二十、呃逆
  A 實證 
 1胃中寒冷：呃聲沉緩有力,。膈間及胃脘不舒,。得熱則減。遇寒則甚,。中不渴,，食少
丁香散 【組成】丁香5克（沖粉服）　杮蒂5克　高良姜5克　炙甘草3克
加減：
 1. 里寒較甚、四肢厥冷，加吳茱萸,、肉桂以溫陽散寒而降逆,。
 2. 挾有痰滯，脘悶噯腐,、泛吐痰涎,，加厚樸、半夏,、枳實,、陳皮、麥芽等以行氣祛痰導(dǎo)滯,。
 3. 兼氣機阻滯,，胃脘悶脹，呃逆頻作,，加木香,、旋復(fù)花、代赭石以增其理氣降逆,，和胃止呃之力,。
 4. 兼氣虛者，加黨參,、生姜,、黃芪、白術(shù)之屬,；
 5. 兼表寒邪者,，加蘇葉、藿香,、生姜,、荊芥、防風(fēng),；
 6. 寒偏重者,，加吳茱萸、肉桂,；
 7. 兼痰濕者,，加制半夏、厚樸,、枳實,。

寒盛氣虛證：寒呃日久,，或久病呃逆，因于寒者,，呃聲沉緩而細，或形寒氣怯,，舌苔薄白,，
丁香杮蒂散加橘皮；丁香6克　杮蒂9克　人參3克　橘皮6克　生姜6克 
1.若兼氣滯痰阻者,，可加半夏,、陳皮以理氣化痰；
2.胃氣不虛者,，可減去人參,；
3.若胃寒較甚者，酌加吳茱萸,、干姜等以增溫中祛寒之力,；
4.若兼氣滯胸脘　脹滿者，加陳皮,、木香等以理氣除滿,。 

胃寒氣逆，陽氣郁遏證：癥見呃呃連聲,，四肢欠溫（或厥冷）,。
橘皮湯；橘皮12克　　生姜24克

寒邪凝滯,，陰濁上逆證：癥見呃聲不止,，胸膈滿悶，脈沉弦,，苔白膩,。
橘皮干姜湯合二陳湯加減；半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　橘皮3克　通草1.5克　干姜3克　
                        桂心1.5克（粉,，沖服）　人參3克　生姜6克　紅棗2枚
1.風(fēng)痰加南星,、白附子、皂角,、竹瀝,；
2.寒痰加半夏、姜汁,；
3.火痰加石膏,、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù),、白術(shù),；
5.燥痰加栝蔞、杏仁,；
6.食痰加山楂,、麥芽,、神曲、萊菔子,；
7.老痰加枳實,、海石、芒硝,；
8.風(fēng)痰加南星,、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰,；
9.熱痰加黃芩,、膽星等，以清熱化痰,；
10.寒痰加干姜,、細辛等，以溫化痰飲,；
11.氣痰加枳實,、厚樸等，以理氣化痰,；
12.皮里膜外之痰加白芥子等,，以通絡(luò)化痰。 
13.苔膩,，痰濕盛,，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆,，加杏仁,、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆,。
          
2 胃火上逆：呃聲響亮,，沖逆而出?？诔魺┛?，喜冷飲。大便秘結(jié),，小便短赤,。舌苔黃，脈滑數(shù)
竹葉石膏湯或小承氣湯加減,；竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 
                          大黃12克 炙厚樸6克 枳實3克 
1.若胃陽不足,，胃火上逆，口舌糜爛,，舌紅而干,，可加石斛,、花粉。
2.胃火熾盛,，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者,，可加花粉,、知母。 
呃逆證加減：
1. 可加?xùn){蒂降逆平呃,。
2. 熱郁氣滯,，脘腹痞滿難消可加檳榔、萊菔子,，破積消痞,。
3. 兼嘔吐者，加竹茹清熱和胃降逆,。
4. 煩渴引飲（熱盛傷津）,，重用石膏，加知母,、天花粉以清熱生津,。

