小小的咳嗽動(dòng)作可能簡(jiǎn)單地提示“你感冒了”，但也有可能提示某種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病正在您的體內(nèi)肆虐,。所以可千萬(wàn)別把咳嗽看簡(jiǎn)單了,！特別是對(duì)于兒童的咳嗽，我們究竟該如何看待,，就此問(wèn)題本刊請(qǐng)教了上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授,。專家指出，發(fā)生在兒童時(shí)期的某些咳嗽若不予以充分重視,，可能會(huì)造成孩子不可逆的器官功能損害甚至累及終身,。

　　典型案例一：

　　肺炎反復(fù)發(fā)作可能不僅是肺炎

　　小明剛滿三歲，可是他已是兒科的老病號(hào)了,，因?yàn)閺囊粴q到現(xiàn)在,，他已經(jīng)先后患過(guò)三次肺炎。每次打打針吃吃藥大約一周左右就好轉(zhuǎn)了,，可是維持不了幾月,，就又開(kāi)始咳嗽、咳痰,，還常常伴有發(fā)熱,。經(jīng)咨詢得知可能是小明免疫力低所致，慢慢長(zhǎng)大點(diǎn)兒就好了,?？勺罱恢埽∶饔珠_(kāi)始咳嗽咳痰,，繼之發(fā)熱,，吃了點(diǎn)消炎藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院一拍胸片果然不出所料,，胸片報(bào)告上赫然寫著“右側(cè)肺炎”,。醫(yī)生建議住院治療,，小明媽媽不以為然的說(shuō)：“住什么院，這右側(cè)肺炎我們又不是第一次了,，不過(guò)就是打打針吃吃藥的事,，有這么大驚小怪嗎？”小明媽媽的這席話使醫(yī)生心中頓生狐疑：怎么可能總是右側(cè)肺炎呢,？一定得讓小明住院查查原因,。

　　住院期間還是像平常一樣打針吃藥,。約3天后小明的體溫正常了,，繼續(xù)治療一周后咳嗽日漸好轉(zhuǎn)，痰也少了不少,?？斐鲈毫耍∶鲖寢屝睦锢洗蟛婚_(kāi)心：我早知道不過(guò)如此,，門診一樣治療非要讓我們住院,，不知出于何目的？這時(shí)醫(yī)生找到了小明媽媽,，告訴他：目前小明肺部的炎癥已經(jīng)控制了,，但出院前必須進(jìn)一步做個(gè)胸部CT檢查。小明年僅3歲,，已經(jīng)患過(guò)4次肺炎了,，而且在同一部位，這不得不讓醫(yī)生想到：小明反復(fù)發(fā)作的肺部疾患難道僅僅是肺炎使然,？在醫(yī)生的耐心解釋與勸說(shuō)下,，小明媽媽總算同意為小明做進(jìn)一步的胸部CT檢查尋找病因。結(jié)果令人震驚：CT檢查提示小明右側(cè)支氣管內(nèi)有異物,。小明媽媽怎么也想不明白,，拍了這么多次胸片，不都說(shuō)是肺炎嗎,，怎么突然又說(shuō)有異物了,？

　　［專家視點(diǎn)］

　　上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授指出,，小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,，而由于年齡特點(diǎn)又常喜歡將小的玩具或食物含于口中玩耍，故易導(dǎo)致異物誤吸,。吸入的異物可致氣道部分或完全阻塞致肺氣腫或肺不張,，繼發(fā)感染后即可致肺炎。由于氣道結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),，異物誤吸多發(fā)生于右側(cè),。

　　專家指出,，小明年僅3歲，又反復(fù)多次右側(cè)肺炎發(fā)作,，因此對(duì)疾病的診斷不能再簡(jiǎn)單地停留在肺炎表面,，必須尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的深層次的原因。在發(fā)現(xiàn)氣道異物后,，小明接受了氣管鏡下異物取出術(shù),，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異物是一枚瓜子仁，由于長(zhǎng)期滯留于氣道,，已發(fā)生了包裹機(jī)化,。異物取出后，小明的肺炎至此便徹底治愈了,。小明的經(jīng)歷提醒我們：有肺炎治肺炎固然沒(méi)錯(cuò),，可千萬(wàn)別把問(wèn)題簡(jiǎn)單化了。不抓住肺炎背后的真正元兇,，肺炎是不可能從根本上得到治愈的,。

　　典型病例二：

　　遷延不愈的咳嗽需警惕哮喘

　　小華已經(jīng)上一年級(jí)了，近兩個(gè)月來(lái)一直咳嗽,，尤其在夜間,，常常咳醒,。為了看咳嗽,，母子倆醫(yī)院沒(méi)少去，拍過(guò)片,，驗(yàn)過(guò)血,，用過(guò)數(shù)不清的抗生素和咳嗽糖漿，可這咳嗽就像生了根一樣,，怎么都去除不了,。這兩天天氣轉(zhuǎn)冷了，小華的咳嗽似乎愈加厲害,。小華媽媽想：這樣咳下去可不行,，還是再去看看吧?！贬t(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了小華的病史,，細(xì)致地進(jìn)行了體格檢查后告訴小華媽媽：“查查過(guò)敏原和肺功能吧?！毙∪A媽媽立即提出了異議：“我們近期剛拍過(guò)胸片也沒(méi)事,，做這些檢查能有什么用？”

