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病案65：1.判別癥狀：痔分為痔核，裂肛,，痔瘺,，脫肛等幾種。臨床癥狀有瘙癢或痛疼,，出血等現(xiàn)象,。常見的是肛門周圍的靜脈充血，膨脹成像疣般的痔核,，排便時(shí)形成肛裂,。 2.西醫(yī)的觀點(diǎn)：西醫(yī)使用塞劑或軟膏來減輕疼痛或瘙癢。病情嚴(yán)重時(shí),，需施以手術(shù)治療,。 3.中醫(yī)的觀點(diǎn)：中醫(yī)多半使用除瘀血的驅(qū)瘀血?jiǎng)Ｍ庥盟巹t有痔瘡栓,，廣泛使用于較輕微的痔疾,。 4.常用的中藥 （1）實(shí)證： 桂枝茯苓丸適用于下腹部壓痛等有瘀血癥狀的患者,。 大柴胡湯適合有嚴(yán)重的胸苦悶,，便秘,，頭重，惡心,，嘔吐等癥狀的人,。有些癥狀則必須與桂枝茯苓丸同時(shí)服用。 （2）虛證： 補(bǔ)中益氣湯適用于 虛弱體質(zhì)且有脫肛現(xiàn)象者,，需要長(zhǎng)期服用,。 當(dāng)歸建中湯適用于瘦弱體型，虛冷癥,，血色不佳,，肛門疼痛者。 5.典型病案 5.1畢某,，男,，67歲。身高165cm,，體重55kg,。無(wú)特別腹征?；颊哂谑昵?，長(zhǎng)出內(nèi)痔,，有痛疼及出血癥狀。有便秘傾向,。勞累后容易加重,。患者面色萎黃無(wú)華,，聲低氣短,。舌淡苔薄，脈細(xì)弱,。三天前癥狀加重,，大便時(shí)便血，呈噴射狀,。此為中氣不足,，氣不攝血。補(bǔ)中益氣湯加槐花,、地榆，三劑后血止,。予以補(bǔ)中益氣丸鞏固,。（此為先師董先生醫(yī)案） 5.2趙某，男,，37歲,。身高175cm，體重65kg,?；颊哌^食辛辣厚味,，肛門墜脹不適三天,。市中醫(yī)院診為痔瘡,，建議住院手術(shù)，患者欲求保守治療,。觀患者體壯,，肛外一鵪鶉蛋大痔核，紅腫,，無(wú)出血，無(wú)痛疼,。余無(wú)所苦。開大柴胡湯合桂枝茯苓丸三劑煎湯內(nèi)服,，大黃,、芒硝、蒲公英水煎外洗。囑飲食清淡,。三天后復(fù)診，痔核不再紅腫,，減小如花生米大小,。繼服三劑,。隨訪，已愈,。
病案66：茵陳蒿湯治療黃疸 患者，男，30歲。平素多食辛辣食物,，多飲酒,，熬夜，體質(zhì)初看似壯實(shí)，但是平素多感冒,，食欲不佳,，由此可知乃“虛壯”(或是麻黃體質(zhì)對(duì)外界不敏感導(dǎo)致的容易受風(fēng)寒感冒？當(dāng)時(shí)未接觸黃師體質(zhì)說),。于某日外出燒烤游玩，大概是在秋天,，脫鞋下水洗涮?hào)|西，游玩歸來后出現(xiàn)感冒癥狀，并腹瀉10余天,，在門診當(dāng)普通感冒治療，無(wú)效。3天后發(fā)黃疸，患者自述口干,，胸悶不舒,，夜寐不佳，尿黃,。體格檢查：眼瞼,、手心微發(fā)黃,。收住傳染病院。肝功檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1500U／L,，谷草轉(zhuǎn)氨酶500U／L,。患者無(wú)力支付西醫(yī)院高昂費(fèi)用,，朋友介紹遂來我處就診?，F(xiàn)患者仍然面目一身俱黃，色鮮明,，口干,，胸悶不舒，食欲不振,，厭油膩,，夜寐不佳，尿黃,，考慮濕熱發(fā)黃,。又再考慮患者胸悶不舒，思熱郁結(jié)于胸膈,，于是處梔子豉湯合茵陳蒿湯加減,，一劑后患者感胸口大舒,，期間遍身汗出，當(dāng)即安睡,，黃疸消失,。上面的方子再服一次，無(wú)胸悶,，后改為茵陳蒿湯加減連服10劑,，病情好轉(zhuǎn)，期間多次化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶是按比例下降的?，F(xiàn)在大概是500和300單位。然患者又自到傳染病治療了,，停服中藥,，于是谷丙轉(zhuǎn)氨酶迅速下降，可谷草轉(zhuǎn)氨酶沒有下降又加重黃疸,，后又轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療了,。繼續(xù)服茵陳蒿湯，又服用五日,，檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶 120,，谷草轉(zhuǎn)氨酶75。濕熱已清,，予調(diào)理脾胃,，處健脾方再服用15日。檢查正常了,。 按語(yǔ)： 1.患者體質(zhì)：患者平時(shí)本身愛甘飲食,，熬夜內(nèi)傷脾胃，《圣濟(jì)總錄·黃疸門》：“大率多因酒食過度,，水谷相并,，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏,，熱氣郁蒸,，所以發(fā)為黃疸?！币陨险f明飲食不節(jié),，嗜酒過度，均為其發(fā)生黃疸埋下伏筆,。平常容易感冒，故虛壯,，這也為產(chǎn)生黃疸埋下了伏筆,。 2.患者感冒并發(fā)腹瀉10余天,，考慮患者體質(zhì)虛壯，當(dāng)時(shí)應(yīng)有桂枝加人參湯證的機(jī)會(huì),。 3.傷寒181條：“太陽(yáng)病若發(fā)汗,，若下，若利小便,，此亡津液,，胃中干燥。故轉(zhuǎn)陽(yáng)明,?！爆F(xiàn)回想考慮患者腹瀉10余天，診所治療可能有促發(fā)汗藥物,，耗傷津液轉(zhuǎn)為陽(yáng)明,，同時(shí)也耗傷脾陽(yáng)，病機(jī)中濕熱中阻也漸漸形成,。 4.患者當(dāng)時(shí)無(wú)汗,，胸悶不舒，符合199條文：“陽(yáng)明病,，無(wú)汗小便不利,，心中懊惱者，身必發(fā)黃,?！惫嗜旌蟀l(fā)黃。其口干是否也暗藏其渴引水漿,，此為淤熱在里,，身必發(fā)黃？ 5.胸悶不舒,，睡眠不佳,，《傷寒論》條文：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠,，如劇者,，必心中懊憹，梔子豉湯主之,?！倍种S疸基本用茵陳蒿湯，故合方治之,，《金匱要略》：“酒黃疸,，心中懊惱，或熱痛,，梔子大黃湯,?！鄙戏街徊铊讱ひ凰帲鸿讱ぶ委熜馗蛊M而痛且大便不通，患者胸悶不舒,，也符合枳殼藥證,。其熱重于濕，故未合用五苓散,。處方組成與劑量為：菌陳高湯30g,，梔子10g，大黃10g,，淡豆豉10g,，而藥后患者出汗而安然入睡，故除清熱利濕外,，治療黃疸用汗法也貫穿其內(nèi),。 6．酒黃疸以心中懊惱為主癥，條文：“心中懊惱,，不能食,，時(shí)欲嘔吐?！被颊叱麌I吐之外均符合,，故現(xiàn)在回想患者應(yīng)該屬于酒黃疸。 7．多次復(fù)查后,，谷草跟谷丙均呈比例下降,？但經(jīng)西醫(yī)治療后谷丙下降很快，谷草無(wú)下降,，而后轉(zhuǎn)菌陳蒿湯,，谷草又接近正常，茵陳蒿湯是否對(duì)降低谷草效果好,？ 8.黃疸恢復(fù)期調(diào)理,，考慮患者平時(shí)脾虛濕熱盛，現(xiàn)濕熱已去,，予香砂六君子服用,。 9.而后患者復(fù)查肝功能正常，是考慮患者自身調(diào)節(jié)（健脾功效之彰體質(zhì)轉(zhuǎn)好,？）
