支架內(nèi)再狹窄是頸動(dòng)脈支架術(shù)后較常見(jiàn)、較嚴(yán)重出并發(fā)癥,。其發(fā)生率高,，且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，是臨床較為棘手的難題,。正所謂,，頸動(dòng)脈支架好放不好取。

再狹窄后處理棘手

55歲的楊先生4年前出現(xiàn)頭暈,、視力下降等癥狀,，體檢發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，右側(cè)狹窄程度為60%,，左側(cè)為50%,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。一年后楊先生頭暈復(fù)發(fā),，頸動(dòng)脈CTA提示右側(cè)頸動(dòng)脈支架內(nèi)輕度狹窄,，左側(cè)頸動(dòng)脈65%狹窄。左側(cè)再次行頸動(dòng)脈支架成形術(shù),，術(shù)后正規(guī)抗凝治療,。兩年前楊先生又出現(xiàn)了頭暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀,，頸動(dòng)脈CTA提示“右側(cè)頸動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端高度狹窄,，左側(cè)頸動(dòng)脈支架完全閉塞”。醫(yī)生建議繼續(xù)行支架成形術(shù),，但由于經(jīng)濟(jì)原因和對(duì)支架的恐懼感,，楊先生堅(jiān)決拒絕再行血管腔內(nèi)治療。支架內(nèi)再狹窄通過(guò)介入方法難以解決,，唯一的方法是開(kāi)放手術(shù),，但難度極大,，風(fēng)險(xiǎn)高。

多層支架擠占血管腔

腦卒中是中國(guó)居民死亡和致殘的第一位原因,，有30%～40%的腦中風(fēng)由頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致,。當(dāng)這些斑塊增大或破裂時(shí)，將會(huì)形成破裂斑塊的栓子,，這些栓子在血流沖擊下或血栓直接脫落進(jìn)入顱內(nèi),，使顱內(nèi)血管栓塞從而造成腦中風(fēng)。此外,，當(dāng)頸動(dòng)脈管腔進(jìn)一步狹窄以至閉塞時(shí),，會(huì)發(fā)生缺血性腦中風(fēng)。

擁有50多年歷史的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）至今仍被公認(rèn)為治療頸動(dòng)脈硬化狹窄,、預(yù)防腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。其原理是徹底切除頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊和血栓后再完整縫合。該手術(shù)斑塊清除徹底,，效果確切,，中遠(yuǎn)期再狹窄發(fā)生率較低，但是手術(shù)難度較高,，目前在國(guó)內(nèi)較少中心可以開(kāi)展,。近20年來(lái)，一種更為微創(chuàng),、簡(jiǎn)捷的術(shù)式——頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）逐漸開(kāi)展并被廣泛運(yùn)用,，在國(guó)內(nèi)CAS的使用呈上升趨勢(shì)。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)是在DSA（數(shù)字減影血管造影）下,，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺建立通道,，在腦保護(hù)裝置下，通過(guò)導(dǎo)管,、導(dǎo)絲的配合,，將頸動(dòng)脈支架輸送并釋放在頸動(dòng)脈狹窄區(qū)域，達(dá)到治療頸動(dòng)脈狹窄的目的,。該手術(shù)并沒(méi)有真正取出斑塊，而是使用血管支架將斑塊擠壓,，使其貼合到血管壁,。由于支架移植物存在于血管腔內(nèi)，動(dòng)脈硬化斑塊持續(xù)存在,，頸動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄便不難理解,。

頸動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是頸動(dòng)脈支架術(shù)后較常見(jiàn)、較嚴(yán)重的并發(fā)癥,，其發(fā)生率高,，且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大,，是目前國(guó)際上較為棘手的難題。原因在于原本頸動(dòng)脈狹窄患者的血管腔就較小,，植入支架后占用了部分空間,，術(shù)后再次發(fā)生狹窄，再次植入支架難度較大,，即使植入成功,，多層支架也會(huì)使原本狹小的管腔更加擁擠。

選好術(shù)式重建血流

難道對(duì)于頸動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄,，真的無(wú)計(jì)可施了嗎,？并非如此。我科率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展支架內(nèi)再狹窄手術(shù),，且有數(shù)十例成功經(jīng)驗(yàn),。針對(duì)前面那位楊先生的病情，我們制定了個(gè)體化的治療方案：支架連同頸動(dòng)脈切除＋頸動(dòng)脈人工血管間置術(shù),，取出狹窄支架,，重建頸動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)手術(shù),，患者平安返回病房,。術(shù)后經(jīng)過(guò)一系列的綜合治療，患者的頭暈癥狀得到明顯改善,，且視力也有很大提高,。我科在頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的手術(shù)治療方面有截成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能熟練地應(yīng)用支架剝除,、頸動(dòng)脈補(bǔ)片成形術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈連同支架切除＋人造血管重建術(shù)來(lái)重建動(dòng)脈血流,。

摘自《健康報(bào)》  2012.11.07    曲樂(lè)豐  柏駿  郭志恒／文