小承氣湯；大黃12克 炙厚樸6克 枳實3克 
1. 熱郁氣滯,，脘腹痞滿難消可加檳榔,、萊菔子，破積消痞,。
2. 兼嘔吐者,，加竹茹清熱和胃降逆。
3. 煩渴引飲（熱盛傷津）,，重用石膏,，加知母、天花粉以清熱生津

竹葉石膏湯,；竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 杮蒂9克 

1.若胃陽不足,，胃火上逆，口舌糜爛,，舌紅而干,，可加石斛、花粉,。
2.胃火熾盛,，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者,，可加花粉,、知母,。
呃逆證加減：
1. 熱郁氣滯，脘腹痞滿難消可加檳榔,、萊菔子,，破積消痞。
2. 兼嘔吐者,，加竹茹清熱和胃降逆,。
3. 煩渴引飲（熱盛傷津），重用石膏,，加知母,、天花粉以清熱生津。

大便秘結(jié),，脘腹痞滿+小承氣湯【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙,，去皮)枳實9克(大者，炙)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
若胸膈煩熱,，大便秘結(jié)用
涼膈散,；連翹6克　酒大黃3克　芒硝3克　甘草3克　梔子1.5克　黃芩1.5克　薄荷1.5克　竹葉7片　生蜂蜜1匙 
 1.若上焦熱重，心胸?zé)嵴?，重用梔子,，加天花粉。
 2.心經(jīng)熱盛,，口舌生瘡者,，加黃連、地骨皮,。
 3.咽喉紅腫痛甚,，壯熱，煩躁欲飲,，大便不燥者可去芒硝,、大黃，加石膏,、桔梗,、山豆根、板藍根,。
 4.吐衄不止,，加鮮茅根、鮮藕節(jié),。

 濕熱中阻證：癥見脘痞懊　,，小便不利，舌苔黃膩,。
瀉心湯加減,；大黃6克　　黃連3克　吳茱萸3克　梔子3克　黃芩3克　　黃芩3克

熱傷氣陰證：癥見口渴喜飲,，呃而納呆，舌紅少津,，脈數(shù)而弱,。
橘皮竹茹湯;橘皮48克　　生姜24克　　竹茹48克　　紅棗30枚　　人參3克　　甘草15克
1.若胃陰不足較甚，口干舌紅少苔者,，可加石斛,、麥冬等以滋陰養(yǎng)胃，或合麥門冬湯加減,；
2.胃熱嘔逆而氣虛不顯者，可去人參,、甘草,、紅棗，加丁香,、杮蒂以加強降逆止呃之力,；
3.熱較甚，口渴欲飲,，舌紅苔黃者,，宜加黃連以清泄胃熱。 
    
 3 氣機郁滯
：順氣降逆  五磨飲子 【組成】木香 沉香 檳榔 枳實 臺烏藥各等分【用法】白酒磨服,。

氣逆痰阻（呃逆連聲,。胸脅脹悶。抑郁惱怒則發(fā)作,，情志轉(zhuǎn)舒則稍緩,。惡心，飲食不下,，頭昏目眩
旋復(fù)代赭湯;【組成】旋覆花9克 人參6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 紅棗12枚 
 1.若氣逆較甚,，胃虛不甚者，代赭石可重用至20－30克,，以增強其重鎮(zhèn)降逆之功,；
 2.若痰多苔膩者，可加茯苓,、陳皮等以化痰和胃,；
 3.若腹脹較甚者，可加枳實,、厚樸等以行氣除滿,；
 4.若腹痛喜溫者，可加干姜,、吳茱萸,、丁香等以溫中祛寒,；
 5.若舌紅苔黃脈數(shù)。有內(nèi)熱之象者,，可加黃連,、竹茹等以清泄胃熱。
呃逆證加減：
1. 氣逆痰阻,，正氣不虛者,，可去人參、甘草,、紅棗以防壅滯氣機,，加茯苓、陳皮即取二陳湯之意,，以化痰和胃,，降逆平呃。
2. 胸脅脹悶疼痛,，加川楝子,、郁金等以增強疏肝解郁之功,。
3. 氣郁化火、口苦,、舌紅苔黃,、脈弦數(shù)，加梔子,、黃連或用左金丸,，清肝瀉火。
1. 痰盛者，加竹瀝,；
2. 氣滯者,，加烏藥、木香,；
3. 痰郁化熱者,，去人參，加黃連,、梔子,、竹茹以清熱化痰為。
  