病案67：除煩湯,、麻杏石甘湯治療鼻炎 患者，女,，鄰居,，因一次感冒后遺留每日夜晚鼻涕不止，時(shí)隔3個(gè)月之久，癥狀依然,。就診那天,，患者訴怕冷，鼻涕有血絲,，且黃粘。此鄰居女子平時(shí)情緒很急躁,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄黃，脈偏弦細(xì),。處方：柴胡10g,，芍藥10g，枳殼10g,，黃芩10g,，連翹15g，梔子10g,，辛夷10g,，白芷10g，甘草6g,，3劑,。(當(dāng)時(shí)想開八位除煩湯)服用2劑后，患者述已無(wú)血絲,，鼻涕變清且量減少,。但服藥后，頭有點(diǎn)暈,，是藥性太重還是藥后暈蒙作用,？囑患者將第三劑藥服完。 患者周某,，男,，27歲，廈門市同安區(qū),，在廈門通士達(dá)照明有限公司工作,。流黃鼻涕，稍有血絲,，經(jīng)常鼻塞到聞不出味道,。脖子有點(diǎn)酸痛。經(jīng)了解此人尚壯,，稍口干,，由于電話問診沒有舌診，當(dāng)時(shí)處方：麻黃6g,，甘草6g,，石膏15g,，黃芩6g，梔子6g,，連翹10g,，辛夷10g，川芎8g,，葛根20g,，干姜5g，紅棗15g,，服10帖后完全好轉(zhuǎn),，脖子酸痛也恢復(fù)。 按語(yǔ):治療過敏性鼻炎,，黃師多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài),。適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙，容易出汗,、咳喘,，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅,，咽喉容易疼痛,，多配伍山梔、黃芩,、連翹,、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安,、煩燥易怒,，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲,，可伴有咽喉不適,，胸悶腹脹等。以上兩位患者再次驗(yàn)證方-病-人思想,。辛夷,、白芷為治療鼻炎的效藥，治療鼻炎效果確實(shí)好,，學(xué)習(xí)愛好經(jīng)方的思路?，F(xiàn)回想藥量似乎偏輕，藥證也沒做到能不用就不用的地步,。
病案68：大柴胡湯治療胃痛 患者,，親弟，21歲，身高170cm,，體重55kg,。7月中旬述經(jīng)常飯后胃脘悶痛，有微微欲吐感,，問之大便干結(jié),，常3-4天一次。腹診：腹肌緊張,。處方：柴胡15g,，黃芩10g，枳殼20g,，芍藥20g，大黃6g,，半夏10g,，生姜3片，大棗10枚,，甘草6g,，3貼。3天后述胃痛好轉(zhuǎn),，泄下大便有血絲之類,。至此觀察幾天，胃痛較前好轉(zhuǎn),，仍偶爾有點(diǎn),，但是大便現(xiàn)在正常了。 患者我爸朋友,，蘇某,，42歲，體型中等,，貴州思南縣人,，現(xiàn)在廈門通士達(dá)照明有限公司工作，述其胃脘部有燒心感伴疼痛,，早上起來會(huì)泛酸,，常覺得喉嚨有異物。大便正常,。腹診：腹部有壓痛,。處方：柴胡15g，黃芩10g,，枳殼20g,，芍藥30g，大黃6g，半夏10g,，生姜3片,，大棗10枚，甘草6g,，白術(shù)20g,，5貼后其癥狀好轉(zhuǎn)很多，問其藥后大便基本一天3到4次. 按語(yǔ)：黃師訴大柴胡湯體質(zhì)一般體格健壯,，以中老年較多,。上腹部充實(shí)飽滿，脹痛,，進(jìn)食后更甚,，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛,，腹肌緊張,；多伴有噯氣、惡心或嘔吐,、反流,、便秘、舌苔厚等,。我弟平常屬于那種很關(guān)注自己身體的人,，沒事就要去偷偷檢查或者吃藥，肌肉緊張（故符合從癥從體）,?；颊?span style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">2單憑腹診，癥見燒心泛酸,，心下按之壓痛者可以使用該方,。從我弟的大便正常，也證明了大柴胡湯治療的應(yīng)該是一種體質(zhì)狀態(tài),?；颊?span style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">2是不是芍藥用量大，當(dāng)時(shí)考慮枳實(shí)芍藥的止痛作用,，患者1跟患者2藥量換起來更符合,。迷惑的是等心下無(wú)壓痛，停用此方,？
病案69：溫膽湯治療神經(jīng)癥 患者,，女，19歲,，廣東人,，自述長(zhǎng)的白白胖胖,，因一次住宿后半夜看到有人在那閃爍后，每日經(jīng)常自言自語(yǔ)：說她爺爺在那要打她,。一會(huì)好一會(huì)壞,。好的時(shí)候問她知道，其平常也經(jīng)常頭痛,，刷牙的時(shí)候也經(jīng)常想吐,，下腹部也有輕度壓痛，月經(jīng)延期,?？紤]患者半夏體質(zhì)，故用溫膽湯治療：半夏30g,，茯苓30g,，枳殼、枳實(shí)各20g,，三藥重用,，服用一劑患者訴現(xiàn)在每天就發(fā)作1到2次，后因患者不想服用中藥,，無(wú)法繼續(xù)跟蹤癥狀以及溫膽湯治療月經(jīng)問題。但無(wú)疑溫膽湯對(duì)于此類病的改善應(yīng)該肯定,，但是否會(huì)復(fù)發(fā)到當(dāng)時(shí)有待觀察,。
病案70：八味解郁湯治療失眠 患者一朋友,，張玲，女,，27歲,，昆山人。人非常瘦,。某日談?wù)撝畷r(shí),，說其經(jīng)常失眠,，問其癥狀說：月經(jīng)偏少且經(jīng)期乳房脹痛，平時(shí)易抽筋,，且四肢也冰涼,，也經(jīng)常容易腹瀉。此人平常經(jīng)?？奁?。故處方八味解郁湯，諸藥各10g,，1劑后說其睡眠好轉(zhuǎn),，月經(jīng)也變多了。（當(dāng)時(shí)覺得一劑能起效,？有點(diǎn)興奮）
病案71：咳嗽 患者，我父親，47歲,，身高164cm,，體重55kg,，單眼皮,，面色有點(diǎn)發(fā)青，常年少出汗,，（柴胡體質(zhì)否,？但腹肌不緊張）大便偏少，經(jīng)常2-3天一次,，經(jīng)常不時(shí)不時(shí)的咳嗽,，稍有痰咳不出，過年癥狀加劇,。經(jīng)我堂哥西醫(yī)開藥阿奇霉素,，可待因溶液，吃2天后,，還是無(wú)好轉(zhuǎn),，過一個(gè)星期電話我，癥狀：仍是咳嗽,，自述胸口有股癢癢的感覺,，其他無(wú)不適,，舌苔偏白?？紤]病情10天左右,，已傳少陽(yáng)，胸肋苦滿證,，但見一證便是,，咳嗽有痰，處柴樸湯加桔梗,，3劑已無(wú)咳嗽,，中間訴大便每天早上基本一次，經(jīng)方的整體作用,？但現(xiàn)在大便又恢復(fù)到以前了,。后來這方治療我阿姨，我爸朋友咳嗽相繼好轉(zhuǎn),。
似水流年太極云至 神龍?jiān)佻F(xiàn) 云中飄邈 花水中月 本人作一味散劑,，定名“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”。因其中主要含丹參,、西洋參,、三七。“參”之取諧音“神”,，而“三七”取張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“三七之功能,，直如龍之變化，莫可端倪”,。“再現(xiàn)”則更是希望病患早日回復(fù)往日之光彩，重現(xiàn)往日之燦爛也,。 “神龍?jiān)佻F(xiàn)散”藥物組成：三七,、丹參、西洋參（制散比例為：三七：丹參：西洋參=3：5：4,，即制作該方用3公斤三七（搗碎）,、5公斤丹參（切片）、4公斤西洋參（切片）,，烘干（80-90度,，24小時(shí)），混合粉碎,，過100目篩混勻,、分裂，即得散劑,。 現(xiàn)在將此劑用于治療瘀愈（由于淤積之“癥”而成難以愈合之“征”）,，均取得良好效果,。舉2例不同病癥報(bào)道（所病其證不同，缺以主藥同治）如下,。 病案72：腦梗塞 2010年,，本社區(qū)一郝姓男子，49歲,，平常多有頭昏,、頭痛、肢體一側(cè)麻木,。其人嗜飲酒,，俺作為社區(qū)主管醫(yī)生，經(jīng)常勸誡而無(wú)果,。今年3月,，飲酒后猝然昏仆，不醒人事,，急送武漢市中心醫(yī)院,，入院治療半月后，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,，病患要求出院回社區(qū)繼續(xù)治療,。