附子湯：

【來源】《傷寒論》。 　

【組成】附子15克(炮) 茯苓9克 人參6克 白術(shù)12克 芍藥9克 　

【用法】上五味,，以水600毫升,，煮取300毫升，去滓,，溫服100毫升，日三服,。 　廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏

【功用】溫經(jīng)助陽,，祛寒除濕。 　

【主治】陽虛寒濕內(nèi)侵,，身體骨節(jié)疼痛,，惡寒肢冷，苔白滑,，脈沉微,。少陰陽虛，寒濕內(nèi)侵,，背惡寒,，身體骨節(jié)疼痛，口中和,，手足寒,，脈沉者。

參附湯加減 溫經(jīng)逐寒,，補(bǔ)益元陽,，第264條　少陰病得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，當(dāng)炙之，附子湯主之。鄭 論 按背惡寒,，口中和,，證似太陽（參考下面惲鐵樵），而非少陰,，何也,？

太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱,，此以為少陰者,，太陽底面即是少陰，少陰寒甚,，溢于太陽地面,，故惡寒而見于背，是亦里病及表之驗也,，故灸之,，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也,。

名醫(yī)惲鐵樵之說可供借鑒,。其說謂：“太陽病發(fā)熱，形寒,，頭痛,，項強(qiáng)，口中和,，汗自出,，始可用桂枝湯?？谥泻途褪巧嗝鏉?，舌質(zhì)不絳，唇不干絳,，不渴,，如其口渴，舌干,，唇絳,，即是溫病，桂枝是禁藥,?！庇寐辄S湯之標(biāo)準(zhǔn)，“除惡寒,、發(fā)熱,，頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗,，第二是口中和,。如其有汗，麻黃是禁藥,，如其口渴,、舌干、唇絳,，桂枝也是禁藥,。只要是真確無汗，口中和,，此方是唯一無二的妙法,，可以藥到病除?！保ㄒ姁林秱撦嬃x按》

第265條　少陰病,，身體痛，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者，附子湯主之,。鄭 論 按脈沉者,，邪在里也，其人身體骨節(jié)寒痛,，是脈與病合也，主以附子湯,，亦溫經(jīng)祛寒之意也,。

婦人懷孕六七月，脈弦,，發(fā)熱,，其胎愈脹，腹痛,，惡寒,，少腹如扇，所以然者,，子臟開故也,，當(dāng)以附子湯溫之?！舅朴欣滹L(fēng)吹襲少腹的少腹痛等異樣感覺】

【腹證奇覽】

1.心下動悸,，痞硬，腹部拘攣，小便不利,，腹痛或身體痛,。痞硬在此是結(jié)聚心下四周，按之發(fā)冷,，應(yīng)服用附子,。

2.又曰：心下悸動，痞硬聚於胸下兩側(cè),，醫(yī)生能覺自腹底所發(fā)冷氣,。

3.另一證候：舌面發(fā)紅，脫爛皮,，遇食鹽便疼痛,，不能辨味，食則吐痰涎,，或口中具黏液,，產(chǎn)後多之。此方加當(dāng)歸4鹿角霜5,。

【千金方】濕痹,，體痛如折，肉如椎刺刀割：＋桂心,、甘草

【體會】

1.脈沈微細(xì)：沈部無力而微（附子助陽）+浮部細(xì)脈（人參補(bǔ)陰益陽）＋關(guān)部水濕痰飲脈(茯朮),，

2.二便可，外側(cè)有酸痛顆粒的澀脈（朮附）

3.舌淡白而滑,，或舌淨(jìng)無苔而水滑或舌有齒?。ê瑓④邧X補(bǔ)衛(wèi)氣之虛的背惡寒） 鑑別：真武Θ生薑⊕人參

炙之：大椎，關(guān)元,，氣海

參苓朮補(bǔ)衛(wèi)氣之虛的背惡寒,，芍藥：和陰氣，引附子入陰散寒（尤再涇）,，朮附善治筋骨痹痛,。參附擅回陽復(fù)脈。

臨床辨證運(yùn)用此方的體會：

一,、背惡寒

我們以此方治療冠心病等屬胸陽不振,、陰寒內(nèi)盛所致的“背惡寒”常可獲效,。臨床中,，若舌有瘀斑者加紅花、丹參,、赤芍等活血化瘀之品,；四肢發(fā)涼加桂枝,；氣虛者加黃芪，重用參附,；夾痰者重用茯苓,，加薤白、半夏,。

