認清六病的實質(zhì)作者：王梧川在擺正名稱之后，即須探索《傷寒論》六病的實質(zhì),，歷代醫(yī)家對六病有許多不同的認識,，其中影響最大的是以經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣化來解釋六病,。 (一)以臟腑經(jīng)絡(luò)配六病 以臟腑經(jīng)絡(luò)配《傷寒論》六病,，如言太陽病則認為是膀胱及其所屬經(jīng)絡(luò)受病,，這種配屬關(guān)系有許多矛盾。 最明顯的是它遺漏了許多臟腑經(jīng)絡(luò),。經(jīng)絡(luò)十二,，病只六個，有六條經(jīng)無所配屬,。朱肱說： “傷寒只傳足經(jīng),，不傳手經(jīng)?！睆堣床煌膺@個說法,，他說：“十二經(jīng)脈轉(zhuǎn)注如環(huán)，豈有六經(jīng)傳變只傳足經(jīng),，不傳手經(jīng)之理,。”王清任說：“足太陽經(jīng)專通兩足而不通兩手,，初得傷寒,，頭疼身痛，項強,，發(fā)熱惡寒,，未有兩胳膊兩手不疼痛發(fā)熱惡寒者，用麻黃湯亦未有周身皆愈而獨不愈兩胳膊兩手者,?！? 12個臟腑，有6個臟腑無配屬關(guān)系,，是不是這些臟腑就不受病安然無恙?手太陰肺在太陰病中沒有肺的證,，但相反在足太陽膀胱受病的太陽病中，卻有咳喘,、鼻鳴等大量肺臟的證,，手太陽小腸、手陽明大腸,，皆無配屬,，小腸上接胃、下接大腸,，陽明胃家實證,，豈能與小腸無關(guān)。 疾病,，特別是比較嚴重的病,，往往影響到全身，涉及到許多臟腑經(jīng)絡(luò)組織,，即使某一局部的病變,，從中醫(yī)整體觀點來看,，也常常涉及其他相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)，把它局限在某一臟腑經(jīng)絡(luò)上,，也是違反整體觀思想的,，是機械片面的。 從以上分析看,，把六病看作是某一特定臟腑經(jīng)絡(luò)單獨受病的說法,，它使機體半數(shù)的臟腑經(jīng)絡(luò)在疾病斗爭過程中置身事外，成為不受疾病干擾的世外桃源,，即使按汪琥“六經(jīng)即十二經(jīng)”的說法,，也仍然不免謬誤百出，上面舉的手太陰肺與手太陽小腸就是例證,。不僅如此,，這個說法還給辨證論治帶來表里不分、寒熱混淆,、擾亂治療原則的種種害處,，因此，不能用它來解釋《傷寒論》之六病,。 (二)以六氣配六病 用氣化學(xué)說解釋《傷寒論》六病的張隱庵說： “風(fēng)寒暑濕燥火,，天之陰陽也；木火土金水,，地之陰陽也,。人之形骸臟腑，感在天無形之六氣,，在地有形之五行,，而生長成形者也。是以人身有無形之六氣,，以配三陰三陽之經(jīng)脈,；有有形之臟腑骨肉經(jīng)脈皮毛，以應(yīng)在地之五行,；而三陰三陽之經(jīng)氣,，又由五臟五行之所生，此亦陰陽形氣之相合也,。傷寒之邪,，系感天之六氣,，故當(dāng)于吾身之六氣承之,，病在六氣，而六經(jīng)之經(jīng)應(yīng)之,，此人與天地之氣相參合者也,?！比松谔斓亻g，氣候環(huán)境對人有一定的影響,，但是以六氣硬套六病,，就未免牽強附會了。明代著《運氣易覽》的汪機說： “百里之內(nèi),，晴雨不同,，千里之邦，寒暖各異,，此方土之候,，各有不齊，所生之病,，多隨土著,，烏可皆從運氣相比例哉!”這種講運氣而不拘泥于運氣的觀點是較為客觀的、合理的,。張隱庵用氣化來具體解釋《傷寒論》六病,，很多是與仲景六病原則格格不入的。如他說： “太陽標(biāo)陽而本寒,，少陰標(biāo)陰而本熱,，此皆有寒熱之化，故曰從本從標(biāo),，如天之寒邪,，即太陽之本氣，而病在太陽之標(biāo)陽,，得太陽陽熱之氣,，而反化為熱病，是反天之本寒,，而反病標(biāo)陽之熱,，所謂病反其本，得標(biāo)之病,，既病太陽標(biāo)陽之熱,，而反以涼藥治之，所謂治反其病,，得標(biāo)之方,，此太陽之從標(biāo)也。