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三仁湯治療水腫和盜汗
三仁湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由杏仁,、生薏苡仁,、白蔻仁、滑石,、通草,、淡竹葉、厚樸,、半夏8味藥組成,，原本治療濕溫病初起者。余在臨床,，除用于治療濕溫病初起外,，還用于治療內(nèi)科一些辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)病證，療效堪稱滿意,。茲舉例如下,。
一、水腫
李某,，男,，9歲。1980年8月2日初診：患兒于10天前患急性扁桃體炎,，惡寒發(fā)熱,，咽喉紅腫疼痛，扁桃體II腫大,，經(jīng)治漸愈,。越5日，突然出現(xiàn)浮腫,，腫勢(shì)發(fā)展迅速,，有如火之燎原。起始兩目胞腫,，不出二三日,，上下肢亦相繼浮腫，下肢更為嚴(yán)重,。用手按之,，凹陷沒(méi)指,，良不乃復(fù)。視其陰部,，玉莖及陰囊水腫明亮透光,。腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音,。小便少,，大便正常。精神萎靡,，飲食不多,。舌苔淡黃薄膩，脈滑有力,。
小便化驗(yàn)顯示：蛋白+++,，膿細(xì)胞少許，紅細(xì)胞少許,，透明管型極少,，顆粒管型+。腎功能檢查：二氧化碳結(jié)合力及非蛋白氮均正常,。西醫(yī)診為急性腎炎,，中醫(yī)辨為濕熱邪毒內(nèi)侵，三焦決瀆失司,，水液泛溢而成水腫,。治擬宣通三焦，使其有權(quán)決瀆,。同時(shí),，清化濕熱,，利水消腫,。
三仁湯化裁治之：
杏仁10g，薏苡仁10g,，法半夏10g,，滑石10g（包煎），淡竹葉10g,，赤茯苓10g,，大腹皮10g，白蔻仁3g（后下）,，通草3g,，川樸6g，玉米須15g,，陳葫蘆瓢30g,。3劑后,，小便增加，目胞腫漸退,，陰部水腫明顯消退,。再3劑，目胞,、四肢,、腹部及陰部水腫悉消。飲食增加,，精神轉(zhuǎn)振,。小便化驗(yàn)示：蛋白+，未見(jiàn)管型,。后用歸芍香砂六君加扁豆,、山藥、薏苡仁,、薺菜花,，或六月雪，調(diào)治月余,，連續(xù)3次尿液常規(guī)檢查,，均為正常。 按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“三焦者,，決瀆之官,，水道出焉?！笨梢?jiàn)三焦具有主持諸氣,，疏通水道的功用。本案水腫,，緣由濕熱邪毒之氣,，由表入里，內(nèi)干三焦,，三焦氣化不利,，決瀆失司，水道不通,，泛溢而成,。臨床有其特點(diǎn)，上至頭面目胞及上肢,，中涉腹部,，下及下肢與陰部，可謂上,、中,、下一身悉腫,。方中用杏仁、通草開(kāi)上焦肺氣,，肺主一身之氣,，為水之上源。肺氣宣發(fā),，可通調(diào)水道,，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義,；用白蔻仁,、半夏暢中除濕。用川樸,、大腹皮配赤茯苓,、薏苡仁、滑石,、玉米須,、葫蘆瓢、竹葉清熱行氣,，利水消腫,，所謂“氣行則水自化”。綜合觀之,，該方有開(kāi)發(fā)上焦,、暢通中焦、滲利下焦之功,。俾三焦氣機(jī)宣暢,，水道通利，則水去而腫消,?！吨胁亟?jīng)》謂：“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也?！闭\(chéng)為確論,。腫消后,，用歸芍香砂六君加味,，崇土健脾以善后調(diào)理。
二,、盜汗
李某,，婦，53歲,。夜寐出汗,，寤則漸止,，已經(jīng)1周。汗多淋漓,，浸濕衣被,，天亮起身必?fù)Q內(nèi)衣內(nèi)褲。正值冬末春初時(shí)令,，寒意尚濃,，由于汗后淅淅惡寒，周身不舒服,，無(wú)奈于近日幾乎日日洗澡,，甚為麻煩苦惱。病人形體豐腴,，伴有心煩胸悶,，常常嘆息，得嘆為快,?？诟煽诳啵蟊愀山Y(jié),，2～3天一行,，小便稍黃，飲食正常,，舌苔白膩,，根部微黃，脈滑數(shù)有力,。據(jù)述平素喜食甘肥炙煿之物,。證屬濕熱內(nèi)蒸，以致盜汗,。治宜消熱利濕,，宣化氣機(jī)。藥用杏仁10g,，薏苡仁10g,，白蔻仁3g（后下），茯苓10g,，滑石10g（包煎）,，法半夏10g，黃芩10g,，連翹10g,，栝樓皮仁各10g，丹皮10g，茵陳12g,，川樸6g,，牡蠣30g（先煎），糯稻根須30g,。先后共服6劑,，盜汗及心煩胸悶均止，大便通順,。隨訪多年,，一切安好，盜汗沒(méi)有再發(fā),。