唐××,，男，51歲,。1980年6月24日入院治療,。

平素伏案少動，經(jīng)常熬夜,，長期失眠,，血壓持續(xù)在190～170/120～100毫米汞柱之間。1979年冬季以來,，常陣發(fā)心前區(qū)刺痛,。1980年5月20日，因勞累過度,，情志不舒,，驟發(fā)胸背劇痛，大汗淋漓,，面色蒼白,，四肢厥冷，手足青紫,，處于昏迷狀態(tài),。急送某醫(yī)院診以心肌梗塞，經(jīng)吸氧,、輸液等搶救措施,，3日后脫險。但仍神志模糊,，稍一勞累，心絞痛即發(fā)作,，于1980年6月24日,，入我院住院用中藥治療。先后用活血化瘀,，祛濕化痰,，育陰潛陽等法治之，癥狀時輕時重,。3月26日突發(fā)心絞痛,，癥見面色青黃,，劇痛難忍，背冷惡寒,，汗出不止,，四肢發(fā)涼，指端青紫,，舌淡苔白多津,，脈沉細(xì)。證屬陰寒內(nèi)盛,，胸陽不振,。尤以背惡寒癥狀突出，思仲景“少陰病得之一二日,，口中和,，其背惡寒者……附子湯主之?！币愿阶訙游?。處方：紅參、炮附子各10克,，白術(shù),、川芎各15克，白芍,、茯苓,、薤白各30克，急煎頻服,。

服藥須臾,，汗止，精神好轉(zhuǎn),，疼痛減輕,。二劑后背冷減輕，疼痛消失,。以上方繼服40劑,，心絞痛未再發(fā)作，背冷消失,，血壓穩(wěn)定在150～140/100～90毫米汞柱之間,，能上班工作。

二,、脈沉,，手足寒

我們常以本方加減治療外周血管疾病（如血栓閉塞性脈管炎,、動脈栓塞,、雷諾氏現(xiàn)象）,，凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾氏現(xiàn)象時加水蛭,、蜈蚣,、全蝎等；栓塞性病變加水蛭,、桃仁,、紅花等；年老體弱者酌加當(dāng)歸,、黃芪,；肢寒甚者加細(xì)辛、桂枝?，F(xiàn)舉臨床治驗,。

賽××，男,，78歲,，1981年2月12日入院。

久有氣喘,、咳嗽,、心悸。半月前突覺雙下肢發(fā)涼,，麻木,，疼痛，入夜加劇,，劇痛難眠,。3天后，雙腳變?yōu)樽虾谏?，以活血化瘀中藥及西藥脈通等,，癥狀仍不能控制，病情急劇惡化,，左腳大趾潰破,，流清稀膿液，劇痛難忍,。經(jīng)介紹入我院治療,。

證見：面色青黑，表情痛苦,，劇痛難忍，入夜加重,，心悸氣喘,，下肢冰涼,，色呈暗黑，雙足背,、脛后,、腘動脈搏動均消失，股動脈搏動減弱,。左足大趾傷口腐爛,，流清稀膿液，舌淡白而潤,，脈沉遲無力,。脈率60次/分。證屬脫疽,，為寒凝氣滯,，絡(luò)脈不通所致。治宜溫陽益氣,，活血通絡(luò),。

處方：炮附子、黨參,、茯苓,、黃芪各30g，白芍,、桂枝各15g,，白術(shù)18g，細(xì)辛10g,。

服藥3劑,，疼痛減輕，夜能入睡3～5個小時,。上方加當(dāng)歸30g,，再服20劑后，傷口縮小,，雙足黑色漸退,。繼服32劑，傷口愈合,，靜止痛消失,，腘動脈搏動已能觸及。

三,、骨節(jié)痛

我們常以此方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之骨節(jié)疼痛，屬陽虛寒勝者,。上之重加桂枝,；濕重者加苡仁,，重用白術(shù)30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，可加黃芪、乳香,、沒藥等益氣化瘀之品?，F(xiàn)舉臨床治驗。

王××,，女,，32歲，1981年3月27日診治,。

陰雨連綿,，又居濕地，遂成四肢骨節(jié)沉困疼痛,，經(jīng)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，服激素類藥物，病情時輕時重,，又服散寒驅(qū)風(fēng)除濕等中藥,，癥仍不解，遂來我院門診,。

癥見：面色青黃,，氣短乏力，骨節(jié)痠困疼痛,，固定不移,，遇寒加重，步履維艱,，舌質(zhì)淡苔薄白,，脈沉細(xì)無力。此屬陽氣虛衰,，寒濕凝滯,。治宜益氣溫陽，除濕通絡(luò),。

