瀾水在《金匱玉函經(jīng)》作“甘爛水”，又名勞水,，即把水放在盆內(nèi),，用瓢將水揚起來，倒下去,，如此多次,，待水面上有無數(shù)水珠滾來滾去即成?！秱摗?5條茯苓桂枝甘草大棗湯后云：“作甘瀾水法,，取水二升，置大盆內(nèi),，以杓揚之,，水上有珠子五六千顆相逐，取用之,?！倍蕿懰膽?yīng)用最早見于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯。三仁湯何以對用水如此講究呢?從甘瀾水功能來看,，《本草品匯精要》引《名醫(yī)別錄》云：“甘爛水,，主霍亂及人膀胱，治奔豚藥用殊勝,?！眲⑽奶┎⒄f：“仲景治奔豚之藥用甘爛水煎，以杓揚之而緩其奉然之性,，故曰甘也,。水上有珠數(shù)千顆相逐，其光燦然,，故151 爛也,。蓋腎屬水，恐水從類而助邪,，故揚之使其無力不能助矣”(《本草品匯精要》卷 6),。甘瀾水還能“使水氣下行，不再上逆”(中醫(yī)研究院《金匱要略語譯》),。同時將水反復(fù)揚之,，也“可去其水寒之性”(李培生主編《傷寒論講義》)。從所治病證看,，本方主治濕熱為患病證,，用方目的是使?jié)駸岱窒?。利用甘瀾水的下走之勢，可促使?jié)裥巴庑?，加強其他利濕藥物的作用?7．關(guān)于禁汗 濕溫初起,，頭痛頭重，惡寒,，倦怠,，身體困重，乃因濕傷肌表,，衛(wèi)陽被遏所致,。從其癥狀表現(xiàn)來看，既與太陽病的表實證相似,，亦有類于溫?zé)岵〉男l(wèi)分證,。但在治療上由于濕為陰邪，其性粘膩,，非若寒邪之用辛溫一汗可解,，溫邪之用辛涼一表可退。若誤發(fā)其汗,，則濕熱蒸騰于上,，蒙蔽清竅，出現(xiàn)神昏,、耳聾,、目瞑等變證。然而由于濕熱現(xiàn)在肌表,，舍解表之法,，又不能除在表之邪，葉桂提出“在衛(wèi)汗之可也” (《葉香巖外感溫?zé)崞?,?！堆ι诐駸岵∑吩疲骸皾駸嶙C，惡寒無汗,，身重頭痛,，濕在表分，宜藿香,、香薷,、羌活、蒼術(shù)皮,、薄荷,、牛蒡子等味，頭不痛者,，去羌活,?！睆钠溥x藥來看,，均是解表發(fā)汗之品,。看來,，濕溫初起,，邪在肌表,，汗法在所必需,，但當(dāng)以微汗為是,。吳瑭提出禁汗，只不過是禁用辛溫大發(fā)其汗,。在具體用藥時,，結(jié)合濕熱合邪特性,，宜選用輕清透達(dá)、芳香宣化之品,，如藿香,、佩蘭、香薷,、蘆根,、竹葉,、大豆黃卷,、牛蒡子之類。 8．關(guān)于禁下 濕溫病侵犯脾胃,，致中焦氣機不暢，升降失調(diào),，出現(xiàn)脘腹痞滿，脹悶不舒,，大便失常，切不可誤以為胃腸腑實而投苦寒攻下,，否則致脾陽受損,，脾氣下陷，遂致洞泄不止,。但若濕熱化燥，胃腑結(jié)實,，或者濕熱挾滯，交阻胃腸,，此時又當(dāng)及時攻下,。王士雄說：“惟濕未化燥,。腑實未結(jié)者,，不可下耳，下之則利不止,。如已燥者,，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸,，神明蔽塞,，腐腸爍液，莫可挽回”(《溫?zé)峤?jīng)緯》薛生白濕熱病篇),。薛雪對濕熱化燥,，邪結(jié)胃腑而成陽明腑實者用承氣湯急下存陰，而吳瑭對濕熱病證有腑實證者亦用通下法,?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》卷1濕溫篇中載王某一案：非溫?zé)岫藵駵兀扔蒙獮a心湯,、玉女煎合犀角地黃湯,。因面赤,，舌黃大渴，脈沉,，肢厥,，十日不大便，轉(zhuǎn)矢氣,，譫語,，下癥也，先用小承氣湯,，又用調(diào)胃承氣湯,、增液承氣攻下，后用復(fù)脈法治之而愈,?？梢姖駵夭⒉灰桓沤隆?9．關(guān)于禁潤 濕溫病邪在衛(wèi)氣,，常出現(xiàn)午后身熱,，狀若陰虛，這是由于濕為陰邪,，自旺于陰分所致,。由于濕熱內(nèi)蘊，氣機郁滯,，不能敷布津液上承，尚可見有口渴,。此種口渴是渴不多飲,。若誤以為午后熱甚為陰虛征象，口渴為津液耗傷,，而投柔潤之 品,，兩陰相合，必將造成病邪膠結(jié)難解之勢,。所以吳瑭告誡后人對于濕溫病當(dāng)禁潤,。但禁潤也不是絕對的。假若濕熱化燥,，耗血動血,，陰液劫傷時，滋陰法又當(dāng)應(yīng)用,，如《薛生白濕熱病篇》35條：“濕熱證,，口揭，苔黃起刺,，脈弦緩,，囊縮舌硬,，譫語，昏不知人,，兩手搐搦,，津枯邪滯，宜鮮生地,、蘆根,、生首烏、鮮稻根等味,?！憋@然，濕溫禁潤并非一成不變的清規(guī)戒律,。若濕邪停滯者,，固不可妄投柔潤，以免助邪,。在具體應(yīng)用時,，對柔潤之品，不宜用滋膩性太強者,，一般可選用麥冬,、玉竹、石斛,、沙參,、蘆根等。 [方論選錄] 1．華岫云：“濕為熏濁有質(zhì)之邪,，若從外而受者,，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者,，皆由脾陽之不運,，雖云霧露雨濕，上先受之,，地中潮濕,，下先受之。然霧露雨濕,，亦必由地氣上升而致,。若地氣不升，則天氣不降,，皆成燥癥也,，何濕之有?其傷人也，．或從上,，或從下,，或遍體皆受,，此論外感之濕邪，著于肌軀者也,。此雖未必即人于臟腑,，治法原宜于表散，但不可大汗耳,。更當(dāng)察其兼癥,，若兼風(fēng)者，微微散之,，兼寒者佐以溫藥,，兼熱者佐以清藥，此言外受之濕也,。然水流濕,，火就燥，有同氣相感之理,，如其人飲食不節(jié),，脾家有濕，脾主肌肉四肢,，則外感肌軀之濕,，亦漸次人于臟腑矣。