盜汗屬于陰虛,，這是大家熟悉的。然而,，盜汗亦有不屬陰虛的,。正如張景岳所說(shuō)：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛,?！北景副I汗系濕熱所致，病性屬實(shí),，不是虛證,。濕熱熏蒸，入于陰分,，寐則陽(yáng)入于陰,，陰液不得內(nèi)守，被逼外出而為盜汗,。所以治療不該套用滋陰斂汗法,，應(yīng)清熱利濕，熱清則濕無(wú)所戀,，濕化則熱無(wú)所附,，故用三仁湯加減治之，獲效較捷,。
三仁湯[1] 組成：杏仁12g 滑石18g 通草6g 白蔻仁6g 竹葉6g 厚樸6g 薏苡仁18g 半夏10g
方歌：三仁杏蔻薏苡仁,，樸夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚(yáng)百遍,，濕溫初起法堪遵,。
功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱,。
主治：濕溫初起及暑溫夾濕,。頭痛惡寒，身重疼痛,，面色淡黃,，胸悶不饑，午后身熱[2],，苔白不渴,，脈弦細(xì)而濡。
方解：本方是治療濕溫初起,，邪在氣分,，濕重于熱濕重?zé)彷p的主要方劑。
杏仁――開(kāi)上,，宣利上焦肺氣,；
白蔻仁――暢中，芳香化濕,，行氣寬中,，暢中焦之脾氣；
薏苡仁――滲下,，甘淡性寒,，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦,，使?jié)駸釓男”愣ィ?/FONT>
滑石――清熱利竅,，使邪有去路；
通草,、竹葉――甘寒淡滲,，以助清利濕熱；
半夏,、厚樸――辛苦性溫,，行氣化濕，散結(jié)除痞,。
本方為濕熱分消法的代表方,。
中醫(yī)治療濕溫病的三點(diǎn)禁忌：1、忌汗,；2,、忌下；3,、忌滋陰,。
三仁湯方義發(fā)微與臨床應(yīng)用 三仁湯見(jiàn)于吳鞠通《溫病條辨》，方由杏仁15g,、白蔻仁6g,、薏苡仁18g、厚樸6g、半夏10g,、滑石18g,、白通草6g、竹葉6g八味藥組成,。方中杏仁苦溫宣肺利氣,，提壺揭蓋，通調(diào)水道,，氣化則濕化,，宣通上焦；白寇仁芳香化濕,，行氣寬中,，配以半夏苦溫燥濕；厚樸苦辛化濕,，醒脾和胃,，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，轉(zhuǎn)樞中焦,；薏苡仁甘淡,，滲利濕熱而健脾，配以滑石,、通草,、竹葉淡滲利濕，清透濕郁所化之熱,，疏導(dǎo)下焦,。全方宣上、暢中,、滲下,，升清降濁，治濕不用燥熱之品,，皆以芳香淡滲之藥,，疏肺氣而和膀胱。因苦辛溫燥之劑,，每易助熱化燥,；苦寒清燥之品，常致脾傷濕留,，惟宜芳香苦辛,，淡滲化氣利濕并進(jìn)，能使三焦通暢,，濕邪分消,，濕去而脾不傷,，邪除正安。本方主治上焦肺氣不宜,，中焦脾氣不運(yùn),，下焦腎和膀胱之氣化失常。
一,、難治性尿路感染
勞某,，女,，42歲,，1998年9月5日初診。反復(fù)出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛10年余。曾用多種抗生素,、中成藥治療后癥狀好轉(zhuǎn),，停藥后容易復(fù)發(fā)。一天前上述癥狀加重,，伴有輕咳,，痰黏不爽，胃脘不適,，惡心,，舌紅苔略黃膩，脈細(xì)弦,。證屬三焦失和,，濕熱下注。治以宣上,、暢中,、滲下。藥用三仁湯加桑葉15g,、石葦15g,、土茯苓15g。3劑藥后復(fù)診,，尿路刺激征消失,，飲食轉(zhuǎn)好，后繼續(xù)服用原方1月,，鞏固療效,，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。 抗生素濫用不容忽視,，尿路感染也不例外,，目前尿路感染患者長(zhǎng)期盲目應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要因素。L-型細(xì)菌尿路感染的發(fā)病機(jī)理與長(zhǎng)期大量使用抗生素有關(guān),。