當(dāng)時(shí)住院醫(yī)生囑咐其回去后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療及康復(fù)理療,，曾來本單位找本人,，因本人當(dāng)時(shí)在國(guó)外，該病患在本單位繼續(xù)遵循“武漢市中心醫(yī)院醫(yī)囑對(duì)癥輸夜治療”,。 4月本人歸國(guó)后,，患者前來找本人就診。見其人肌肉松軟無(wú)力,，由于該病患養(yǎng)尊處優(yōu)且缺乏運(yùn)動(dòng),，體型偏胖，屬“黃芪體質(zhì)”,，意識(shí)清楚,、偏身麻木、半身不遂,，口眼歪斜,，言語(yǔ)寡澀（言語(yǔ)少，而且說話吃力）,，閱患者3月12日武漢市中心醫(yī)院CT報(bào)告：右側(cè)丘腦見1.3cm的低密度區(qū),，左側(cè)丘腦可見0.3的低密度區(qū)，CT報(bào)告提示：“雙側(cè)腦腔隙梗塞綜合癥”,。 根據(jù)古人對(duì)此證的理解,，如劉完素論述中風(fēng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，后人多以“心火暴盛，腎水虧虛”概括,，但劉完素治療上重視氣血流通,、滋腎陰、降心火,，并運(yùn)用祛風(fēng)藥,，也有療效。李東垣《東垣十書·醫(yī)經(jīng)溯淚集·中風(fēng)辨》云“正氣自虛”,，并指出“人年逾四旬,，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣,，多有此疾”,。朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為是“濕痰生熱”，“東南之人,，多是濕土生痰,，痰生熱，熱生風(fēng)也”,。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為：“古人論中風(fēng)者,，言其證也，三先生論中風(fēng)者,，言其因也,。”對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)最為深刻。明代張景岳認(rèn)為中風(fēng)名同實(shí)異,，發(fā)展了金元時(shí)期諸醫(yī)家對(duì)中風(fēng)“內(nèi)傷積損”的認(rèn)識(shí),。他認(rèn)為中風(fēng)是由內(nèi)傷積損、真陰虧損,、元?dú)馓撁撘鸬膬?nèi)傷里證,，并非“外中之風(fēng)”所致，故將中風(fēng)更名為“非風(fēng)”,，首創(chuàng)“非風(fēng)”學(xué)說,。 我準(zhǔn)備試用“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”,。因讀黃煌教授之書后,，頓悟其人為“黃芪體質(zhì)”。故以黃芪30g煮水,，去渣取汁300ml備用,。神龍?jiān)佻F(xiàn)散每日三次，每次15克,，黃芪100ml送服,。病患試用三日后,，口言歪斜已經(jīng)基本無(wú)礙。連服2月后,，病患生活基本可以自理,。囑咐病患多食含葉酸蔬菜（如萵苣、菠菜,、西紅柿,、小白菜），以及含葉酸較多的水果（草莓,、酸棗,、石榴、獼猴桃等）,。2010年6月2日北京霍勇教授,、美國(guó)哈肯·德米塔斯博士等多位醫(yī)學(xué)家在世界醫(yī)學(xué)刊物英國(guó)《柳葉刀》（lancet）聯(lián)合報(bào)道了“補(bǔ)充葉酸可以防治腦卒中”一文，闡述了其顯著的預(yù)防再次復(fù)發(fā)腦卒中的效果,，其家屬對(duì)該治療方法感到滿意,。
病案73：內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào) 2009年11月，王姓女子,，28歲,，未婚。近半年經(jīng)期延長(zhǎng),，每次經(jīng)血淋漓不盡,，病患痛苦不已，且擔(dān)心多慮,，不愿交往男士,，至今待字閨中。該女子去武漢同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)各項(xiàng)現(xiàn)代科學(xué)儀器檢查,，全身及內(nèi)外生殖器無(wú)器質(zhì)性病變存在,，黃體脂酮素過低，才3.2nmol/L,，診斷為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào),。遵醫(yī)囑肌注黃體酮注射液，1次20mg,，每周2～3次,，治療2個(gè)月無(wú)明顯效果。 經(jīng)人介紹,，找本人就診,。經(jīng)四診合參后，初診認(rèn)為其所患應(yīng)屬漏下之證，且后天失養(yǎng),，或過度勞神,、傷形（其人刻意追求苗條）。中醫(yī)謂之“漏下”,，出自《金匱要略·婦人妊娠病篇》：“婦人得平脈,，陰脈小弱，其人渴,，不能食,，無(wú)寒熱，名妊娠……既孕而見血,，謂之漏下,。”《諸病源候論》云：“漏下者，有勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也,。”初步認(rèn)為其病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血,，其人羸瘦（身高163cm,，45kg），皮膚干燥,，面容憔悴而少光澤,，舌質(zhì)紅。（比較符合《張仲景50味藥證》所述） 處方：熟地30克,，煮水去渣取汁300ml,，日分三次送服“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”，每次15克,。病患試用二日后,，已無(wú)漏下，連續(xù)服藥一月,，月事恢復(fù)正常,。囑其停藥，每晨以山藥切片熬粥（取張錫純之一味薯蕷粥）,。今日又見該女子,，面色已復(fù)紅潤(rùn)，病患略為不滿體重有所增加（現(xiàn)50kg）,。 立方思路：張錫純?cè)疲?span style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">“三七……善化瘀血,，又善止血妄行，為吐衄要藥,，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)……化瘀血而不傷新血,，允為理血妙品,。”《重慶堂隨筆》曰：“丹參,，降而行血,，血熱而滯者者宜之，故為調(diào)經(jīng)要藥,。”《本草從新》謂：“西洋參,，補(bǔ)肺降火，生精液,，除煩倦虛而有火者相宜,。”《藥典》（2010版）：三七，甘,，微苦,，溫，有散瘀止血之功,。丹參,，苦，微寒,，有活血祛瘀,，清心除煩之效。西洋參,，甘,，微苦，涼,。補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，用于氣血陰虧。三味成散,，其味微苦甘（有先苦后甘之味）,，藥性一微溫，一微寒,，一微涼,，分別治療不同的兩種疾患，并分別配以微溫之黃芪與熟地湯服用,，收到效果良佳,，作為醫(yī)者，甚感欣慰,。 病案74：族弟,，一日晨起，突全身四肢手足起粟粒大小紅疹（少數(shù)大如米粒）,，手背及上肢背側(cè)居多,，極癢，抓之紅甚，破潰流液,。自用西藥膏（具體不詳）,，用則愈，停則復(fù),。 網(wǎng)上索方,。余以不能親臨四診，婉拒,。因其苦甚,，意甚堅(jiān)，故免為之,。套用外科時(shí)方,，以表祛風(fēng)濕，清熱活血處之,。因其生活習(xí)慣不端,，吸煙熬夜，上網(wǎng)久坐,，吾屢勸其改正,，以保身長(zhǎng)養(yǎng)，惜其總對(duì)以向無(wú)苛疾,，勿憂,，而置若罔聞！故多半以苦味,，以小懲大誡,！預(yù)其今后不敢肆意妄為！三副藥后無(wú)寸效,。 前遭瘙癢,，后受苦味。其困頓不堪,，已有悔意,。初，愚以為以套方苦寒,，雖不中,，不遠(yuǎn)矣。