亦有外不受濕,，而但濕從內(nèi)生者,，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多,，或食生冷瓜果及甜膩之物,，治法總宜辨其體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實之治,，若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結(jié)者,，其體屬陽,，此外感濕邪，必易于化熱,，若內(nèi)生濕邪,，多因膏粱酒醴，必患濕熱,、濕火之癥,。若其人色白而肥，肌肉柔軟者,，其體屬陰,，若外感濕邪,，不易化熱，若內(nèi)生之濕,，多因茶湯生冷太過,，必患寒濕之癥。人身若一小天地,。今觀先生(葉桂)治法,，若濕阻上焦者，用開肺氣,，佐淡滲,，通膀胱，是即啟上閘,，開支河,，導(dǎo)水勢下行之理也?！?(錄自《臨證指南醫(yī)案》卷5) ’ 2．吳瑭：“頭痛惡寒,，身重疼痛，有似傷寒,，脈弦濡,，則非傷寒矣。舌白不渴,，面色淡黃,，則非傷暑之物偏于火者矣。胸悶不饑,，濕閉清陽道路也,。午后身熱，狀若陰虛者,，濕為陰邪,，陰邪自旺于陰分，故與陰虛同一午后身熱也,。濕為陰邪,，自長夏而來，其來有漸,，且其性氤氳粘膩,，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退,，故難速已,。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之,，汗傷心陽,，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏,，上蒙清竅則耳聾目瞑不言,。見其中滿不饑，以為停滯而大下之,，誤下傷陰,，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷,，濕邪乘勢內(nèi)漬,，故洞泄。見其午后身熱,，以為陰虛而用柔藥潤之,，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥,，二陰相合,，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢,。惟以三仁湯輕開上焦肺氣,，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也,。濕氣彌漫,，本無形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之,，愈治愈壞,。伏暑濕溫，吾鄉(xiāng)俗名秋呆子,，悉以陶氏《六書》法治之,，不知從何處學(xué)來，醫(yī)者呆,，反名病呆,，不亦誣乎!再按：濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重,，上焦最少，病勢不甚顯張,，中焦病最多,，詳見中焦篇，．以濕為陰邪故也,，當(dāng)于中焦求之,?！?《溫病條辨》卷工) 3．南京中醫(yī)學(xué)院：“本方用杏仁苦溫，善開上焦,，宣通肺氣,。蔻仁芳香苦辛，能宣中焦,，和暢脾胃,。苡仁甘淡，益脾滲濕,，疏導(dǎo)下焦,；配以半夏、厚樸苦溫除濕,；通草,、滑石、竹葉清利濕熱,；共成宣化暢中,，清熱利濕之功。 濕溫初起,，邪氣留戀氣分,，形成濕遏熱伏之象，若僅與苦辛溫燥之劑以化濕,，則熱 益熾,，或單用苦寒直折其熱，則濕仍留,，惟宜芳香苦辛,，輕宣淡滲，流暢氣機之品,，使三焦宣暢,，濕熱分清，尤其是濕甚于熱者,，最為得當(dāng),。至于暑溫挾濕而用此者，亦屬同一機轉(zhuǎn),?！?《中醫(yī)方劑學(xué)講義》) 4．成都中醫(yī)學(xué)院：“這是用治濕溫邪留氣分，濕勝熱微的方劑,。其證頭痛惡寒,，身重疼痛，與傷寒表證近似，但傷寒表證,，其脈當(dāng)浮,，此證脈弦細(xì)而濡，則非傷寒脈象,。再者,，此證與傷寒表證雖然都有惡寒見證，但惡寒的程度亦略有不同,。此證是陽為濕遏而惡寒,，僅微有惡寒現(xiàn)象，不如傷寒傷于表的惡寒劇烈,；濕留肌肉,，則身重疼痛，阻礙清陽上升,，反為濕濁蒙蔽,，故頭昏重痛；脾為濕困,，濕阻中焦,，運化失司，故胸悶不饑,；午后氣溫較高,，體內(nèi)熱邪得天時之助，則濕熱交蒸而午后身熱,；至于苔白不渴,，面色淡黃,，又為濕勝熱微的確據(jù),。方中杏仁辛開苦降，開肺氣,，啟上閘,；蔻仁芳香化濕,，與厚樸、半夏同用,，燥濕化濁之力頗強,；苡仁、滑石,；通草皆甘淡滲濕之品,，使?jié)裥皬南露ィ挥弥袢~,、滑石略事清熱,。數(shù)藥合用,，則辛開肺氣于上，甘淡滲濕于下,，芳香燥濕于中。上述三組藥物,，分而言之,，各有用意；合而觀之,，則辛開芳化,，亦為除濕而設(shè)。然本方為治濕溫的常用方,，濕重于熱者宜,。”(《中醫(yī)治法與方劑》) 5,。湖北中醫(yī)學(xué)院：“本方主治濕溫初起,，濕重于熱者。蓋濕為陰邪,，其性氤氳粘滯,，濕熱留戀氣分，交蒸不解,，形成濕遏熱伏之象,。此時，若僅以苦辛溫燥之品以化濕,，濕雖去而熱愈熾,，若單用苦寒之劑以清熱，熱雖清而濕仍留,，惟宜投以芳香苦辛,，輕宣淡滲之品，使?jié)駸岱窒】捎?。本方以‘三仁,，為主藥，其中杏仁苦溫,，能輕開上焦而宣暢肺氣,，肺主一身之氣，為水之上源,，氣化則濕化,；白蔻仁芳香苦辛，具行氣化濕之功,，可宣暢中焦而和脾胃,；薏苡仁甘淡,，能滲利濕熱，以疏導(dǎo)下焦,，使?jié)駸岵⌒皬男”愣?。