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高血壓病 姚某,，女，60歲,，陜西省咸陽(yáng)市紅旗公社北家咀生產(chǎn)隊(duì)社員,。1975年5月10日初診：頭痛伴頭面烘熱1年余?；颊?年多以前發(fā)生頭痛而脹悶,，1日數(shù)發(fā),，時(shí)輕時(shí)劇，伴見(jiàn)頭面烘熱,，耳鳴,，耳聾，心煩,，心悸,，時(shí)而自汗，右脅時(shí)痛,，下肢拘急,。近1月來(lái)上癥加重，頭痛發(fā)作頻繁,，幾無(wú)問(wèn)歇,，又增咳嗽，咯白痰不爽利,，夜間尤著,。近1年多來(lái)曾多次測(cè)血壓均較高，服降壓西藥效不顯,。查脈沉弦硬不柔和,，舌尖紅苔薄白，面顴發(fā)紅,。血壓190／160 mmHg,。當(dāng)時(shí)隨診實(shí)習(xí)的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)員數(shù)人見(jiàn)之，均覺(jué)病情甚重,，必須及時(shí)住院并給予西藥降壓藥及硫酸鎂等,，以防高血壓危象發(fā)生意外，但患者堅(jiān)持不住院,，不愿接受西藥,，要求中藥治療。乃辨證為肝陽(yáng)頭痛,。緣高年本肝腎陰虧,，肝陽(yáng)過(guò)亢，化風(fēng)化火,，肝火犯肺擾心,，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)而致。治擬滋陰潛陽(yáng),，平肝瀉火,，佐以熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：生地15 g，白芍12 g,，懷牛膝12 g,，生牡蠣24 g(先煎)，玄參12 g,，天冬9 g,，龍膽草9 g，黃芩9 g,，菊花12 g(后下),，鉤藤15 g，澤瀉12 g,，桑寄生12 g,，地龍9 g，稀薟草30 g,。3劑,，水煎服，每日1劑,。服上藥后,，頭痛顯減，有時(shí)頭悶,，已不烘熱,，時(shí)有心悸、心煩,，咳嗽較前減輕,，咯痰轉(zhuǎn)稀白量少，右脅下痛及耳鳴亦好轉(zhuǎn),。停藥一周余,，今日自己乘公共汽車(chē)來(lái)診。脈弦細(xì)而勁,，舌淡紅苔薄白,，測(cè)血壓已降至150／94 mmHg。治擬轉(zhuǎn)為養(yǎng)陰平肝熄風(fēng),，佐以理肺化痰,。處方：生地15 g，女貞子12 g,，懷牛膝12 g,，白芍12 g，天冬9 g,，鉤藤15 g,，菊花9 g，龍膽草9 g，桑寄生12 g,，地龍9 g，橘紅9 g,，茯苓12 g,，姜半夏9 g。5劑,，水煎服,。服上藥后頭已不痛脹，各證顯著減輕,，已不咳嗽。囑繼服上方6劑，并注重調(diào)養(yǎng),，以資鞏固,。(《奇難病臨證指南》1993，157) 【按語(yǔ)】本案高血壓病,，為肝腎陰虧,，陽(yáng)亢化熱生風(fēng)，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò),。本案為一重癥高血壓病,，據(jù)其脈證分析，其耳嗚,、耳聾顯系高年腎虧,；頭痛、脹悶,、頭暈,，頭面烘熱，自汗,，脅痛,，脈弦硬，乃水不涵木,，肝陽(yáng)亢盛,，化風(fēng)化火，肝火挾風(fēng)上炎所致,；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果,；心煩心悸系肝火擾心，下肢拘急,，是因腎陰不下濡,，加之風(fēng)邪竄絡(luò)而起。故用生地、懷牛膝,、玄參,、桑寄生、白芍,，滋腎養(yǎng)肝而治本,；龍膽草、黃芩,、菊花,、鉤藤瀉肝火而熄風(fēng)；澤瀉合玄參又可去腎中浮游之火,；生牡蠣益腎潛陽(yáng),；地龍、稀薟草通絡(luò)祛風(fēng),。諸藥配合精當(dāng)有序,，與病機(jī)絲絲人扣，故短期內(nèi)獲取捷效,。 |
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