奈何無(wú)寸效,？故細(xì)問之,。然：前晚毫無(wú)異樣，晨起即發(fā),。思其無(wú)宿疾,，又非明顯太陽(yáng)之表證,，料不過肌表皮毛不利之小恙，予桂枝湯加防風(fēng),、浮萍,，使腠理調(diào)暢，應(yīng)得愈,。三副，愈十之七八,。囑不需更服,，慎養(yǎng)自愈！五日痊愈,。后手背又起數(shù)個(gè)米粒大膿包,，略癢，告其勿憂,，當(dāng)不日愈,。后果三日內(nèi)愈。迄今無(wú)復(fù)發(fā),。 其服湯時(shí),，尚用爐甘石洗劑以止癢。兩藥并用,，豈知是桂枝湯之功效否,？問而得知，其未服湯時(shí),，亦用其外洗止癢,，停則復(fù)癢。但尚不能確定是否桂枝湯對(duì)的,！也許量變到質(zhì)變,，爐甘石洗劑到斯時(shí)才見效。也可能身體自我調(diào)節(jié)而向愈,。致之通人斷其當(dāng)否,！ 故鄙意，如服經(jīng)方,，當(dāng)停服其他一切藥物,。只有使其為唯一對(duì)病才能斷定其確切實(shí)在的功效。此又吾中華當(dāng)向西方所學(xué)的實(shí)證精神,！ 《傷寒雜病論》是東漢末年張仲景撰寫的一本指導(dǎo)性頗強(qiáng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典,。由于戰(zhàn)亂，該書問世后不久,，就散失不全,。后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和的搜集,、整理才得以保存下來。王叔和本應(yīng)是仲景之功臣,，但很多醫(yī)家認(rèn)為叔和根據(jù)自己之意更改,、刪減了仲景原文、并假托仲景之名作序,，視叔和為沽名釣譽(yù)輩,、江湖賣藥之流。同時(shí),，他們又據(jù)己意更改原文次序,、添加注解，讀不懂的地方就認(rèn)為是錯(cuò)簡(jiǎn),、傳抄之誤,，讀懂的就是順序正確、傳抄無(wú)誤,，儼然以仲景化身自居,。這些思想會(huì)使后人在學(xué)習(xí)運(yùn)用《傷寒雜病論》時(shí)，帶來過多的思想負(fù)擔(dān),，瞻前顧后,，不能直指仲景本意。如今,，甚至有人想切斷仲景與《內(nèi)》,、《難》之間的聯(lián)系，否定中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用,，把《傷寒論雜病論》變成一本“方劑學(xué)”,。 后世醫(yī)家之所以不遺余力地攻擊叔和，筆者認(rèn)為,，歷代醫(yī)家視仲景為圣人,，注家們不敢輕駁仲景，只能借罵叔和來兜售自己觀點(diǎn),，為自己揚(yáng)名,。誠(chéng)如傷寒大家劉渡舟先生所言：“明則貶王，暗則褒己,?！笨傊叫囊黄鹱兓脽o(wú)窮,，人不甘心于叔和,，勢(shì)必?zé)o理于仲景。筆者僅就與臨床緊密相關(guān)的四個(gè)方面,，以親身經(jīng)歷來說明《傷寒論雜病論》原文傳抄和排列次序的正確性,，為叔和平冤,，為同仁掃障。
1．關(guān)于《傷寒雜病論》的來源與理論基礎(chǔ) 關(guān)于《傷寒雜病論》的來源與理論基礎(chǔ),，張仲景在《傷寒論·序》中提到：“乃勤求古訓(xùn),，博采眾方，撰用《素問》,、《九卷》,、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》,、《胎臚藥錄》,，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”,。而個(gè)別學(xué)者從日本古抄本《傷寒論·仲景自序》中見到“撰用《素問》,、《九卷》,、《八十一難》,、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》,，并平脈辨證”21 字為小字,，即認(rèn)定這是后人的注文。 并在他們的著作和中醫(yī)會(huì)議上,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)《傷寒論雜病論》源于《湯液經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》無(wú)關(guān),。筆者認(rèn)為他們的觀點(diǎn)有違臨床事實(shí)，值得商榷,。 2.《傷寒雜病論》不同于《湯液經(jīng)》 確如某些學(xué)者所言,，晉、梁時(shí)期的皇甫謐,、陶弘景就曾認(rèn)定張仲景是依靠《湯液經(jīng)》撰寫成《傷寒雜病論》的,。 我們這里暫且不論《輔行訣》的真假，僅對(duì)比兩書就可以看出《傷寒論雜病論》與《輔行訣》在條文邏輯關(guān)系,、理法,、順序與運(yùn)用要求上，都存在著明顯差異,。即使張仲景當(dāng)年寫《傷寒雜病論》采用了《湯液經(jīng)》,，也決非“論廣伊尹《湯液》”那么簡(jiǎn)單。仲景對(duì)于《湯液經(jīng)》的方藥,，加減拆并,，或云“常須識(shí)此”，或說“但見—證便是”,，或曰“急當(dāng)救表”,，或說“慎不可攻”,。總之,，應(yīng)當(dāng)“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,，而不是始終拘守一方一藥不變,。《湯液經(jīng)》最多也僅為張仲景在“博采眾方”中“博采”的一部分而已,。 況且張仲景是東漢末年人,，而陶弘景是梁時(shí)期人，晚于仲景三百多年,，歷經(jīng)東漢,、魏、兩晉,、十六國(guó),、南北朝。他的《輔行訣》究竟是從張仲景的《傷寒論雜病論》采取的方劑多,，還是從《湯液經(jīng)》中采取的方劑多,？大小、陰陽(yáng)旦的稱謂和桂枝湯那個(gè)在先,？張仲景何不自言撰用《湯液經(jīng)》,？ 《名醫(yī)別錄》稱仲景師從于同郡張伯祖，當(dāng)時(shí)的人們稱“識(shí)用精微過其師”,。如果仲景《湯液經(jīng)》得于張伯祖,，為何仲景提到了那么多著作，而獨(dú)不提他人認(rèn)為最重要的《湯液經(jīng)》呢,？他又憑什么認(rèn)定仲景撰用了《湯液經(jīng)》而不是其它,？ 混入的21字注文形成于什么時(shí)代? 根據(jù)注文的內(nèi)容來看，它不可能出于皇甫謐,、葛洪,、陶弘景、孫思邈之手,，因?yàn)樗麄兌及选秱摗樊?dāng)作一部方書來看,，而且都認(rèn)為源于《湯液經(jīng)》。從王叔和整理的《脈經(jīng)》與《傷寒例》重疊部分來看,，注文也不可能出于王叔和,。試想，又有哪個(gè)好事者愿意和有膽量更改古人自序呢,？《傷寒論》,、《金匱要略》之中的“師曰”比比皆是,，這又做何解釋?我們不能“以小人之心度君子之腹”，把王叔和想像成現(xiàn)代評(píng)職稱中弄虛作假之人,。 3.正確的中醫(yī)理論指導(dǎo)是方藥發(fā)揮療效的前提條件 首先,，如果我們深入研讀《內(nèi)》、《難》和《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《傷寒論雜病論》,，再結(jié)合臨床實(shí)際，就會(huì)發(fā)現(xiàn),，它們之間存在著密切聯(lián)系,。《素問·熱論》的六經(jīng)分類熱病的思想“每日傳一經(jīng)”,、“其死皆六七日之間,，其愈皆十日以上”、“得病三日前后分汗泄”的認(rèn)識(shí)和《傷寒論》三陰三陽(yáng)傳變節(jié)律的相似,。但仲景更注重這種傳變?cè)诓煌瑐€(gè)體間的差異,，并沒有像后世醫(yī)家注解的那樣拘泥不化。很多著名醫(yī)家及大量臨床事實(shí)已經(jīng)證明《胎臚藥錄》就是人們對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》尊稱或另一稱謂,，在作用與療效上也與《傷寒論雜病論》的論述藥物功能相一致,。 