半夏、厚樸能行氣化濕,，消脹除滿,，合白蔻仁以暢中和胃；竹葉,、通草,、滑石淡滲利濕，助薏苡仁清利濕熱,。諸藥合用,，宣上、暢中,、導(dǎo)下之功俱備,，用之可使清氣升，濁陰降,，熱透于外,，濕滲于下，彌漫三焦之濕熱得以分解,，是濕溫初起之主要方劑,。 又濕溫初起，忌用發(fā)汗,、攻下,、滋陰等法。誤用辛溫發(fā)汗,，可致濕熱上蒙清竅,；攻下過早，易損脾胃陽氣,；誤用滋膩柔潤之品,，更使?jié)駸釡换４思磪鞘纤^濕溫初起治療上的三大禁忌,。但必須注意,，所謂“三禁”，乃就濕溫初起的辨證而言,，要防止 “三誤”,，就必須以“舌白不渴”、四字為特點,，抓住這一關(guān)鍵,，再四診合參,，全面分析，方能正確使用三仁湯,，而不致為疑似癥狀所迷惑而誤投方藥,。”(《古今名方發(fā)微》) [評議] 華岫云結(jié)合其師葉桂的經(jīng)驗,，認(rèn)為濕阻上焦者,，宜開肺氣，通膀胱,。吳瑭提出，肺主一身之氣,，氣化則濕亦化,。兩者皆以宣肺化濕為論治重點。關(guān)于方中君藥,，諸家均認(rèn)為是杏仁,、白蔻仁、薏苡仁,，但三仁之中尤以杏仁為重要,。至于本方所治病證，諸家皆認(rèn)為是濕溫初起濕重于熱之證,。在辨證方面,，湖北中醫(yī)學(xué)院認(rèn)為應(yīng)抓住“舌白不渴”這一關(guān)鍵，根據(jù)臨床體會,，不論何病,，只要舌苔厚膩，辨證屬濕熱為患者,，均可投之,。 [驗案舉例] 1。濕溫 《吳鞠通醫(yī)案》卷1：初十El,，某,，六脈俱弦而細(xì)，左手沉取數(shù)而有力,，面色淡黃,，目白睛黃。自春分午后身熱,，至今不愈,。曾經(jīng)大瀉后，身軟不渴,，現(xiàn)在雖不 泄瀉,，‘大便久未成條,，午前小便清，午后小便赤濁,。與濕中之熱之苦辛寒法,。飛滑石六錢，茵陳四錢,，蒼術(shù)炭三錢,，云苓皮五錢，杏仁三錢,，晚蠶砂三錢,，生苡仁五錢，黃芩二錢,，白通草一錢五分,，海金沙四錢，山連一錢,。煮三碗,，分三次服。十三日,，于前方內(nèi)去蒼術(shù)炭,，加石膏，增黃連,、黃芩,。 按語：本案乃濕熱之證。吳氏所用苦辛寒法,，系三仁湯合黃芩滑石湯加減而成,。后因濕減熱增，故于原方去性溫之蒼術(shù)加性寒之石膏,、芩,、連以清熱。對此濕熱病證,， “徒清熱則濕不退,，徒祛濕則熱愈熾”，只宜“宜氣利小便”,，使“氣化則濕化,，小便利則火腑通而熱自清矣”(《溫病條辨》卷2)?？梢?，行氣、利小便乃治療濕熱病證的重要方法,。 2,。暑溫 《清代名醫(yī)醫(yī)案精華．吳鞠通醫(yī)案精華》：前日左關(guān)獨浮而弦,，系少陽頭痛，因暑而發(fā),，用清膽絡(luò)法,。茲左關(guān)已平其半，但緩甚,，舌苔白厚而滑,，胸中痞悶，暑中之熱已解,，而濕尚存也,。議先宣上焦氣分之濕。生薏仁,、飛滑石,、藿香梗、杏仁泥,、半夏、廣郁金,、旋覆花,、廣皮、白通草,、茯苓皮÷白蔻仁,。 按語：此案因感受暑邪后致少陽頭痛，吳氏用清除膽熱法,，熱邪雖退,，濕邪尚存，形成典型的熱輕濕重證,。治法雖曰宣上焦,，但處方以三仁開上、暢中,、導(dǎo)下,，又用藿香梗助白蔻仁芳香化濕醒脾，陳皮行氣燥濕,，旋覆花利氣下行,，使氣行則濕化，半夏燥濕,，郁金開郁,，滑石、通草,、茯苓皮利濕,，全方集化濕,、燥濕、滲濕于一體,，乃針對 “濕尚存”而設(shè),。就主次而言，似略偏重于滲下,，而且由于杏仁之開上,，發(fā)揮了啟上閘的作用，因而更有利于水濕之下行,，猶如提壺揭蓋之法,，可謂妙哉。 3．濕溫 《張聿青醫(yī)案》卷2：鮑左,。時病之后,，濕熱未清，熏蒸陽明,，晡后微熱,，有時凜寒，胸中欲咳稍舒,，濕郁后榮衛(wèi)不宣,，宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也,。杏仁,、蔻仁、赤白苓,、竹茹,、橘皮、鮮佛手,、薏仁,、通草、豬苓,、白殘花,。二診：宣化氣濕，暮熱頓退,，而昨晚又覺微熱,，咳嗽痰不爽，濕熱未清,，兼感新風(fēng),，宜為疏化。前胡、杏仁,、橘紅,、赤豬苓、象貝,、炒白薇,、蔞皮、生薏仁,、豆蔻花,。三診：胸中漸舒，咳亦減,，然暮熱時退時來,，陽明濕蒸，再為清化,。制半夏,、蔻仁、豬苓,、通草,、冬瓜子、生薏仁,、杏仁,、赤白茯苓、滑石塊,、白殘花。四診：濕蒸陽明,，濕邪旺于陰分,，至暮身熱，宣肺氣,，淡滲濕,，熏蒸既解，暮熱已退,，’擬和中醒脾,，谷氣既旺，津氣自復(fù),。制半夏一錢五分,，茯苓三錢，通草八分,，藿香二錢,，生熟谷芽各三錢，生于術(shù)一錢五分，薏仁三錢,，豬苓一錢五分,，白殘花七分，橘白一錢,。五診：培土和中,，胃納稍起，前法再為擴(kuò)充,。黨參二錢,，法半夏一錢五分，黑豆衣三錢,，炒于術(shù)二錢,，茯苓三錢，橘白一錢,，炒白薇一錢五分,，女貞子三錢，生熟谷芽各二錢,，佩蘭葉一錢五分,。‘ 按語：此案因感受時病致濕熱未清,，出現(xiàn)日晡后微熱,，正所謂“午后身熱，狀若陰虛,，病難速已,，名曰濕溫”(《溫病條辨》卷1)。治宜“輕宣肺氣,，氣化則濕亦清也”,。一診用三仁取三焦同治，但以宣上為主,，又用橘皮,、鮮佛手、白殘花行氣,，赤白苓,、通草、豬苓利濕,，故二診時“暮熱頓退”,。由于濕熱未清，加之新感風(fēng)邪,，故加用前胡宣散,，又將豆蔻仁改豆蔻花，更宜于宣上。三診,、四診時因新感癥除,，仍以三仁為主，與其他祛濕藥同施,。五診時因濕邪已退,，胃氣尚未全復(fù)，則以培土和中以圖根本,。