瘀血阻滯證：氣滯日久,，瘀血內(nèi)結(jié)證：癥見呃逆,，其聲深重，胸脅刺痛,，口干不渴,，
血府逐瘀湯加減;當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　
               川芎4.5克　牛膝9克
加減：
 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍,、川芎,，佐以柴胡、青皮,；
 2.瘀在脘腹部,，重用桃仁、紅花,，加乳香,、沒藥、烏藥,、香附,；
 3.瘀在少腹者，加蒲黃,、五靈脂,、官桂、小茴香等,；
 4.瘀阻致肝腫脅痛者,，加丹參、郁金,、土鱉蟲,、九香蟲；
 5.瘀積肝脾腫硬者,，加三棱,、莪術(shù),、大黃或水蛭、土鱉蟲等,；
 6.血瘀經(jīng)閉,、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附,、益母草,、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
 7. 體虛者,，加黃芪,、黨參、白術(shù),；
 8. 若見脘腹刺痛者,，可改用膈下逐瘀湯。
飲食停滯證：呃聲壯實有力,，酸腐之味隨呃而出,，噯腐吞酸，脘腹脹滿,，苔厚膩,，脈滑。
枳實導(dǎo)滯丸加減;大黃12克　炒枳實6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黃芩3.6克　白術(shù)3.6克　澤瀉2.4克　
1.若脹滿甚者,，可加木香,、檳榔以增行氣消脹之力；
2.納差者,，宜加山楂,、雞內(nèi)金等消食之品；
3.腹痛明顯者,，可加白芍,、甘草以緩急止痛。 
加減：
1. 兼惡心者,，加制半夏,、陳皮,；
2. 肉食油膩停滯者,，加炒山楂。 

肝氣犯胃證：呃逆連作,，多因抑郁惱怒而發(fā),，脘脅脹滿，噯氣頻頻,，苔薄,，脈弦,。
五磨飲子加減;旋覆花5克　檳榔5克　沉香5克　烏藥5克　枳實5克　木香5克
加減：
1. 夾寒邪者，加丁香,、杮蒂民,，或改用丁香芾蒂散；
2. 夾痰濕,，脘悶苔膩者,，加制半夏、白術(shù),、茯苓,；
3. 氣郁化火者，癥見呃聲響亮,，心煩易怒,，脅痛，苔薄黃,，脈弦數(shù),，治宜辛開苦降，方用半夏瀉心湯加減,。

  B 虛證 
1脾胃陽虛：呃聲低沉無力,，飲食少思。面色蒼白,，手足不溫,，困怠乏力。舌淡苔薄,，脈細弱無力
 理中丸【處方】人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 干姜9克
1.如果臍上筑者,，腎氣動也。去白術(shù),，加肉桂12克
 2.心悸者加茯苓6克
 3.嘔吐者去白術(shù),，加生姜9克
 4.口渴者，白術(shù)加至14克
 5.腹中痛的加人參至14克
 6.寒冷的加干姜至14克
 7.腹?jié)M的去白術(shù),，加附子5克
 8.若脾肺虛寒,，咳嗽不止者，加半夏,、茯苓,、細辛、五味子以溫中化飲止嗽,；
 9.寒濕發(fā)黃,；陽虛失血，加黃芪,、當(dāng)歸,、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血,；
 10. 兼食滯者，可稍佐陳皮,、谷芽,、麥芽、楂曲之類以理氣化滯,。
 11.兼喘滿浮腫,，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水,。
呃逆證：
1. 本方治胃陽虛之呃逆,，應(yīng)加吳茱萸、丁香,，溫胃透膈以平呃,。

