心肌酶

悟性就在腳下 2013-12-13

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編輯本段 定義

　　心肌酶是指與心肌損傷相關(guān)的一組酶,，目前（2010年）中國國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院檢查的心肌酶包括LDH,、CK一MB、a一HBDH,、GOT,，這組相關(guān)酶對診斷小兒心肌損傷有一定輔助作用。

編輯本段 臨床診斷用

　　在診斷疾病時,，應(yīng)該測定哪些心肌酶在臨床是一個重要的問題,。臨床當(dāng)然希望測定高度敏感高度特異的指標(biāo)，高（或低）就能確診,，否則就可排除,，但這類理想化的指標(biāo)是很難存在的，因此我們選擇診斷用指標(biāo)時就得依照如下原則：

　　1、有較高的組織／血清酶活力比,，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標(biāo)變化,。

　　2、組織損害時能較快的釋放,，以便早期診斷,。

　　3、生物半壽期較長,，否則難以捕獲,。

　　4、測定方法簡單易行,，試劑穩(wěn)定廉價,。

編輯本段 病理基礎(chǔ)

　　心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動心臟內(nèi)存在大量的細胞酶,，AMI發(fā)生后,，因為心肌缺血壞死或細胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細胞酶釋放入血,，根據(jù)心肌所損情況不同,，血清酶升高的幅度也不同,，因此可以用血清酶的變化來反應(yīng)AMI的發(fā)生以及病灶的大小,。同時由于各種酶的生理特性不同，例如：在細胞內(nèi)定位不同,，分子量大小不同,，生物半壽期不同等等，造成了各種酶入血的時間,，入血的快慢以及在血清內(nèi)的持續(xù)時間不同,，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據(jù)。

編輯本段 類別

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

廣泛分布于人體各組織,、器官中,，主要在心、肝,、骨骼肌,、腎、胰,、脾,、肺、RBC中,。其中以心肌細胞含量最豐富,。谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在線粒體中（M－AST）。胞漿中（C－AST）僅占12%，可溶性的正常血清中AST很少,，只有上述組織發(fā)生病變時,，才釋放入血。AST在心肌中含量最多,，所以在急性心梗6-12h升高,，48h達高峰，3-5d恢復(fù)正常,。

血清乳酸脫氫酶（LDH）

有五種同功酶LDH1－LDH5,。廣泛分布，主要在腎,，其次心肌,，骨骼肌，其它肝,、脾,、胰、肺,。急性心梗,、骨骼肌損傷、某些肝炎,、白血病,、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤,，血清乳酸脫氫酶活力升高,。急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達高峰,，1-2周后恢復(fù)正常,。

　　惡性腫瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脫氫酶升高。慢性腎小球腎炎,、SLE,、糖尿病腎病等病人中，尿血清乳酸脫氫酶可達正常人3-6倍,，尿中含多種抑制血清乳酸脫氫酶活性物質(zhì),，如尿素、小分子肽類,、低PH值也可抑制LDH活性,。尿毒癥患者LDH正常，透析后血清乳酸脫氫酶升高,。

　　LDH同功酶 LDH有兩個亞單體：H（心）,，M（肌肉）,，組成的四聚體。

　　同功酶有五種形式,，即LDH－1（H4）,、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）,、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4）,，可用電泳方法將其分離。因H亞基為酸性,，在堿性溶液中帶電荷較多,，電泳LDH1在最前。正常血清含量時,，LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5,。

　　LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據(jù)其組織特異性來協(xié)助診斷疾病,。正常人血清中LDH2＞LDH1,。如有心肌酶釋放入血則LDH1＞LDH2，利用此指標(biāo)可以觀察診斷心肌疾病,。

血清α－羥丁酸脫氫酶（a-HBD）

血清α羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）不是一種獨立的特異酶,，而是含有H 亞基的LD-1和LD-2的總稱。由肝細胞線粒體合成,，其在體內(nèi)分布較廣,，其體內(nèi)的含量依次為腎、胰,、肝,、脾,。

　　急性心梗a-HBDH活力升高,；

　　正常人a-HBDH/LDH＝0.67；

　　急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8,；

　　肝臟疾病a-HBDH/LDH＜0.6,。

肌酸激酶（CK）

肌酸激酶（CK）主要分布于胞槳和線粒體。其體內(nèi)含量依次為骨骼肌,、心肌,、腦、子宮,、膀胱,、前列腺、肝,，紅細胞中無,。急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4-6hCK升高,，12-24h達高峰,，升高幅度大，2-4天恢復(fù)正常,。心肌梗死后CK最大值很少超過7000U/L,，如果＞7000U/L提示伴有骨骼肌疾病。肌酸激酶（CK）對心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏,。

　　肌酸激酶（CK）測定應(yīng)用于肌肉疾病診斷：a) 性連鎖遺傳性進行性肌營養(yǎng)不良疾病發(fā)作時,，CK升高；b) 多發(fā)性肌炎,，肌肉損傷,，CK升高；c) 術(shù)后,，酒精中毒,，腦血管疾病，CK升高,；d) 運動后,，CK升高。

　　CK同功酶

　　CK有兩個亞單位：M－肌型亞單位,，B－腦型亞單位,，組成二聚體。

　　CK同工酶有三種：CKBB,、CKMB,、CKMM。心梗時,，有CKMB,，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主,，當(dāng)CKMB＞5%,，診斷心梗。12-36h CKMB活力升高,，梗塞后期不易查到CKMB,。1—4天，CKMB易消失,。CKMB易在血中自行滅活,。腦血管疾病，肌營養(yǎng)不良,，骨骼肌損傷,，術(shù)后,，酒精中毒以CKMM增高為主。CK同功酶的特異性和敏感性高于CK,，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目,。