本案用藥輕靈,，因證變通，重在舒展氣機,，宣化濕濁,，示人以治濕之法度規(guī)矩。 4．小兒風(fēng)水 《中醫(yī)雜志》 (1980,，12：63)：某男,，8歲。半月前發(fā)寒熱,，咽痛咳 嗽,，現(xiàn)上癥已除，但晨起面目浮腫,，尿少,，神疲乏力，納食不佳,，面膚蒼白少華,，目胞浮腫，雙足按之微陷,，舌質(zhì)正紅,，苔白而膩，脈沉緩,。尿檢：尿蛋白+++，紅細(xì)胞++,，顆粒管型+,。以三仁湯加減：杏仁6g，白蔻仁3g,，苡仁30g,，通草6g，淡竹葉 6g,，滑石粉15g,，法半夏6g，厚樸6g，赤小豆30g,，茯苓皮15g,。3劑。尿量大增,，浮腫已減,，精神振作，病情好轉(zhuǎn),。加黃芪9g,，服藥工3劑。藥后浮腫全消,，舌脈正常,。 按語：此案因邪留氣分，肺氣失宣,，脾不制水,，水濕泛濫肌膚而成水腫，投以三仁湯使上焦宣暢,，中焦運轉(zhuǎn),，下焦通利，水腫消退,。 5,。濕溫 《福建中醫(yī)藥》(1983，1：16)：某男,，47歲,。旬日前自感不適，惡寒發(fā)熱,，頭痛身疼,，食欲不振，發(fā)熱逐日升高,，午后更甚,，面色蒼黃，肌膚灼熱,，微汗,，體溫上下午波動在38．2—39℃之間，手足心熱,，頭暈重如裹,，胸脘痞悶，口中粘膩,，胃納呆,，喜熱飲,，腹部不適，便溏溲赤,，脈濡數(shù),，舌苔黃膩。狀類陰虛潮熱,，乃濕阻熱伏之象,。病雖遷延多日，邪仍留戀氣分,。以三仁湯加減：苦杏仁,、白蔻仁(后下)、半夏,、厚樸,、郁金、黃芩各6g,，茯苓,、淡竹葉各9g，薏苡仁12g,，六一散(布包)15g,。以此方加減，共服7劑后病愈,。 按語：本案抓住濕阻熱伏之病機,，三仁湯宣上、暢中,、滲下,，并加郁金、黃芩,、茯苓等以增行氣清熱利濕之力,，故能獲愈。 6．高熱 《新中醫(yī)》(1984,，8：19)：某女,，52歲。外感1周未解,，現(xiàn)寒顫高熱,，咳嗽更劇，腹痛腹瀉,，伴尿頻，尿急,，尿痛,，體溫超過41℃,，神志朦朧，時有譫語,，高熱不退,，汗出粘手，面赤油垢,，頭重痛如裹,，脘腹脹痛，泛惡嘔吐,，瀉下水樣便,，肛門灼熱，溲頻滴瀝,，疼痛難解,，口渴不欲飲，舌胖嫩邊尖紅,，苔黃厚而膩,，脈滑數(shù)，診斷為左下肺炎,，急性胃腸炎,，急性泌尿系感染。乃感受外邪,，又飲食所傷,，濕熱之邪阻遏氣分，彌漫三焦,，以三仁湯化濕清熱,。白蔻仁、法半夏,、厚樸各6g,，滑石18g，竹葉,、木通,、杏仁各lOg，銀花,、苡仁,、連翹各15g。3劑后,，．熱退正常,，再隨證加減。共服藥 1周后,，以王氏清暑益氣湯5劑善后而愈,。 按語：此案西醫(yī)診斷為肺炎,、急性胃腸炎、泌尿系感染,，聯(lián)系到中醫(yī)的濕熱彌漫三焦之證,，采用宣暢三焦，上下分消,，清熱利濕之法,，三仁湯甚為合拍，故能獲愈,。 7．滑精 《陜西中醫(yī)》 (1986,，8：361)：某男，58歲,。反復(fù)滑精30余年,，無夢而滑，發(fā)作前有時覺陰莖根部及小腹微痛,，事后覺頭昏疲乏無力,，現(xiàn)顏面潮紅，夜晚煩熱難眠,，體胖,，口干不欲飲，小便晨清午后黃灼熱,，大便稍干,，苔白膩，脈滑數(shù),。杏仁,、白蔻仁、厚樸,、藿香梗,、法半夏、淡竹葉各10g,，薏苡仁30g,，茯苓、滑石各12g,，通草5只,。2劑后諸證好轉(zhuǎn)，再進(jìn)3劑,，諸證消除,。 按語：此案因下焦?jié)駸後j釀，擾亂精室氣機而滑精，雖屬下焦病變,，但醫(yī)者抓住濕熱為患這一病機關(guān)鍵,，用三仁湯三焦同治，竟?fàn)柅@效,。 8。不寐 《江蘇中醫(yī)雜志》(1987,，7：317)：某男,。年近花甲，罹不寐疾滿月,，通宵達(dá)旦8天,，服安定類藥僅獲片刻寐睡之功，且晝有舟船之暈,，平素嗜酒解愁,，口苦口臭，渴不欲飲,，脘腹痞脹,，大便不爽，小便不暢,，舌胖嫩紅,，苔白灰膩，脈弦滑,。擬宣通三焦,，疏化痰濁。杏仁15g,，白蔻仁lOg,，薏苡仁30g，川樸,、通草各6g,，滑石18g，半夏,、竹葉,、生梔子、豆豉,、郁金,、石菖蒲、遠(yuǎn)志各lOg,。5劑后好轉(zhuǎn),。又加澤瀉、白術(shù)．5劑痊愈． 按語：酒客蘊濕,，酒濕又致痰生,，肝郁化火,，濕熱痰火上擾神明，故采用通三焦,，化痰濁,，清濕熱之法，以收寐安之功,。 9．黃疸 《北京中醫(yī)》 (1987,，3：58)：某男，14歲,。乏力,，納差已10天，目黃,、尿黃,，時上腹痛，繼而全身皮膚發(fā)黃,，晨起惡心,，嘔吐，大便溏而不暢,，舌邊尖紅,，苔灰膩，脈弦滑,。黃疸指數(shù)30U,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶280U。診為急性黃疸型肝炎,，證屬濕熱蘊于三焦,，郁而發(fā)黃。治宜開暢氣機,，清利濕熱,。白蔻仁6g，薏苡仁12g,，杏仁6g,厚樸9g,，法半夏12g，大腹皮lOg,，茵陳15g,，虎杖15g，通草3g,，滑石20g,淡竹葉6g,。服藥18劑，肝功能正常，諸證消失,。 按語：本案乃濕熱蘊于肝膽,，郁滯三焦，蘊而發(fā)黃,，投三仁湯宣化三焦,，開暢氣機，清利濕熱,，使氣機暢通,，濕熱之邪祛除，肝膽疏泄正常,，黃疸濕熱自退。 lO．耳聾 《陜西中醫(yī)》(1988,，6：269)：某男,，52歲。1月前因感寒濕而致頭痛,，鼻塞,，身重，耳聾,，胸脘痞悶,，食納乏味，咳嗽聲重,，咯痰不爽,，煩躁失眠，苔黃膩,，脈滑數(shù),。素喜酒食。