處方：炮附片,、黨身、白芍,、白術(shù),、茯苓各30克，細(xì)辛15克，黃芪60克,。

服上方4劑,，疼痛減輕，可扶杖來診,。原方繼服12劑，疼痛消失,，可棄杖而行,，能參加體力勞動。

四,、腹痛

仲景在《金匱要略》中有：“婦人懷娠六七月,，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹,，腹痛惡寒者,，少腹如扇……當(dāng)以附子湯溫其臟”。吾師周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛,，嘗謂：“此方為溫陽峻劑,，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用,。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成,，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒,，失于溫煦,，有是證則用是藥，有故無殞也,。其辨證需嚴(yán)格掌握,，主要有腹痛發(fā)冷，入夜痛甚,，喜按喜暖,，小便清長，惡寒身倦,，胎脹脈弦,，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治,。附子乃扶陽止痛之佳品也,。”

本方能治妊娠腹痛,，不限于少腹,，對腹中痛，上腹部疼痛，辨證屬陽虛寒盛者,，多能手效,。如西醫(yī)診為胃痙攣疼痛者加干姜；下利重用白芍,；兼帶紅白夾雜者酌加黃連,、黃柏；瀉泄滑脫不止去芍藥,，加赤石脂?，F(xiàn)舉臨床治驗。

木××,，女,，28歲，1963年10月12日診治,。

患者身體素健,，妊娠6月，感腹部冷痛,，惡寒身重,，先后服當(dāng)歸芍藥散等方劑，腹痛仍未好轉(zhuǎn),。

癥見：面色青黃,，少腹冷痛，惡寒身倦,，入夜加重,，胎脹脈弦，大便溏薄,，舌淡苔白,，并發(fā)低熱。此屬里氣虛寒,，陰寒內(nèi)盛所致,。治宜溫臟回陽，益氣健脾,。

處方：附子,、白術(shù)各24克，白芍,、黨參各15克,，茯苓、黃芪各30克,。

患者家屬以處方內(nèi)有附子,，其辛熱有毒,，墜胎為百藥之長，遂棄之不用,，僅服余藥2劑,，諸癥不解。二診,，余告之曰：“附子為溫陽散寒之佳品,，本方之主藥也，棄而不用,，焉能收效,！”遂以原方，服藥4劑,，諸癥消失，后足月順產(chǎn)一男嬰,，健康如常,。

體會

附子湯仲景治少陰虛寒之劑?！督饏T》亦用此方治療胎脹,，實際功能遠(yuǎn)不限于此。方中附子為溫陽峻品,，用以為君,，審仲景姜附方中，附子多用一枚,，唯本方用至二枚,。臨床體會，附子實能破陰回陽,，除濕鎮(zhèn)痛,。我們于臨床中，附子常大劑運(yùn)用,，常用15～30g,，重則60克，每收卓效,。附子雖為辛熱有毒之品,，經(jīng)炮制后，其毒已微,。掌握藥物的煎服法,，是提高療效的關(guān)鍵，本方附子用量較大,，需先煎半小時,，再納諸藥，三煎兌于一起，濃煎混勻,，分4次服,，則無中毒之慮。

《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》 > 古方上篇：附子湯證治本位的意義

附片　白術(shù)　茯苓　人參　炒白芍　各三錢

治少陰病,，手足寒,、背惡寒、蜷臥,、但欲寐,、骨節(jié)痛、脈現(xiàn)微細(xì),。

此治少陰腎臟病之法也,。傷寒病，分太陽陽明少陽,，太陰少陰厥陰,。陽腑病熱，陰臟病寒,。少陰腎臟,，病則陰寒。水寒克火,，火滅土亡,，危險極矣。

四肢秉氣于中土,。中土陽亡,，則手足寒冷。陽入于陰則寐,，水寒無陽,，則蜷臥欲寐，而不能寐,。腎主骨,，腎寒則背脊惡寒。水寒土濕,，木郁風(fēng)生,，則骨節(jié)痛。此病致死極速,。

此方用附子溫補(bǔ)腎陽,。人參茯苓白術(shù)，補(bǔ)土泄?jié)?，芍藥和木息風(fēng),。附子溫補(bǔ)腎陽,，易動風(fēng)木之氣。附子與芍藥并用,，腎陽復(fù)而風(fēng)木不動也,。已現(xiàn)骨節(jié)疼痛，風(fēng)已起矣,。故既用附子以溫水,，又用芍藥以息風(fēng)也?；鹜翉?fù)而木氣安,，陽與陰平，運(yùn)動復(fù)圓,，是以病愈,。芍藥性寒，最敗腎陽,。此方與附子同用,，附子溫補(bǔ)腎陽也。風(fēng)乃木氣,，非風(fēng)寒之風(fēng)也。

此六氣運(yùn)動不圓,，少陰寒水,，一氣獨(dú)勝之病。病在榮衛(wèi),，不速汗解,。平日腎陽不足之人，病即由表入里,，則成此病,。或表證才現(xiàn),，里證即作,，則成此病。病成之初,，必神色黯淡,，惡寒氣微也。水寒土敗,，陽微氣少,，故脈微細(xì)。腎陽亡,，故腎水寒