脾胃氣虛證：癥見食納不佳，呃逆連聲,，聲輕淺短,，脈虛、舌淡苔少,。
香砂六君子湯;木香2克（后下） 砂仁2.5克 人參3克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮2.5克 半夏3克
             生姜3片 紅棗2枚  

中氣大虧證：癥見氣短懶言,，呃聲低弱，難續(xù),，體倦乏力,，脈虛弱。
補中益氣湯加減 ;人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 
                北柴胡1克 升麻1克
 
2 胃陰不足：呃聲急促,。氣不連續(xù),。口干舌燥,，煩躁不安,。舌紅而干或有裂紋，脈細數(shù)
益胃湯（【組成】沙參9克　麥冬15克　冰糖3克　細生地15克　炒玉竹4.5克　杮蒂9克　
1.汗多,，氣短,，兼有氣虛者，加黨參,、五味子（或與生脈　散合用）以益氣斂汗,；
 2.食后脘脹者，加陳皮,、神曲以理氣消食,；
 3.嘔逆甚者,，加枇杷葉,、半夏（少量）,、杮蒂以降逆和胃。
 呃逆加減：
1. 有虛火者,，加竹茹,、枇杷葉；
2. 有痰者,，加天花粉,、貝母；
3. 兼氣虛者,，加人參,、知母、黃芩,、山藥,；
4. 大便干燥者，加蜂蜜,，重用當(dāng)歸,；
5. 肝腎陰虛者，加白芍,、枸杞子,、山萸肉。
橘皮竹茹湯 【組成】橘皮18克,，竹茹12克,，人參6克，甘草6克,，大棗12枚,，生姜15克(原方大棗為30枚)

肝腎陰虛，相火挾火沖氣上逆證：癥見呃逆聲短無力,，腰膝酸軟,。
大補陰丸加減;鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片
1.陰虛較重者，加麥門冬,、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰,；
 2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸,；
 3.咯血,、吐血者，加仙鶴草,、旱蓮草,、白茅根以涼血止血；
 4.遺精者,，加金櫻子,、芡實,、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺,。
 
胃中虛火上逆證：癥見呃逆,，咽喉不利，口渴舌尖紅,，脈虛數(shù),。
麥門冬湯加減;麥門冬15克　　半夏24克　　人參9克　　甘草6克　　粳米9克　　紅棗12枚
1.陰傷甚者，加沙參,、玉竹等,；
2.咳逆較甚者，加百部,、款冬花等,；
3.嘔吐較甚者，加竹茹,、生姜等,；
4.方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳,。 
單驗方
 　　(1)氣呃
 　?、偈恋賚Og，水煎服,。
 　?、埘r枇杷葉50g，刷去毛,，水煎服,。
 　　③刀豆(取老而綻者)每服9g,，開水下,。
 　　(2)寒呃
 　　①丁香,、高良姜,、蓽澄茄等份為末，每服6g,，水煎,，加醋少許服。
 　?、诎胂膌Og,，生姜20g，丁香lOg，水煎服,。
 　　(3)熱呃
 　?、俣∠鉲Og，柿蒂lOg,，連翹15g,，黃連lOg,，水煎服,。
 　　②竹茹15g,，陳皮10g,，柿蒂lOg，石膏20g,，水煎服,。
 　　4)瘀呃
 　　桃仁log，紅花15g,，水煎服,。
 　　(5)虛呃
 　　①荔枝7個,，連殼燒灰為末,，開水送服。
 　?、诙∠?9,，柿蒂lOg，人參209,，水煎服,。
 　　(6)久呃
 　　①韭菜子(生或炒均可)研末,，每服9g,，開水送下。
 　?、诘抖棺訜嫘?，開水調(diào)服6g。
 　　3．食療方
 　　(1)實熱呃
 　?、偈恋亠嫞菏恋?0個,，煎水飲用。
 　?、谔}卜湯：蘿卜半個,，切塊或絲，煮湯。
 　?、嚯u蛋黃：雞蛋煮熟,。破雞子去白，吞雞蛋黃數(shù)枚,。
 　　(2)寒呃
 