處方：杏仁lOg,，薏苡仁30g,，滑石15g(鮮荷葉包煎)，白蔻仁 (后下),、淡竹葉,、通草、川厚樸,、遠(yuǎn)志,、郁金各6g，法半夏,、膽南星,、石菖蒲各lOg。 5劑后諸證好轉(zhuǎn)，再進(jìn)8劑,，諸證消失,。 按語：本案乃因素喜酒食厚昧，致濕飲停聚,，痰濁內(nèi)生,，蘊久化熱，加之感受寒濕,，內(nèi)外濕邪相引,，濕熱痰濁上犯，蒙蔽清竅,，而致耳聾,，應(yīng)用宣通氣機，清化濕熱,，滌痰開竅而獲良效,。 11．盜汗 《江蘇中醫(yī)》(1991，7：22)：某女,，53歲,。夜寐出汗，寤則漸止,，已1 周,。汗出淋漓，浸濕衣被,，每晨必?fù)Q衣褲,，汗出淅淅惡寒，周身不舒,，口干口苦,，大便干結(jié)，2—3日一行,，小便稍黃,，舌苔白膩，根部微黃,，脈滑數(shù)有力,，形體豐腴。乃濕熱內(nèi)蒸,，迫津外出,。治以清熱利濕，宣化氣機,。杏仁,、薏苡仁,、茯苓、滑石,、法半夏,、黃芩、連翹,、瓜蔞皮仁,、丹皮各lOg，白蔻仁(后下)3g,，茵陳12g,，川樸6g，牡蠣 (先煎),，糯稻根須各30g,。服6劑，盜汗止,。 按語：本案盜汗病證屬實,，乃濕熱所致。濕熱熏蒸,，人于陰分，陰液不得內(nèi)守,，被迫外出而為盜汗,。治療不宜滋陰斂汗，而應(yīng)清利濕熱,，熱清則濕無所戀,，濕化則熱無所附，故能取效,。 12．泄瀉 《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1991,，3：54)：某男，56歲,?；悸越Y(jié)腸炎10多年，此次因天熱食甜瓜發(fā)病,，腹痛泄瀉,，每日稀便6—7次，無里急后重,。胃脘滿悶,，惡心，尿黃少,，灼熱不暢,，脈弦滑數(shù),，苔白膩。檢查：糊狀便,，沉渣中有少許白細(xì)胞,，乃胃腸挾有濕滯，升降失司,，清濁不分,。治以芳香化濁，利濕止瀉,。杏仁6g,，白豆蔻 lOg，薏苡仁18g,，葛根15g,，黃連lOg，黃柏lOg,，厚樸6g,，清夏lOg，甘草6g,。3劑后大便次數(shù)減少,，脘悶納呆，再加焦三仙,、蒼白術(shù),，調(diào)理10劑而康復(fù)。 按語：三仁湯除用治濕溫,、暑濕證外,，對某些雜病亦有卓效。本案素來脾土虛弱,，加之外邪侵襲,，飲食不節(jié)，致脾失運化,，濕邪內(nèi)生,，郁而化熱，濕熱阻塞氣機,，以致泄瀉,。三仁湯給體內(nèi)濕邪以出路，故獲效,。 13．關(guān)格 《河北中醫(yī)》(1993,，2：38)：某男，76歲,。七日未解大便,，腹部脹滿且痛,，手不可近，坐臥不安,，腸鳴轉(zhuǎn)氣,，不欲進(jìn)食水，進(jìn)食即嘔吐,，精神倦怠,，口不渴，舌苔白厚而膩,，脈弦滑,。乃中焦氣滯濕阻，脾不運,，胃不降,，腑氣不通，而致關(guān)格,。杏 仁lOg,，白蔻仁12g，薏苡仁15g,，厚樸15g,，半夏lOg，通草lOg,，滑石15g,，竹葉 lOg，藿香log,，佩蘭lOg,，竹茹log,，大黃(后下)log,，萊菔子20g，甘草6g,。l劑頓服,。大便下，痛止,，去大黃,，再進(jìn)2劑，諸證豁然,。 按語：三仁湯為祛濕清熱,，宣暢氣機之方，臨床應(yīng)用之時要著眼一個“濕”字,，觀舌苔厚膩即可投予本方,。此案雖非吳瑭所說濕溫證,，但作者抓住舌苔異常，投1劑竟獲奇效,。 ． [臨床報道] 一,、內(nèi)科 (一)傳染病 1．黃疽型肝炎 以三仁湯加味治療急性黃疸型肝炎72例。病人黃疽指數(shù)12— 150U,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶57—200U以上,，其中200U以上者51例。處方：杏仁,、白蔻仁,、厚樸、半夏,、秦艽各6g,，飛滑石、竹葉,、丹參各lOg,，通草3g，生薏苡仁,、茵陳,、虎杖各15g。重癥劑量加倍,，兒童用量酌減,。療程最短者17天，最長者49天,，平均治療 24．2天,。結(jié)果：痊愈64例(癥狀消失，肝功能正常),，顯效7例(癥狀消失,，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶或黃疸指數(shù)l項正常)，無效1例L2j,。 2．傷寒,、副傷寒 以本方加減治療本病27例，患者傷寒血清凝集試驗均為陽性,?；痉剑罕毙尤?一lOg，白蔻仁3—4g,，薏苡仁15~20g,，川厚樸3—6g，淡竹葉1O一 12g,，滑石15~30g,，山梔子10一12g,，小兒量酌減。有衛(wèi)分表證者,，加防風(fēng)6一lOg,；濕重于熱，午后熱甚,，脘痞便溏,，苔白滑膩，脈濡滑者,，選加藿香lOg,，法半夏6g，通草6g,；熱重于濕,，持續(xù)發(fā)熱煩渴腹脹，舌邊紅,，苔黃微膩,，脈滑數(shù)者，選加生石膏 30g,，知母lOg,，黃連5g；濕熱并重,，高熱汗出不解,，口苦咽干，脘悶不饑,，大便不爽,，苔黃膩，脈滑數(shù)者,，選加柴胡10一15g,，黃芩10一12g，連翹12—15g,；大便隱血者,，側(cè)重清熱涼血止血,，加地榆炭15—30g,，側(cè)柏葉10—12g，銀花炭12—15g,；后期熱傷氣陰,，用竹葉石膏湯加減以益氣生津，清除余熱,。服藥2—3天內(nèi)體溫下降者20例,，5 天內(nèi)體溫正常者25例,，消化道癥狀1周內(nèi)完全改善者2例，2周內(nèi)完全改善者9例,，3 周內(nèi)完全改善者5例,，4周內(nèi)完全改善者1例L3j。 (二)呼吸系統(tǒng)疾病 慢陸肺心病 用三仁湯加味治療本病32例,，患者表現(xiàn)為心悸喘促,，呼吸短促，動則喘息加重,，氣怯聲低,，嗜睡，納呆,，脘腹不適,，頭暈身倦，痰多呈白色清稀,，量多,，舌質(zhì)紫黯或邊有瘀點，苔白厚滑膩,，脈弦滑或沉數(shù)細(xì)弱,。均為肺脾兩虛，濕濁中阻型,。處方為：杏仁12g,，白豆蔻8g，薏苡仁30g,，厚樸9g,，通草9g，半夏lOg,，竹葉12g,，滑石30g，藿香9g,，蘆根30g,，枳實lOg，黃芪24g,。水煎服,，12劑為1療程。結(jié)果：痊愈(心悸胸悶癥狀消失,，咳嗽氣喘緩解,，食欲睡眠正常，舌苔正常，脈滑有力,，1年內(nèi)無復(fù)發(fā))21例,，占65．6％；顯效(心悸,、胸悶,、咳嗽、氣喘基本緩解,，頭暈身倦,，脘腹不適癥狀明顯緩解，食欲增進(jìn),，但活動后仍氣喘,，舌脈正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā))7 例,，占21．9％,；好轉(zhuǎn)(心悸、氣喘,、頭暈身倦,、嗜睡納呆等癥狀改善，舌苔薄白或黃微膩,，遇傷風(fēng),、情志因素，勞累或進(jìn)食不當(dāng)癥狀再現(xiàn))4例,，占12．5％,。 (三)消化系統(tǒng)疾病 胃腸炎 以三仁湯加味治療急性胃腸炎300例。藥物：杏仁lOg,，白蔻仁lOg,，薏 苡仁30g，滑石15g,，竹葉lOg,，厚樸15g，通草15g,，制半夏lOg,，木瓜15g，石韋20g,，白芍15g,，神曲20g，焦楂15g,，甘草5g,。結(jié)果：服藥2劑痊愈60例,，服藥4劑痊愈 140例,，服藥6劑痊愈81例,，服藥8劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)19例,，有效率100％L52,。 (四)泌尿系統(tǒng)疾病 1．腎盂腎炎 治療腎孟腎炎25例(急性15例，慢性1O例),，女21例,，男4例，病程在3個月以內(nèi)者12例,，6—18個月以內(nèi)者10例,，5年以內(nèi)者3例，癥狀表現(xiàn)多有腰痛,，尿頻,，尿急，尿道澀痛,，口干不欲飲,，胸悶不知饑，或惡寒發(fā)熱,，身重疼痛,。舌苔白膩者21例，黃膩者4例,，脈象濡數(shù)者16例,，濡緩者9例。尿常規(guī)化驗,，25例均有不同程度的蛋白,、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞,。尿培養(yǎng)：大腸桿菌16例,，產(chǎn)氣桿菌6例，鏈球菌3例,。以三仁湯加減治療：杏仁12g,，白蔻仁5g，苡仁30g,，,、法夏lOg,厚樸6g，通草5g,，滑石30g,，甘草5g，茯苓12g，連翹12g,，竹葉lOg,。濕重者，加藿香,、佩蘭各 12g,；熱重者，加黃芩12g,，苦參30g,，銀花30g，金錢草30g,；往來寒熱,，加柴胡15g，黃芩18g,；尿道澀痛者,，加車前子15g(布包煎)，琥珀末lOg(另包沖服),，黃柏20g,，小薊20g；腰痛甚,，加杜仲15g,，木瓜12g，狗脊(去毛鹽水炒)20g,；尿菌難消失者,，加馬齒莧30g，金錢草30g,，連翹30g,。煎服，每日1劑,。結(jié)果：痊愈(臨床治愈后恢復(fù)工作,，隨訪半年以上未復(fù)發(fā))13例，臨床治愈(癥狀,、體征消失,，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，導(dǎo)尿或清晨第1次清潔中段尿連續(xù)培養(yǎng)3次均為陰性)7例,，好轉(zhuǎn)(癥狀消失,，繼而改方易法治愈)5例。平均癥狀消失時間為6．4天,，平均尿轉(zhuǎn)陰時間為22．4天,。 2．急性腎炎 以本方加味治療急性腎炎68例,，均有浮腫，且頭痛身重,，咳嗽咯痰,，胸腹脹悶，納呆乏力,，渴不欲飲,，小便渾濁,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩或白膩，脈濡緩,。處方：杏仁,、滑石、丹參各12g,，薏苡仁,、益母草各15g，白蔻仁8g,，厚樸,、半夏、‘淡竹葉各lOg,，通草6g,。若浮腫甚者，加車前子,、大腹皮,；血尿或尿中紅細(xì)胞多者，加白茅根,、小薊,；尿蛋白多者，加芡實,、山藥,、蟬蛻；血壓升高者,，加夏枯草,、鉤藤。68例中痊愈52例,，癥狀和體征消失,，多次尿檢正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā),；好轉(zhuǎn)u例,，癥狀和體征消失,，尿蛋白微量，鏡檢紅細(xì)胞或管型少許,；無效5例,，癥狀和體征及尿檢均無改善或加重?？傆行蕿?2．6％,。治療時間最長66天，最短者12天,，平均18天 (五)運動系統(tǒng)疾病 濕痹 以加減三仁湯內(nèi)服,，配用穴位貼敷，治療濕痹96例,，療效滿意,。患者平均年齡36．7歲,，病程1個月至3年,，平均1．9年，均符合4個診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肢體關(guān)節(jié)沉重酸痛,，屈伸不利,，陰雨天加重。②肢體關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹或麻木,。③舌質(zhì)淡,，苔白厚膩或黃膩，脈沉濡或沉滑,。④血沉25mm／h以上,，抗“0”500單位以上。