在臨床治療中,，常發(fā)現(xiàn)急性尿路感染在長(zhǎng)期用抗生素治療后，往往轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作,，其機(jī)理可能與部分細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)-型細(xì)菌有關(guān),。如抗生素使用不當(dāng)，不僅不能殺滅細(xì)菌,，反而誘導(dǎo)L-型細(xì)菌的形成,，導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，這是臨床上尿路感染遷延不愈的原因之一,。慢性尿路感染應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥,，并按規(guī)定療程用藥，直到細(xì)菌陰性,。為防止復(fù)發(fā)而盲目長(zhǎng)期用藥,，或劑量使用不當(dāng)，易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,，同時(shí)也造成藥物浪費(fèi),，還易產(chǎn)生藥物副作用，甚至產(chǎn)生腎毒性等,。故長(zhǎng)期盲目用藥害處頗多,，臨床用藥時(shí)一定要注意這一點(diǎn)。中藥治療尿路感染具有控制癥狀迅速,、療效確切,、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，日益受到醫(yī)界的重視,。中醫(yī)治療尿路感染注重辨明證候虛實(shí),，審察標(biāo)本緩急，在辨證的基礎(chǔ)上,，加用清熱解毒中藥2～3味,，對(duì)膿尿消失、菌尿轉(zhuǎn)陰,，均有較好療效,。該患者藥證切合，故有良效,。 二,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 季某，女,，36歲,，農(nóng)民,。1997年10月18日初診。訴患雙下肢膝關(guān)節(jié)疼痛2年余,，近日由于陰雨綿綿,，遂感雙下肢關(guān)節(jié)腫痛不爽，伴有低熱,，全身疲乏,，酸楚重著，痛處觸之不溫,，行走屈伸不利,，食欲差，舌質(zhì)淡,，邊紫暗,，苔黃膩,，脈滑,。證屬濕熱痹阻，氣血運(yùn)行不暢而致,。治以清熱化濕,，通絡(luò)止痛，予三仁湯加海風(fēng)藤10g,、清風(fēng)藤10g,、絡(luò)石藤10g、雞血藤15g,、威靈仙10g,。服藥1周，下肢疼痛明顯減輕,，酸麻重困感消失,，黃膩苔有所減退，效不更方,，繼續(xù)服用1月,，諸癥未發(fā)，隨訪1年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期中醫(yī)辨證多屬濕熱證，并且病情活動(dòng)程度與“熱象”密切相關(guān),，病程持續(xù)時(shí)間與濕邪輕重程度密切相關(guān),。濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱蒸濕動(dòng)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要內(nèi)因,，因而在治療上必須宣散風(fēng)熱,，以祛除誘因,，分消濕熱可消除內(nèi)因，祛瘀化痰可祛除病理產(chǎn)物,，故療效較為滿意,。 付某，女,，8歲,，1998年8月2日初診。反復(fù)咳嗽1月余,。1月前因感冒而咳,，曾服用多種消炎及止咳藥物，效果不佳,，求診中醫(yī),。診見(jiàn)：咳嗽時(shí)輕時(shí)重，晨起,、睡前咳嗽加重,，痰多質(zhì)黏，伴納谷不香,，夜寐不安,，舌苔黃膩，脈濡,。證屬濕熱蘊(yùn)肺,。治以宣暢氣機(jī)，清熱利濕,。予三仁湯加浙貝母6g,、蟬衣6g，服3劑,，咳嗽止,，納增，諸癥皆除,。 患兒咳嗽一月,，乃素體脾胃虛弱，脾失健運(yùn),，濕阻氣機(jī),，肺失宣肅，故發(fā)咳嗽,。故以三仁湯酌加清熱化痰之品,，濁濕分消，氣機(jī)暢達(dá),，肺之宣發(fā)肅降復(fù)常而咳自止,。治咳除濕務(wù)盡,，補(bǔ)虛勿早，貴在辨證,，靈活 |
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