　　川椒(去子及閉口者)120g,，炒，面糊為丸如桐子大,，每服10丸,，醋湯送下。
 　　(3)虛寒呃
 　?、俣∠憬┲啵捍竺?0g,，丁香末6g，姜末6g,，以米加水如常法煮粥,，粥熟時加入丁香末、姜末,，趁熱溫服,。
 　　②核桃姜湯：核桃研碎,，生姜湯送下,。
 　　(4)陰虛呃
 　　甘蔗汁，服300ml左右,，日3次,。
 　　(5)久呃
 　　①荔枝7個,，連皮核燒存性,，為末，白湯調(diào)下,。
 　?、谏獡v汁lOOm|，加蜜I匙,，溫?zé)岱?
 　　4．藥物外敷及局部用藥
 　　(1)久病呃逆,，姜汁、蜂蜜和勻,，擦背,。
 　　(2)丁香、沉香,、吳茱萸各15g,，姜汁,、蜂蜜各15ml。將前3味藥混合研為細末,，加入姜汁,、蜂蜜調(diào)勻如膏狀后裝瓶備         用。用時取藥膏適量,，敷于神闕穴,，外加紗布覆蓋，膠布固定,，每天換藥1次,。用治寒呃。
 　　(3)芒硝,、朱砂適量,，共研細末,，取藥末適量清水調(diào)成糊狀,，敷于神闕穴，蓋以紗布,，膠布固定,，日1次。用治熱呃,。
 　　(4)乳香,、硫黃、艾葉各15g,，共研細末,，用好酒100ml，煎沸,，乘熱氣嗅之,。外用搗生姜擦胸前。用治虛寒呃逆,。
 　　(5)熟地,、石斛、知母,、黃柏各1 00g,，麻油熬，黃丹收,，敷于神闕穴,。用治陰虛呃逆。
其他治法
　　(一)單方驗方
 　　1．胃寒呃逆
 　　(1）畢澄茄,、高良姜各等分,，研末,，每7克，水煎入醋少許服用(《常見病驗方研究參考資料》),。
 　?。?）花椒微炒，去目為末,，醋糊丸,，如梧子大，每服15丸,，醋湯下(《萬病回春》),。
 　　（3)刀豆子(炙存性)研細末,，每服3克，以酒送下(《蘭臺軌范》),。
 　　(4)半夏9克,，生姜20克，丁香9克,，水煎服(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,。羅國鈞編),。
 　　2．胃熱呃逆
 　　(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)，枇杷葉6克,，水煎服(《常見病驗方研究參考資料》),。
 　?。?）柿蒂9克,，丁香3克,，黃連6克,，水煎服(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》．羅國鈞編)。
 　　3．病深及腎 ．
 　　吳茱萸酢炒熱,、橘皮,、附子各等分為末,，面糊為丸，如梧子大,，每服70丸,，姜湯送下,。(《古今圖書集成醫(yī)部全錄,。              呃門》),。
 　　4．頑固性呃逆
 　　韭菜子(生或炒均可)研末,，每服9克,，開水送下(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》．羅國鈞編),。
 　　(二)外治法
 　　1．導(dǎo)引法 ．
 　　口含開水,，并將手指掩塞耳鼻,，然后吞下開水，稍等片刻放開手指,，如一次不效,，
 　　可行2,-,-3次(《中醫(yī)外洽法》曹欣榮,、詹永康編),。
 　　2．取嚏法
 　　取紙捻通鼻取嚏即止,，重癥牙皂一條去子研細末,，用少許吹鼻取嚏,，可治偶然呃逆(同上)。
 　　3．指壓內(nèi)關(guān)穴法
 　　呃逆頻作時,，患者以左手拇指緊壓右手內(nèi)關(guān)穴10分鐘(同上)．