處方：杏仁,、白蔻仁,、半夏、木瓜,、獨活,、川牛膝各lOg，薏苡仁,、忍冬藤,、郁金、醋元胡各 30g,，萆蘚,、厚樸各15g。兼寒邪關(guān)節(jié)涼痛者加細(xì)辛,、桂枝各lOg,，濕邪較重者加防己,、木通各lOg，血沉快或抗“,?！备哒呒踊⒄取⒑?5g,，氣血虛者加黃芪,、雞血藤各30g，病程久者酌加烏梢蛇,、全蝎,、蜈蚣等。膝踝關(guān)節(jié)發(fā)痛者,，第3煎取汁2000ml 左右熏洗患處,，配合穴位貼敷,，用白芥子,、元胡各30g，甘遂,、防己,、木通、川芎各 15g,，研末以陳醋調(diào)膏外敷穴位,，每次貼3—8小時。96例中56例痊愈,，癥狀消失,，功能活動正常，隨訪1年未復(fù)發(fā),；20例顯效,，癥狀消失，化驗指標(biāo)正常,，遇陰雨天或受涼后有復(fù)發(fā),；13例有效，癥狀減輕,，但仍需服藥維持,；7例無效，癥狀無改善,，化驗指 標(biāo)高于正常范圍,。 (六)其他 1。持續(xù)性高熱 應(yīng)用三仁湯加減治療持續(xù)性高熱30例,，其中男23例,，女7例,， 平均年齡12。8歲,，病程2月一3年,，平均4。4月,，發(fā)病以春秋,、長夏季節(jié)多見，初發(fā) u例,，反復(fù)發(fā)作1 9例,，體溫多在38—41℃之間，均作血,、尿,、糞常規(guī)及血沉、抗 “,?！薄⒎蔬_(dá)氏及外斐氏試驗,、蛋白質(zhì)電泳等檢查,，其中除13例(兒童)輕度貧血，8例 血沉增快以外,，余皆正常,。治以三仁湯加減為主，藥用杏仁15g,，生薏苡仁,、滑石各 18g，通草,、白蔻仁,、竹葉、厚樸各6g,，半夏lOg,。發(fā)熱不退加生石膏、柴胡,、金銀花,、 連翹，口干不欲飲加知母,，濕熱盛兼暑加香薷,、藿香、黃連,。并可酌加滑石,、苡仁用 量,，熱毒熾盛選加山豆根、板藍(lán)根,、紫草,、蒲公英。療程最短者3天,，最長者28天,， 平均7．3天。28例臨床癥狀完全消失而獲臨床治愈,，2例好轉(zhuǎn),。一般服藥3—5劑后癥 狀明顯減輕，5—7劑后癥狀消失,。 2．高山反應(yīng) 本病通常表現(xiàn)為發(fā)熱,、頭痛、頭暈,、煩躁,、失眠、胸悶,、心悸,、倦 怠,、惡心,、嘔吐、衄血等,，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫和高原昏迷,。治療50例，基本方為： 杏仁lOg,，飛滑石20g,，白蔻仁6g，白通草6g,，生苡仁20g,，淡竹葉6g,厚樸6g，半夏 lOg,，隨證加昧,。結(jié)果：痊愈39例，服藥2劑后,，主要癥狀基本消失,；顯效6例，服藥 4劑后,，主要癥狀基本消失,；有效2例,，服藥4劑后，自覺癥狀減輕,，但主要癥狀仍存 在,；無效3例，服藥4劑后,，主要癥狀未得到緩解或加重,。總有效率96％1103,。 二,、外科 膽囊炎 以三仁湯為主治療膽系感染38例，其中急性膽囊炎1s例,，慢性膽囊炎急 性發(fā)作20例,，合并膽管結(jié)石7例，合并膽道蛔蟲5例,?；痉剑盒尤省⑥曹尤?、厚樸,、 半夏、竹葉各lOg,，白蔻仁7g,，通草5g，滑石35g,。寒熱口苦者加柴胡,、黃芩，脅痛者 加延胡索,、郁金,，腹脹嘔吐者加藿香、佩蘭,，黃疸者加茵陳,，厭食油膩者加山楂、麥 芽,、神曲,，大便困難加枳實。其中痊愈15例,，癥狀消失,，飲食恢復(fù)，追訪半年以上無 發(fā)作；好轉(zhuǎn)23例,，肋痛減輕,，腹脹改善，飲食恢復(fù),，大便通暢,。 三、兒科,、 1,。水痘 以三仁湯治療水痘50例?；颊咂骄挲g4歲3個月,，其中發(fā)熱17例，伴高熱驚厥1例,，初診48例,，轉(zhuǎn)治2例。臨床辨證時,，風(fēng)熱偏盛者加銀花,、連翹、蟬蛻,，熱毒偏盛者加土茯苓,、蒲公英，濕毒偏盛者加蒼術(shù),、茯苓,。50例均痊愈，平均治療天數(shù)為4天,。一般服藥l一3劑膚癢消失,，水皰干癟而結(jié)痂，4—6劑痂落而愈,。認(rèn)為水痘不僅有時邪風(fēng)毒為患，更有濕熱內(nèi)蘊,，且濕重于熱,。 2．嬰幼兒腹瀉 選取病例60例，隨機分為2組,，治療組30例,，年齡為3個月一2 歲，平均年齡u個月,，腹瀉每天少于10次14例,，每天10次以上16例。兩組病例均 有不同程度脫水，大便均呈蛋花樣或稀水樣,，為急性感染性腹瀉,。治療組用三仁湯加 味：杏仁6g，滑石lOg,通草5g,，白蔻仁5g,，竹葉5g，厚樸5g,，生薏苡仁lOg,，法半 夏6日，茯苓log,，天香爐8g,。熱盛加賁芩5g，濕盛加蒼術(shù)6g,，積滯加布渣葉6g,，口渴 加花粉8g。每日2劑,，水煎服,。對照組以西藥對癥處理。結(jié)果：全部治愈,。治療時間,， 治療組平均3．1天，對照組3．8天,，經(jīng)統(tǒng)計處理,，有顯著意義(t，2．433,，P< 0．05)[13],。 四、五冒科 1．急性卡他性中耳炎 以三仁湯治療急性卡他性中耳炎110例,。處方：杏仁,、竹葉、半夏各lOg,，白蔻仁,、厚樸、通草各6g,，滑石,、薏苡仁各20g。伴鼻塞者加麻黃,、菖蒲,，中耳腔積液較多者加澤瀉、車前子、葶藶子,。結(jié)果：66例痊愈,，癥狀及體征完全消失，聽力檢查正常,；17例顯效,，癥狀減輕70％以上，聽力接近正常,；19例有效,。癥狀減輕50％以上，鼓膜內(nèi)陷存在,，積液基本消失,；8例無效，治療前后癥狀及體征無變化(1‘],。 ,， 2。