　　由于醫(yī)生一再堅(jiān)持,，加之小華媽媽了解到這些檢查對(duì)孩子并無(wú)大礙,，也就同意了,。檢查結(jié)果如醫(yī)生所料，小華存在著阻塞性通氣功能障礙且過(guò)敏原檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性,。過(guò)敏也會(huì)導(dǎo)致咳嗽,？小華媽媽不太能理解。不過(guò),，經(jīng)她回憶,，醫(yī)生提到的一些癥狀如奶廯，小華的確從出生開(kāi)始就有,；近兩年小華也常有晨起噴嚏,、鼻癢、喜揉眼等表現(xiàn),。醫(yī)生開(kāi)了一些藥,，叮囑小華按時(shí)服用,，兩周后復(fù)診,，媽媽半信半疑。但此次醫(yī)生開(kāi)具的藥品的確與往日有所不同,，小華媽媽雖然不懂,，但最讓她樂(lè)于接受的是藥品里沒(méi)有抗生素。她想：那就試試吧,！一周后媽媽驚喜地發(fā)現(xiàn)小華夜間咳嗽明顯減少了,。

　　[專家視點(diǎn)]

　　谷麗教授表示，近些年來(lái),，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展以及人們生活水平的提高,，過(guò)敏相關(guān)性疾病的發(fā)病率明顯上升?？人宰儺愋韵词瞧渲械囊环N,。其雖然表現(xiàn)為咳嗽，但實(shí)則為哮喘的一種類型,。鑒于此,，此類咳嗽必須按哮喘來(lái)治療，抗生素使用無(wú)效,。其實(shí)初診時(shí)結(jié)合小華既往的病史體檢及相關(guān)檢查,，就可初步判定小華患有哮喘。后來(lái)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗哮喘治療后,，小華的咳嗽也隨之消失了,，這就更證明了診斷的正確性。

　　小華的診治經(jīng)歷提示,，咳嗽雖是小兒呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,，但千萬(wàn)別把咳嗽看簡(jiǎn)單了,，尤其對(duì)于久治不愈的咳嗽。后者可能就是哮喘的一種表現(xiàn),，需要正確識(shí)別并施以哮喘的正規(guī)治療,，而非抗生素與咳嗽糖漿的濫用。那么,，如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢,？過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上,。發(fā)病并不限于冬春兩季,，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重,。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽,，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史,。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史,。用抗生素和止咳藥物治療無(wú)效。

　　[專家名片]

　　谷麗 主任醫(yī)師,，教授 上海市第十人民醫(yī)院兒科主任,，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)一系兒科教研室主任。

　　兒童咳嗽用藥四個(gè)注意

　　久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽,，父母最關(guān)心的,、最需要解決的是如何止咳。

　　1,、疾病初期,，特別是痰不易咳出時(shí)，勿濫用止咳藥,，否則合痰阻塞在呼吸道內(nèi),，反而會(huì)使病情加重,；

　　2,、不適當(dāng)?shù)厥褂弥箍人幰矔?huì)掩蓋病情,；

　　3,、如當(dāng)過(guò)頻的咳嗽影響孩子的睡眠,，甚至引起支氣管毛細(xì)血管破裂出血時(shí),，可以適當(dāng)應(yīng)用止咳藥,，若痰量多不易咳出,，同時(shí)要用抗菌及化痰的藥,；

　　4,、不要總是強(qiáng)調(diào)靜脈使用抗生素。在治療咳嗽時(shí),，不要長(zhǎng)期服用抗菌素,，要找出病因,，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理,。

　　預(yù)防小兒呼吸系統(tǒng)疾病五大措施

　　1、保持空氣流通：呼吸道疾病的主要病原菌包括病毒,、細(xì)菌,、支原體等，通過(guò)呼吸經(jīng)呼吸道吸入致病,，因此呼吸道疾病的預(yù)防首先要注意保持空氣流通,。做到家中勤開(kāi)窗通風(fēng)，盡量減少空調(diào)的使用,，避免在室內(nèi)吸煙,，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

　　2,、加強(qiáng)體格鍛煉,，增強(qiáng)自身免疫力：小兒之所以易患呼吸系統(tǒng)疾病，與其特異性及非特異性免疫功能低下不無(wú)關(guān)系,。因此根據(jù)小兒年齡及自身體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行適宜的體格鍛煉,，將有益于增強(qiáng)免疫力,，抵御呼吸道疾病的入侵,。

　　3、注意環(huán)境衛(wèi)生：具有過(guò)敏體質(zhì)的小兒,，尤其是對(duì)吸入過(guò)敏原過(guò)敏的小兒,，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生尤為重要。家中須注意空調(diào)的清洗,，避免豢養(yǎng)寵物,，勤曬洗被褥，以減少過(guò)敏原吸入所誘發(fā)的咳喘,。

　　4,、均衡飲食，規(guī)律作息：小兒身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,，挑食偏食等不良飲食習(xí)慣及作息時(shí)間的不規(guī)律均可能間接導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損,。因此倡導(dǎo)均衡飲食，規(guī)律作息,，將有助于強(qiáng)壯體魄,，抵御疾病。

　　5,、及時(shí)就醫(yī),，遵囑服藥：目前由于國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)抗生素使用的管理,，但市面上咳嗽糖漿的濫用仍屢見(jiàn)不鮮，市售的咳嗽糖漿未必均適用于小兒,。因此當(dāng)小兒患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，聽(tīng)取醫(yī)生的專業(yè)建議并指導(dǎo)用藥?！〕繄?bào)記者 崔穎 解雯贇