其次,，如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣,，藥方和藥物的運(yùn)用是建立在人體生理和病理的基礎(chǔ)上，再依據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況和具體差異處方,。開出什么樣的藥方完全取決于病人的生理與病理的實(shí)際情況,，而不是僅依據(jù)某一個(gè)藥或方的功能。這一點(diǎn)也是中西醫(yī)所共同遵循的原則,。 再次,，無(wú)論《胎臚藥錄》、《神農(nóng)本草經(jīng)》還是《湯液經(jīng)法》都類似于現(xiàn)代藥物學(xué)和處方學(xué),，它的運(yùn)用要建立在辨證施治的前提條件,，即理、法,、方,、藥的基礎(chǔ)上。否則,，單純的強(qiáng)調(diào)方藥就淪落到“知其然不知其所以然”,，把病人治壞了自己都不知道，甚至還認(rèn)為對(duì)著癥狀“套”藥方就是中醫(yī)最高境界的笑舉,。 3．關(guān)于“錯(cuò)簡(jiǎn)說”,“錯(cuò)簡(jiǎn)說”難以成立
由于戰(zhàn)亂,，《傷寒論雜病論》問世不久,，原書就散失不全，經(jīng)王叔和的搜集,、整理才得以保存下來,。因此，很多醫(yī)家借此認(rèn)為王叔和根據(jù)自己之意對(duì)散亂的部分進(jìn)行重新排列,。 王叔和作為太醫(yī)令是一個(gè)務(wù)實(shí),、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜恕摹?/span>今搜采仲景舊論,，錄其證候,，診脈聲色對(duì)病真方，有神驗(yàn)者,，擬防世急也”中的“有神驗(yàn)者”表明王叔和對(duì)仲景之方進(jìn)行了反復(fù)驗(yàn)證,，否則何以知其“有神驗(yàn)”。另外,， 王叔和為西晉太醫(yī)令,，經(jīng)專家考證，據(jù)仲景生活的年代最多也不過四十余年,，甚至更近,。王叔和是仲景之后第一個(gè)見到仲景原著的人，依他的學(xué)識(shí)在《傷寒論》中出現(xiàn)“錯(cuò)簡(jiǎn)”的可能性很小,，也沒有證據(jù)表明當(dāng)時(shí)的《傷寒雜病論》的竹簡(jiǎn)就是全部散亂的,。同時(shí)期的皇甫謐說：“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用”,，“皆可施用”也說明皇甫謐對(duì)王叔和整理仲景遺論的肯定,。 5.“四逆散”歸于“少陰篇”的合理性 在“錯(cuò)簡(jiǎn)”派的爭(zhēng)論中，四逆散的歸屬問題尤具代表性,。很多醫(yī)家“以藥測(cè)證”把四逆散歸于柴胡劑,，認(rèn)為應(yīng)該在“少陽(yáng)篇”。之所以在少陰篇,，是因王叔和重新編定之誤,。筆者最初學(xué)醫(yī)時(shí)，一直被注家的“舒肝解郁”,、“梳理少陽(yáng),、厥陰氣機(jī)”、“陽(yáng)郁內(nèi)結(jié)”所惑,。雖然多次使用過四逆散,，并成功治療過一些疾病，也看過陳修園“少陰為陰樞，四逆散為轉(zhuǎn)陰樞之方”,，并認(rèn)為四逆散是“少陰病樞機(jī)不利,，不能轉(zhuǎn)陽(yáng)氣以達(dá)手足，以致四肢厥逆”,，但對(duì)具體原理沒有仔細(xì)描述,，一直沒有徹底搞清。由于對(duì)四逆散的原理與臨床指證把握不夠,，其中的辨證傷寒派是倡導(dǎo)在內(nèi)傷雜病的治療遵循《傷寒論》理法方藥的一個(gè)流派,。該流派不再把《傷寒論》看作治療外感熱病的專著，而認(rèn)為《傷寒論》是各科臨床的典范,，六經(jīng)辨證同樣適用于內(nèi)傷雜病,。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言（《尚論篇》）、舒馳遠(yuǎn)（《傷寒集注》）,、柯韻伯（《傷寒來蘇集》）,、余聽鴻（《診余集》）等。
經(jīng)典傷寒派是一個(gè)帶有尊經(jīng)崇古色彩的流派,。該流派恪守《傷寒論》,，否認(rèn)溫病學(xué)說，代表人物有清代陸九芝（《世補(bǔ)齋醫(yī)書》）,、民國(guó)時(shí)期的惲鐵樵（《傷寒論研究》）,、祝味菊（《傷寒質(zhì)難》）等。 經(jīng)典雜病派是一個(gè)具有漢唐醫(yī)學(xué)風(fēng)格,，善于運(yùn)用專方專藥治病的流派,。該流派主張重視漢唐古方的研究，重視方劑藥物的專能,，重視藥物的煎煮,、服用方法等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言（《醫(yī)門法律》）,、徐靈胎（《蘭臺(tái)軌范》），及現(xiàn)代章次公,、岳美中等,。 日本古方派，類似于我國(guó)辨證傷寒派,，但學(xué)術(shù)思想比較偏激,，否定《內(nèi)經(jīng)》理論，排斥金元醫(yī)學(xué)中臟腑經(jīng)絡(luò),、五運(yùn)六氣,、升降浮沉、引經(jīng)報(bào)使等學(xué)說，唯以《傷寒論》,、《金匱要略》為宗,，強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)，擅長(zhǎng)腹診,。代表人物有吉益東洞（《類聚方》）,、尾臺(tái)榕堂（《類聚方廣義》）、湯本求真（《皇漢醫(yī)學(xué)》）等,。 除以上流派之外,，民國(guó)時(shí)期還有一個(gè)具有革新精神的流派——匯通傷寒派。該流派不采用傳統(tǒng)的注疏方法,，而是運(yùn)用西醫(yī)學(xué)理論詮釋《傷寒論》的科學(xué)精神,，挖掘《傷寒論》的臨床經(jīng)驗(yàn)。代表人物有陸淵雷（《傷寒論今釋》）,、余無(wú)言（《傷寒論新義》）,、祝味菊（《傷寒質(zhì)難》）等。 民國(guó)時(shí)期楊紹伊提出,，張仲景《傷寒論》系據(jù)《湯液經(jīng)法》而論廣,，此書在東漢尚未亡佚，故原文一字無(wú)遺存在于《傷寒論》中,。他將《傷寒論》條文分成《湯液經(jīng)法》原文,、仲景論廣、仲景遺論三類,，編撰《伊尹湯液經(jīng)》一書[16],。與楊師出同門的劉民叔認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在漢代以前有兩大派別,，一個(gè)是炎帝神農(nóng),，即經(jīng)方學(xué)派，該派重在研究湯液,、本草,、證候，張仲景為集經(jīng)方之大成者,；一個(gè)是黃帝軒轅,，即針灸學(xué)派，重在研究臟腑經(jīng)絡(luò),，兩者“家法不同,，學(xué)派遂異”[17]。兩人均主張張仲景《傷寒論》直接來源于《湯液經(jīng)法》,，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不屬同一學(xué)術(shù)體系,，為湯液經(jīng)方派的代表人物。現(xiàn)代主張此說的經(jīng)方家還有胡希恕及其弟子馮世綸等。 以上是按照學(xué)術(shù)思想和研究方法對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)各個(gè)流派作了劃分,。 另外,，根據(jù)師承關(guān)系、臨證診斷方法,、用藥經(jīng)驗(yàn),、地域差異等，以上臨床流派又可進(jìn)一步劃分為若干分支,。如火神派,，發(fā)端于我國(guó)西南地區(qū)。該流派重視人體陽(yáng)氣,，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)是其理論核心,，善于附子、干姜,、肉桂等大辛大熱之品治療外感,、內(nèi)傷雜病及危重急癥,，屢起沉疴,，臨床療效卓著,，在醫(yī)林中獨(dú)樹一幟，遂被譽(yù)為“火神派”,。