如病在太陽,，而不得標(biāo)陽之熱化,，則太陽經(jīng)中有四逆湯及諸附子湯，以救太陽之本寒，此太陽之從本也,。如少陰經(jīng)中,，有急下之大熱證，此少陰之從本也,，有急溫之大寒證,，此少陰之從標(biāo)也。故曰太陽少陰,，從本從標(biāo),。如陽明感陽熱之悍氣，則為大下之熱病,，如得中見陰濕之化,，則為汗出和平之緩證。如厥陰得中見少陽之火化,，則為便利膿血之熱證,，此皆寒熱陰陽之氣化者也?！?BR> 試將上述論點與仲景辨證論治原則對照一下,。 (1)仲景太陽病的治療原則是發(fā)汗解肌，張隱庵則治標(biāo)陽以涼藥,，救本寒以四逆附子,，涼藥抑遏留邪，阻礙邪從表解之機,，四逆附子,，屬少陰里寒證治，謬指為太陽本寒證治,，是陰陽表里不分,。 (2)仲景少陰病提綱是脈微細、但惡寒欲寢的虛寒證,，治當(dāng)溫補,，脈厥體厥，內(nèi)真熱而外假寒的少陰三急卞證,，是乃仲景叫人鑒別的真陽明假少陰證,，張隱蒼妄指為少陰從本之證，是寒熱虛實真假不分,。 (3)陽明病提綱是胃家實的大熱證,，張隱庵推理意指的所謂“得中見陰濕之化”的“汗出和平緩證”，在《傷寒論》中并無其證,，陽明病也不應(yīng)有此證,。 (4)厥陰病消渴，心中疼熱皆屬氣上撞心之假熱，張隱庵“厥陰得中見少陽之火化,，則為便利膿血之熱證”的說法,，錯認假熱證作真熱證,；厥陰從中見少陽火化有熱證,，為什么陽明不從中見太陰濕化見寒證，而反見大熱大實證呢?從上述對比可以看出,，用氣化解釋傷寒六病很多與仲景原意不符,，反而給認識傷寒六病實質(zhì)增加不少障礙。 (三)六病的實質(zhì)在子辨證 祖國醫(yī)學(xué)對病證的認識是從臨床實踐中對證候的分析人手的,，證候是人的機體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能與致病因素相互斗爭過程中反映的病理現(xiàn)象,，現(xiàn)象是本質(zhì)的反映，把證候用表里,、寒熱,、虛實、陰陽加以分析歸納,，就能反映機體內(nèi)部的病理真實情況和內(nèi)在斗爭過程,，找出疾病的本質(zhì)。傷寒六病就是從各種不同人的機體感受傷寒病后發(fā)生的許多不同證候中提示出的辨證規(guī)律,，它不是以致病因素為對象的“辨病論治”,，而是以人的機體對致病因素的反應(yīng)所產(chǎn)生的“證”為主要對象的。 《傷寒論》是研究辨證論治的方法論,，可以從以下幾方面證明： (1)《傷寒論》各篇的題目是“太陽,。病脈證并治，陽明病脈證并治……,。 (2)《傷寒論》的300多個條文中,，絕大部分是列舉脈證，分析鑒別,，采用病案討論的方法,，對各種證候進行詳盡的分析歸類。 (3)用表里寒熱虛實陰陽確定證候的屬性,。如：本論第7條： “病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也，無熱惡寒者,，發(fā)于陰也,。”本條確定陰證陽證,，為全論之總綱,。 44條：“太陽病外證未解，不可下也，下之為逆,，欲解外者,，宜桂枝湯?！?BR> 109條： “太陽病不解,，熱結(jié)膀胱……其外不解者，尚未可攻,，當(dāng)先解外……,。” 157條： “太陽中風(fēng),，下利嘔逆,，表解者，乃可攻之,，其人縶縶汗出,，發(fā)作有時，頭痛,，心下痞硬滿,，引脅下痛，于嘔短氣,，汗出不惡寒者,，此表解里未和也，十棗湯主之,。 93條： “傷寒,、醫(yī)下之、續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者,，急當(dāng)救里；后身疼痛,，清便自調(diào)者,，急當(dāng)救表，救里,，宜四逆湯,，救表，宜桂枝湯,?！?BR> 371條： “下利腹脹滿，身體疼痛者,，先溫其里,，乃攻其表,，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”,。 