白塞病 治療本病25例,，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組13例,，對照組l2例。中西醫(yī)結(jié)合組中應(yīng)用三仁湯加減：杏仁15g,，飛滑石18g,，通草6g，半夏15g,，白蔻仁6g,，竹葉6g，厚樸6g,，生薏苡仁18g,，水煎，日服2次,。眼底有改變者,，加大豆黃卷、薏苡仁,、雞內(nèi)金,、山楂之類清利濕熱，宣暢氣機,；El腔、陰部潰爛者,，加苦參,、黃柏以燥濕解毒，收斂潰爛。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：①眼部視力恢復(fù)到發(fā)病前水平,，前房積膿消失,，屆光間質(zhì)及眼底情況同發(fā)病前；②眼外癥狀消失,；③隨訪觀察1年內(nèi)未復(fù)發(fā),。顯效：①眼部視力改善，視力提高視力表上2行以上,，前房積膿消失,；②眼外癥狀消失；③隨訪1 年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以下,。無效：眼部及眼外癥狀雖然可以消失或緩解,，但隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)3 次以上。結(jié)果,，：13例中痊愈10例,，占76。92％,；顯效3例,，占23。08％,，有效率 100％,。對照組工2例，痊愈3例,，占25％,；顯效4例，占33,。33％,；無效5例，占 41．67％,，總有效率58．33％,。中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于對照組(P<0．OS)luj 3．慢性唇炎 治療本病10例，藥用三仁湯：生薏苡仁30g,，杏仁12g,，白蔻仁、厚樸,、通草各6g,，滑石15g，姜半夏,，淡竹葉各9g,。痊愈8例,，唇部腫脹消退，無鱗屑,，顏色正常,；好轉(zhuǎn)2例，癥狀減輕,，腫脹消退l“j,。 五、皮膚科 丘疹樣蕁麻疹 本病多與內(nèi)蘊濕熱,，脾虛不運有關(guān),，治以加減三仁化濕湯利濕健脾：杏仁3—6g，薏苡仁工0—15g,，砂仁粉1．5—3g(兌服),，厚樸3—6g，法半夏5— 8g,，茯苓8一lOg,，通草3—6g，竹葉6—8g,，冬瓜仁6一lOg,，白鮮皮6—8g，地膚子3— 6g,。結(jié)果：201例小兒患者中,，服2劑痊愈者170例，因伴有外感,、腹瀉,、發(fā)熱而選加其它藥物者28例，服4劑藥仍不見效者3例“’j,。 [附方] 1．藿樸夏苓湯 (《醫(yī)原》卷下) 杏仁二錢至三錢(6—9g) 蔻仁八分沖(3g) 半夏二錢至三錢(6~9g) 厚樸八分至一錢(2—3g) 藿梗一錢半至二錢(4．5—6g) 苡仁四錢至六錢(12—18g) 通草三錢或五錢(9—15g) 茯苓三錢至四錢(9—12g) 豬苓一錢半至兩錢(4．5—6g) 澤瀉一錢半至兩錢(4．5—6g) 先用通草煎湯代水,，煎上藥服。功用：化濕解表,。主治：濕溫初起,，身熱惡寒，肢體倦怠,，胸悶El膩,，舌苔薄白，脈濡緩,。 本方源自《醫(yī)原》卷下,，但書中既無方名，又無用量用法,，只在“濕氣論”中云：濕氣內(nèi)蘊,，氤氳濁膩,，面色混濁如油,，口氣濁膩不知味,，或生甜水，舌苔白膩,，以及膜原邪重,，舌苔滿布，厚如積粉,，板貼不松,，脈息模糊不清，或沉細(xì)似伏,，斷續(xù)不勻,，神多沉困嗜睡者，治法總以輕開肺氣為主,，藥宜體輕而味辛淡,，辛如杏仁、蔻仁,、半夏,、厚樸、藿梗,，淡如苡仁,、通草、茯苓,、豬苓,、澤瀉之類啟上閘，開支河,，導(dǎo)濕下行以為出路,。后《溫病時疫治療法》引之，始冠名曰“藿樸夏苓湯”,，并加上了用量及用法,。 本方以藿香芳化宣透，疏邪解表,，化濕和中,；厚樸、半夏,、白蔻仁燥濕行氣,，寬中快脾；杏仁輕開肺氣于上,，使氣化濕行,；茯苓,、苡仁、豬苓,、澤瀉淡滲利濕于下,，使水道通暢，邪有去路,。諸藥合用,，可使表里之濕內(nèi)外分解。 本方與三仁湯均有三仁,、半夏,、厚樸、通草,，都可宣上,、暢中、滲下以除濕熱,，皆治濕溫初起,，邪遏衛(wèi)氣，表里合邪,，濕重?zé)彷p之證,。但本方尚配藿香、二苓,、澤瀉,，解表之功較勝，適用于表證明顯者,；三仁湯另有滑石,、竹葉，清熱之力略強,，適用于濕漸化熱者,。 2．黃芩滑石湯 (《溫病條辨》卷2) 黃芩三錢(9g) 滑石三錢(9g) 茯苓皮三錢(9g)大腹皮二錢(6g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 水六杯，煮取二杯,，渣再煮一杯,，分溫三服。功用：清熱利濕,。主治：濕溫邪在中焦,，發(fā)熱身痛，汗出熱解,，繼而復(fù)熱,，渴不多飲，或竟不渴,，舌苔淡黃而滑,，脈緩,。 本方以黃芩苦寒清熱燥濕，滑石,、茯苓皮,、通草、豬苓清利濕熱,，白蔻仁,、大腹皮化濕利水，兼以暢氣,，使氣化則濕化。眾藥合用,，則濕祛熱清,，諸癥自解。 本方與三仁湯均用蔻仁,、通草,、滑石以清熱祛濕，治療濕溫,。但本方尚配黃芩,、二苓、大腹皮,，為清熱化濕并施之劑,，其清熱作用強于三仁湯，適用于邪滯中焦,，濕熱并重,，膠著不解者；三仁湯則用杏仁,、苡仁,、竹葉、半夏,、厚樸,，于化氣利濕之中佐以清熱，其祛濕作用優(yōu)于本方,，適用于濕溫初起,，濕重?zé)彷p之證。 |
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