代表人物有晚清鄭欽安（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?、現(xiàn)代吳佩衡（《吳佩衡醫(yī)案》）、范中林（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）等,。 又如蘇南朱家傷寒派[18],，該流派發(fā)端于江蘇江陰，以?shī)A陰傷寒的辨證論治為學(xué)術(shù)特點(diǎn),，探討少陰腎臟的陰陽(yáng)盛衰對(duì)傷寒熱病病勢(shì)發(fā)展變化的影響,，強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)在病程中的至關(guān)重要性，其充盛與否直接決定著病勢(shì)的進(jìn)退順逆,。在診斷方法上強(qiáng)調(diào)辨別體質(zhì)之虛實(shí),，注重腹診、臍診,、咽診等診斷手法,，治療上以處處顧護(hù)陽(yáng)氣為主要治療大法，善于經(jīng)方,，尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等溫陽(yáng)救逆,、平?jīng)_降逆之法,。代表人物有近現(xiàn)代江陰名醫(yī)朱莘農(nóng)（《夾陰癥治》），曹永康（《夾陰傷寒證治》）等。 此外,，還有以陳伯壇,、黎庇留、易巨蓀,、譚彤暉為代表,，崇尚扶陽(yáng)，善用溫法的近代嶺南傷寒派,；以祝味菊為代表醫(yī)家,，倡導(dǎo)五段論，重視本體療法,，善用附子配伍磁石,、龍骨、牡蠣等溫潛之法的“祝氏學(xué)派”,；以曹穎甫為代表醫(yī)家,，擅用經(jīng)方大劑的“曹派”，等等,。還有更多經(jīng)方家及其學(xué)術(shù)傳承人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)亟需通過我們的研究展現(xiàn)在世人面前,。 繼承和創(chuàng)新，是一切學(xué)術(shù)發(fā)展的基本矛盾和根本特點(diǎn),。當(dāng)前的中醫(yī)發(fā)展最需要的是繼承經(jīng)典醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床療效不斷下滑和教科書式中醫(yī)學(xué)帶來的學(xué)術(shù)發(fā)展低靡的困境。而師承教育歷來是中醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的重要途徑,。通過經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的傳承實(shí)踐,，經(jīng)方的學(xué)術(shù)意義和臨床價(jià)值將不斷充實(shí)、活躍現(xiàn)在的中醫(yī)教育,。因此,，對(duì)于各家經(jīng)方的研究，不僅要闡述代表人物的生平,、代表著作,、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)（包括學(xué)術(shù)見解、診療技能及用藥用方經(jīng)驗(yàn)）,，還要盡可能勾勒出本學(xué)術(shù)流派的傳承體系,，說明學(xué)術(shù)流派的地位和影響，及對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床的借鑒意義,。 6.經(jīng)方家都具有一種特質(zhì),，他們敢于堅(jiān)持真理，性格耿直而特立獨(dú)行,。經(jīng)方家的學(xué)說,、經(jīng)驗(yàn),、傳承，經(jīng)方家的人格與醫(yī)德,，筑起了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基石,。
經(jīng)方家為數(shù)眾多，大都有師承關(guān)系,，也有自學(xué)成名者,，如曹穎甫、呂重安等,；有著作等身者,，如徐靈胎、葉橘泉,；也有忙于診務(wù)而無(wú)暇著述者,。知名的經(jīng)方家不少，不太知名經(jīng)方家更多,，尤其是近代以來的一批經(jīng)方家,，他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)人知曉，他們的著作不為人知,，如上海的盛心如,，泰州的武簡(jiǎn)侯，重慶的鄒趾痕,，江西的蕭俊逸,，嶺南的易巨蓀、黎庇留等,。解放后,，各地的老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理工作陸續(xù)展開，中醫(yī)學(xué)術(shù)氣氛逐漸活躍,。眾多醫(yī)術(shù)精湛的經(jīng)方家陸續(xù)浮現(xiàn)在學(xué)術(shù)舞臺(tái)上,，如蘇州的吳懷棠，無(wú)錫的孫硯孚,，南通的張谷才,、陳伯濤，上海的夏仲方,、葉怡庭,，江西的楊志一，河南的周連三,，北京的宋孝志,，沈陽(yáng)的陳會(huì)心，山西的溫碧泉,，四川的熊永厚,、劉梓衡,，廣東的程祖培,、張志民等等,，實(shí)難計(jì)其數(shù)。這些經(jīng)方家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得好好整理,。 此外,，我們?cè)陂喿x文獻(xiàn)資料的過程中，還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些散落在民間的善用經(jīng)方大劑的醫(yī)家,，他們的生平,、著述均無(wú)從考證。雖然文獻(xiàn)記載僅僅是寥寥數(shù)筆,，但作為經(jīng)方家的學(xué)術(shù)風(fēng)格卻躍然紙上,。因此需要認(rèn)真調(diào)查古今文獻(xiàn)資料，盡可能搜集完備,。 7.經(jīng)方家都是通過他們的代表性著作,，包括本人或門人、后人整理的著作,、論文及醫(yī)案,，來闡發(fā)他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。論著為研究經(jīng)方家的學(xué)術(shù)思想提供了重要線索和依據(jù),，是研究各家經(jīng)方不可或缺的,。
張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而撰寫了《傷寒雜病論》，是湯液經(jīng)方派承前啟后的重要代表著作,。通過后世近兩千年的研究,，又演繹出眾多的學(xué)說，也積累了許多成熟的經(jīng)驗(yàn),，同時(shí)也引發(fā)了諸多的疑問與困惑,，誤解與爭(zhēng)論，諸如版本,、詞句釋義,、六經(jīng)、方證藥證,、藥物品種,、劑量劑型、煎煮方法,、與《內(nèi)經(jīng)》及后世溫病學(xué)理論關(guān)系等等,。這些問題在研究經(jīng)方醫(yī)學(xué)的過程中都是不可回避的，希望通過經(jīng)方各家學(xué)說的整理研究能夠?qū)ι鲜鰡栴}的探討有所幫助,。