388條：“既吐且利,，小便復(fù)利，而大汗出,，下利清谷,，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者,，通脈四逆湯主之,?！?BR> 以上皆辨證之表里內(nèi)外,。 75條：“病人手叉自冒心……此必兩耳聾無聞也，以重發(fā)汗,，虛故如此,。” 70條： “發(fā)汗后,，惡寒者,，虛故也，不惡寒,，但熱者,，實也?！?BR> 108條：“此為內(nèi)實也,。” 185條：“陽明之為病,，胃家實是也,。” 219條：“脈反微澀者,，里虛也,。” 222條：“以表虛里實故也,?！?BR> 223條： “傷寒四五日，脈沉而喘滿,，沉為在里,，而反發(fā)其汗津液越出，大便為難,，表虛里實,，久則譫語,。” 350條：“傷寒,，脈滑而厥者,，里有熱，白虎湯主之,?！?BR> 277條： “自利不渴者，屬太陰,，以其臟有寒故也,，當(dāng)溫之，宜服四逆輩,?！?BR> 379條： “傷寒大吐大下之，極虛,，復(fù)極汗者,，其人外氣怫郁，復(fù)與之水,，以發(fā)其汗因得噦,，所以然者，胃中寒冷故也,?！?BR> 380條： “傷寒，噦而腹?jié)M,，視其前后,，知何部不利，利之則愈,?！?BR> 以上皆辨證之寒熱虛實。 本論明文指出,，證之陰陽表里,、寒熱虛實者尚多，不一一枚舉,，即未明文指出之處,，亦貫穿此精神，如380條條文中并無實證字樣,，但腹?jié)M而前(小便)后(大便)不利,，用泄利藥利之，即明寓實證之意,。所以整個《傷寒論》始終貫串著列舉脈證,、分辨剖析的方法,，而辨證的目的，就是要分清證之陰陽表里寒熱虛實,，從而決定治法方藥,，故以太陽病脈證并治、陽明病脈證并治……命題,。 (4)證之陰陽表里,、寒熱虛實不是孤立單個的存在，而是互相聯(lián)系的,，傷寒六病的辨證規(guī)律,，即是陰陽表里、寒熱虛實證的自然聯(lián)系,。傷寒六病是張仲景總結(jié)前人千百萬次臨床實踐經(jīng)驗創(chuàng)立的辨證綱領(lǐng)與規(guī)律,，太陽病為表熱證，脈浮,、頭項強痛為病在表,，發(fā)熱惡寒為熱,；少陽病為半表半里熱證,，脈弦、胸脅滿為病在半表半里,，往來寒熱,、口苦咽干目眩為熱；陽明病為里熱實證,，脈沉實,、腹?jié)M而痛為病在里，身熱,、汗自出,、口渴、惡熱譫語為熱,，不大便有燥屎為實,；太陰病為里寒虛證，腹?jié)M時痛為病在里,，吐而食不下,，自利不渴為虛寒，少陰病為里虛寒證,，其脈沉微惡寒,，下利清谷，手足厥冷,；厥陰病為里虛寒而有上逆假熱證,。是知三陽病為陽證,、熱證、實證,，而三陰病則為陰證,、寒證、虛證,，陽病有表證復(fù)有里證,，陰病多里證亦有表證，所以分三陰三陽者,，用以區(qū)別病位之淺深,、邪正之消長、病勢之盛衰,、正氣之強弱,，以便于醫(yī)者扶正祛邪，掌握分寸,，治愈疾病,。因此，傷寒六病正是陰陽表里寒熱虛實各證的自然聯(lián)系和具體運用,，是證的高度概括,。它來源于實踐，是總結(jié)實踐經(jīng)驗形成的辨證論治規(guī)律,。因為它不是以致病因素的“病”為對象,，而是以患病的人的機體對致病因素反應(yīng)的“證”為對象，所以它不僅治傷寒,，而能廣泛適用于各種疾病,，仲景在自序中說： “雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源,，若能尋余所集,，思過半矣?！本褪钦f明這個意義,。這就是傷寒六病的實質(zhì)。 |
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