麻黃附子細辛湯（2）

學中醫(yī)書館 2013-12-18

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案60,、心悸（冠心病并竇性心動過緩）：
患者董某,，男，42歲,，2001年9月6日診,。
以心悸、頭暈,、乏力1月在本鄉(xiāng)醫(yī)院按“低血壓病”治療20余天無效,，轉(zhuǎn)本所就診?；颊咴V,，一個月來稍勞即感頭暈、心悸,、平時全身乏力,，不想活動，胸悶怕冷,，納差，二便正常,。
刻診：面色蒼白,，神疲乏力，舌淡苔正常，脈沉遲（一息3至）,，聽診心率48次/分,，律齊，瓣膜無雜音,，心電圖示：A,、竇性心動過緩；B,、T波改變,。
辯為心陽不振，心血瘀滯,。治以溫通心陽,，養(yǎng)血活血。方選麻黃附子細辛湯加生脈散,。
麻黃15g,，附子30g，細辛15g,，紅參15g,，麥冬15g，五味子12g,，補骨脂15g,，川芎15g，丹參30g,，赤芍15g,，黃芪50g，仙靈脾15g,。5劑,，水煎服。
二診,，頭暈,、心悸未發(fā)作，自感全身較前有力,，稍耐疲勞,，能干輕活，診脈一息四至,，聽診：心率65次/分,。藥已中病，守方再進,。7劑,。
三診：全身癥狀消失,，已能恢復正常勞動，查心電圖示：竇性心率：72次/分,，正常心電圖,。后以補中益氣丸合金匱腎氣丸善后，三年后隨訪,，愈后未發(fā),。
按：竇性心動過緩臨床上最突出的表現(xiàn)是心悸、頭暈,、乏力,、脈遲、甚至暈厥,。病機是心腎陽虛,，推動無力，致心血瘀滯,。故用麻附細辛湯溫通心陽,；補骨脂、仙靈脾溫補腎陽,；生脈散益氣養(yǎng)陰,；川芎、丹參,、赤芍養(yǎng)血活血,。方中細辛的用量要在10g以上，量小則療效就差,。