曾聆先業(yè)師朱莘農(nóng)回憶其元配夏氏師母,，30歲時(shí),，入秋，忽壯熱,，形寒,，頭痛，肢楚,。服散風(fēng)清熱藥,，形寒除，頭痛止,，身熱未退,。繼進(jìn)苦泄辛涼之品，熱勢(shì)不減,，面赤,，脈數(shù)，唇焦,，口渴,，舌質(zhì)絳紅，苔焦黃燥裂如毛刷,，刮之不去,，并無(wú)半點(diǎn)津液，胃呆不食,，形體贏瘦,，日益不支。雖然如此,，卻渴不欲飲,，但含水少許漱口。大師伯少鴻先生又給予白通湯加豬膽汁,，仍未見轉(zhuǎn)機(jī),，感到無(wú)策可施，乃囑：“七弟（業(yè)師排行最幼,，小名阿七）,，我看要準(zhǔn)備準(zhǔn)備了!”先業(yè)師反復(fù)考慮，病情雖棘手,，尚未至山窮水盡地步,。又經(jīng)仔細(xì)審察，師母舌苔雖焦黃燥裂,，于黃苔邊緣,，隱約可見一絲白線，結(jié)合漱水不欲咽之證,，顯系體弱過勞氣耗,，脾氣虛而失運(yùn),，不能為胃行其津液，飲食不化精微,，釀為濕濁,，又感外邪，郁而化熱,，熱為濕遏而不得泄,，薰蒸不已,，故身熱胃呆,；津不上承，則舌苔由白轉(zhuǎn)黃,，由黃罩焦,，甚致于燥而裂也。然濕濁久困,，非離照當(dāng)空,，不足以消陰翳，于是毅然命筆：上桂心,、制附片,、淡干姜、淡吳茱萸,、炒川椒各1.5克,。煎服一劑，口燥大減,，苔反轉(zhuǎn)潤(rùn),。再進(jìn)一劑，熱退思食,。見效之速,，出乎意料。復(fù)加入夏,、陳,、砂、苓,、曲,、麥等調(diào)理，未竟月而霍然,。 此證全仗膽大心細(xì),，辨證精確，用五味熱性藥,，熱因熱用,，出奇制勝,，病勢(shì)立見轉(zhuǎn)機(jī)，令人驚嘆,。業(yè)師手稿《得意錄》亦載此案,。 病案76：眩暈
鄔仲林，男,，46歲,，江陰紗廠工人。 1993年5月因上班時(shí)突然暈倒,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢得“心動(dòng)過緩”轉(zhuǎn)無(wú)錫普仁醫(yī)院住院治療,。病者心率僅19-23次/分，各項(xiàng)檢查未能明確病因,，初步診斷“心傳導(dǎo)阻滯”,，使用強(qiáng)心劑與支持療法，病情未見改善,，院方通知：“準(zhǔn)備后事,。”家屬焦急萬(wàn)分,，由廠工會(huì)勞保委員來商請(qǐng)先業(yè)師去醫(yī)院診治,，作最后一決。筆者隨同前往,。見病者頭低位瞑目仰臥,，神志尚清，面色灰黃,，音低息微,。自訴：眩暈不已，如在舟中,，周身寒冷,，如陷冰窟，飲食不思,，肢體全無(wú)動(dòng)彈之力,。舌淡苔白。脈來極遲,，少頃方得一至,，且不耐重按。師言此證陰陽(yáng)氣血俱已衰敗,，命火式微,，虛陽(yáng)上浮，氣血不能相續(xù)，虛脫之變,，易如反掌,。姑擬血肉有情之品，拯救陽(yáng)氣為急務(wù),，蓋救得一分陽(yáng)氣,，乃有一分生機(jī)也。處方： 真別直參10克（另煎沖入）,，鹿茸血片6克（研末藥汁過下）,，制附片6克，川桂枝10克,，青龍骨12克（煅,，先煎），煅牡蠣18克（先煎）,，紫河車10克,，制半夏6克，白茯苓,、焦神曲各12克。 連服7劑,，病者眩暈大減,，身冷轉(zhuǎn)暖，少少進(jìn)食,。遂辦理出院,，住入申江旅社，單服中藥治療,。一星期后,，胃納增，精神好,，面有華色,。因鹿茸血片價(jià)昂，減去,，加上肉桂1.5克（研末以飯糊丸,，開水過下），真坎炁一條,，淡干姜1.5克,，白芍10克，紫石英12克（先煎）,。服藥至40劑,，病者脈率為每分鐘35次，頭目眩暈已止，能起坐理發(fā),，進(jìn)食如常人,。又一月，脈率增至每分鐘56次,，癥狀消失,，乃回江陰休養(yǎng)。半年后,，筆者向該廠工人探詢,，據(jù)述鄔某仍休息在家，情況良好,。 此例心率之緩慢,，實(shí)屬罕見。住院時(shí)曾多方會(huì)診檢查,，專家們一致認(rèn)為必死無(wú)疑,。經(jīng)業(yè)師多次出診，治以溫陽(yáng)救逆,，補(bǔ)養(yǎng)氣血之品,，得以挽回生命，若非把握病機(jī),，曷克臻此,！ 病案77：桂枝加葛葛根、附子湯治療多汗癥 魯××,，女,，44歲，2008-10-19就診,。多汗兩年,。 曾于十年前出現(xiàn)多汗，夜臥出汗,，尤以晨起為甚,，當(dāng)時(shí)服中藥三劑而愈。近于兩年前又復(fù)多汗,，晨起多汗如雨,，活動(dòng)亦多汗，服溫陽(yáng)藥則不適,，服滋陰藥或有效或無(wú)效,，遷延不愈?？滔掳Y見：夜臥出汗,，尤以晨起為甚,，稍動(dòng)即多汗，脊背冷痛,，納可,，月經(jīng)先期，夾紫血塊,，四肢麻木,，頸僵痛，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉澀。查左少腹輕壓痛,。證為瘀血夾痰飲,，先擬血府逐瘀湯加味，然后以桂枝加葛附湯,。 柴胡15g,，枳實(shí)10g，白芍15g,，炙甘草10g,，當(dāng)歸15g，川芎15g,，生地15g,，桃仁10g，紅花10g,，桔梗10g，懷牛膝15g,，桂枝15g,，白術(shù)20g，茯苓20g,，七劑,。 2008-11-2：訴服上方前兩劑出汗加重，以往為頭及上胸前部出汗,，后背腰腹無(wú)汗,，服藥后全身出汗，服第三劑出汗減輕,，第四劑汗已極少,。自行續(xù)服五劑，并覺服后背部發(fā)熱頗適?，F(xiàn)無(wú)汗,，脊背稍冷，仍肢麻頸僵。 桂枝30g,，白芍30g,，炙甘草20g，大棗12枚,，生姜15g,，附片30g，葛根30g,，蒼術(shù)30g,，茯苓30g，十五劑,。 2009-2-4：訴服上方諸癥霍然,，后因家人車禍?zhǔn)艽碳ぃ謴?fù)不時(shí)出汗,，現(xiàn)頸僵不適,。上方十劑。
病案78：桂枝四逆湯治療煩熱汗出 陳××,，女,，46歲，2008-1-25就診,。煩熱出汗3－4年,。 近三四年，夏煩熱,，冬稍畏寒,，尤以入冬為甚。每晚九時(shí)許全身煩熱,，隨即大汗淋漓,，日間覺脊背處稍惡寒，口稍苦,，兩肩惡風(fēng),，腰痛尿急，舌淡紅中有裂紋,，苔中根薄黃尖薄白,，脈浮弱。 桂枝15g,，白芍15g,，炙草10g，大棗12枚,，生姜10g,，附片15g,，干姜15g，黃芩15g,，白術(shù)30g,，茯苓30g，龍牡各30g,，5劑,。 2008-2-1：訴服藥兩劑汗減，近日一夜無(wú)汗,，白天勞作仍出汗,，腰痛減輕。上方加黨參,。再服5劑,。隨訪諸證霍然。 按語(yǔ)：大論54條言：“病人藏?zé)o他病,，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈,，宜桂枝湯,。”其惡風(fēng)汗出脈浮弱,，皆為典型的桂枝湯證,。脊背惡寒亦可見于白虎湯、附子湯,，而臨床更多見于苓桂術(shù)甘湯證,。大論29條其實(shí)是講述了桂枝湯的一種禁忌證，雖有典型的桂枝湯證,，但有小便數(shù)不可用桂枝湯,。本人的臨床體會(huì)是，輕則用桂枝湯加干姜,，重則加姜附（即桂枝四逆湯）。因其煩熱口苦加黃芩,，因其體弱多汗加龍牡,。本案癥狀雖繁，但其眼目則在腰痛尿急,，若忽視此證,，療效將難以保證。仲景對(duì)于小便的關(guān)注程度于此可見一斑,。
病案79：麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏甘石湯治療咳嗽 溫××,，女,，46歲，2009-2-13就診,?？人?天。 初惡寒發(fā)熱身痛,，漸咳嗽,。刻下癥見：頭頸疼痛,，咳嗽頻作,，咳少量白粘痰，咽痛如冒火,，口干,。身熱而肩頸部惡風(fēng)甚，頭昏乏力,，舌淡紅苔薄黃,，脈沉微。胸片示：右下肺炎,。外寒內(nèi)熱,。麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏甘石湯。 炙麻黃6g,，附片6g,，細(xì)辛6g，桔梗15g,，炙甘草12g,，生石膏15g，杏仁10g,，三劑,。隨訪一劑諸癥大減，三劑痊愈,。 按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)虛,，初感風(fēng)寒，卻因失于治療而化熱,。其發(fā)熱,、頭疼、乏力,、脈沉微,，似麻黃附子細(xì)辛湯證，卻因口干而不宜,。其發(fā)熱口干似麻杏石甘湯證,，卻因無(wú)汗脈微而不宜,，故將兩方相合并加桔梗以治咽痛。
病案80：柴胡桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯治療咳嗽 吳××,，女,，73歲，2009-1-30就診,?？人园樘抵袔а肽辍?/span> 半年前始咳嗽遷延不愈,，伴痰中帶血絲,，痰白清稀，納可,，大便一周一行,，干燥難解。肩背惡風(fēng),、心悸,、汗出時(shí)作。舌淡紅苔薄白,，脈細(xì)無(wú)力,。胸片示:支氣管炎。此太陽(yáng)病,，柴胡桂枝湯加味（合苓桂術(shù)甘湯）,。 柴胡15g，黃芩10g,，黨參15g,，法半夏15g，炙甘草10g,，大棗6枚,，生姜6g，桂枝15g,，白芍15g,，蒼術(shù)15g，茯苓15g,，7劑,。 2009-2-5：咳嗽大減，痰少無(wú)血絲,，大便通暢，仍惡風(fēng)汗出,。上方加附片15g,，7劑,。
病案81：柴胡桂枝湯治療惡寒發(fā)熱 顧××，男,，60歲,，2008-1-30就診。惡寒發(fā)熱一周,。 月前曾惡寒發(fā)熱,，歷時(shí)一周而愈。近周因洗衣而受涼,，又惡寒發(fā)熱,，口或甜或苦，心悸,，稍動(dòng)則出汗,，納差，嘔惡,，舌淡紅苔薄白稍黃,，脈細(xì)弱，體消瘦,，面容憔悴,。腹扁平凹陷，少腹不仁,，臍下有鉛筆芯樣征,，心下按之痞痛。 柴胡20g,，黃芩15g,，黨參30g，法夏10g,，炙草15g,，大棗10枚，生姜10g,，桂枝30g,，白芍30g，附片30g先煎2h,，白術(shù)30g,，三劑。囑住院,，但患者經(jīng)濟(jì)困難,，無(wú)力支持住院費(fèi)用，勉力而為,。囑其隨診,。 08-2-21：上方服兩劑腸鳴汗出,，諸癥大減，刻下少許口苦,，惡寒心悸,，活動(dòng)后出汗，夜臥頭肩風(fēng)寒,，需用衣物包裹,，舌淡紅苔薄黃脈細(xì)弦，上方加葛根30g,，龍牡各20g,，三劑。 08-2-25：現(xiàn)無(wú)明顯不適,。上方改黃芩5g,，再服3劑鞏固。數(shù)日后患者來面謝,，言身體回復(fù)如常,。
病案82：附子粳米湯合腎著湯治療腹痛 何××，女,，33歲,，2008-1-5就診。腹痛時(shí)作三年余,。 近年腹隱痛,，腸鳴甚，少腹下墜,，矢氣則緩,，腰時(shí)痛，腰骶冷甚,腹脹,，晨起大便夾白粘凍,，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力,。太陰病,。附子粳米合腎著湯。 附片30g先煎2h,，法夏30g,，粳米30g，黨參30g,，炙草30g,，干姜60g，白術(shù)60g，茯苓30g,，大棗12枚,，五劑。 08-8-14：諸癥好轉(zhuǎn),，原方五劑。
病案83：黃芪建中湯治療慢性胃炎 黎××,，男,，62歲，2008-2-15就診,。嘔血黑便兩天,。 前天下午嘔血數(shù)口，為暗紅血塊,，伴黑便,，心悸，出汗,，乏力,，惡寒，形瘦,，面色無(wú)華,，眼瞼蒼白，舌淡紅苔薄黃,，脈細(xì),。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，胃竇粘膜重度水腫,。X線示：右下肺炎,。囑住院，因經(jīng)濟(jì)困難而拒,。擬黃芪建中湯加味,。 桂枝30g，白芍30g,，炙草20g,，大棗12枚，生黃芪60g,，生姜15g,，附片15g先煎2h，阿膠20g烊,，龍牡各30g先煎,，五劑。 08-2－20：現(xiàn)少許頭昏乏力，余癥霍然,。再服5劑,。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
病案84：理中湯合大黃附子湯治療腸息肉 李××,，男,，66歲，2008-11-3就診,。便血月余,。 月前因便血一周，外院查腸鏡示：直,、結(jié)腸息肉,，予以電凝治療。術(shù)后不時(shí)解白粘凍,，日4－5次,，小腹隱痛，惡寒,，納可,，肢厥，失眠,，口甜,。腿不時(shí)攣急，舌淡紅苔白膩,，脈細(xì)弦滑兩尺為甚,。查腹平軟，兩腹直肌緊,，少腹不仁,。臍下有鉛筆芯樣征。證為元?dú)馓潛p夾積滯寒濕,。方選理中湯合大黃附子細(xì)辛湯,。 附片30g，白術(shù)30g,，干姜30g,，黨參 30g，炙甘草20g,，細(xì)辛10g,，生軍10g，白芍30g,，香附20g,，木賊15g,，5劑。 2008-11-10：諸癥大減,，上方5劑,。
病案85：溫經(jīng)湯合桂枝湯治療月經(jīng)不調(diào) 何××，女,，40歲,，2008-9-5就診。月經(jīng)不調(diào)2－3年,。 近年月經(jīng)不調(diào),，先期，或一周或半月一行,，量多色暗有塊，白帶多,。素體畏寒甚,，惡風(fēng)、心悸,、多夢(mèng),。肩酸痛，肘膝尤惡風(fēng),，舌淡紅潤(rùn)苔薄白,，脈浮弱。曾服歸脾湯等方數(shù)十劑不效,。證為沖任虛寒兼太陽(yáng)病,，擬溫經(jīng)湯合桂枝湯。 當(dāng)歸15g,，川芎10g,，丹皮6g，白芍15g,，阿膠15g（烊）,，麥冬15g，吳茱萸15g,，桂枝30g,，干姜10g，炙甘草10g,，法半夏15g,，黨參15g，生姜15g,，大棗15枚,，附片15g,，7劑。 2008-9-22：諸癥大減,，訴藥后足熱,，身微出汗頗適，近月經(jīng)未至,，現(xiàn)肩少許酸痛,。上方7劑。
病案86：桂枝湯合封髓潛陽(yáng)丹治療口腔潰瘍 劉××,，女,，42歲，2007-6-8就診,?？谏嗥茲r(shí)作二十年。 近二十年不時(shí)口舌破潰,，甚時(shí)滿口破潰難忍,，素不耐寒熱，夏令惡熱甚,，口干多飲冷,，冬令畏寒甚，身冷,，心煩易怒,，失眠，耳鳴,，頭昏,，心悸，胸隔煩熱,，腿攣急,，易感冒，時(shí)惡寒,。月經(jīng)先期,，痛經(jīng)，經(jīng)前半月腹脹甚膨隆,，經(jīng)來則緩,。納差，便秘一周一行,，兩顴黧黑,，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì),，微弦,。脅脹,，左下腹疼痛。B超示子宮肌瘤,。先擬柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味,，然后以潛陽(yáng)丹加味。 柴胡30g,，黃芩10g,，黨參15g，法夏35g,，生姜10g,，生草15g，大棗6枚,，桂枝15g,，白芍30g，茯苓15g,，桃仁15g,，丹皮10g，梔子15g,，干姜30g。灸關(guān)元,、涌泉,。 07-6-14：大便通暢，耳鳴煩熱減輕,，上方加附片30g,，菟絲子30g，砂仁15g,。 07-7-6：諸癥好轉(zhuǎn),，上方加全瓜蔞30g。 07-9-15：腹痛一周,、腹瀉3天,。近周腹痛，滿腹均痛,，近日腹瀉,，腸鳴。腹平軟,，臍下兩側(cè)壓痛,。舌淡紅苔常，脈細(xì)小弦,。以四逆散合連理湯,。 柴胡15g,，枳實(shí)15g，白芍15g,，炙草10g,，川連6g，附片10g,，白術(shù)15g,，黨參15g，干姜10g,，姜夏30g,。 08-3-7：近日口舌破潰瘍，不耐寒熱,，惡風(fēng)寒,，易感冒，左側(cè)肩背至下肢疼痛,，,，腿攣急甚，便秘,，兩乳脹痛,，月經(jīng)先期，經(jīng)量多,，有紫血塊痛經(jīng),，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弱,，左寸關(guān)脈浮,。桂枝湯合封髓潛陽(yáng)丹。 桂枝30g,，白芍60g,，炙草25g，大棗12枚,，生姜10g,，附片30g先煎2h，砂仁12g,，龜板30g先煎2h,，黃柏6g，干姜20g,，白術(shù)15g,，菟絲子30g，十劑,。隨訪患者口腔潰瘍等癥明顯緩解 |
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